病理診斷
就診科室: 病理科
精選內(nèi)容
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活檢后為什么需要等待幾天才能出病理報(bào)告,看了這個(gè)視頻你就明白了!
唐三元醫(yī)生的科普號(hào)2024年06月07日 21 0 1 -
病理報(bào)告中的P63陰性或陽性有什么意義?
夏雯醫(yī)生的科普號(hào)2024年04月27日 25 0 0 -
介紹我們團(tuán)隊(duì)的病理科醫(yī)生許晶虹主任
陳焰醫(yī)生的科普號(hào)2024年03月14日 55 0 3 -
如何補(bǔ)繳病理檢查費(fèi)用?(轉(zhuǎn)自新橋醫(yī)院公眾號(hào))
病理圖文報(bào)告上有“建議免疫組化”或“建議分子病理檢測(cè)”字樣時(shí),需要您通過以下方式繳費(fèi)后方可完成病理報(bào)告,★5個(gè)工作日后,微信公眾號(hào)內(nèi)查看病理報(bào)告或門診樓4樓病理報(bào)告打印機(jī)打印報(bào)告。開展免疫組化等檢測(cè)的意義免疫組化經(jīng)過幾十年發(fā)展,近年來已經(jīng)廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生物學(xué)研究和診斷病理學(xué)實(shí)踐,已經(jīng)成為鑒定組織和細(xì)胞中蛋白質(zhì)、多肽和碳水化合物等抗原分子的重要手段。免疫組化技術(shù)在疾病的病理診斷及鑒別診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用。病理報(bào)告遇到以下情況需要進(jìn)一步行免疫組化檢測(cè):1.病理診斷不明確:如果普通HE切片染色基礎(chǔ)上,不能夠給予明確的病理診斷,需要與其他疾病進(jìn)行診斷與鑒別診斷時(shí),需要做免疫組織化學(xué)染色或分子檢測(cè),確定細(xì)胞類型、辨認(rèn)細(xì)胞產(chǎn)物、了解腫瘤的分化程度,以及鑒定病變性質(zhì),幫助臨床病理醫(yī)師進(jìn)一步診斷與鑒別診斷。2.判斷疾病預(yù)后:部分免疫組織化學(xué)標(biāo)志物對(duì)判斷患者預(yù)后有重要臨床意義。3.需要確認(rèn)擴(kuò)散范圍、尋找原發(fā)病灶、辨別特殊細(xì)胞、探討腫瘤起源時(shí),也需要通過多種標(biāo)記檢測(cè)來確定。4.預(yù)測(cè)治療效果:要借助免疫組織化學(xué)染色結(jié)果來判讀是否適合進(jìn)行后續(xù)的靶向治療。
李滿元醫(yī)生的科普號(hào)2024年02月27日 131 0 7 -
白片和HE染色片弄不清楚怎么辦?
楊農(nóng)醫(yī)生的科普號(hào)2023年09月19日 19 0 1 -
【門診問與答】為什么醫(yī)生不告訴我現(xiàn)在是哪個(gè)期?
“醫(yī)生,我現(xiàn)在是什么期?。俊边@是很多腫瘤患者最想知道的問題,也是門診問的最多的問題,但其實(shí)這個(gè)問題很多醫(yī)生都不好回答的問題。腫瘤的分期有兩種:臨床分期和病理分期,臨床分期是指通過一系列影像學(xué)資料,例如CT、磁共振(MRI)等檢查去初步評(píng)估的一個(gè)分期,相當(dāng)于在街上看到一個(gè)兇神惡煞的人,也不能憑面相去揣測(cè)他就是犯罪分子,也不能憑一個(gè)人面善就判定他是個(gè)好人,而是要抓到證據(jù),眼見為實(shí)。病理分期就是這個(gè)眼見為實(shí),病理分期是手術(shù)后,用顯微鏡去看腫瘤的一系列指標(biāo),比如腫瘤長了多深,有沒有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移,腫瘤長沒長到神經(jīng)上,長沒長到血管上,綜合這些才能決定一個(gè)腫瘤的分期,所以病理分期才是最準(zhǔn)確的,也是決定患者需不需要做后續(xù)放化療的最準(zhǔn)確的指標(biāo)。臨床分期和病理分期有可能相差甚遠(yuǎn),因?yàn)橛跋駥W(xué)檢查(CT、磁共振等)無法準(zhǔn)確的評(píng)估腫瘤的浸潤深度,也就是腫瘤長了多深,對(duì)于一些腫大的淋巴結(jié),也只能通過形狀來估計(jì)它是不是轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié),在臨床上有大量的患者,影像學(xué)檢查看到腫瘤很大,手術(shù)當(dāng)中也發(fā)現(xiàn)腫瘤幾乎將腸管完全堵塞,但最終的術(shù)后病理是1期,也就是早期,也有術(shù)前沒有發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié),但是術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)了哪怕只有一個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,那患者也變?yōu)榱?期,也就是中期偏晚。所以僅憑術(shù)前的影像學(xué)檢查就告訴患者一個(gè)分期,可能對(duì)患者和家屬的心理造成很大的影響,如果術(shù)前發(fā)現(xiàn)腫瘤很大、周圍疑似轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)也很多,術(shù)后發(fā)現(xiàn)只是一個(gè)早期癌,會(huì)讓患者和家屬平白無故擔(dān)心數(shù)周,如果術(shù)前發(fā)現(xiàn)腫瘤比較小,周圍也沒有那么多可疑轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié),但術(shù)后發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移了,那會(huì)讓患者和家屬心理有一個(gè)巨大的落差。所以術(shù)前檢查,只能初步評(píng)估患者是不是晚期、還能不能手術(shù),具體的分期還是要等手術(shù)之后的病理。
劉恒昌醫(yī)生的科普號(hào)2023年09月10日 394 1 9 -
【門診問與答】CT膠片(或光盤/電子片)、病理切片應(yīng)該如何保存?
一些檢查資料,如CT膠片、病理切片等,不容易攜帶,患者往往會(huì)為了攜帶方便,將CT膠片卷起來,CT膠片一旦卷起來就不能復(fù)原,這樣會(huì)給醫(yī)生在看片子的時(shí)候造成極大的不便,所以盡量將CT膠片平整保存,方便醫(yī)生閱片。病理切片是玻璃片,一是容易破碎,二是容易互相粘連,病理切片往往是用一個(gè)和切片差不多長的一個(gè)小盒裝的,需要:①用柔軟的填充物(例如衛(wèi)生紙)將空隙填充,不用填充的很緊實(shí),填滿空間即可;②用紙將【每張】切片進(jìn)行隔離,保證互相不粘連,借閱完的病理切片盡快送回原醫(yī)院。目前有些醫(yī)院為CT或磁共振(MRI)提供光盤、或者二維碼掃碼后查看圖像,目前國內(nèi)絕大部分醫(yī)院是無法使用光驅(qū)的,所以無法使用光盤,而且所有醫(yī)院的電腦,為了保障患者的信息隱私安全,使用的網(wǎng)絡(luò)都不是我們平時(shí)用的互聯(lián)網(wǎng),所以無法掃描二維碼,這需要患者(或家屬)使用自己的電腦(或手機(jī))將光盤中或二維碼中的圖像向醫(yī)生進(jìn)行展示。
劉恒昌醫(yī)生的科普號(hào)2023年09月09日 170 0 6 -
上皮內(nèi)瘤變、原位癌、浸潤性癌有什么區(qū)別?
上皮內(nèi)瘤變、原位癌包括浸潤性癌是腫瘤病理報(bào)告中經(jīng)常出現(xiàn)的一些專業(yè)名詞,那么三者究竟有什么區(qū)別呢?上皮內(nèi)瘤變是描述上皮異型增生的術(shù)語。按異型增生的程度,可分為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變和高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變包括輕中度異型增生。高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變包括重度異型增生和原位癌(carcinomainsitu,CIS)。重度異型增生和原位癌放在一起的原因也是因?yàn)槎咴谂R床中有時(shí)不好區(qū)分。原位癌(CIS)是指異型增生的細(xì)胞在形態(tài)和生物學(xué)特性上與癌細(xì)胞相同,常累及上皮的全層,但沒有突破基底膜向下浸潤,原發(fā)灶的原位癌常用Tis表示。如果腫瘤突破基底膜向深處、向間質(zhì)浸潤,就成了浸潤性癌,此時(shí)的原發(fā)腫瘤分期就會(huì)變成T1-T4,也就是說,只要出現(xiàn)T分期出現(xiàn)≥1的數(shù)字,都是臨床上說的浸潤性癌了??吹竭@里,不知道大家明白了沒有,上皮內(nèi)瘤變≠原位癌,它是一個(gè)大于原位癌的概念。從嚴(yán)重程度上來說:低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變輕于高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變(此分類中包括原位癌)輕于浸潤性癌除原位癌以外的上皮內(nèi)瘤變,可以理解為一個(gè)癌前狀態(tài),有可能發(fā)展為癌。從治療上來講,對(duì)于大多數(shù)上消化道空腔腫瘤(包括食管癌、胃癌、十二指腸癌),低級(jí)別和高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變是可以進(jìn)行內(nèi)鏡下切除的。但是如果發(fā)展為浸潤性癌,僅有部分的T1腫瘤,才能進(jìn)行內(nèi)鏡下切除,其余均需要進(jìn)行外科(胸外、腹外、胃腸外或基本外,各地科室名稱及主治范圍略有差異)干預(yù)。以上希望對(duì)各位患者朋友們有所幫助。
俞悅醫(yī)生的科普號(hào)2023年01月09日 993 0 1 -
病理化驗(yàn)是否侵犯胸膜是只取部分切片化驗(yàn)嗎?這樣沒取到的地方會(huì)不準(zhǔn)確嗎
張衛(wèi)東醫(yī)生的科普號(hào)2022年12月18日 29 0 0 -
肺癌術(shù)后病理報(bào)告怎么看?重點(diǎn)關(guān)注這6個(gè)方面!
病理報(bào)告是確診肺癌的金標(biāo)準(zhǔn),看懂病理報(bào)告不僅能更加清楚地了解疾病嚴(yán)重程度,比如腫瘤的分型、惡性程度、分期及預(yù)后等等,同時(shí)也能更好地配合醫(yī)生的治療。那么病理報(bào)告該怎么讀懂?從病理報(bào)告上可以看出哪些內(nèi)容?通常,拿到術(shù)后病理報(bào)告,需要重點(diǎn)關(guān)注的是以下6個(gè)方面:1、病理類型從病理學(xué)上講,肺癌分為小細(xì)胞肺癌(SCLC)和非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)兩大類。其中NSCLC又可分為許多不同種類,常見的有腺癌、鱗癌、腺鱗癌、大細(xì)胞癌,以及一些其他少見類型,如淋巴上皮瘤樣癌等。其中肺腺癌最為常見,根據(jù)其浸潤程度又進(jìn)一步分為肺原位腺癌、微浸潤性肺腺癌和浸潤性肺腺癌。肺原位腺癌和微浸潤性腺癌分期相對(duì)較早,若接受根治性手術(shù),治愈率基本在99%,甚至可達(dá)100%。所以患者如果是原位腺癌或者微浸潤腺癌,通過手術(shù)基本可以達(dá)到臨床治愈,也不用擔(dān)心它會(huì)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。而如果是浸潤性腺癌,根據(jù)預(yù)后好壞,可以分為三個(gè)組,即低級(jí)別(以貼壁為主)、中級(jí)別(以腺泡型或乳頭型為主)、高級(jí)別(以實(shí)性或微乳頭為主)組。級(jí)別越高表示惡性程度越高,復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)系數(shù)也就越高,預(yù)后也相對(duì)較差。2、組織學(xué)分化程度病理報(bào)告會(huì)顯示肺癌的分化程度,即未分化、低分化、中分化、高分化,有的分化程會(huì)是高-中分化,或中-低分化,這種情況也比較多見。如果是高分化,相對(duì)來說非常接近正常組織,則惡性程度低一些;如果是中分化或者低分化,特別是未分化肺癌,惡性程度非常高。所以惡性程度與分化程度成反比,與預(yù)后成正比,也就是說,未分化惡性程度最高,預(yù)后最差;高分化惡性程度最低,預(yù)后最好。3、腫瘤大小和浸潤范圍病理報(bào)告中顯示的腫瘤大小是直接測(cè)量的,但是腫瘤的浸潤范圍需要在鏡下觀察才行,要看癌細(xì)胞有沒有累及主支氣管,有沒有侵犯內(nèi)臟、胸膜,有沒有區(qū)域淋巴結(jié)的侵犯,有沒有侵犯氣管、食管、大血管等。如果報(bào)告上顯示脈管有癌栓,那就說明有癌細(xì)胞進(jìn)入了血液循環(huán),甚至跑到身體其他部位潛伏下來了,這就屬于復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的高危因素。4、切緣切緣即手術(shù)切除的邊界,是反映腫瘤切除是否徹底,有沒有殘留的一個(gè)指標(biāo)。常見的切緣類型有支氣管切緣和肺切緣。為了完整地切除腫瘤,安全的切除范圍被定為切緣距腫瘤2cm或大于腫瘤的直徑。切緣是否可以看到癌細(xì)胞是評(píng)價(jià)完整切除的關(guān)鍵。通常將切緣分為3類:R2切除是肉眼可見未切干凈,容易復(fù)發(fā),多用于晚期腫瘤的姑息手術(shù);R1切除指肉眼看到腫瘤切除干凈,但在顯微鏡下時(shí),切緣可以看到腫瘤細(xì)胞,因而很容易從切緣局部復(fù)發(fā);還有一種是R0切除,代表完整切除腫瘤,且鏡下切緣為陰性,即無腫瘤殘留。所有的腫瘤醫(yī)學(xué)原則都希望做到R0切除,這樣復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移概率最小。5、免疫組化通過各種標(biāo)志物的免疫組化染色,對(duì)腫瘤類型和來源進(jìn)行鑒別,比如TTF-1、CK,有這些指標(biāo)的陽性才說明它是肺腺癌,或者是肺鱗癌。有些患者看到病理報(bào)告上面有很多免疫組化指標(biāo)是陽性的,就很害怕,實(shí)際上這些免疫組化的指標(biāo)只是一個(gè)分子診斷。還有一個(gè)就是Ki67,它反映了腫瘤的增殖指數(shù),指數(shù)越高說明腫瘤生長越快,組織的分化程度越低,對(duì)化療越敏感。另外,免疫組化還可以指導(dǎo)腫瘤治療,例如有一個(gè)指標(biāo)是PD-L1表達(dá),它是預(yù)測(cè)免疫檢查點(diǎn)抑制劑有效性的指標(biāo),可以指導(dǎo)免疫治療;還有EGFR、ALK、ROS1等指標(biāo),用于指導(dǎo)靶向治療。6、分子病理診斷非小細(xì)胞肺癌中,常見的驅(qū)動(dòng)基因主要包括EGFR、ALK、ROS1,另外還有一些少見驅(qū)動(dòng)基因突變?nèi)鏐RAFV600E、RET、MET、NTRK、KRAS、HER2等。目前檢測(cè)分子亞型的方法主要是NGS(第二代測(cè)序),NGS由于其檢測(cè)覆蓋面廣、靈敏度高,在分子分型上具有顯著的優(yōu)勢(shì)。通過分子分型對(duì)藥物敏感度進(jìn)行預(yù)測(cè),可以使患者的收益最大化。例如EGFR突變陽性可選擇吉非替尼、厄洛替尼、達(dá)可替尼、奧希替尼等;ALK突變陽性可選擇克唑替尼、阿來替尼、恩沙替尼、布格替尼、洛拉替尼等。綜上,對(duì)于肺癌的術(shù)后病理報(bào)告,需要關(guān)注的主要就是以上六個(gè)部分。簡單了解這些內(nèi)容,就可以了解自己的詳細(xì)病情,從而能夠更好地配合治療,以期延長生存,提高生活質(zhì)量。
肺癌大講堂2022年12月07日 1065 0 0
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