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鄧振忠主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 腫瘤科 1.無(wú)痛內(nèi)鏡檢查前2小時(shí)禁水禁食，防止麻醉意外的發(fā)生。2.一般檢查后1小時(shí)可正常進(jìn)食。如腸鏡檢查時(shí)取活檢，建議2小時(shí)后進(jìn)食，當(dāng)日飲食為低渣半流質(zhì)，次日可恢復(fù)正常飲食。3.內(nèi)鏡下特殊治療（如息肉摘除、止血術(shù)）后，當(dāng)日需臥床休息，三天內(nèi)勿劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食：檢查后前兩日低渣半流質(zhì)，飲食宜溫涼，忌豆?jié){、牛奶，第三日可進(jìn)軟食，忌辛辣、刺激、油膩食物。4．檢查結(jié)束后可能會(huì)有腹脹不適，一般排便排氣、數(shù)小時(shí)后會(huì)逐漸消失。如有明顯不適，請(qǐng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，我們會(huì)作出相應(yīng)處理。請(qǐng)注意腹痛、大便顏色等情況，若出現(xiàn)持續(xù)性腹痛或大便出血，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系5．行無(wú)痛檢查的患者，檢查當(dāng)日避免駕車、進(jìn)行機(jī)械或其他精細(xì)操作和從事高空作業(yè)，以防發(fā)生意外。6.無(wú)痛內(nèi)鏡檢查最好有家屬陪同，檢查結(jié)束后護(hù)送回家。2023年02月15日
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朱甲明主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 胃腸腫瘤外科 為什么要做腸鏡檢查？在出門診時(shí)，專科科室會(huì)給患者開(kāi)必要的針對(duì)性檢查，其中腸鏡檢查作為科室中的一項(xiàng)輔助檢查，用于明確腸道情況、排除病變、取病理、復(fù)查等。也是進(jìn)行診斷和完善下一步治療的所需檢查，而患者在不了解這項(xiàng)檢查的情況下得知需要做腸鏡檢查時(shí)難免有緊張、焦慮、甚至害怕的情緒，那為什么要做腸鏡檢查呢？今天就利用這篇科普文和朋友們展開(kāi)了解一下腸鏡檢查。1腸鏡檢查能判斷什么？腸鏡檢查可以比較直觀的觀察到腸道黏膜的狀態(tài)和腸道內(nèi)情況，以便診斷疾病和明確下一步治療，當(dāng)常規(guī)手段無(wú)法明確腸道病變?cè)?，腸鏡可以到達(dá)回盲部甚至回腸末端，直觀檢查肛門、小腸、整個(gè)結(jié)腸、直腸、回腸末段的病變情況，確定是否存在潰瘍、糜爛、炎癥、占位等，還可取腸道黏膜組織進(jìn)行病理檢查，判斷病變性質(zhì)是息肉還是惡性腫瘤等，用于檢查腸炎、腸潰瘍、腫瘤等多種腸道疾病。2什么情況下建議患者做腸鏡檢查？出現(xiàn)下列情況時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議患者做腸鏡檢查：1.患者出現(xiàn)不明原因的大便習(xí)慣改變，以及出現(xiàn)腹部腫塊、腹部疼痛、便血、腹痛、便秘、慢性腹瀉、消瘦、貧血等癥狀。2.患者影像學(xué)檢查（如腹部CT，核磁共振等）懷疑腸道有病變需取病理組織進(jìn)一步檢查，或鋇餐報(bào)告中腸道存在狹窄、潰瘍等病變，需進(jìn)一步判斷疾病。3.患者檢驗(yàn)報(bào)告顯示腫瘤指標(biāo)異常升高，并出現(xiàn)腹痛不適，需通過(guò)腸鏡檢查尋找原發(fā)病灶。4.患者腸癌手術(shù)前，完善術(shù)前診斷，或術(shù)后復(fù)診?；颊甙l(fā)現(xiàn)低位腸息肉需要排除整個(gè)腸道的息肉病變情況，或腸息肉切除后，需復(fù)查、定期隨訪。6.患者有結(jié)直腸癌和息肉病家族史應(yīng)定期腸鏡檢查以排除病變，避免早癌。7.患者需進(jìn)行內(nèi)鏡下治療或出現(xiàn)下消化道出血，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)出血病灶及需輔助藥物治療出血時(shí)。3腸鏡檢查的腸道準(zhǔn)備有哪些？常用藥物瀉劑配合清理腸道，一般有聚乙二醇電解質(zhì)散、二甲硅油、甘露醇等。在服用藥物時(shí)注意多飲水，直到水樣便且較為清澈時(shí)則達(dá)到要求。2.患者需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，在檢查前3天內(nèi)，建議盡量吃無(wú)渣或少渣的食物，避免食用帶籽的水果，便于檢查的更清楚。無(wú)痛腸鏡需要麻醉，一定要在檢查前4~6小時(shí)絕對(duì)的禁飲禁食。腸鏡檢查前4-6小時(shí)應(yīng)服用洗腸藥物，當(dāng)大便呈清亮、水樣提示達(dá)到較好腸道清潔程度即可。3.若腸道準(zhǔn)備不佳，需提前告知醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)救處理。通常情況下當(dāng)日準(zhǔn)備不佳，會(huì)建議再次服藥后進(jìn)行檢查。4哪些情況下患者不宜做腸鏡檢查？1、絕對(duì)禁忌癥：急性重度結(jié)腸炎、急性重度潰瘍性結(jié)腸炎、急性痢疾的患者等；嚴(yán)重心肺功能衰竭、不明原因昏迷的患者等；急性彌漫性腹膜炎、腹內(nèi)粘連嚴(yán)重、腹腔積液較多、腹部臟器穿孔的患者。2、相對(duì)禁忌癥：肛門和直腸部位嚴(yán)重狹窄的患者；凝血功能異常，容易出血的患者等。3、處于妊娠階段，且有意愿繼續(xù)妊娠的女性患者，不建議進(jìn)行腸鏡檢查。5哪些人需要定期做腸鏡？一般建議40歲以上人群定期做腸鏡檢查，此類人群腸道易發(fā)生占位性病變，且惡變幾率較大，①患者做過(guò)腸鏡手術(shù)，如息肉切除、腸癌、腸炎等，需一年內(nèi)復(fù)查；②有惡性腫瘤家族史，特別是有腸癌家族史的患者，建議每年查一次腸鏡，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。③若檢查未發(fā)現(xiàn)病變一般三到五年復(fù)查一次即可，因?yàn)槟c道病發(fā)展成癌癥的過(guò)程，一般要三到五年，無(wú)需每年檢查一次腸鏡。腸鏡檢查是有創(chuàng)的，不建議在短期內(nèi)進(jìn)行頻繁復(fù)查，但可根據(jù)患者自身情況進(jìn)行一些無(wú)創(chuàng)檢查，如鋇餐、全腹ct等，再根據(jù)結(jié)果決定是否需要補(bǔ)充腸鏡檢查。所以腸鏡檢查很有必要且并不可怕，也是很安全的，可能有腹部輕微脹痛的不適，但只要做完后排出氣體，這種不適便能很快緩解，了解了的腸鏡的相關(guān)問(wèn)題也可以放輕松的去做腸鏡啦！2022年12月04日1099
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.有嚴(yán)重的化膿性肛周疾病，比如肛裂、肛膿腫等，由于患者檢查部位的疼痛，所以不適合做腸鏡；2.急性腸炎爆發(fā)期，潰瘍性腸炎的爆發(fā)階段，也不適合做腸鏡；3.妊娠期、月經(jīng)期、盆腔炎患者以及做過(guò)盆腔手術(shù)的女性，也不適合做腸鏡；4.腹膜炎、腸穿孔以及腹腔廣泛黏連導(dǎo)致的腸腔狹窄患者，不適合做腸鏡；5.身體虛弱、高齡以及對(duì)檢查不耐受的患者，也不適合；6.患有嚴(yán)重的心律紊亂、心肌梗塞、重度心力衰竭、哮喘發(fā)作期、?呼吸衰竭、嚴(yán)重精神失常、巨大腹主動(dòng)脈瘤、腦梗急性期、腦出血、烈性傳染病，這些群體是絕對(duì)不能進(jìn)行腸鏡檢查的。?2022年11月05日1044
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楊建民主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 ????數(shù)據(jù)表明，早期消化道腫瘤的五年生存率超過(guò)90%，而一旦到了中晚期，五年生存率則低于30%。近年來(lái)，隨著大眾健康意識(shí)的提高及醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，很多人都了解到了胃腸鏡這個(gè)檢查項(xiàng)目：胃腸鏡是發(fā)現(xiàn)胃腸道疾病及早癌的無(wú)可替代的金標(biāo)準(zhǔn)！道理都懂，可是真想做個(gè)胃腸鏡吧，不少人還是顧慮重重：做胃腸鏡會(huì)不會(huì)很難受？聽(tīng)說(shuō)打麻藥會(huì)影響智商？胃腸鏡要怎么預(yù)約？做胃腸鏡需要住院？什么樣的情況需要做胃腸鏡？今天咱們就專題學(xué)習(xí)一下，關(guān)于無(wú)痛胃腸鏡的這些知識(shí)。01啥是無(wú)痛胃腸鏡？傳統(tǒng)胃腸鏡就是做胃腸鏡的時(shí)候不進(jìn)行注射麻醉，只在局部進(jìn)行“表面麻醉”，所以在檢查過(guò)程中會(huì)有惡心、腹痛等不適。而無(wú)痛胃腸鏡，在檢查前會(huì)經(jīng)靜脈注射一定量的麻醉藥物，注射后被檢查者數(shù)十秒鐘內(nèi)就會(huì)入睡，檢查結(jié)束后又能很快蘇醒，不會(huì)感受到檢查中有任何不適。無(wú)痛胃腸鏡檢查全程一般15-30分鐘左右，檢查后只需稍作休息，半小時(shí)后即可回家。無(wú)痛胃腸鏡檢查時(shí)間短、檢查結(jié)果精確、舒適度高，而且還能直接在內(nèi)鏡下進(jìn)行息肉摘除等治療，避免了檢查后二次內(nèi)鏡治療。02做胃腸鏡會(huì)不會(huì)很難受？無(wú)痛胃腸鏡采用的是靜脈麻醉的方式，被檢查者往往還沒(méi)有察覺(jué)，就已經(jīng)被麻醉師“放倒”，沉沉睡去，再次醒來(lái)已經(jīng)在復(fù)蘇室了。我們經(jīng)常碰到有患者做完檢查醒來(lái)的時(shí)候問(wèn)護(hù)士：“什么時(shí)候開(kāi)始檢查呢？”那么做胃腸鏡檢查的時(shí)候會(huì)有什么感覺(jué)呢？為滿足大家好奇心，小編采訪過(guò)多位做過(guò)無(wú)痛胃腸鏡的小伙伴：胃腸鏡檢查過(guò)程中有什么感覺(jué)？大部分人是感覺(jué)睡了很香的一個(gè)覺(jué)，還有部分人說(shuō)自己做了一場(chǎng)“美夢(mèng)”。并不會(huì)有其他不適的感覺(jué)，聽(tīng)起來(lái)感覺(jué)還是相當(dāng)不錯(cuò)哦。03打麻藥會(huì)影響智商？無(wú)痛胃腸鏡檢查的麻藥劑量，是麻醉師根據(jù)被檢查者的身高體重等情況來(lái)“量身定量”的。胃腸鏡檢查結(jié)束后一般10分鐘左右就會(huì)自動(dòng)蘇醒，麻藥在6小時(shí)以內(nèi)會(huì)完全分解、代謝，對(duì)人體神經(jīng)系統(tǒng)不會(huì)帶來(lái)任何后遺癥。所以無(wú)痛胃腸鏡的麻醉對(duì)人體的影響微乎其微，基本可以忽略不計(jì)，更不會(huì)讓人“變傻”。04哪些人需要做胃腸鏡？研究發(fā)現(xiàn)，近95%的大腸癌是由息肉演變而來(lái)，這個(gè)變化過(guò)程一般是5-10年。而腸癌的高發(fā)年齡是55歲之后，因此一般建議從40歲開(kāi)始就要做第一次腸鏡檢查。根據(jù)《中國(guó)結(jié)直腸癌早診早治專家共識(shí)，2020》，這些人需要做腸鏡篩查：年齡≥40歲，無(wú)論男女，長(zhǎng)期抽煙、喝酒的群體；有結(jié)直腸息肉或結(jié)腸癌家族史；進(jìn)行膽囊切除的群體，慢性闌尾炎或闌尾切除史；長(zhǎng)期不健康生活方式者：缺少運(yùn)動(dòng)，高脂肪飲食，高鹽飲食者。長(zhǎng)期便秘，腹瀉，有排便習(xí)慣改變、不明原因腹痛、便血、消瘦的群體。炎癥性腸病、家族性息肉病。05檢查出大腸息肉要不要摘除？不是所有的大腸息肉都會(huì)發(fā)生癌變。非腺瘤性息肉一般很少癌變。但炎癥性息肉容易引起便血、腹瀉、腸套疊，甚至腸梗阻等，最好摘除。腺瘤性息肉屬癌前病變，惡變的幾率較高，尤其是大于2cm的。這類息肉不會(huì)自行消退，也無(wú)法用藥物消除，如果不及時(shí)摘除，時(shí)間長(zhǎng)了很可能發(fā)生癌變。研究發(fā)現(xiàn)，近95%的大腸癌是由息肉演變而來(lái)，因此早發(fā)現(xiàn)早摘除，能夠有效防止大腸癌的發(fā)生。06專家解答01問(wèn)：如何預(yù)約無(wú)痛胃腸鏡？答：可以通過(guò)體檢時(shí)增加內(nèi)鏡檢查項(xiàng)目進(jìn)行預(yù)約，或消化內(nèi)科、全科門診預(yù)約。02問(wèn)：做無(wú)痛胃腸鏡需要提前住院?jiǎn)?？答：不需要。成功預(yù)約胃腸鏡并領(lǐng)取瀉藥后，護(hù)士會(huì)告知具體服用瀉藥的方法及時(shí)間，可以在家做好腸道準(zhǔn)備，按預(yù)約的檢查時(shí)間到醫(yī)院直接進(jìn)行胃腸鏡檢查即可。但如果檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)息肉并進(jìn)行了治療，術(shù)后根據(jù)具體情況有可能需要留院觀察一晚，以免出現(xiàn)異常情況。03問(wèn)：無(wú)痛胃腸鏡檢查需要家屬陪同嗎？答：需要。因?yàn)闄z查需要進(jìn)行麻醉，且術(shù)后不建議開(kāi)車，所以檢查當(dāng)天務(wù)必記得邀請(qǐng)一位家屬陪同。04問(wèn)：哪些情況不適合做胃腸鏡？答：如有以下情況想做胃腸鏡，需要提前與醫(yī)生進(jìn)行充分溝通及評(píng)估：有鎮(zhèn)靜藥物過(guò)敏史，或患有容易引起窒息的疾病；孕婦及哺乳期婦女，女士生理期；嚴(yán)重心肺疾病患者、心腦血管疾病者；嚴(yán)重打鼾者及過(guò)度肥胖者，或嚴(yán)重鼻炎期間；長(zhǎng)期服用抗凝藥物（如阿司匹林、波立維、華法林、泰嘉、拜瑞妥、泰必全等）、活血類藥物、藥酒期間；其他身體異常及近期服藥史。05問(wèn)：胃腸鏡準(zhǔn)備工作要怎么做？答：胃腸鏡檢查前一天，宜進(jìn)食低渣、低纖維飲食（可選擇蘿卜、南瓜、藕片、山藥等少渣易消化蔬菜，避免進(jìn)食芹菜、筍干、韭菜、菜莖及西紅柿皮等多纖維不易消化的蔬菜，同時(shí)避免進(jìn)食帶籽的西瓜、火龍果及獼猴桃等水果）。胃腸鏡檢查前需嚴(yán)格按要求服用瀉藥進(jìn)行清腸，服用期間請(qǐng)您來(lái)回走動(dòng)，輕揉腹部，加快排泄速度。清腸后必須嚴(yán)格禁食、禁水。本文作者：浙醫(yī)二院國(guó)際醫(yī)學(xué)中心（杭州明州醫(yī)院）李丹審核：浙醫(yī)二院國(guó)際醫(yī)學(xué)中心（杭州明州醫(yī)院）楊建民2022年04月12日1297
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李吉副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 內(nèi)窺鏡室 女性在月經(jīng)期能不能做結(jié)腸鏡檢查，這個(gè)呢，一般來(lái)說(shuō)我們不建議，第一這個(gè)時(shí)候呢，子宮她的痛覺(jué)神經(jīng)比較靈敏，本身她就有腹痛腹脹的可能一些表現(xiàn)，第二呢，月經(jīng)期的時(shí)候，它可能會(huì)凝血功能和一正常的時(shí)候有所區(qū)別，這個(gè)時(shí)候我們?nèi)绻鼋Y(jié)腸鏡下面的治療的話，可能更加容易導(dǎo)致出血的情況發(fā)生，第三呢，因?yàn)閭€(gè)人衛(wèi)生方面的關(guān)系啊，就是做結(jié)腸鏡檢查的時(shí)候，必須要把內(nèi)褲脫掉，這個(gè)時(shí)候有可能一些血液會(huì)流了下來(lái)，這樣會(huì)導(dǎo)致內(nèi)褲弄臟啊什么的情況發(fā)生，所以呢，處于月經(jīng)期的一些女性伴者的話，如果你想做結(jié)腸鏡檢查，那么就是等月經(jīng)干凈以后再來(lái)做檢查，這樣的話對(duì)自己對(duì)醫(yī)生都是比較方便的。2021年09月23日665
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許丹主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院撫順醫(yī)院 麻醉科 哪些情況下不適合做無(wú)痛胃腸鏡檢查？人近期有上呼吸道感染、慢阻肺、肺炎等急性發(fā)作期的患者，重度哮喘、呼吸衰竭等本身就可能存在低氧血癥患者，不建議做無(wú)痛內(nèi)鏡檢查。 第二，生命體征不穩(wěn)定的患者，比如說(shuō)患有心衰、心梗啊，休克啊，昏迷啊啊，肝腎的衰竭啊，嚴(yán)重的貧血啊，高齡啊，腫瘤晚期啊，還有嚴(yán)重的凝血功能異常的患者，不建議做無(wú)痛。第三，張口困難，下頜活動(dòng)受限，矮胖的患者，影響呼吸道的一些患者，我們不建議做無(wú)痛，腸梗阻有嘔血、嘔吐等一些存在反流物器風(fēng)險(xiǎn)的患者不建議做無(wú)痛檢查。最后，對(duì)多種藥物或物品過(guò)敏的患者，特別是對(duì)一些豆類啊，雞蛋和蠶蛹等一些高蛋白物質(zhì)過(guò)敏的患者，不建議做無(wú)痛。2021年08月31日851
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吳李飛主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 消化內(nèi)科 原創(chuàng)：胃腸病內(nèi)鏡檢查都適合哪些患者？哪些患者又不適合去做？檢查之前和之后有哪些注意事項(xiàng)?在消化系統(tǒng)疾病的檢查方法中，內(nèi)鏡是最重要的手段之一，胃鏡、大腸鏡、小腸鏡、無(wú)痛內(nèi)鏡等。那么，這些檢查都適合哪些患者？哪些患者又不適合去做？檢查之前和之后有什么注意事項(xiàng)嗎?今天和大家一起討論一下這個(gè)話題！胃鏡胃鏡可以觀察食管、胃、十二指腸球部和降部的黏膜，以確定病變的部位及性質(zhì)，并取活體組織做檢查，協(xié)助診斷上消化道炎癥、潰瘍、腫瘤、息肉、憩室、狹窄、畸形或異物等疾病。適應(yīng)癥：1、存在上消化道癥狀（如燒心、吞咽困難、上腹痛、嘔吐等），懷疑有食管、胃、十二指腸病變，臨床需要確診者。2、已確診的上消化道病變，如消化性潰瘍、食管癌、胃癌等疾病治療后需要隨訪或觀察療效者。3、消化道出血，病因及部位不明者。4、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)上消化道病變，需要明確性質(zhì)者。5、上消化道異物者。6、需要進(jìn)行內(nèi)鏡下治療者，如食管胃底靜脈曲張行套扎或注射硬化劑治療，胃早癌行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）等。7、胃癌家族史及其他胃癌高危人群。8、存在幽門螺桿菌感染，需要明確是否有胃黏膜病變者，或者需要進(jìn)行幽門螺桿菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗(yàn)以指導(dǎo)治療者。禁忌癥：絕對(duì)禁忌：嚴(yán)重心肺功能不全、處于休克等危重狀態(tài)者、不能合作者、內(nèi)鏡插入途徑有嚴(yán)重急性炎癥和內(nèi)臟穿孔者。相對(duì)禁忌：心肺功能不全，出血傾向伴血紅蛋白低于50g/L，高度脊柱畸形，食管或十二指腸巨大憩室等。（胃鏡檢查示意圖）檢查前準(zhǔn)備：1、長(zhǎng)期口服阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗凝藥物的患者，需與相關(guān)科室醫(yī)生充分溝通，在醫(yī)生檢查前需停藥1周，防止發(fā)生消化道大出血。2、檢查前一天晚上10：00起開(kāi)始禁食、禁水至次日檢查時(shí)。3、高血壓患者檢查當(dāng)日早晨可用一小口水送服降壓藥物，防止檢查過(guò)程中因血壓過(guò)高發(fā)生不良反應(yīng)。4、糖尿病患者檢查當(dāng)日早晨應(yīng)暫停降糖藥或胰島素。5、吸煙的患者，檢查前1天起還需戒煙，以免檢查時(shí)因咳嗽影響操作，同時(shí)，禁煙還可以減少胃酸分泌，便于觀察。6、檢查前需完善血常規(guī)、肝功能、凝血功能、感篩檢查。7、年紀(jì)較大的患者還需要完善胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查，以評(píng)估患者能否耐受內(nèi)鏡檢查。8、檢查后由于咽部麻醉作用未消失，仍需禁食、禁水2小時(shí)，2小時(shí)后可先試飲水，若無(wú)吞咽困難及嗆咳，再逐漸過(guò)渡到溫軟食物。9、檢查后：1-2日應(yīng)避免刺激性飲食。10、若出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛或黑便等情況，需及時(shí)去醫(yī)院就診。胃鏡檢查的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)主要包括出血、穿孔、感染、心律失常、心肌缺血、咽喉?yè)p傷、下頜關(guān)節(jié)脫臼等，但常規(guī)檢查發(fā)生幾率都非常低，而且可以通過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備和謹(jǐn)慎操作盡量避免。結(jié)腸（大腸）鏡結(jié)腸鏡可以觀察包括直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸至回腸末端的腸道黏膜，主要用于診斷結(jié)、直腸炎癥，良惡性腫瘤，息肉，憩室等疾病。適應(yīng)癥：1、原因不明的下消化道出血，包括便血和持續(xù)性便潛血陽(yáng)性。2、存在下消化道癥狀，如腹痛、腹瀉、便秘、腹部包塊、大便習(xí)慣改變等可疑結(jié)直腸疾病。3、鋇劑灌腸或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變不能定性。4、炎癥性腸病做鑒別診斷或需要確定病變范圍、嚴(yán)重程度等以及治療后的復(fù)查。5、結(jié)直腸腫瘤術(shù)后或結(jié)直腸息肉切除術(shù)后的定期隨訪。禁忌癥：除胃鏡檢查的禁忌癥外，還包括腸梗阻、中毒性巨結(jié)腸、對(duì)腸道清潔劑成分過(guò)敏等情況。檢查前準(zhǔn)備：同胃鏡檢查相似，但是高血壓患者檢查當(dāng)日早晨降壓藥物照常服用。糖尿病患者檢查日晨暫停降糖藥或胰島素。檢查前1天應(yīng)低渣飲食（如稀飯、面條、面包、雞蛋羹等），以提高腸道準(zhǔn)備的清潔度，前1天晚餐后禁食（可以飲水）。腸鏡前需完善的檢查同胃鏡。腸道準(zhǔn)備：由于過(guò)多的腸道殘留物會(huì)在檢查時(shí)影響醫(yī)生的判斷，因此腸道準(zhǔn)備的目的在于清除腸道內(nèi)容物，充分暴露腸道黏膜以便觀察。腸道清潔劑的種類方面，目前國(guó)內(nèi)多用聚乙二醇電解質(zhì)散、50%硫酸鎂等清潔腸道。服藥后需來(lái)回走動(dòng)，否則會(huì)影響清腸效果。如有嚴(yán)重腹脹或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用，可以觀察大便性狀判斷腸道準(zhǔn)備效果，若排出大便為清水樣，說(shuō)明腸道準(zhǔn)備充分。對(duì)于不能獲得充分腸道清潔的患者，可以行清潔灌腸或再次進(jìn)行加強(qiáng)的腸道準(zhǔn)備。（結(jié)腸鏡檢查示意圖）檢查后：出現(xiàn)輕度腹痛、腹脹為正?，F(xiàn)象，與檢查時(shí)注入空氣等操作有關(guān)，無(wú)需緊張。若出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛、腹脹或便血，需及時(shí)就診。腹痛、腹脹等癥狀消失后即可進(jìn)食、水，盡量食用軟食，如稀飯、魚類等，避免高纖維及辛辣食物。結(jié)腸鏡檢查的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)主要包括穿孔、出血、感染、心律失常、心肌缺血、操作不成功及腸道準(zhǔn)備過(guò)程中出現(xiàn)的水電解質(zhì)紊亂等，但也都可以通過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備和謹(jǐn)慎規(guī)范的操作盡量避免。超聲內(nèi)鏡顧名思義，超聲內(nèi)鏡就是將內(nèi)鏡和超聲結(jié)合起來(lái)的消化道檢查技術(shù)。超聲內(nèi)鏡興起于20世紀(jì)90年代，它通過(guò)在內(nèi)鏡頭端安裝或經(jīng)操作孔道放入的微型高頻超聲探頭，在做胃鏡或腸鏡檢查的同時(shí)，不僅對(duì)食道、胃腸道病變的層次進(jìn)行觀察，還可以對(duì)臨近的肝臟、膽管、胰腺等器官進(jìn)行超聲掃查。消化道管壁分為許多層次，普通的胃鏡和腸鏡檢查善于觀察表面黏膜層的病變，但對(duì)黏膜層以下的病變以及胃腸道外鄰近臟器的病變就束手無(wú)策了。此時(shí)應(yīng)用超聲內(nèi)鏡，便可一覽無(wú)余，病變?cè)贌o(wú)藏身之地。適應(yīng)證：1、確定消化道粘膜下腫瘤的起源與性質(zhì)2、判斷消化系腫瘤的侵犯深度并判斷有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3、判斷外科手術(shù)切除的可能性4、膽囊及膽總管中下段良惡性病變5、胰腺良惡性病變6、十二指腸壺腹部腫瘤的鑒別診斷7、顯示縱隔病變8、判斷食管靜脈曲張程度與栓塞治療的效果禁忌證：1、患者不合作2、懷疑有消化道穿孔3、急性憩室炎4、暴發(fā)性結(jié)腸炎5、心肺功能障礙者無(wú)痛內(nèi)鏡無(wú)痛內(nèi)鏡就是在常規(guī)檢查前，即患者擺好體位，放置口墊后，給予吸氧，由專職麻醉師靜脈注射異丙酚（短效鎮(zhèn)靜劑）30秒后使患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，然后開(kāi)始進(jìn)鏡檢查；退鏡時(shí)即停止給藥，操作結(jié)束后患者即刻完全清醒，恢復(fù)到檢查或治療前的狀態(tài)。適應(yīng)癥、檢查前準(zhǔn)備等：基本同于普通胃鏡和腸鏡檢查。禁忌癥：1.患有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病如急性呼吸道感染、肺炎、慢性阻塞性肺氣腫和哮喘的急性發(fā)作期、阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征者，本身就存在低氧血癥，不宜做無(wú)痛內(nèi)鏡；2.張口障礙、頸項(xiàng)或下頜活動(dòng)受限、矮胖體型者會(huì)影響呼吸道的開(kāi)放，也不宜做無(wú)痛內(nèi)鏡；3.非呼吸系統(tǒng)疾病如心力衰竭、心肌梗死、中風(fēng)、昏迷、肝腎衰竭、嚴(yán)重貧血、重癥肌無(wú)力以及高齡衰弱等一般情況太差者，不宜做無(wú)痛內(nèi)鏡；4.消化系統(tǒng)疾病如食管、賁門、幽門和腸梗阻、嘔吐或嘔血者存在潴留液反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)先進(jìn)行胃腸減壓（就是插胃管）等預(yù)處理，排出潴留液后才能進(jìn)行無(wú)痛內(nèi)鏡；5.對(duì)多種藥物過(guò)敏的過(guò)敏體質(zhì)者不宜無(wú)痛內(nèi)鏡。6.孕婦不宜做無(wú)痛內(nèi)鏡。檢查前后注意事項(xiàng)：1.檢查前一天避免吸煙，以免檢查時(shí)因咳嗽影響檢查。2.要有成人親友陪伴，術(shù)前取下假牙。3.檢查前一天晚飯后不應(yīng)再吃東西，檢查當(dāng)天早晨不應(yīng)再喝水。4.告知醫(yī)生您的既往病史及藥物過(guò)敏史。5.檢查后3小時(shí)內(nèi)需有人陪護(hù)。6.檢查后8小時(shí)內(nèi)禁食辛辣食物，不能飲酒。7.檢查后8小時(shí)內(nèi)不得駕駛機(jī)動(dòng)車輛、進(jìn)行機(jī)械操作和從事高空作業(yè)，以防意外。8.鏡下治療的，要留院觀察或遵醫(yī)囑。舒適（經(jīng)鼻、超細(xì)）胃鏡舒適胃鏡又稱經(jīng)鼻胃鏡、超細(xì)胃鏡；因其對(duì)咽部刺激較小，基本沒(méi)有痛苦，故又稱舒適胃鏡。（超細(xì)胃鏡與普通胃鏡比較）傳統(tǒng)胃鏡檢查是經(jīng)口檢查，胃鏡直徑約為10毫米，由于管徑較粗，經(jīng)口進(jìn)入咽喉部刺激較大，所以患者做胃鏡檢查時(shí)常會(huì)有惡心、嘔吐等反應(yīng)。經(jīng)鼻胃鏡檢查技術(shù)是近于無(wú)痛胃鏡檢查的舒適胃鏡檢查技術(shù)，鏡身直徑只有0.59cm，患者基本沒(méi)有痛苦，醫(yī)生也能夠有充足的時(shí)間更加細(xì)致地對(duì)胃內(nèi)病變進(jìn)行觀察，提高了對(duì)病變的診斷率。（醫(yī)生自己做經(jīng)鼻胃鏡）超細(xì)胃鏡相比普通胃鏡有以下優(yōu)點(diǎn)：1、細(xì)：鏡體細(xì)。普通胃鏡直徑為10毫米。經(jīng)鼻超細(xì)胃鏡直徑僅有5.9毫米。2、軟：鏡體柔軟。超細(xì)胃鏡遠(yuǎn)比普通胃鏡柔軟，像一根粗面條，患者痛苦不明顯。3、真：圖像清晰逼真。超細(xì)胃鏡選用最新數(shù)碼成像技術(shù)，超級(jí)CCD,圖像更清晰，更逼真。4、少：痛苦少、危險(xiǎn)少、并發(fā)癥少。對(duì)兒童、急危重癥、年老體弱和心肺功能欠佳的患者，超細(xì)胃鏡更具優(yōu)勢(shì)。5、高：診斷準(zhǔn)確率更高，鏡下某些治療效果更好，安全系數(shù)更高。6、多：一是插入途徑多。超細(xì)胃鏡可以從鼻腔插入，也可以從口腔插入，而且不需特殊處理。二是作用多。經(jīng)鼻超細(xì)胃鏡可用于食道病檢查、胃病檢查、幽門螺桿菌檢查、病理活檢及鏡下介入治療，還可以用于胃癌普查。普通胃鏡因鏡體太粗，檢查時(shí)病人很痛苦，不適合胃癌普查。日本學(xué)者將經(jīng)鼻超細(xì)胃鏡檢查手段用于體檢以發(fā)現(xiàn)早期胃癌。另外經(jīng)鼻胃鏡檢查過(guò)程中患者可直接與醫(yī)生對(duì)話，可消除患者緊張，焦慮情況，使檢查過(guò)程在輕松、愉快的環(huán)境中完成。經(jīng)鼻胃鏡檢查的適應(yīng)癥與一般禁忌癥與傳統(tǒng)胃鏡檢查基本相同，但更適用于心理承受能力差的患者。禁忌癥：雖然經(jīng)鼻超細(xì)胃鏡檢查的優(yōu)勢(shì)明顯，但是并不適用于有鼻腔狹窄、鼻中隔明顯曲折、急性鼻炎等患者檢查，雖其在某些胃鏡下醫(yī)治中有相當(dāng)大的優(yōu)勢(shì)如上消化道支架置入、空腸養(yǎng)分管的置放等，但不適用于胃息肉的醫(yī)治或胃出血的醫(yī)治。精查胃鏡精查胃鏡是最近幾年消化界提出的概念，目的是為了提高早期胃癌的識(shí)別率。精查胃鏡是胃癌早期診斷的重大突破，有益于早期胃癌的發(fā)現(xiàn)評(píng)估及指導(dǎo)治療。簡(jiǎn)單說(shuō)就是要求胃鏡檢查同時(shí)進(jìn)行染色、電子放大、活檢病理，在肉眼觀察基礎(chǔ)上盡量避免漏檢。在胃鏡發(fā)現(xiàn)疑似早癌病變不好區(qū)分，或者是事先評(píng)估屬于胃、食管癌高危人群時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行精查胃鏡。（精查圖片及病理）檢查前后的準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)基本同于普通胃鏡或麻醉胃鏡，不同點(diǎn)在于：首先，對(duì)人員要求較高，必須是經(jīng)過(guò)早癌精查培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)生進(jìn)行更加細(xì)致的檢查，這樣才能更好的發(fā)現(xiàn)病灶并作出合理的檢查和判斷。有時(shí)需要在胃鏡下對(duì)食管、胃、十二指腸黏膜進(jìn)行地毯式搜索，一旦發(fā)現(xiàn)可疑病灶，再針對(duì)性地進(jìn)行染色、放大、精準(zhǔn)活檢等手段，使消化道內(nèi)的各種組織看得清清楚楚（如微血管網(wǎng)結(jié)構(gòu)、微腺管結(jié)構(gòu)等）。因?yàn)槭恰熬?xì)”檢查的時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)些，一般約15-30分鐘。其次，在設(shè)備方面，胃鏡必須具有高清放大功能，可以進(jìn)行電子染色，有助于提高胃食管、胃早癌檢出率。如發(fā)現(xiàn)可疑病變可采用化學(xué)及電子染色，并使用放大內(nèi)鏡精查，從而確定病變的具體部位、范圍及形態(tài)，并詳細(xì)描述，同時(shí)拍照記錄。必要時(shí)還需要結(jié)合超聲胃鏡檢查。小腸鏡腸道準(zhǔn)備和檢查前后注意事項(xiàng)，基本同于結(jié)腸鏡檢查。適應(yīng)證：1、有腹瀉、腹痛、貧血、腹部包塊、惡心、嘔吐等癥狀而原因不明者。2、原因不明的消化道出血及原因不明的貧血。3、影像學(xué)檢查如鋇劑造影或其它檢查不能確定腸道病變性質(zhì)者。4、已確診的腸道病變?nèi)缪装Y性腸病、大腸息肉病、腸結(jié)核等需定期隨訪復(fù)查者。5、有消化道息肉等家族史，需要進(jìn)行小腸鏡檢查者。6、有其它系統(tǒng)疾病或臨床其它發(fā)現(xiàn)，需要小腸鏡檢查進(jìn)行輔助診斷者。禁忌證：1、消化道穿孔、嚴(yán)重腸炎等有出血、穿孔高度危險(xiǎn)性者2、腸梗阻者不得經(jīng)口準(zhǔn)備和檢查者3、嚴(yán)重心、肺、腎、肝及精神病患者，高血壓未得到有效控制者4、其他上消化道內(nèi)鏡檢查禁忌者膠囊內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡檢查是指患者口服智能膠囊，借助消化道蠕動(dòng)使之在消化道內(nèi)運(yùn)動(dòng)、拍攝圖像，從而了解受檢者的消化道情況，對(duì)其病情做出診斷。（目前國(guó)產(chǎn)磁控膠囊內(nèi)鏡已經(jīng)可以人為控制其在消化道內(nèi)的運(yùn)動(dòng)）。適應(yīng)癥：包括不明原因消化道出血、不明原因缺鐵性貧血、疑似小腸腫瘤、疑似或難以控制的吸收不良綜合征、檢測(cè)非甾體類消炎藥相關(guān)性小腸黏膜損傷，及臨床上需要排除小腸疾病者，還可用于監(jiān)測(cè)并指導(dǎo)克羅恩病的治療及小腸息肉病綜合征的發(fā)展。禁忌癥：絕對(duì)禁忌證：無(wú)手術(shù)條件或拒絕接受任何腹部手術(shù)者（一旦膠囊滯留將通過(guò)手術(shù)取出）。相對(duì)禁忌證：已知或懷疑胃腸道梗阻、狹窄及痿管；心臟起搏器或其他電子儀器植入者；吞咽障礙者；孕婦。術(shù)前準(zhǔn)備：檢查前需禁食10-12小時(shí)，檢查前晚行腸道清潔準(zhǔn)備（同結(jié)腸鏡準(zhǔn)備），以提高圖像的清晰度；術(shù)前半小時(shí)可服用適量祛泡劑，以減少泡沫對(duì)視野的影響。在服用膠囊2小時(shí)后可飲清水，4小時(shí)后可以進(jìn)少許清淡食物。在膠囊電池耗盡時(shí)或膠囊經(jīng)回盲瓣進(jìn)入結(jié)腸后結(jié)束檢查。膠囊內(nèi)鏡檢查的并發(fā)癥包括膠囊滯留、誤吸入氣道等。膠囊內(nèi)鏡檢查后膠囊停留于胃腸道2周以上則定義為膠囊滯留，應(yīng)及時(shí)就診，通過(guò)外科手術(shù)或氣囊輔助式小腸鏡予以取出。至于患者是否該做內(nèi)鏡檢查?是否能做內(nèi)鏡檢查?做何種檢查?需要根據(jù)患者的具體情況，由專科醫(yī)生判斷，做好充分準(zhǔn)備，才能保障患者的安全和檢查的質(zhì)量，最后祝您胃腸道長(zhǎng)治久安！僅供醫(yī)學(xué)人士參考2021年08月15日1513
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盛偉偉主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外胃腸外科 我肚子不舒服，需不需要做腸鏡？我經(jīng)常拉肚子，要不要做腸鏡？我的大便有血，需不需要做腸鏡？今天我們就來(lái)科普一下，到底哪些情況需要做腸鏡。首先，我們說(shuō)的腸鏡一般指的是大腸鏡檢查，從肛門伸進(jìn)入一根帶攝像頭的鏡子，可以觀察整個(gè)大腸，還有一小部分的小腸。腸鏡檢查是非常重要的診斷和治療手段，可以早期發(fā)現(xiàn)腸道息肉、炎癥、腸癌等病變，并且可以在內(nèi)鏡下取病理活檢，明確診斷，還可以內(nèi)鏡下切除息肉和早期癌癥、內(nèi)鏡下止血、取異物等等。第一，以下人群需要做腸鏡檢查：1、有下消化道癥狀，但是病因不明確的，例如腹瀉、便秘、大便習(xí)慣改變、腹痛、腹脹等等；2、原因不明的下消化道出血，包括顯性出血和持續(xù)性隱性出血，可表現(xiàn)為黑便或者便血，或者大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性的患者；3、低位腸梗阻及腹部包塊不能排除腸道疾病者，腸鏡可以明確診斷；5、大腸息肉和早期癌需在內(nèi)鏡下摘除或切除治療；6、大腸炎癥性疾病幫助做鑒別診斷或需要確定病變范圍、病期、嚴(yán)重程度、追蹤癌前期病變的變化；7、大腸癌術(shù)后或息肉摘除后的復(fù)查和隨訪；8、用于研究大腸息肉或炎癥性腸病的自然發(fā)展史；9、不明原因的消瘦、貧血，懷疑消化道腫瘤的可能；10、結(jié)直腸手術(shù)后，需要檢查吻合口情況；11、需要行結(jié)腸腔內(nèi)手術(shù)、激光治療者，如結(jié)腸息肉切除術(shù)；12、腹部包塊，尤其下腹部包塊需要明確診斷者。13、由于大腸癌在我國(guó)是高發(fā)的腫瘤，而80%的大腸癌都是由腸息肉轉(zhuǎn)變而來(lái)，早期發(fā)現(xiàn)息肉，切除息肉，可以防止息肉癌變。對(duì)于普通人群，應(yīng)該從40歲左右，開(kāi)始接受腸鏡的檢查，如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，可以5至10年后復(fù)查一次腸鏡，因?yàn)橄⑷鈵鹤兂蔀榘┌Y，至少需要5至10年的時(shí)間。14、如果家族里面有腸癌患者，特別是遺傳性結(jié)直腸癌的患者，例如林奇綜合征，家族性腺瘤性息肉病，P-J綜合征的患者， 他們的后代需要做基因檢測(cè)，如果也攜帶有致病基因，需要定期接受腸鏡檢查，而且腸鏡檢查的時(shí)間要提前，復(fù)查間隔時(shí)間要更短。第二，哪些人不能做腸鏡腸鏡檢查屬于有創(chuàng)操作，有一定的風(fēng)險(xiǎn)，以下人群不適合做腸鏡：1、肛門、直腸有嚴(yán)重的化膿性炎癥，或疼痛性病灶，如肛周膿腫、肛裂；2、各種急性腸炎、嚴(yán)重的缺血性疾病及放射性結(jié)腸炎，如細(xì)菌性痢疾活動(dòng)期、潰瘍性結(jié)腸炎急性期，尤其暴發(fā)型者；3、婦女妊娠期，曾做過(guò)盆腔手術(shù)及患盆腔炎者，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，慎重進(jìn)行，婦女月經(jīng)期一般不宜做檢查；4、腹膜炎、腸穿孔、腹腔內(nèi)廣泛粘連以及各種原因?qū)е碌哪c腔狹窄者；5、肝硬化腹水、腸系膜炎癥、腹部大動(dòng)脈瘤、腸管高度異常屈曲及癌腫晚期伴有腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移者；6、體弱、高齡病例以及有嚴(yán)重的心腦血管疾病，對(duì)檢查不能耐受者，檢查時(shí)必須慎重。7、小兒及精神病患者不宜施行檢查。第三，腸鏡檢查是如何操作的做腸鏡檢查的時(shí)候，你需要將松解褲帶，屈膝，左側(cè)臥位，然后醫(yī)生會(huì)在你的身上蓋一個(gè)單子，也有一次性的檢查褲，這樣只會(huì)露出肛門，遮蓋其他的隱私部位。準(zhǔn)備好了之后，醫(yī)生會(huì)將一根帶有攝像頭的軟管，從肛門進(jìn)入，通過(guò)直腸，結(jié)腸，一直到達(dá)小腸的末端，腸鏡可以360度觀察整個(gè)腸道。由于人的腸道不是直的，而是彎彎曲曲的，所以，腸鏡通過(guò)這些彎曲的時(shí)候，可能會(huì)有輕微的不適或者疼痛感，需要你保持放松，不要緊張。為了使腸鏡觀察得更加清楚，醫(yī)生在做腸鏡的時(shí)候，需要往腸道里面充氣，將結(jié)腸撐起來(lái)，讓腸粘膜充分的展露。所以，你有可能會(huì)覺(jué)得腹脹，這都是正常的，不必?fù)?dān)心，腸鏡結(jié)束之后，醫(yī)生會(huì)將氣體盡量的排出體外。腸鏡完全進(jìn)入之后，就開(kāi)始慢慢的退鏡，一邊退鏡子，一邊觀察腸道有沒(méi)有病變，例如炎癥、息肉、癌癥、出血灶等等。如果發(fā)現(xiàn)異常的地方，醫(yī)生會(huì)記錄異常病灶所在的部位，大小、數(shù)目等等，腸鏡可以拍照，將病變拍照，上傳到電腦系統(tǒng)。腸鏡還可以取活檢，如果發(fā)現(xiàn)一個(gè)息肉，要判斷息肉是否癌變，需要取一些組織，送去病理科化驗(yàn)，需要3-5個(gè)工作日，才能出報(bào)告，判斷息肉是良性還是惡性。第四，腸鏡檢查注意事項(xiàng)1、腸鏡檢查之前，需要做腸道準(zhǔn)備，喝瀉藥。一般是檢查的前一天下午喝瀉藥，按照瀉藥的說(shuō)明書操作，直至拉出來(lái)的大便呈水樣，不含有渣。2、腸鏡檢查的前三天，最好吃無(wú)渣或者少渣的半流質(zhì)飲食，少吃蔬菜和水果。如果是做息肉切除手術(shù)，不要吃牛奶和乳制品。3、檢查的當(dāng)天早上，可以喝一些不含色素的糖水，防止低血糖，特別是糖尿病患者，更加需要監(jiān)測(cè)血糖。4、有服藥史需要告訴醫(yī)生，如果長(zhǎng)期服用抗凝的藥物，需要停藥至少一周，例如阿司匹林、華法林、波立維等等。5、腸鏡檢查屬于有創(chuàng)操作，需要簽署知情同意術(shù)，如果做無(wú)痛的腸鏡，還需要麻醉簽字，需要有家屬陪同，而且檢查后24小時(shí)內(nèi)不得駕駛機(jī)動(dòng)車輛、進(jìn)行機(jī)械操作和從事高空作業(yè)。6、腸鏡檢查后，需要觀察半個(gè)小時(shí)左右，如果沒(méi)有明顯的不適，就可以離開(kāi)醫(yī)院?；丶揖涂梢哉ｏ嬍常蛘呗?tīng)醫(yī)生的醫(yī)囑。7、在檢查結(jié)束后不久，就可以出腸鏡結(jié)果，如果有病理活檢，需要過(guò)幾個(gè)工作日，才能出結(jié)果。8、如果做了息肉切除術(shù)，醫(yī)生根據(jù)您的情況，做出適當(dāng)?shù)奶幚?，需要禁食幾天，給予靜脈輸液。如果沒(méi)有排血便，情況滿意，即可出院。9、腸鏡檢查后，有部分氣體積聚于腸道，可能會(huì)覺(jué)得腹脹不適，一般數(shù)小時(shí)后消失。如果腹脹明顯，應(yīng)該告訴醫(yī)生或者護(hù)士，會(huì)做出相應(yīng)的處理。10、如果腸鏡檢查后，出現(xiàn)持續(xù)性腹痛或者大便出血，需要及時(shí)告知醫(yī)生，以免發(fā)生意外。2021年05月16日3216
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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 論腸鏡檢查的重要性一說(shuō)到做腸鏡檢查，第一次接受結(jié)腸鏡檢查的患者往往會(huì)存在害怕心理，那么為什么要做腸鏡檢查？約95%的腸癌是腸息肉演變而來(lái)的，腸鏡檢查可以輕易發(fā)現(xiàn)息肉，并能直接切除，這就從根本上杜絕了絕大部分腸癌的發(fā)生。腸鏡檢查是能夠幫助我們明確地檢查出腸道內(nèi)部環(huán)境以及病變的一種重要檢查。提問(wèn)Qustions&解答問(wèn)&為什么要做腸道準(zhǔn)備？腸道準(zhǔn)備就是指通過(guò)飲食調(diào)整和藥物治療，使腸道內(nèi)的糞便排空，使結(jié)腸內(nèi)達(dá)到一種完全清潔的狀態(tài)，以便結(jié)腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)病變。腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查不可忽視的重要環(huán)節(jié)，準(zhǔn)備的好壞直接影響結(jié)腸鏡是否可以順利進(jìn)行以及檢查的徹底性。因其需要利用一根軟管由肛門慢慢進(jìn)入大腸,充氣后觀察大腸粘膜檢查，檢查時(shí)如果仍有很多糞便，就會(huì)影響進(jìn)鏡和觀察，糞便掩蓋還會(huì)造成漏診，甚至不能完成全結(jié)腸檢查，所以需要在檢查前完成腸道清潔準(zhǔn)備。降低手術(shù)污染風(fēng)險(xiǎn)腸道內(nèi)有很多的糞便或食物殘?jiān)?，手術(shù)時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致糞便泄露，污染腹腔和手術(shù)切口。而且腸管接起來(lái)的部位，也有可能被污染，造成吻合口瘺。比如因?yàn)槟[瘤造成腸梗阻，腸破裂等情況，如果腸道準(zhǔn)備進(jìn)行的不徹底，術(shù)后傷口感染概率極高，甚至?xí)斐筛骨桓腥镜炔l(fā)癥。問(wèn)&怎樣進(jìn)行腸道準(zhǔn)備？臨床喝瀉藥是目前腸道準(zhǔn)備最常見(jiàn)的方式，病房常見(jiàn)的腸道準(zhǔn)備方式還有灌腸、開(kāi)塞露等。目前我院采用和爽-復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散作為腸道清潔的藥物。推薦服藥兩次法，即檢查前一晚先服一次排空腸道，檢查前4小時(shí)再服一次，以保證清潔。上午腸鏡檢查于結(jié)腸鏡檢查前1天晚上8-9時(shí)將1盒和爽-復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散用1000ml溫水完全溶解后1小時(shí)內(nèi)喝完；當(dāng)日檢查前3-4小時(shí)將2盒和爽-復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散用2000毫升的溫開(kāi)水溶解，可用量杯（兩個(gè)300毫升杯）、500毫升的礦泉水瓶子或2升的大可樂(lè)瓶測(cè)量水的體積。第一次服用600-1000毫升，以后每隔15分鐘服用250毫升，1.5-2小時(shí)內(nèi)服完。不宜過(guò)快，以免嘔吐。服用后起身多活動(dòng)，一般開(kāi)始排黃便逐漸排稀便直至排出清水樣大便為止，排便次數(shù)多在6-8次或以上。部分患者發(fā)現(xiàn)結(jié)腸鏡檢查的瀉藥味道不佳，難以下咽。解決辦法有：采用分次服用，用吸管飲用溶液，加入澄清的飲料。無(wú)痛腸鏡檢查者最遲于麻醉前3-4小時(shí)服完，然后開(kāi)始禁水，以保障麻醉安全。下午腸鏡檢查于結(jié)腸鏡檢查前1天晚上8-9時(shí)將1盒和爽-復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散用1000ml溫水完全溶解后喝完，檢查當(dāng)日早飯可少量流食，米湯（糖尿病患者可選擇麥片）或無(wú)色能量飲料和糖水補(bǔ)充熱量，檢查前3-4小時(shí)開(kāi)始服用和爽-復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，方法同上。術(shù)前腸道準(zhǔn)備結(jié)直腸手術(shù)前一天晚上18：00開(kāi)始喝瀉藥，晚10:00后禁食禁水，部分造口手術(shù)可行灌腸，前一天晚18:00一次，當(dāng)天早上6:00一次。問(wèn)&瀉藥什么時(shí)候開(kāi)始起效？多數(shù)情況下在給藥約1升后開(kāi)始排便，當(dāng)服用約1升后仍未排便時(shí)，如有嚴(yán)重腹脹或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用，直至排便。少數(shù)人喝瀉藥后嘔吐，如果嘔吐后沒(méi)有排便，可咨詢醫(yī)生后再次加藥。問(wèn)&便秘的患者應(yīng)該如何進(jìn)行腸道準(zhǔn)備？便秘患者腸道運(yùn)動(dòng)慢，由于長(zhǎng)期服用各種瀉藥，對(duì)各種腸道準(zhǔn)備的瀉藥反應(yīng)性差。如果按照常規(guī)的腸道準(zhǔn)備方法，常常腸道準(zhǔn)備不佳，喝完瀉藥后，腸腔內(nèi)仍有大量的糞渣殘留，導(dǎo)致檢查不清楚或者無(wú)法完成結(jié)腸鏡檢查。便秘患者可以嘗試以下幾種腸道準(zhǔn)備的方法。1、在結(jié)腸鏡檢查前一晚加服一次瀉藥。然后在結(jié)腸鏡檢查前4小時(shí)按照上述的常規(guī)方法再次服用一次瀉藥。2、在服用瀉藥時(shí)同時(shí)口服西沙必利20mg。便秘患者由于腸蠕動(dòng)較弱，腸內(nèi)容物排泄遲緩，所以給予西沙必利胃腸動(dòng)力藥物，通過(guò)促進(jìn)腸道肌間神經(jīng)叢及壁內(nèi)神經(jīng)叢節(jié)后纖維，增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)腸道排空。3、在檢查前兩天在行無(wú)渣飲食的同時(shí)服用乳果糖口服液10ml，3次/天，然后按照上述服用瀉藥的方法服用瀉藥。乳果糖口服液具有雙糖的滲透活性，可使水、電解質(zhì)保留在腸腔內(nèi)而產(chǎn)生高滲效果，有導(dǎo)瀉功效。聯(lián)合用藥可使您的腸道準(zhǔn)備比較充分。慎腸梗阻患者喝瀉藥需要謹(jǐn)慎腸梗阻的患者，盲目喝瀉藥反而容易導(dǎo)致腸子大量積水積氣，甚至導(dǎo)致腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，在喝瀉藥前最好咨詢醫(yī)生。腸鏡前注意事項(xiàng)：1. 檢查前第3天，低渣飲食；檢查前1天，流質(zhì)飲食。禁止食用奶制品，粗纖維蔬菜，帶籽水果。2. 年老體弱患者，無(wú)痛檢查者須有成人家屬陪同；3. 女性月經(jīng)期間不宜做腸鏡。4. 如果正在服用抗血小板藥和抗凝藥物，如：阿司匹林、華法林、低分子肝素等，需要咨詢醫(yī)生評(píng)估是否需要停藥及停藥時(shí)間。5. 選擇無(wú)痛腸鏡檢查，需提前帶上心電圖檢查結(jié)果前往內(nèi)鏡中心進(jìn)行麻醉評(píng)估。6. 檢查當(dāng)日請(qǐng)自備（無(wú)色糖塊）部分患者中途可能有心慌、出汗、頭暈等低血糖表現(xiàn)，可臨時(shí)含服糖塊等處理。2021年03月09日3104
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