病理診斷

肺結(jié)節(jié)手術(shù)以后，患者和家屬最關(guān)心的就是術(shù)后病理什么時(shí)候能出結(jié)果？病理報(bào)告是確定這個肺結(jié)節(jié)到底是良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)。后續(xù)需不需要進(jìn)行輔助治療，也要參考病理報(bào)告。一般來說，術(shù)后三天到七天，正式的病理報(bào)告就能出來。如果需要加做免疫組化，有可能再延長幾天?，F(xiàn)在肺結(jié)節(jié)術(shù)后恢復(fù)的非?？?，大多數(shù)患者在病理還沒有出來的時(shí)候，就已經(jīng)出院回家休息了。有朋友問，那病理報(bào)告，自己怎么能夠知道？每位醫(yī)生的工作習(xí)慣是不一樣的，有些醫(yī)生做完肺結(jié)手術(shù)之后，患者需要再到門診掛號，向醫(yī)生了解術(shù)后病理的情況。在我這里做肺結(jié)節(jié)手術(shù)的患者，大家不用那么麻煩，出來病理后，我會主動和大家聯(lián)系，告訴您最終病理的結(jié)果，并且指導(dǎo)您下一步診療的計(jì)劃。所以，大家出院后，在家耐心等待我的消息就可以了。

Warthin瘤又稱為淋巴乳頭狀囊腺瘤或者腺淋巴瘤，后者因容易引起歧義，基本棄用。幾乎只發(fā)生于腮腺，多見于男性，有10-15%的病例為雙側(cè)同時(shí)受累，占所有雙側(cè)涎腺腫瘤的70%。是大涎腺第二常見的良性腫瘤。但要注意，warthin瘤可以發(fā)生惡變，包括上皮成分和淋巴組織都可以惡變，當(dāng)然概率極低。

皮膚混合瘤，又稱為軟骨樣汗管瘤（chondroidsyringoma），好發(fā)于頭頸部，本例發(fā)生于耳后。皮膚混合瘤形態(tài)類似于涎腺混合瘤（多形性腺瘤）。是一種少見的皮膚良性腫瘤。極少發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化，一般以手術(shù)治療為主。

高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌的主要致病原因，絕經(jīng)后由于雌激素水平降低，機(jī)體免疫功能下降，HPV自然清除率降低，高危型HPV持續(xù)感染機(jī)會增加，出現(xiàn)第二個宮頸癌發(fā)病高峰，因此絕經(jīng)期女性需要重視宮頸癌篩查。以上第2-3圖便是絕經(jīng)后的HSIL。對于絕經(jīng)后宮頸HSIL，建議行宮頸錐切術(shù)、子宮切除術(shù)，子宮切除術(shù)不推薦作為絕經(jīng)后HSIL的初始治療方法。

MALT淋巴瘤是一種淋巴結(jié)外的B細(xì)胞淋巴瘤，最常發(fā)生于胃。胃的MALT淋巴瘤大部分都與幽門螺桿菌（HP）的感染密切相關(guān)，少部分為HP陰性的MALT淋巴瘤，通常存在MALT基因重排，導(dǎo)致非正則途徑激活核因子-κB(NF-κB)通路的激活。大比例的HP陽性的MALT淋巴瘤經(jīng)過抗HP治療可以緩解。那么胃MALT淋巴瘤病理表現(xiàn)是怎么樣的呢？

隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的提高以及防癌意識的增強(qiáng)，胃鏡檢查越來越普及。胃鏡活檢的主要目的是發(fā)現(xiàn)病變并明確病變性質(zhì)，能夠準(zhǔn)確、科學(xué)地為臨床醫(yī)師提供治療的參考。但是許多患者拿到自己的胃鏡檢查和病理檢查報(bào)告，卻一頭霧水，不知所措。尤其是當(dāng)胃鏡及病理報(bào)告出現(xiàn)萎縮、腸上皮化生、異型增生時(shí)，常被告知胃黏膜發(fā)生了胃癌前改變。當(dāng)患者聽到“癌”這個字時(shí)，害怕、緊張、焦慮就隨之而來。這些“癌前病變”到底是什么呢？與癌癥到底有什么關(guān)系呢？1、萎縮胃腺是散布于胃壁上的微小腺體，能分泌胃液即消化液。大量胃腺在胃黏膜的固有層內(nèi)有緊密排列，故稱為固有腺。萎縮即指胃固有腺減少，原則上胃液分泌相對減少，會出現(xiàn)胃脘脹滿不適、早飽等消化不良癥狀。萎縮分為兩種類型：非化生性萎縮：胃固有腺被纖維或纖維肌性組織替代，或炎性細(xì)胞浸潤引起固有腺數(shù)量減少?；晕s：胃固有腺被腸上皮化生腺體或被假幽門化生腺體替代。假幽門腺化生是泌酸腺萎縮的指標(biāo)，腸上皮化生是胃黏膜炎性損傷后不完全修復(fù)的結(jié)果。萎縮程度以胃固有腺減少的數(shù)量來衡量的：輕度：指固有腺體數(shù)減少不超過原有腺體的１/３；中度：固有腺體數(shù)減少介于原有腺體的１／３～２／３之間；重度：固有腺體數(shù)減少超過２／３，僅殘留少數(shù)腺體，甚至完全消失。可見萎縮程度越嚴(yán)重，胃黏膜的分泌功能受損最嚴(yán)重的。2、腸上皮化生胃黏膜上皮轉(zhuǎn)變?yōu)轭愃菩∧c或大腸黏膜結(jié)構(gòu)的上皮組織，稱為腸上皮化生。腸上皮化生是胃粘膜損傷的一種指標(biāo)，也是慢性萎縮性胃炎的重要亞型。腸化與癌癥的發(fā)生有什么關(guān)系呢？簡單來說在炎癥刺激下，由于胃黏膜干細(xì)胞的異常增殖而發(fā)展成為腸化生，隨著炎癥的加重，化生加重，易于發(fā)生癌變，發(fā)展成為腸型胃癌。腸化程度是以病變的范圍來衡量的：輕度：腸上皮化生區(qū)占腺體和表面上皮總面積１／３以下；中度：腸上皮化生區(qū)占腺體和表面上皮總面積的１／３～２／３；重度：腸上皮化生區(qū)占腺體和表面上皮總面積的２／３以上。一般腸化的級別越高，病變范圍越大，癌變率越高3.異型增生異型增生指明確的腫瘤性非浸潤性上皮。胃黏膜上皮異型增生和腺瘤由異型增生上皮構(gòu)成。異型增生普通內(nèi)鏡下病變與周圍正常胃黏膜無明顯區(qū)別，組織學(xué)表現(xiàn)為異型增生上皮。異型增生呈現(xiàn)腫瘤生長性質(zhì)，按照異型分化程度和范圍分為輕、中、重三級：輕度是異型化較輕，病變范圍局限于上皮的1/3；中度是指異型化較為明顯，接近胃癌的“臨界性病變”；重度是指異型化更為明顯，形態(tài)上難以和分化型癌相區(qū)別的異型增生。各級異型病變之間常是一種逐漸移行、轉(zhuǎn)化的過程，有時(shí)難以明確劃分。2006年WHO正式提議用上皮內(nèi)瘤變替代異型增生。上皮內(nèi)瘤變分為2級：低級別上皮內(nèi)瘤變，相當(dāng)于輕度、中度異型增生，發(fā)展為癌的幾率較低，可隨診或局部切除，組織形態(tài)學(xué)與周圍組織有區(qū)別高級別上皮內(nèi)瘤變，相當(dāng)于重度異型增生或原位癌，形態(tài)與上皮內(nèi)的癌難以區(qū)分，發(fā)生浸潤及轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)很高，應(yīng)局部或手術(shù)切除，病變與周圍組織形態(tài)學(xué)變化截然不同。異型增生/上皮內(nèi)瘤變都是明確具有腫瘤性質(zhì)的病變即胃癌前病變。上皮異型增生/上皮內(nèi)瘤變主要發(fā)生萎縮及腸上皮化生的基礎(chǔ)上，故萎縮性胃炎是我們應(yīng)該重視的胃癌前疾病。但無論慢性萎縮性胃炎或在此基礎(chǔ)上伴發(fā)的異型增生/上皮內(nèi)腫瘤，其發(fā)生癌變都是需要一定過程的。這個過程給予我們充分的時(shí)間及機(jī)遇對“炎-癌”轉(zhuǎn)化進(jìn)行干預(yù)，減少炎癥刺激對胃黏膜的損傷。大部分患者通過積極的干預(yù)終生都不會進(jìn)展為浸潤性癌。即便病情存在進(jìn)展，通過定期隨訪，也可以對可疑病變必要時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)治療。胃癌前疾病并不可怕，可怕的是患者無法正確認(rèn)識及如何對待疾病。

有很多患者會問，病理報(bào)告說是鱗狀細(xì)胞癌/腺癌，3級，是晚期的意思嗎？不是哦！1級2級3級，是分級（grade），指腫瘤和起源組織的相似程度，和正常組織越像，分級就越低，生長相對慢。和正常組織類似的是1級，和正常組織差別很大的是3級，中間狀態(tài)的是2級。早期晚期（專業(yè)上可分為0-4期），是分期（stage），代表腫瘤生長播散的范圍，0-1期是早期，腫瘤局限，通常局部切除就能治愈；3-4期一般屬于晚期，可能已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，需要綜合治療。打個比方：1級就是小偷小摸的壞人，3級就是無惡不作的大奸大惡之人；1期就是兒童，3期就是長大成人；無惡不作的大惡人（3級）也有小時(shí)候（1期）；小偷小摸的壞人（1級）也可能長大之后變得更壞（3期）所以我們評價(jià)腫瘤既要看它本性有多壞（分級），也要看它長得有多大有沒有轉(zhuǎn)移（分期），綜合起來才能制定合理的治療方案和預(yù)后評估。