大便隱血

大便隱血陽性是指通過肉眼或顯微鏡無法觀察到大便中的血液或紅細(xì)胞，但通過隱血試驗(yàn)的檢查可以檢測到紅細(xì)胞破壞后釋放的亞鐵血紅素。大便隱血陽性可以見于口、鼻、食道、胃、腸，直至肛門的任何部位出血，只要出血量大于5ml即可出現(xiàn)大便隱血陽性，其中最主要的原因是消化道出血。包括消化性潰瘍、胃黏膜損傷、胃腸腫瘤、結(jié)腸炎、克羅恩病等都會(huì)引起大便隱血陽性。但大便隱血陽性并非都是消化道出血，也可以受飲食和藥物的影響而出現(xiàn)假陽性。如進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟、豬血、鴨血，吃很多菠菜時(shí)也會(huì)出現(xiàn)陽性，服用鐵劑、鉍劑也會(huì)出現(xiàn)大便隱血陽性。為了檢測準(zhǔn)確性，建議檢測前3天要禁食動(dòng)物血、肝臟、鐵劑等有干擾的食物和藥物。如果有大便隱血陽性需要反復(fù)做檢查，反復(fù)持續(xù)大便隱血陽性要注意消化道腫瘤的可能，所以反復(fù)隱血陽性建議進(jìn)一步檢查胃鏡、腸鏡等，以明確出血部位和原因，做有針對性的治療。

便隱血（fecaloccultblood）：又稱便潛血，是指消化道少量出血，紅細(xì)胞被消化破壞，糞便外觀無異常改變，肉眼和顯微鏡下均不能證實(shí)的出血。消化道出血導(dǎo)致的糞便帶血的情況，通常包括便隱血和便血。便隱血和便血雖然僅一字之差，但二者的表現(xiàn)截然不同，對于病癥的診斷意義也具有極大差別。便血：顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣，多表現(xiàn)為鮮血便、柏油樣便，常見于下消化道特別是結(jié)腸、直腸和肛門部出血的一個(gè)特殊癥狀，提示腸道有器質(zhì)性病變。一般可通過肉眼直接判斷，因此利于患者及時(shí)自我發(fā)現(xiàn)，采取積極的診斷與治療。便隱血：少量的消化道出血，不引起大便顏色改變，紅細(xì)胞被消化破壞，大便外觀無異常改變，肉眼和顯微鏡下均不能證實(shí)出血，只有在化驗(yàn)大便時(shí)才發(fā)現(xiàn)便中有少量的血細(xì)胞，由于長期少量出血，常伴有貧血癥狀。由于便隱血無法通過肉眼直接發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致絕大多數(shù)早期消化道惡性腫瘤患者無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)并早期干預(yù)治療，從而延誤了治療的最佳時(shí)機(jī)，如同隱性殺手一般潛伏在我們身體中......1常見病因消化道病變A食管炎、食管潰瘍B胃炎、胃潰瘍、胃息肉、胃結(jié)核C十二指腸潰瘍、腸結(jié)核D潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉消化道腫瘤A食管癌B胃癌C結(jié)、直腸癌（統(tǒng)稱大腸癌）2臨床意義1、便隱血是大腸癌早期無特殊癥狀時(shí)的首要異?，F(xiàn)象由于早期大腸癌并無明顯癥狀，微量出血肉眼也無法識別，因此需要定期進(jìn)行便隱血檢查，否則等到出現(xiàn)腹痛、腹瀉、肉眼血便等問題時(shí)才想到去看病，可能已經(jīng)延誤了最佳治療時(shí)機(jī)......臨床研究證實(shí)，87%的消化道腫瘤病人便隱血檢查結(jié)果為陽性，便隱血檢查對大腸癌的早期發(fā)現(xiàn)具有重要意義，在國際上，醫(yī)學(xué)專家經(jīng)過反復(fù)研究證實(shí)，便隱血檢查是行之有效的早期大腸癌篩查項(xiàng)目。2、40歲以上人群每年需至少進(jìn)行1次便隱血檢測專家強(qiáng)烈建議，40歲以上人群每年需至少進(jìn)行1次便隱血檢測，每次檢測至少連續(xù)篩查3次糞便樣本。如果您存在以下情況，每年更須增加便隱血檢測頻率：A有胃癌、大腸癌家族史人群B大腸癌、大腸腺瘤或息肉術(shù)后人群C有結(jié)腸炎疾病人群D曾有婦科惡性腫瘤并接受過盆腔放療者E膽囊切除術(shù)后10年以上者F出現(xiàn)不明原因大便習(xí)慣改變或糞便異常G反復(fù)出現(xiàn)惡性貧血者H有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉或做過胃部手術(shù)者I幽門螺桿菌感染者：患胃癌的危險(xiǎn)性增加2~3倍J超過正常體重20~25公斤的男性或吸煙的男性K經(jīng)常食用腌制食物和煙熏魚肉者，或長期在含有大量煙塵、石棉和鎳環(huán)境工作者大腸癌是我國高發(fā)惡性腫瘤之一，是城市中病死率排在第二位的常見惡性腫瘤，在最近20年，我國大腸癌的發(fā)病率有明顯上升趨勢。如果在癌前病變階段和早期階段檢出并予以干預(yù)治療，將可大大減少該病的病死率。目前世界上公認(rèn)的大腸癌篩檢方法為糞隱血試驗(yàn)。因?yàn)榻^大多數(shù)大腸病變都伴有出血癥狀，能給我們很好的提示。但醫(yī)生在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，很多人不重視這項(xiàng)檢查，以至于耽誤病情，延誤治療，造成很大損失。對于大腸癌，大多數(shù)人很少去關(guān)注過，但是據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國腸癌（包括結(jié)腸癌和直腸癌）發(fā)病率連年“走高”。每年新發(fā)病人數(shù)約為13~16萬人，死亡人數(shù)約為6~9萬人，多發(fā)于大中城市。在消化道腫瘤中，已僅次于胃癌，穩(wěn)居第二位。除了好萊塢巨星奧黛麗·赫本，翻開影視明星、商業(yè)驕子和政壇高官的個(gè)人檔案，我們驚奇地發(fā)現(xiàn)，曾經(jīng)叱詫風(fēng)云、家喻戶曉的人物，竟有許多因罹患該病，由于發(fā)現(xiàn)時(shí)已到晚期，而不治身亡。大腸癌早期的基本癥狀是便隱血，85%的大腸癌都可以通過便隱血檢測來判斷。來源：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)

2016-05-10王福斌檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)案例回放：患者，男性，45歲，因食川菜四五個(gè)小時(shí)后腹痛、腹瀉，拉水樣便來我院急診，大便常規(guī)檢測示白細(xì)胞（++），隱血陽性，初步診斷是急性腸胃炎，隨后做消炎、抗菌、補(bǔ)液等相應(yīng)的處理，患者癥狀緩解后回家，囑患者第二天來復(fù)查，一天后患者來復(fù)查大便，顯示白細(xì)胞陰性，但是隱血仍然陽性，醫(yī)生告知炎癥已經(jīng)控制，但隱血陽性說明還是有問題，并建議做進(jìn)一步檢查，患者自認(rèn)為身體健康，炎癥減退就沒有問題了，拒絕做其他檢查，回家去了。十多天后患者再次就診，述說大便依然呈暗黑色，有里急后重感，有時(shí)隱約可見血液，且體重下降l公斤，再次做大便隱血檢查，結(jié)果仍然陽性，患者訴無腹痛，無消化不良，此時(shí)醫(yī)生堅(jiān)持為其進(jìn)一步做檢查：腫瘤標(biāo)志物CAl99、AFP、CEA均有不同程度的升高；結(jié)腸鏡提示為結(jié)腸癌，后經(jīng)手術(shù)取結(jié)腸組織病理檢查，證實(shí)為結(jié)腸癌。解析：檢驗(yàn)人員必須重視大便常規(guī)檢測，不能因?yàn)榇蟊闩K、臭而忽視大便的檢查。一般人群對大便檢測并不重視，尤其是對于一些無顯性出血的患者，一般沒有其他臨床癥狀也不會(huì)到醫(yī)院做檢查，往往是因?yàn)槠渌驅(qū)е赂篂a、腹痛等胃腸道癥狀后在做其他檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)隱藏病情的情況比較多。所以臨床醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)大便無原因的隱血試驗(yàn)陽性的時(shí)侯，應(yīng)積極尋找原因，尋找出血的原因和部位，從而避免大量的失血或慢性失血所致貧血的發(fā)生以及由此引起的一系列癥狀，同時(shí)也可及早發(fā)現(xiàn)腫瘤等惡性疾病。當(dāng)然也要排除由于食用動(dòng)物肝臟、肉類等導(dǎo)致的假陽性的可能。糞便的取材對大便隱血檢測十分關(guān)鍵，取材不正確即使有出血也可能會(huì)被漏診，故應(yīng)對做大便檢查的患者進(jìn)行宣教，告知如何留取標(biāo)本，一般要求取蠶豆米大小且有異常性狀、尤其是有黏液、顏色異常處的大便，并盛放在檢驗(yàn)科提供的專用的塑料容器中，不提倡用紙盒送檢，因紙盒送檢大便標(biāo)本會(huì)導(dǎo)致水分被吸收，大便干結(jié)，影響檢驗(yàn)結(jié)果。大便隱血是診斷消化道出血的常規(guī)項(xiàng)目，對消化道腫瘤的篩查是非常敏感的項(xiàng)目之一，一般消化道癌癥隱血試驗(yàn)陽性率可達(dá)90％且呈持續(xù)性陽性，對早期發(fā)現(xiàn)消化道惡性腫瘤有重要價(jià)值，也能對消化系統(tǒng)其他疾病的診斷提供有力證據(jù)。

當(dāng)消化道出血量少于50毫升時(shí)，肉眼看不出糞便中有血液，只有通過隱血試驗(yàn)才能測出，稱之為大便隱血試驗(yàn)陽性（也稱為潛血或匿血陽性）。當(dāng)糞便中僅含有5毫升以上的血液就可以隱血實(shí)驗(yàn)即可出現(xiàn)陽性。其陽性程度如血量少，陽性反應(yīng)弱；血量多，陽性反應(yīng)強(qiáng)。陽性以“+”、“++”、“+++”來表示。陽性改變常見于潰瘍病活動(dòng)期、胃癌、結(jié)腸癌、鉤蟲病等。個(gè)人建議如果一次大便隱血陽性，先不要著急，可在此后1月內(nèi)隨機(jī)進(jìn)行大便隱血檢查3-4次。如果持續(xù)陽性1個(gè)月以上，或經(jīng)治療不轉(zhuǎn)為陰性者，應(yīng)疑有胃癌、結(jié)腸癌存在，并應(yīng)進(jìn)一步確診。有嘔血和黑便者應(yīng)該住院檢查和治療，單純大便隱血試驗(yàn)陽性者可以去門診就診作進(jìn)一步檢查，明確診斷后再作治療。

因動(dòng)物肉類、含鐵藥物、綠葉蔬菜等都可能造成大便隱血試驗(yàn)假陽性的發(fā)生。所以為了防止出現(xiàn)假陽性，在檢查前3天內(nèi)最好不要吃動(dòng)物肉類、肝臟以及含鐵較多的食物和藥物，女性最好避開月經(jīng)期。必要時(shí)可連續(xù)多次檢查以確保檢查的準(zhǔn)確率。

許多疾病可引起消化道出血，不同的疾病其出血量也不同。當(dāng)出血量很少，以致在肉眼和顯微鏡下都不能發(fā)現(xiàn)時(shí)，就需要做大便隱血試驗(yàn)（又稱糞潛血試驗(yàn)）來明確有無消化道出血。這一方法簡便易行，患者只需留少量大便送去化驗(yàn)即可。 大便隱血試驗(yàn)是臨床上最基本的檢查方法之一，?？蔀橐恍┎∽兊陌l(fā)現(xiàn)提供重要的線索。但有些患者對此項(xiàng)檢查不夠重視，因此而延誤疾病的及時(shí)診斷。因?yàn)槎啻螠y定可以使檢查結(jié)果更為可靠，而且大便隱血持續(xù)陽性和偶爾一次陽性的意義是完全不同的。 證實(shí)消化道有出血后，還需要結(jié)合患者的癥狀、體征和其他化驗(yàn)檢查進(jìn)一步查明引起出血的原因。臨床常見的原因有胃和十二指腸潰瘍的活動(dòng)期、胃癌、結(jié)腸癌、腸結(jié)核、鉤蟲病、慢性結(jié)腸炎、結(jié)直腸潰瘍、直腸癌等。大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性時(shí)應(yīng)想到有惡性病變的可能性。