放射診斷

磨玻璃結(jié)節(jié)（Ground-GlassOpacityNodule,GGN）是指肺部CT檢查中發(fā)現(xiàn)的肺實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度的陰影，這種陰影像磨砂玻璃一樣，且形狀一般為類圓形。通常，3cm以下的被稱為結(jié)節(jié)，而3cm以上的則稱為腫塊。磨玻璃結(jié)節(jié)在CT上的表現(xiàn)是肺內(nèi)稍高密度，且不掩蓋其中肺血管影的結(jié)節(jié)灶。1結(jié)節(jié)大小與增長(zhǎng)速度：?是最重要的兩個(gè)肺結(jié)節(jié)評(píng)估指標(biāo)，通常結(jié)節(jié)越大惡性可能性也越高，以及逐漸增長(zhǎng)也是結(jié)節(jié)惡性的表現(xiàn)之一。?2結(jié)節(jié)密度與CT值：?磨玻璃結(jié)節(jié)的密度及其量化指標(biāo)CT值，能夠反映結(jié)節(jié)內(nèi)部的實(shí)性成分，密度不均或CT值較高的結(jié)節(jié)更需關(guān)注其惡性可能性。?3結(jié)節(jié)形態(tài)與邊界：良性結(jié)節(jié)往往形態(tài)規(guī)則、邊界清晰；而惡性結(jié)節(jié)可能形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊，毛刺征、分葉征、空泡征等形態(tài)學(xué)特征。?4結(jié)節(jié)與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系：?觀察結(jié)節(jié)與周圍血管、支氣管等結(jié)構(gòu)的關(guān)系，如血管集束征、支氣管充氣征等，有助于評(píng)估結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)。?5結(jié)節(jié)位置：?盡管位置不直接決定性質(zhì)，但不同位置的結(jié)節(jié)在手術(shù)和治療上可能存在差異，需結(jié)合臨床考慮。磨玻璃結(jié)節(jié)的治療方案取決于結(jié)節(jié)的性質(zhì)和病因。對(duì)于由炎癥或感染引起的結(jié)節(jié)，可以采用抗感染治療或抗真菌、抗結(jié)核治療等方法。對(duì)于惡性結(jié)節(jié)，則首選手術(shù)治療。對(duì)于無法確定性質(zhì)的結(jié)節(jié)，可以暫時(shí)臨床觀察，并根據(jù)隨訪結(jié)果決定后續(xù)治療方案。總之，CT報(bào)告中磨玻璃結(jié)節(jié)的解讀需要綜合考慮多個(gè)因素，并根據(jù)具體情況制定個(gè)性化的診療方案。患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行進(jìn)一步檢查和治療，以確保病情得到及時(shí)有效的控制。

前言：隨著接受X線、CT檢查等的普遍增多，大家又擔(dān)心輻射帶來的影響，許多結(jié)友對(duì)于一年做幾次CT或短時(shí)間內(nèi)復(fù)查CT特別擔(dān)憂，就怕對(duì)身體造成重大的影響。若是生育期的男女更是特別重視，所以也才有了前段時(shí)間北京女教師術(shù)前定位發(fā)生胸膜反應(yīng)致死事件。按其醫(yī)療鑒定書的陳述，之所以醫(yī)生為其手術(shù)，是存在由于要備孕無法規(guī)律隨訪的因素在的。今天分享的這位結(jié)友卻是位男性，他也查出肺小結(jié)節(jié)，但他對(duì)于CT檢查帶來的恐懼或擔(dān)憂明顯超過了一般的程度，居然說為了備孕，已經(jīng)近3的沒有復(fù)查了，還要再過4年左右才能復(fù)查CT！病史信息：基本信息：男性、1990生。問題/病情詳細(xì)描述：主任你好，我是2020年2月份做CT發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，中間復(fù)查了幾次，最后一次復(fù)查是2021年12月份。我上傳了這幾次的檢查報(bào)告和CT電子版(發(fā)到了您的郵箱)。因?yàn)橛袀湓写蛩?，所?2年開始就一直沒有復(fù)查。想咨詢下您，我的結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？現(xiàn)在還在備孕階段，打算再過個(gè)4年左右復(fù)查有問題嗎？勞煩您百忙之中幫我看看片子，評(píng)估一下，萬(wàn)分感謝。影像展示與分析：我們先看2020年2月的影像：右上葉極微小的偏條狀陰影，不是圓形或類圓形的，應(yīng)該是少許纖維增生可能性大些。右肺微小磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓較清，表面稍不光滑，有微小血管進(jìn)入，考慮肺內(nèi)淋巴結(jié)或肺泡上皮增生之類可能性大，風(fēng)險(xiǎn)肯定低，可隨訪。當(dāng)時(shí)影像報(bào)告示右中葉外側(cè)段結(jié)節(jié)，建議復(fù)查。再看2020年5月報(bào)告：2020年5月報(bào)告與之前相仿，建議年度復(fù)查。2021年12月復(fù)查的影像：右上葉病灶持續(xù)存在，變化不明顯，但也像磨玻璃密度。右中葉結(jié)節(jié)密度過高，似乎更像良性些。報(bào)告示右上葉，右中葉結(jié)節(jié)，與2021年5月時(shí)變化不大。對(duì)比：右上病灶對(duì)比。右中病灶對(duì)比。右上病灶軸位、冠狀位與矢狀位。右中病灶軸位、冠狀位與矢狀位。我的回復(fù)：你的右上葉后段結(jié)節(jié)當(dāng)然密度甚淡，邊也顯模糊，但對(duì)比2020年與2021年底的電子版影像資料，此灶隨訪持續(xù)存在，而且似見小空泡征，少許慢性炎伴肺泡上皮增生還是要考慮的。應(yīng)該是比原位癌與微浸潤(rùn)性腺癌早很多的階段。但畢竟已經(jīng)是近3年前的資料了，要我來判定說現(xiàn)在肯定沒有進(jìn)展，我是真做不到呀！更何況按你的意思還要再過4年，那不是要間隔7年之久！你要我來預(yù)判此結(jié)節(jié)間隔7年會(huì)不會(huì)有危險(xiǎn)。臣妾做不到呀！右中葉的病灶是實(shí)性密度的，對(duì)比略有增濃，但考慮還是掃描條件不同有關(guān)可能性大，因?yàn)樵诠跔钗慌c矢狀位上，此灶是一條狀的，考慮增殖灶或肺內(nèi)淋巴結(jié)可能性大些。個(gè)人想法，你要問問影像科或男性科，男人的備孕需要避免CT檢查多久，我想必是用不著禁做CT需要長(zhǎng)達(dá)7年的。如果間隔3個(gè)月左右就可以，完全能先復(fù)查一次，然后再重新備孕。意見供參考！感悟：CT檢查的輻射到底影響有多久，備孕需要間隔多長(zhǎng)時(shí)間？我看有些醫(yī)療科普的說法是男女有別的?？傮w上女性的間隔時(shí)間可短于男性的，因?yàn)槟行跃拥纳渚€相對(duì)更為敏感，而且代謝相對(duì)較慢一些。但必不需要以幾年來計(jì)，避免影像學(xué)檢查的！像本例結(jié)友已經(jīng)間隔了近3年，還要4年，那加起來得近7年時(shí)間，這哪需要呀！不要說肺小結(jié)節(jié)，肺癌也可在7年間從無到有，到晚期，到無可救藥呀！不管對(duì)手術(shù)、對(duì)檢查、對(duì)輻射，對(duì)一切可能造成人體機(jī)體影響的事物，都既不能過于疏忽不在意，也不必過于謹(jǐn)慎太在意。人體有自行修復(fù)與適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的機(jī)能，我們需要更理性看待。延伸閱讀：CT掃描后的輻射擔(dān)憂，何時(shí)是安全備孕的最佳時(shí)機(jī)？來源（節(jié)選）：鄭州市中心醫(yī)院高新放射科?魏貴?1、CT掃描輻射劑量通常以毫西弗（mSv）計(jì)量，而一次常規(guī)的胸部CT掃描的輻射劑量大約為7mSv。2、輻射對(duì)生育的影響：輻射主要分為兩類，即電離輻射和非電離輻射。電離輻射包括X射線、伽馬射線和放射性物質(zhì)釋放的輻射，它們具有足夠的能量來改變?cè)雍头肿拥慕Y(jié)構(gòu)，從而對(duì)生物體產(chǎn)生傷害。非電離輻射包括紫外線、可見光、微波和無線電波等，它們的能量較低，通常不會(huì)直接損傷細(xì)胞。在這兩種輻射中，電離輻射對(duì)生育的影響更為顯著。高劑量的輻射可能導(dǎo)致生殖細(xì)胞（精子和卵子）的損傷，從而影響生育能力。低劑量的輻射可能對(duì)生育能力的影響較小，但仍有可能增加遺傳突變的風(fēng)險(xiǎn)。輻射對(duì)生育的影響還取決于暴露的時(shí)間。長(zhǎng)時(shí)間暴露于輻射環(huán)境中可能會(huì)增加生育問題的風(fēng)險(xiǎn)。此外，胚胎和胎兒對(duì)輻射的敏感性較高，因此孕婦應(yīng)盡量避免接觸輻射。3.性別差異：輻射對(duì)男性和女性生育能力的影響有所不同。男性的精子對(duì)輻射較為敏感，高劑量的輻射可能導(dǎo)致精子數(shù)量減少、活力降低和畸形率增加。而女性的卵子對(duì)輻射的敏感性較低，但高劑量的輻射仍可能導(dǎo)致卵子損傷、卵巢功能減退和月經(jīng)不規(guī)律等問題。4、大多數(shù)放射科醫(yī)生和婦產(chǎn)科醫(yī)生建議，女性在接受CT掃描后至少等待3個(gè)月再嘗試懷孕。對(duì)于男性，由于精子的生命周期大約為74天，所以他們可能需要等待更長(zhǎng)的時(shí)間才能嘗試懷孕。但是，沒有明確的建議關(guān)于男性應(yīng)該等待多長(zhǎng)時(shí)間。5、實(shí)踐建議：在計(jì)劃接受CT掃描之前，與你的醫(yī)生討論你的生育計(jì)劃。并可能推薦使用輻射防護(hù)措施，如鉛圍裙，以保護(hù)身體的其他部分不受輻射。也可了解輻射劑量，詢問進(jìn)行CT掃描的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)預(yù)計(jì)的輻射劑量，以及該劑量如何與你的計(jì)劃懷孕時(shí)間表相協(xié)調(diào)。

對(duì)于癌癥患者而言，核醫(yī)學(xué)科的骨掃描ECT與PET/CT成像都可以用于判斷有無骨轉(zhuǎn)移以及轉(zhuǎn)移的部位、數(shù)量、程度等，對(duì)確定患者治療方案有著關(guān)鍵的作用。?主要不同的是1，顯像劑成像原理不一樣；2、病灶反映形式不一樣。?ECT的主要適應(yīng)癥是尋找惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移以及鑒別其他骨骼疾病，應(yīng)用范圍相對(duì)比較局限于全身骨骼系統(tǒng)，優(yōu)點(diǎn)骨掃描價(jià)格相對(duì)較低，不需特殊要求，病人接受度較好。?PET/CT檢查分辨率比較高，適應(yīng)癥比較廣泛，包括惡性腫瘤的診斷及鑒別診斷，惡性腫瘤的臨床分期及治療后的療效評(píng)估，惡性腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)全身檢查，查找不明原因的轉(zhuǎn)移癌等。但需注意的是，PET/CT檢查對(duì)血糖要求較嚴(yán)格，對(duì)患者的身體狀態(tài)也有一定要求。?小結(jié)：????1、自身?xiàng)l件較差（血糖過高、不能忍受長(zhǎng)時(shí)間禁食）的患者，可以選擇行ECT檢查評(píng)估是否存在骨轉(zhuǎn)移；???2、骨轉(zhuǎn)移患者治療后的療效評(píng)估，也可選擇ECT；?3、?若需要同時(shí)對(duì)身體臟器、腦等部位做檢查以評(píng)估是否存在轉(zhuǎn)移或需要全身多發(fā)轉(zhuǎn)移療效評(píng)估的病人，建議PET/CT檢查。?

在臨床工作中，經(jīng)常會(huì)有患者咨詢我，長(zhǎng)了腫瘤，需不需要做PET/CT呢？其實(shí)，在回答這個(gè)問題之前，我們要先了解究竟什么是PET/CT。PET/CT是什么，它是怎么工作的？PET全稱為正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(positronemissiontomographyPET)，是反映病變的基因、分子、代謝及功能狀態(tài)的顯像設(shè)備。它是利用正電子核素標(biāo)記葡萄糖等人體代謝物作為顯像劑，通過病灶對(duì)顯像劑的攝取來反映其代謝變化，從而為臨床提供疾病的生物代謝信息。CT其實(shí)大家都不陌生，CT全稱為電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)（ComputedTomography），它是利用X射線對(duì)人體進(jìn)行體層檢查。而PET/CT則是將PET和CT有機(jī)的結(jié)合在一起，使用同一個(gè)檢查床合用一個(gè)圖像工作站，PET/CT同時(shí)具有PET，CT及將PET圖像與CT圖像融合等功能。大家會(huì)問，孫醫(yī)生，你說的這些都太專業(yè)了，我們老百姓看不懂。簡(jiǎn)單來說，PET/CT是目前最先進(jìn)的分子影像檢查技術(shù)，它可以一次檢查就明確全身的代謝情況，在形態(tài)發(fā)生改變前就發(fā)現(xiàn)病變，被戲稱為“篩查腫瘤的神器”。那么，這么神奇的功能是怎么實(shí)現(xiàn)的呢？簡(jiǎn)單說，PET顯像利用的是“示蹤技術(shù)”。舉個(gè)例子，比如監(jiān)測(cè)野生東北虎的行蹤，就是利用示蹤技術(shù)，在野生東北虎身上放上一個(gè)小小的無線電發(fā)射器，科學(xué)家們就可以通過定位發(fā)射器來定位東北虎。在這個(gè)過程中，無線電發(fā)射器就是一種示蹤物。PET則是通過示蹤劑來追蹤癌細(xì)胞。癌細(xì)胞生長(zhǎng)速度快，分裂旺盛，在病變?cè)缙诹鲶w還未完全形成時(shí)，癌細(xì)胞代謝活性就明顯高于正常細(xì)胞。PET的示蹤劑是18F-FDG，注射到體內(nèi)后專門追蹤高代謝細(xì)胞，并濃聚在這些細(xì)胞內(nèi)，使得它們?cè)赑ET的圖像上可以清晰顯示。舉個(gè)例子，下面的圖里森林里的小動(dòng)物們?cè)诳鞓反舐?lián)歡，但是有一個(gè)人在偷偷流眼淚，你能找到是誰(shuí)嗎？這幅圖就像CT，病變組織和正常結(jié)構(gòu)都顯示得很清楚，但是想找到病變，尤其是形態(tài)改變不那么明顯的病變，就要借助臨床經(jīng)驗(yàn)細(xì)細(xì)對(duì)比了。那如果唯一流淚的小動(dòng)物是彩色的呢？這幅圖就是PET，只有高代謝的病灶會(huì)明顯顯影，其他部分只有像影子一樣淡淡的灰度。而這幅圖既有清晰的線條，又有特定的顏色，既可以一眼看出流淚的小花貓，又可以準(zhǔn)確鎖定她的位置，就是PET/CT。PET的代謝圖像與CT的解剖圖像融合，可以同時(shí)顯示代謝活性與解剖位置，所以即使是早期腫瘤也能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)。PET/CT有什么缺點(diǎn)嗎？那PET/CT這么先進(jìn)，它有沒有什么缺點(diǎn)呢？答案是，有！PET/CT最大的缺點(diǎn)就是——貴！目前，PET/CT檢查一次的費(fèi)用在幾千到一萬(wàn)元不等，而且不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。（我們醫(yī)院全身PET/CT的檢查費(fèi)用為6300元）另外，PET/CT對(duì)于腦轉(zhuǎn)移，特別是對(duì)于較小的顱內(nèi)以及腦膜轉(zhuǎn)移病灶的顯像效果欠佳，所以一般對(duì)于腦部檢查更推薦聯(lián)合頭部增強(qiáng)核磁共振來檢查。做PET/CT有沒有輻射，是不是危害很大？只有足夠強(qiáng)度的輻射，才可能對(duì)人體健康造成傷害。不像CT會(huì)發(fā)出射線，PET是接受射線成像的，輻射來自示蹤劑里的放射性核素18F，并且注射示蹤劑的劑量與體重正相關(guān)。像所有的放射性元素一樣，18F處于不斷的衰變中。它的物理半衰期為109分鐘。每過109分鐘，放射性活度會(huì)減少一半。這個(gè)過程是不停進(jìn)行的。注射進(jìn)人體的氟18主要通過泌尿系統(tǒng)排泄，大約相當(dāng)于注射劑量的25%會(huì)隨尿液排出體外。所以，一般做完P(guān)ET/.CT之后，醫(yī)生都會(huì)建議多喝水，加速排泄，這樣可適當(dāng)降低體內(nèi)的放射性劑量。那么，PET/CT的輻射究竟大不大呢？這幾個(gè)例子可以讓大家對(duì)輻射強(qiáng)度有一個(gè)感性的認(rèn)識(shí)：人體受到的本底輻射/年：2.4-3.6mSv；胸部CT/次：5.8mSv；18F-FDG對(duì)檢查者產(chǎn)生的輻射劑量/次：3.8-6.2mSv；核醫(yī)學(xué)醫(yī)生受到的輻射上限/年：50mSv。也就是說，做一次PET掃描，18F產(chǎn)生的輻射劑量與一次胸部CT大致相當(dāng)，不會(huì)對(duì)身體造成傷害。真正需要防輻射的是胎兒和嬰幼兒，他們的組織器官處于生長(zhǎng)發(fā)育的活躍狀態(tài)，對(duì)于輻射的敏感度要高于成年人。所以做完P(guān)ET檢查后要與孕婦和嬰幼兒適當(dāng)隔離。我們建議在24小時(shí)內(nèi)保持2米的距離。哪些患者適合做PET/CT？對(duì)于肺部腫瘤患者，哪些患者適合做PET/CT，哪些患者不建議做PET/CT呢？肺部腫瘤，根據(jù)影像學(xué)分類其實(shí)可以分為兩大類，即磨玻璃結(jié)節(jié)和實(shí)性腫塊。磨玻璃結(jié)節(jié)中，特別是比較小的磨玻璃結(jié)節(jié)和純磨玻璃結(jié)節(jié)，因?yàn)槟[瘤細(xì)胞一般呈惰性生長(zhǎng)，癌細(xì)胞的代謝活性較低，所以病灶對(duì)顯像劑的攝取并不會(huì)比正常組織明顯增高，因而，PET/CT并不能比普通CT顯示出更優(yōu)的診斷能力。對(duì)于肺部實(shí)性腫瘤，以及食管癌而言，PET/CT和普通CT相比較，則有著明顯的優(yōu)勢(shì)。首先，PET/CT可以通過病灶對(duì)顯像劑攝取劑量的不同，來進(jìn)行腫瘤良惡性的鑒別，所以，胸部實(shí)性腫瘤難以鑒別良惡性時(shí)，進(jìn)行PET/CT檢查是十分有必要的。另外，PET/CT對(duì)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和胸腔外轉(zhuǎn)移較普通CT有更好的診斷效能，能夠發(fā)現(xiàn)一些隱匿的轉(zhuǎn)移病灶，從而可以進(jìn)行較為準(zhǔn)確的腫瘤臨床分期，以便更好的判斷病情以及指導(dǎo)治療。綜上所述，對(duì)于肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，特別是比較小的磨玻璃結(jié)節(jié)和純磨玻璃結(jié)節(jié)，一般不建議行PET/CT檢查。對(duì)于實(shí)性腫瘤而言，PET/CT有更好的定性診斷以及分期診斷能力，如果經(jīng)濟(jì)條件允許，建議行PET/CT檢查。而對(duì)于普通CT檢查后懷疑為轉(zhuǎn)移的器官或者淋巴結(jié)，可行PET/CT檢查進(jìn)一步診斷?？破瘴恼露际菍O醫(yī)生用個(gè)人休息時(shí)間親自創(chuàng)作，為幫助更多的腫瘤患者，全部免費(fèi)閱讀。創(chuàng)作不易，歡迎您點(diǎn)贊、轉(zhuǎn)發(fā)、打賞。大家如果有關(guān)于肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸外科腫瘤疾病的問題，歡迎給孫醫(yī)生留言，有需要的朋友也歡迎大家來醫(yī)院找孫醫(yī)生面對(duì)面交流。找孫醫(yī)生面診看下文↓。點(diǎn)擊查看文章：【診前必看】如何找孫醫(yī)生面診

CT增強(qiáng)前是否停用二甲雙胍——最新專家共識(shí)二甲雙胍最早在1957年正式應(yīng)用于臨床治療糖尿病，在我國(guó)也已有30余年的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。二甲雙胍具有良好的療效、安全性、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)證據(jù)以及心血管保護(hù)相關(guān)的證據(jù)，并且具有多種降糖外的作用，已被國(guó)內(nèi)外多個(gè)指南推薦為2型糖尿病控制高血糖的基礎(chǔ)治療藥物。???近年來，二甲雙胍相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床研究均取得了若干新進(jìn)展，新型降糖藥物與二甲雙胍聯(lián)合使用的臨床證據(jù)日益豐富。因此，專家組對(duì)《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2018年版）》進(jìn)行再次更新。一、何為二甲雙胍???很多時(shí)候我們只知道二甲雙胍是口服的降血糖藥，服用后以原形由尿排出，所以之前的各指南提示當(dāng)患者需要靜脈注射碘對(duì)比劑時(shí)應(yīng)暫時(shí)停止服用本藥。1理化性質(zhì)常用其鹽酸鹽，為白色結(jié)晶或結(jié)晶性粉末；無臭。在水中易溶，在甲醇中溶解，在乙醇中微溶，在氯仿或乙醚中不溶。2藥理學(xué)為雙胍類口服降血糖藥，作用較苯乙雙胍弱?？诜笪章蕛H50%。tmax約為2小時(shí)，在血漿中不與血漿蛋白結(jié)合。幾乎全部由尿排泄，第一相t1/2約為3小時(shí)，第二相t1/2約為12~14小時(shí)，降糖作用可持續(xù)8小時(shí)。3適應(yīng)癥??（1）二甲雙胍片首選用單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。（2）本品與胰島素合用，可減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。（3）可與磺酰脲類降血糖藥合用，具協(xié)同作用。注射碘對(duì)比劑前是否需要停用二甲雙胍???二甲雙胍不會(huì)增加對(duì)比劑后急性腎損傷（PC-AKI）風(fēng)險(xiǎn)，新版（2018版）歐洲泌尿生殖放射學(xué)會(huì)（ESUR）對(duì)比劑指南采用對(duì)比劑后急性腎損傷（Post-contrastAcuteKidneyInjury，PC-AKI）取代原先的造影劑腎?。–ontrast-inducedNephropathy，CIN），當(dāng)前名稱不統(tǒng)一，也有造影劑相關(guān)急性腎損傷（Contrast-associatedacutekidneyinjury，CA-AKI）一說。??雖然不會(huì)增加對(duì)比劑后急性腎損傷，但二甲雙胍通過腎臟排泄，當(dāng)對(duì)比劑引起腎功能損害時(shí)，可能會(huì)造成二甲雙胍在體內(nèi)蓄積，這一方面會(huì)使血乳酸生成，另外一方面會(huì)阻滯血乳酸代謝，造成二甲雙胍相關(guān)性血乳酸中毒，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。基于此，既往的對(duì)比劑使用相關(guān)指南中曾建議，CT造影前48h應(yīng)停用二甲雙胍。但后續(xù)基于臨床中觀察到的二甲雙胍良好的安全性數(shù)據(jù)，無論是2018《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)》：腎功能正常的糖尿病患者，造影前不必停用二甲雙胍，但使用造影劑后應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下停用二甲雙胍48～72小時(shí)，復(fù)查腎功能正常后可繼續(xù)用藥；對(duì)于腎功能異常的患者，使用造影劑及全身麻醉術(shù)前48小時(shí)應(yīng)暫時(shí)停用二甲雙胍，之后還需停藥48～72小時(shí)，復(fù)查腎功能正常后可繼續(xù)用藥。還是ESUR對(duì)比劑指南建議：三、最新二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2023年版）里面怎么說？??患者造影或麻醉/手術(shù)前停用二甲雙胍及恢復(fù)使用時(shí)間：向血管內(nèi)注射碘化造影劑可能導(dǎo)致造影劑腎病，可能引起二甲雙胍蓄積和增加乳酸性酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)。因此，患者在造影檢查前和檢查時(shí)建議停用二甲雙胍，在檢查完成至少48h后且復(fù)查腎功能無惡化的情況下可恢復(fù)使用。在接受常規(guī)、脊髓或硬膜外麻醉的手術(shù)時(shí)建議停用二甲雙胍，術(shù)后至少48h或恢復(fù)進(jìn)食并且腎功能經(jīng)評(píng)估穩(wěn)定后可以重新開始治療?？偨Y(jié)：???正常情況下，二甲雙胍是通過腎臟排泄，當(dāng)腎功能損害時(shí)，可能會(huì)造成二甲雙胍在體內(nèi)蓄積，蓄積的二甲雙胍一方面會(huì)增加血乳酸生成，另外一方面會(huì)阻滯血乳酸代謝，造成的結(jié)果就是血乳酸增高，稱為「二甲雙胍相關(guān)性乳酸酸中毒」，這種情況的死亡率高達(dá)30～50%。因此在國(guó)內(nèi)對(duì)于腎功能正常的患者，造影前不需要停用二甲雙胍，但使用造影劑后應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下停用二甲雙胍2～3天，復(fù)查腎功能正常后可繼續(xù)用藥；對(duì)于腎功能異常的患者，使用造影劑前2天暫時(shí)停用二甲雙胍，之后還需停藥2～3天，復(fù)查腎功能正常后可繼續(xù)用藥。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/NDZdJx4q-bb5Jeq3WA4Big

作為常用的幾項(xiàng)檢查，CT，核磁，PET-CT可能大部分人都聽說過，但是這些檢查都是什么？增強(qiáng)和平掃有什么區(qū)別？可能并不是每個(gè)人都知道。一、CTCT是用放射線對(duì)人身體進(jìn)行掃描，適用于除四肢外幾乎任何部位，優(yōu)點(diǎn)是速度快，適用范圍廣，缺點(diǎn)是有輻射，但是CT的輻射，即使是增強(qiáng)CT的輻射，也遠(yuǎn)低于可以導(dǎo)致身體發(fā)生癌變的輻射劑量。二、核磁（MR）核磁，名字里既有“核”，又有“磁”，很容易讓人覺得這東西有“輻射”，但是核磁現(xiàn)在的名字叫“磁共振”，其實(shí)是沒有輻射的。它主要的原理是通過一個(gè)強(qiáng)大的磁場(chǎng)，讓身體里的水分子進(jìn)行一個(gè)規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，就好像讓學(xué)校課間操場(chǎng)上正在玩耍的孩子立刻排成隊(duì)，朝一個(gè)方向齊步走。磁共振的優(yōu)點(diǎn)是無輻射，提供的信息細(xì)節(jié)很多，缺點(diǎn)是檢查時(shí)間長(zhǎng)，所以需要檢查的器官必須能保持長(zhǎng)時(shí)間的固定，比如肝臟，比如直腸，比如腦，像肺、心臟、小腸和結(jié)腸，基本無法實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的不動(dòng)，所以一般不用磁共振檢查。而且磁共振的噪音比較大，很容易讓人煩躁，還不能動(dòng)，一動(dòng)就會(huì)出現(xiàn)偽影，就像電視機(jī)里圖像重影一樣，看不清楚。另外磁共振不能對(duì)體內(nèi)有植入性金屬的患者進(jìn)行檢查。三、PET-CT讀音：派特CT一種特別貴的檢查，但是貴不等于好，也無法完全代替增強(qiáng)CT。這種檢查的原理是往身體里注射一種像糖（不是我們平時(shí)吃的糖，只是像糖）一樣的試劑，這種試劑會(huì)被腫瘤細(xì)胞誤以為是食物而吃進(jìn)去（當(dāng)然這并不會(huì)讓腫瘤細(xì)胞長(zhǎng)的更快，因?yàn)樗鼪]這個(gè)功能），正常的細(xì)胞就吃的極少，吃進(jìn)去之后，用機(jī)器一掃，吃的越多，看到的就越亮，那亮的那個(gè)地方是腫瘤的可能性就越大。優(yōu)點(diǎn)是可以發(fā)現(xiàn)身體其它地方是否有轉(zhuǎn)移，缺點(diǎn)是提供的其它信息（比如轉(zhuǎn)移灶的大小、原發(fā)腫瘤局部的情況等）過少，無法代替CT、核磁，而且比較貴。四、增強(qiáng)和平掃CT和核磁都有增強(qiáng)，增強(qiáng)是通過往血管里注射一種試劑，來達(dá)到讓異常的地方所顯示出來的圖像更容易被識(shí)別、更容易與其他良性病灶鑒別。平掃是一種比較泛泛的檢查，可能一些小病灶無法被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。各種檢查需要根據(jù)病情，由醫(yī)生進(jìn)行有針對(duì)性的開具。

???子宮、卵巢是伴隨女性成長(zhǎng)發(fā)育的最關(guān)鍵的兩個(gè)器官，但它們的存在卻比其他器官顯得更加低調(diào)神秘。它們既不像眼睛一樣敏感，能感知到風(fēng)吹草動(dòng)，也不像胃能夠把腹痛立馬通知給大腦。兩顆像杏大小的卵巢跟子宮住在女性盆腔的深部，摸不到也感受不到。后知后覺的它們通常在出現(xiàn)明顯的臨床癥狀或者腹部隆起摸到腫塊后，才會(huì)被發(fā)現(xiàn)出了問題。正因?yàn)樗鼈兊捏w積小，位置深，結(jié)構(gòu)精密復(fù)雜，影像科醫(yī)生們開發(fā)了各種技術(shù)去找到它們、診斷它們。????超聲高效便捷、價(jià)格親民，是婦科常規(guī)體檢的主角。特別是經(jīng)陰道超聲，更是檢測(cè)這些深藏不露器官的首選方法，它利用更靠近目標(biāo)器官的位置優(yōu)勢(shì)，能夠提供更為精確的圖像，這對(duì)于初步識(shí)別卵巢腫瘤或子宮的異常至關(guān)重要。但超聲的成像原理也注定了它在診斷上很大劣勢(shì)。超聲探頭的掃描面積有限，探頭無法涵蓋較大腫瘤的全貌，加上超聲波穿透力弱，在尋找卵巢時(shí)前方的腸管、脂肪會(huì)對(duì)圖像產(chǎn)生很大的干擾。此外，超聲檢查的結(jié)果很大程度上依賴于操作醫(yī)生的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，圖像呈現(xiàn)較為主觀，無法留存完整的病變圖像，這也不利于在治療前后作圖像的療效對(duì)比。因此，我們通常把超聲檢查應(yīng)用在體檢篩查的第一關(guān)，如果在超聲檢查中出現(xiàn)問題，我們還是要繼續(xù)選擇更進(jìn)階的檢查來診斷疾病。???CT檢查是僅次于超聲的便捷技術(shù)，人在機(jī)器里躺十幾秒檢查圖像就做好了。但它的劣勢(shì)在婦科領(lǐng)域也是尤為突出。不僅僅是大家眾所周知的輻射危害，CT對(duì)軟組織的分辨率較低，尤其對(duì)結(jié)構(gòu)精密的卵巢而言，CT下的它們就像是一個(gè)實(shí)性的小面團(tuán)，幾乎無法分辨里面的結(jié)構(gòu)。只有在病變出血、增大，使器官發(fā)生了形態(tài)變化，CT才能發(fā)現(xiàn)其中的問題。因此，CT檢查雖然在肺部診斷中表現(xiàn)優(yōu)異，但在婦科的地位就低了很多，通常我們會(huì)在急癥或者有磁共振禁忌癥的情況下才會(huì)去選擇CT檢查。???終于等到婦科影像檢查的主角出場(chǎng)了——磁共振（MRI）。它的出現(xiàn)彌補(bǔ)了超聲跟CT的短板，解決了軟組織分辨率低、輻射危害的兩大致命缺點(diǎn)。它的無輻射優(yōu)點(diǎn)，尤其對(duì)兒童、年輕、妊娠期女性非常友好。同時(shí)，隨著手術(shù)置入材料的更新，目前新型的節(jié)育環(huán)、關(guān)節(jié)假體、金屬固定器、心臟支架，均能夠進(jìn)行磁共振檢查而不產(chǎn)生明顯偽影。它的另外一大優(yōu)勢(shì)則是軟組織分辨率高，磁共振如同當(dāng)今的高清相機(jī)，能夠清晰分辨卵巢、子宮的微觀結(jié)構(gòu)，比如每一個(gè)正在發(fā)育的卵泡，導(dǎo)致你痛經(jīng)的子宮內(nèi)膜異位、或者小到只有5毫米但會(huì)引起子宮出血的內(nèi)膜息肉。因此，盆腔磁共振是在婦科腫瘤的診療中不可或缺的診斷武器。當(dāng)體檢超聲懷疑子宮或者卵巢占位時(shí)，這時(shí)候CT不再是首選檢查，盆腔磁共振作為深入診斷的首選，避免了不必要的輻射，提高了診斷的準(zhǔn)確性。當(dāng)然磁共振也有它的缺點(diǎn)，獲得清晰圖像的代價(jià)就是掃描時(shí)間加長(zhǎng)，相比于CT的十幾秒，磁共振動(dòng)輒就需要病人一動(dòng)不動(dòng)的躺在機(jī)床上半小時(shí)到四十分鐘，這也是很多急癥病人、幽閉恐懼癥的患者退而求此次選擇CT的原因。???磁共振包括很多套不同的圖像，我們可以把它想象成不同的鏡頭下完成同一個(gè)物體的拍攝，比如紅外線鏡頭、廣角鏡頭或者微距鏡頭，每一套鏡頭都有它們各自的專長(zhǎng)，能夠顯示其他鏡頭下看不到信息，有的鑒別病灶里面有沒有出血，有的發(fā)現(xiàn)病變有沒有鈣化，有的在注射造影劑后找到是哪一根血管在給腫瘤提供營(yíng)養(yǎng)。影像科醫(yī)生看完每一套的影像后，會(huì)綜合它們的信息，在診斷報(bào)告中給與病灶明確的定位、定性診斷?？偠灾枨淮殴舱裨趮D科領(lǐng)域應(yīng)用非常廣泛，從初診時(shí)給腫瘤良惡性的定性，到精確的腫瘤分期來指導(dǎo)治療方案，再到治療后的復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)，每一步都離不開磁共振的幫助。???但有沒有磁共振做不到的事情呢？這時(shí)候就該我們的PET/CT出場(chǎng)了。磁共振的軟組織分辨率高體現(xiàn)在不同結(jié)構(gòu)的化學(xué)成分含量不同，但人體是一個(gè)不停在更新代謝的整體，PET/CT注射放射性核素到人體后，可以將核素通過人體的代謝送到全身各個(gè)器官，再用它們含量的不同來診斷疾病。我們可以將人體想象成一副地圖，血管就是地圖里的道路，放射性核素的顯像劑像是一輛輛鳴笛的警車，載著警察在我們?nèi)梭w血管里巡邏。當(dāng)遇到瘋狂汲取營(yíng)養(yǎng)的惡性腫瘤時(shí)，這些區(qū)域的血管更豐富，警車也會(huì)帶著更多的警察聚集于此，甚至?xí)霈F(xiàn)交通擁堵，像堵車的紅色道路一樣顯示在我們的“地圖”上。反之，缺血區(qū)域也如同道路塌方，警車也無法到達(dá)。由此我們理解了PET/CT的優(yōu)勢(shì)，它能夠通過代謝反映患者整體的情況，因此它作為我們婦科影像診斷的終極武器，常常應(yīng)用在惡性腫瘤的診斷當(dāng)中來發(fā)現(xiàn)是否有全身的轉(zhuǎn)移病灶，或者全身多發(fā)腫瘤但無法確定原發(fā)位置的疑難病例。????婦科影像診斷領(lǐng)域的技術(shù)各有所長(zhǎng)，它們互相補(bǔ)充為疾病的診斷和治療提供了堅(jiān)實(shí)的支持。從超聲的初步篩查、CT的快速評(píng)估，到磁共振的精確定位和PET/CT的全面評(píng)估，正確的選擇和使用這些技術(shù)至關(guān)重要。我們的目標(biāo)是利用每種檢查的優(yōu)勢(shì)，提升診斷的效率和準(zhǔn)確性，減少不必要的重復(fù)檢查和輻射風(fēng)險(xiǎn)，從而更有效、更迅速、更安全地支持臨床決策，守護(hù)女性健康。

PET-CT是目前比較新的一種檢查方式，最近幾年在臨床上逐漸得到了推廣，對(duì)診斷和治療腫瘤有著非常大的參考價(jià)值。但是PET-CT費(fèi)用比較高，很多人會(huì)覺得，PET-CT是不是必須要做呢？我們今天就來談?wù)?，為什么要做PET-CT？PET-CT的原理是什么呢？什么人需要做PET-CT呢？1、PET-CT的原理PET-CT其實(shí)是兩種檢查方法的結(jié)合，這兩種檢查分別是PET與CT。CT我們都比較熟悉，是很常見的檢查，那PET是什么呢？PET的全稱是正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像，名字很長(zhǎng)，也看不懂。其實(shí)具體的方法就是將一種放射性核素注入人體，這種核素在不同組織中的代謝狀態(tài)不一樣，這樣我們就得到一個(gè)圖像，這個(gè)圖像可以觀察到核素在不同組織中的代謝情況，從而判斷病變的程度。將PET和CT結(jié)合就是PET-CT。PET可以提供不同組織的核素代謝情況，而CT可以提供組織的精確定位。目前PET-CT常用的核素是氟代脫氧葡萄糖，簡(jiǎn)稱FDG，我們?cè)赑ET-CT報(bào)告上可以看到FDG代謝情況的描述，說的就是這個(gè)。其實(shí)就是葡萄糖，只不過這個(gè)葡萄糖被打上了放射性核素，這樣我們就可以看到身體中哪些部位糖代謝比較高，哪些部位糖代謝比較低?？刺谴x有什么用呢？惡性腫瘤的主要能量來源就是糖，它的糖代謝要比正常組織高得多，所以糖代謝旺盛的地方，往往就是惡性腫瘤所在的地方。人體在注入氟代脫氧葡萄糖之后，這種葡萄糖會(huì)在惡性腫瘤的生長(zhǎng)部位聚集，通過CT我們就可以準(zhǔn)確地定位腫瘤的位置以及范圍。2、為什么要做PET-CT？有人會(huì)問，我們不能做增強(qiáng)CT或者增強(qiáng)核磁嗎？為什么一定要做PET-CT？會(huì)不會(huì)是過度檢查？增強(qiáng)CT、增強(qiáng)核磁跟PET-CT其實(shí)還是有區(qū)別的。增強(qiáng)CT通常用的造影劑是碘造影劑，可以增加某一內(nèi)臟組織或腔道對(duì)比度,就是可以更加清晰地顯示我們體內(nèi)的器官的形態(tài)、輪廓以及病變特征。碘造影劑并不是單純針對(duì)腫瘤的，它可以用于多種疾病的檢查，而且有些腫瘤通過增強(qiáng)CT不能明確顯像，這在臨床上是經(jīng)常遇到的，遇到這種情況就需要PET-CT來進(jìn)一步檢查。增強(qiáng)核磁常用的造影劑是釓（gá）造影劑，是一種順磁性的造影劑，它的優(yōu)勢(shì)就是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腹部、乳腺、骨骼肌、血管等組織顯像比較清晰，對(duì)腫瘤的顯像大多不如增強(qiáng)CT清晰。增強(qiáng)CT或者增強(qiáng)核磁對(duì)惡性腫瘤的顯像不如PET-CT，所以在增強(qiáng)CT或者增強(qiáng)核磁不能夠顯示清楚的時(shí)候，就需要用到PET-CT了。那么還有一種情況，我們?cè)谠鰪?qiáng)CT或者增強(qiáng)核磁上能夠顯示出病灶，但是這個(gè)病灶可能是從其他部位轉(zhuǎn)移來的?；蛘呤俏覀兺ㄟ^一系列的檢查找不到原發(fā)的病灶，那么這就需要用PET-CT來檢查了。因?yàn)镻ET-CT是一種近乎全身的檢查，從頭部一直到盆腔，原發(fā)灶在哪、什么部位有轉(zhuǎn)移、病灶范圍有多大等等情況基本都能夠顯示出來。所以有時(shí)候醫(yī)生需要評(píng)估患者全身的腫瘤情況的時(shí)候，可能會(huì)選擇PET-CT檢查。所以對(duì)腫瘤來說，PET-CT是一種準(zhǔn)確性比較高，比較精準(zhǔn)的檢查方式。3、什么人需要做PET-CT？PET-CT雖然好，但是也不是所有人都需要做，哪些人需要做PET-CT呢？對(duì)于腫瘤患者來說，以下幾種情況是需要做PET-CT的：首先，其他檢查不能明確疾病性質(zhì)或者腫瘤范圍的；其次，高度懷疑有其他部位轉(zhuǎn)移的；再次，原發(fā)灶不明確的；最后，評(píng)估全身腫瘤進(jìn)展情況，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。如果通過CT或者核磁等檢查可以明確疾病性質(zhì)、范圍，發(fā)生轉(zhuǎn)移可能性非常小的話，是不需要做PET-CT的。最后要說的是，PET-CT同樣屬于影像學(xué)檢查，能提示我們病變是良性還是惡性的可能大，還能明確病變的范圍，不能夠確診具體的疾病類型。惡性腫瘤確診的金標(biāo)準(zhǔn)是活檢病理，唯有活檢的病理結(jié)果才是確診疾病具體病理類型的依據(jù)。有些患者會(huì)問：為什么做了這么多檢查了，還要繼續(xù)做檢查？每種檢查方式都有它的局限性，對(duì)于腫瘤來說，想要查清楚需要做很多種檢查，包括病理檢查、影像學(xué)檢查、血液學(xué)檢查等等。但是在做完這些檢查之后有些患者還是不能確診，需要反復(fù)去檢查，因?yàn)橛行┠[瘤，尤其是比較少見的腫瘤類型確診是比較困難的，我們需要做更多的工作才能準(zhǔn)確地判斷疾病。

我們到底應(yīng)不應(yīng)該做CT檢查自20世紀(jì)70年代初第一臺(tái)電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）誕生以來，人體內(nèi)的“秘密”便被清楚地展露在醫(yī)生面前，對(duì)當(dāng)時(shí)的人們了解病情起到了“顛覆性”的影響。于是，CT技術(shù)迅速普及，成為臨床疾病診斷的重要輔助工具之一。CT與常規(guī)X線片一樣都屬于X射線影像診斷，其成像是利用了X射線的原理。具體來說，CT是用X射線束對(duì)人體某部一定厚度的層面進(jìn)行掃描，由探測(cè)器接收透過該層面的X射線，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽?電信號(hào)-數(shù)字后，輸入計(jì)算機(jī)處理。這個(gè)過程更接近于“西瓜切成片來看”。CT作為一項(xiàng)重要的影像檢查，針對(duì)某些疾病的檢測(cè)有著無與倫比的優(yōu)勢(shì)。比如：CT對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷價(jià)值很高，急性腦梗塞、腦出血以及顱腦外傷的診斷都應(yīng)首選CT檢查；同時(shí)，CT在顯示肺部病變有著非常滿意的效果，對(duì)肺部創(chuàng)傷、感染性病變、腫瘤均有著很高的診斷價(jià)值等等。尤其是隨著新冠以及各種呼吸道病毒的大流行，這幾年大家做肺部CT的次數(shù)可能遠(yuǎn)超過去！但任何事物都有雙面性。CT成像帶來的便利是毋庸置疑的，但其令人擔(dān)心的問題在于：電離輻射多次掃描產(chǎn)生的高劑量累積性以及潛在的致癌風(fēng)險(xiǎn)。2023年11月9日，西班牙巴塞羅那全球健康研究所ElisabethCardis團(tuán)隊(duì)在NatureMedicine（IF=83）在線發(fā)表題為“Riskofhematological?malignanciesfromCTradiationexposureinchildren,adolescentsandyoungadults”的研究論文，該研究揭示了CT輻射暴露對(duì)兒童、青少年和年輕人血液惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。該研究對(duì)9個(gè)歐洲國(guó)家的948174名22歲前接受過CT檢查的人進(jìn)行了多國(guó)隊(duì)列(EPI-CT)隨訪。結(jié)果表明，在接受檢查的每1萬(wàn)名兒童中(平均劑量為8mGy)，預(yù)計(jì)有1-2人在隨后的12年中因輻射暴露而患上血液學(xué)惡性腫瘤。在持續(xù)分析中，每增加一次CT檢測(cè)，患血液惡性腫瘤的整體風(fēng)險(xiǎn)將升高43%；而具體分型來看，每多測(cè)一次CT，患淋巴惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)升高42%，患骨髓惡性腫瘤和AL的風(fēng)險(xiǎn)升高48%。該研究加強(qiáng)了低輻射劑量下癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加的證據(jù)，并強(qiáng)調(diào)了兒童CT檢查和優(yōu)化劑量的必要性。中國(guó)科學(xué)院院士表示：不建議每個(gè)人都做普遍的癌癥篩查，而是根據(jù)自己的癥狀有針對(duì)性的檢查，避免過度檢查和過度治療，警惕?CT檢查嚴(yán)重泛濫！關(guān)于ct的使用有以下幾點(diǎn)供大家參考的建議：01特殊人群備孕時(shí)，無論男女，均不推薦做CT檢查；兒童，處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，除非情況特殊，能不做CT檢查盡量不做。非做不可時(shí)，可穿上醫(yī)院提供的防護(hù)服，減少非檢查部位的輻射暴露。02避免短期內(nèi)反復(fù)做全身CT增強(qiáng)掃描我們?cè)卺t(yī)學(xué)診斷中受到的輻射都在安全范圍，而普通的體檢篩查所做的CT更是接近于自然輻射。偶爾的放射檢查不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生嚴(yán)重影響，無需過分擔(dān)心輻射檢查會(huì)影響健康。由于CT在疾病診斷中的重要作用，對(duì)于必須做CT檢查的病人來說，利大于弊，不過盡量避免短期內(nèi)反復(fù)做全身CT增強(qiáng)掃描。03定期進(jìn)行CT復(fù)查的人群?在日常治療的治療中有很多需要通過每三個(gè)月/半年/一年進(jìn)行定期CT復(fù)查判斷病情治療情況的患者，建議可以適當(dāng)食用一些富含碘元素的食物，例如：海帶、紫菜等，這些食物可以幫助我們?nèi)梭w排出多余的放射性物質(zhì)，富含抗氧化物質(zhì)的食物、規(guī)律的作息、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)等可以幫助減輕輻射對(duì)身體的損害，增強(qiáng)免疫力，提高對(duì)輻射的抵抗能力。04癌癥篩查人群?有癌癥篩選需求的人群，可以根據(jù)自身的家族病史，日常體征狀況，日常飲食習(xí)慣、作息習(xí)慣以及在專業(yè)醫(yī)生的建議和指導(dǎo)下進(jìn)行必要的CT檢查2011年美國(guó)國(guó)家肺癌篩查試驗(yàn)的隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果顯示，與X線攝影相比，采用低劑量螺旋CT（low-dosecomputedtomography,LDCT）對(duì)肺癌高危人群進(jìn)行篩查可使肺癌死亡率下降20%。歐美多家權(quán)威醫(yī)學(xué)組織的肺癌篩查指南均推薦在高危人群中采用低劑量螺旋CT（LDCT）進(jìn)行肺癌篩查?；谖覈?guó)的肺癌篩查實(shí)踐和既往的國(guó)內(nèi)外篩查指南，2023版中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南制定了如下建議：01建議篩查年齡段本指南推薦在≥45歲人群中開展肺癌篩查。2015年全國(guó)腫瘤統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，肺癌的年齡別發(fā)病率及死亡率在45歲之后顯著增加，因此，推薦肺癌篩查的起始年齡為45歲。02建議篩查頻率建議肺癌篩查的間隔時(shí)間為1年，不推薦間隔時(shí)間>2年的篩查模式。年度篩查結(jié)果正常的，建議每1～2年繼續(xù)篩查。03肺癌的危險(xiǎn)因素肺癌篩查的獲益隨著肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的增加而增加，對(duì)高危人群進(jìn)行篩查是目前國(guó)內(nèi)外專家的共識(shí)。本指南對(duì)于高危人群的選擇充分考慮了除年齡外的肺癌危險(xiǎn)因素，結(jié)合中國(guó)肺癌的發(fā)病特點(diǎn)，推薦在符合年齡段的基礎(chǔ)上，含有下列危險(xiǎn)因素之一的人群進(jìn)行肺癌篩查。（1）吸煙：吸煙可顯著增加肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。吸煙人群的肺癌發(fā)病及死亡風(fēng)險(xiǎn)高于不吸煙人群，既往吸煙人群的肺癌發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)亦顯著升高，同時(shí)，吸煙劑量和肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈線性正相關(guān)趨勢(shì)。起始吸煙年齡越小、每日吸煙量越大、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)引發(fā)肺癌的相對(duì)危險(xiǎn)度越大。建議吸煙量≥20包年的人群進(jìn)行肺癌篩查。吸煙與鱗狀細(xì)胞癌和小細(xì)胞肺癌(smallcelllungcancer,SCLC)的關(guān)系相對(duì)更為密切，鱗狀細(xì)胞癌和SCLC常呈中央型生長(zhǎng)，因此，重度吸煙人群若條件允許可進(jìn)行熒光支氣管鏡篩查，同時(shí)開展戒煙宣傳教育。（2）二手煙或環(huán)境油煙吸入史：亞洲人群中非吸煙女性的肺癌發(fā)生率顯著高于歐美人群，推測(cè)可能與二手煙暴露和廚房等場(chǎng)所的環(huán)境油煙暴露有關(guān)。Meta分析顯示，二手煙暴露顯著增加肺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。炒炸等烹飪方式產(chǎn)生的廚房油煙可導(dǎo)致DNA損傷或癌變，是中國(guó)非吸煙女性罹患肺癌的重要危險(xiǎn)因素之一。（3）職業(yè)致癌物質(zhì)暴露史：長(zhǎng)期接觸氡、砷、鈹、鉻、鎘及其化合物等高致癌物質(zhì)者更易罹患肺癌。石棉暴露可顯著增加肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。另外，二氧化硅和煤煙也是明確的肺癌致癌物。（4）個(gè)人腫瘤史：既往罹患其他惡性腫瘤者可能攜帶異?；蛲蛔儯蛲蛔兛稍黾臃伟┑陌l(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于肺癌基因篩查的研究仍在進(jìn)行中。（5）一二級(jí)親屬肺癌家族史：一級(jí)親屬被診斷為肺癌的個(gè)體患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。有肺癌家族史的人群可能存在可遺傳的肺癌易感位點(diǎn)。（6）慢性肺部疾病史：慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核和肺纖維化等慢性肺部疾病患者肺癌發(fā)病率高于健康人群。支氣管肺組織的慢性炎癥及其在愈合過程中的鱗狀上皮化生或增生可能發(fā)展成肺癌。結(jié)語(yǔ)中科院院士引用來自NatureMedicine的文章，其人群為22歲以下的健康人群，這部分健康人群，不建議進(jìn)行CT的癌癥篩查，但具有癌癥高風(fēng)險(xiǎn)因素的人群，按照肺癌篩查指南，還是應(yīng)該合理的進(jìn)行CT篩查。我們切勿盲目相信網(wǎng)絡(luò)上的各種只言片語(yǔ)去盲目跟風(fēng)做CT掃描和癌癥篩查，但也不用對(duì)CT檢查恐懼不安，對(duì)于平時(shí)CT的使用可以前往專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/wanGN8AkVQpbcede-89OvA

篩查中過度輻射問題：目前篩查應(yīng)用的是LDCT，每次檢查的有效輻射劑量約為1.5mSv。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示每年1次的CT檢查是安全的，但輻射暴露應(yīng)該遵循盡可能的低劑量原則（aslowasreasonablyachievable，ALARA）、盡量避免和最小化，并且應(yīng)以明確的說明在知情同意中告知受試者。意大利的肺癌篩查試驗(yàn)對(duì)年齡不小于50歲的無癥狀、高風(fēng)險(xiǎn)煙民的研究表明，經(jīng)過10年的低劑量CT篩查后，每萬(wàn)人肺癌發(fā)病歸因危險(xiǎn)度在1.4~5.5之間，常見癌癥則在2.6~8.1之間，因LDCT篩查誘發(fā)常見癌癥的額外風(fēng)險(xiǎn)為0.05%。也就是說LDCT篩查可能會(huì)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)，而且年齡越小風(fēng)險(xiǎn)越大，值得關(guān)注。我國(guó)目前篩查項(xiàng)目中存在過度輻射的主要原因：沒有嚴(yán)格落實(shí)低劑量掃描原則；技術(shù)員沒有遵循指南和共識(shí)規(guī)范掃描；普通群眾不聽從醫(yī)師的建議，反復(fù)進(jìn)行檢查。因此，為了最大限度減少過度輻射帶來的危害，一是要準(zhǔn)確把握篩查范圍，包括制定合理的篩查人群納入標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)體化的掃描范圍；二是要嚴(yán)格執(zhí)行低劑量掃描，技師要有這方面的意識(shí)和愛心；三是要采用最優(yōu)化的圖像采集方案和圖像重建算法，在實(shí)現(xiàn)相同診斷圖像質(zhì)量的前提下降低個(gè)體總輻射劑量；四是要加強(qiáng)科普教育，讓普通人群了解篩查的價(jià)值和過度CT檢查的危害。