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劉進(jìn)軍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 PET-CT中心及核醫(yī)學(xué)科 骨掃描是一種核醫(yī)學(xué)檢查，通常使用放射性同位素來檢測骨骼原發(fā)疾病、骨骼轉(zhuǎn)移性病變或損傷。在進(jìn)行骨掃描前，醫(yī)生通常會要求患者喝大量的水，這是因為：放射性同位素的排泄：骨掃描使用的放射性同位素會通過尿液和汗液排出體外。喝大量的水可以增加尿液和汗液的產(chǎn)生，幫助加速放射性同位素的排泄，減少其在體內(nèi)的滯留時間，這樣就產(chǎn)生兩個明顯的好處，一是被檢查者減少了放射性輻射劑量，二是提高了圖像質(zhì)量，因為全身血液中放射性同位素減小了，在全身骨頭和骨頭病變中的放射性相對就增加了，圖像對比度增高，圖像質(zhì)量也就提高了。圖像質(zhì)量：喝水之后，如上所述，通過放射性藥物的排泄，增強(qiáng)了對比度，提高了圖像質(zhì)量。同時喝水可以使患者的膀胱充盈，充盈后在采集圖像前排空膀胱，使膀胱的放射性計數(shù)明顯減小，也就提高了圖像質(zhì)量，也就是說放射性計數(shù)多的膀胱是明顯影響骨掃描圖像質(zhì)量的，這就好比給一個人拍照時候，背景中有太陽，那拍出來的圖像往往是不清楚的，而放射性計數(shù)多的膀胱就相當(dāng)于骨掃描拍照時候的小太陽。減小圖像偽影：喝水之后，加速了放射性藥物在尿道中的排泄。尿道中的放射性藥物是造成骨掃描偽影的一個原因。特別是在上尿道中，滯留的放射性經(jīng)常與腰椎、骶骨重疊，如果是呈條狀的，醫(yī)生容易區(qū)分，如果是點狀的，經(jīng)常就難以區(qū)分兩者，往往需要做骨斷層顯像才能區(qū)分兩者，這就增加了很多不必要的成本。喝水能減少尿道的顯像，也就減少了偽影。減少不適感：喝水可以緩解患者的口渴感和不適感，使患者在檢查過程中更加舒適?？傊?，喝大量的水是為了幫助加速放射性同位素的排泄，提高圖像質(zhì)量，減少了偽影，并減少患者的不適感。在進(jìn)行骨掃描前，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況給予詳細(xì)的指導(dǎo)。2023年12月22日
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沈露俊副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 影像與微創(chuàng)介入中心 一、術(shù)前獲得腫瘤病理診斷放射性粒子植入治療惡性腫瘤是不可逆操作，即一旦放射性粒子植入腫瘤內(nèi)就很難取出，同時目前尚無法人為快速的降低在體內(nèi)的粒子活度，因此我們建議在手術(shù)前取得明確的病理診斷，這樣既可為粒子植入術(shù)后的輔助治療，尤其是化療，提供可靠依據(jù)，同時也避免了一些不必要的臨床糾紛。?二、治療計劃術(shù)前制定放射性粒子植入治療計劃和術(shù)后進(jìn)行實際粒子植入情況的質(zhì)量驗證是粒子植入治療惡性腫瘤的基本要求，是保證臨床療效的前提，在臨床工作中應(yīng)嚴(yán)格禁止盲目的、經(jīng)驗式的粒子植入。放射性粒子植人治療計劃系統(tǒng)（TPS系統(tǒng)）是在計算機(jī)三維模擬平臺上制定完整的治療計劃，其目的是使粒子發(fā)出的有效治療劑量可以覆蓋腫瘤靶區(qū),以殺滅腫瘤細(xì)胞，同時使正常織器官所受的劑量降至最低。TPS是指導(dǎo)如何植人粒子,保證劑量學(xué)精確性的工具。我們做治療計劃時可分為術(shù)前計劃，術(shù)中預(yù)計劃，以及術(shù)中實時計劃三部分。?1）術(shù)前計劃術(shù)前計劃指粒子植人術(shù)前幾天或幾周設(shè)計的治療計劃。1.行腫瘤區(qū)?CT掃描，層厚0.5cm,必要時掃描前口服造影劑。2.掃描后將?CT數(shù)據(jù)通過?DICOM?接口直接傳入TPS,在相應(yīng)層面勾畫?CTV及危及器官。3.確定處方劑量,選取合適活度的粒子,自動載入,根據(jù)所需要的處方劑量調(diào)整。4.計算等劑量曲線。5.導(dǎo)出術(shù)前?DVH?圖。?2）術(shù)中預(yù)計劃在手術(shù)室中粒子植人術(shù)前設(shè)計的治療計劃,設(shè)計完成后立即執(zhí)行。1.根據(jù)腫瘤位置擺放合適體位并固定患者。2.掃描后將?CT?通過?DICOM?接口直接傳入?TPS,在相應(yīng)層面勾畫CTV及危及器官。3.確定處方劑量,選擇模板類型和合適活度的粒子,選取模板角度及切實可行的穿刺路徑，自動載入粒子。根據(jù)所需要的處方劑量在預(yù)設(shè)的植人針路徑上調(diào)整粒子位置及數(shù)目。?4.計算等劑量曲線。?5.?導(dǎo)出術(shù)中預(yù)計劃?DVH?圖。?6.在體表標(biāo)記預(yù)設(shè)針穿刺點,打印粒子治療計劃報告以指導(dǎo)粒子植入。??3）術(shù)中實時計劃粒子植入過程中根據(jù)實時的針道位置及植入的粒子位置隨時計算劑量,實行劑量優(yōu)化。1.根據(jù)術(shù)前預(yù)計劃,所有植人針穿刺到位后?CT?掃描,層厚?0.5cm。2.掃描后將?CT?通過?DICOM?接口直接傳入?TPS,在相應(yīng)層面勾畫?CTV?及危險器官。3.識別穿刺針針道,選取粒子的活度,在?CT?所示針道上載入粒子。4.計算等劑量曲線,導(dǎo)出?DVH?圖。5.如靶區(qū)內(nèi)劑量不能滿足要求,則在相應(yīng)層面上用?TPS?增加針道,載入粒子。6.CT掃描植人針位置無誤后按術(shù)中計劃植入粒子。再次掃描?CT,將數(shù)據(jù)傳入TPS行劑量驗證。?三、放射性粒子植入治療實體惡性腫瘤的操作注意事項影像學(xué)引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺放射性粒子植入治療實體惡性腫瘤手術(shù)過程中，如何設(shè)計穿刺路徑至關(guān)重要。理想的穿刺路徑是穿刺針穿過體表后直接達(dá)到腫瘤部位，能最簡潔、安全的達(dá)到治療計劃的要求，但腫瘤生長位置的多樣性決定了穿刺路徑的多樣性，因此穿刺路徑必然會經(jīng)過不同的組織、器官。?設(shè)計穿刺路徑時不能穿過的組織器官①影像學(xué)可見的游離動、靜脈血管均是設(shè)計穿刺路徑上的禁區(qū)，誤穿易造成出血。②穿刺路徑應(yīng)避免經(jīng)過肝外膽道系統(tǒng)，肝外膽道系統(tǒng)壓力高于腹腔內(nèi)壓，誤穿易出現(xiàn)術(shù)后膽汁瘺。③脾臟、腎臟的共同特點是血供極其豐富，隨呼吸運動上下活動度較大，因此設(shè)計穿刺路徑時不能通過這樣的器官，以免造成難以控制的出血。④結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌量巨大，即使是經(jīng)過嚴(yán)格的腸道準(zhǔn)備也不能完全消除結(jié)腸內(nèi)的細(xì)菌，因此穿刺路徑不能通過結(jié)腸，以免造成穿刺路徑區(qū)域的感染。⑤對于肝門、胰頭等區(qū)域的腫瘤，在設(shè)計穿刺路徑時若其他方向入路困難時可選擇經(jīng)肝臟穿刺，肝臟本身的腫瘤穿刺時穿刺路徑也經(jīng)過部分正常肝臟，穿刺路徑經(jīng)過肝臟時應(yīng)注意不能在一條路徑上同時經(jīng)過相鄰的肝動脈和膽道，以免造成膽道出血。⑥正常的胰腺組織可分泌胰液，誤穿胰管易導(dǎo)致胰瘺。?穿刺路徑必需經(jīng)過胃腸道時腫瘤位置較深，位于胃腸道（結(jié)腸除外）遮掩之下，穿刺路徑無法避免經(jīng)過胃腸道時，在充分的胃腸道準(zhǔn)備的前提下可穿過胃腸道壁達(dá)到腫瘤位置，注意事項如下：①腸道準(zhǔn)備，同外科胃腸手術(shù)術(shù)前腸道準(zhǔn)備；②術(shù)前常規(guī)應(yīng)用胃腸道解痙藥物，盡量避免術(shù)中出現(xiàn)胃腸道痙攣：③穿刺經(jīng)過胃腸道壁時操作應(yīng)該迅速、準(zhǔn)確，避免穿刺針尖在胃腸道壁附近停留，否則由于呼吸運動和針尖的切割作用的影響易出現(xiàn)醫(yī)源性消化道穿孔：④術(shù)前預(yù)防應(yīng)用抗革蘭氏陰性菌抗生素1次；⑤穿刺路徑穿過胃腸道壁術(shù)后患者至少禁飲水24h，禁食48h，同時靜脈途徑給與腸外營養(yǎng)。?參考文獻(xiàn)：1.蓋保東，郭金和，王俊杰，張福君.放射性粒子植入治療腹部實體惡性腫瘤的手術(shù)操作流程[J].中華內(nèi)分泌外科雜志：2018，12(3):180-1822022年12月31日634
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李康安主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 微創(chuàng)介入治療中心 大家好，我是李醫(yī)生，上一次我們談了哪些病人需要做增強(qiáng)CT檢查，今天我們談一下增強(qiáng)CT檢查有哪些注意事項。第一是有禁忌癥的病人，如甲亢啊，點過敏，嚴(yán)重腎功能不全的病人不能做。第二，過敏史要告訴醫(yī)生和護(hù)士，必要時檢查前注射抗過敏藥物。第三，檢查前需康復(fù)四個小時。 防止過敏嘔吐引起的窒息。第四，檢查后不要馬上離開，在護(hù)士站觀察半個小時，防止遲發(fā)性過敏反應(yīng)。第五，檢查前后要多喝水，加速作用及排泄，減少對腎功能的損傷。第六，如果患者有糖尿病啊，日常使用雙高類藥物，需要根據(jù)腎功的情況停藥。那如果大家還有什么疑問，歡迎關(guān)注并咨詢，謝謝。2022年06月06日447
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陳偉民副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 醫(yī)學(xué)影像園6天前文章來源于影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)磁共振的臨床應(yīng)用逐漸普及，我們的臨床醫(yī)生也常常通過磁共振檢查來明確疾病，但是許多臨床醫(yī)生對磁共振完全不了解。比如有的臨床醫(yī)生出于好心，害怕病人接受X線的輻射，開個單子做肺部磁共振；也有很多臨床醫(yī)生，會在病人面前解釋：你看這里，亮的白的，密度好高，說明有結(jié)石（其實磁共振沒有密度的概念，密度的X線的圖像參數(shù)，描述磁共振圖像明暗的術(shù)語是信號，亮的代表高信號，暗的代表低信號）。而且很多時候，片子是拿反了的，左右是拿反了。當(dāng)然，這只是部分臨床醫(yī)生，我寫這個目的不是為了說明臨床醫(yī)生多菜，不懂磁共振片子給病人亂說，不是這樣的。很多臨床醫(yī)生心都比較好，畢竟自己管的病人，有什么結(jié)果，都想通過自己的解讀，在給病人語言解釋一下，也能夠起到良好的醫(yī)患溝通目的。但是，有些臨床醫(yī)生，對磁共振原理、圖像特點、方法完全不了解，采用習(xí)慣上的X線、CT思維去讀片，就會鬧出笑話。當(dāng)然咯，大部分病人是看不出來的，醫(yī)生說什么他們聽什么。這個也不能怪臨床醫(yī)生，畢竟隔行如隔山，畢竟他們專業(yè)不是影像學(xué)，這個我們搞放射的都理解。所以我們認(rèn)為，給臨床大佬們講解一些磁共振基本知識很有必要，共同提高，相互促進(jìn)，是我們的目的。1、何謂磁共振？核磁共振現(xiàn)象，是指處于靜磁場中的原子核系統(tǒng)受到一定頻率的電磁波作用時，將在他們的磁能級間產(chǎn)生共振躍遷,是原子核與磁場發(fā)生的共振，所以稱為核磁共振，因為“核”字涉嫌核輻射，所以業(yè)內(nèi)將其改稱為磁共振。2、磁共振的成像原理有什么特殊？照相機(jī)成像的原理是通過反射光接收被照物體圖像信息（如下圖）。X線（CT）則是通過穿透光線照射人體后，分析不同組織器官對X線吸收程度的不同來重建出體內(nèi)組織器官圖像信息（如下圖）。磁共振（MRI）原理通俗來說，就是通過改變體內(nèi)組織器官中的氫質(zhì)子磁場后，分析不同組織中氫質(zhì)子對磁場的不同反應(yīng)來重建出不同組織器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)，甚至做功能分析（如下圖）。3、磁共振檢查有何特點？1）磁共振沒有X線、CT檢查的輻射，對身體不產(chǎn)生電離輻射危害。2）磁共振采用空間三維梯度場，在不移動患者和掃描床的情況下實現(xiàn)任何角度掃描和圖像重建。3）無骨質(zhì)偽影。4）軟組織對比度良好。5）對病變顯示更加敏感，可使病灶顯示更早更清楚。6）磁共振的DWI(擴(kuò)散加權(quán)成像)序列，是唯一能夠無創(chuàng)檢測活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運動的成像方法。7）磁共振的PWI（灌注加權(quán)成像）序列，能夠顯示腦組織血流動力學(xué)信息。8）磁共振的MRS（波譜分析）序列，是唯一能夠無創(chuàng)檢測活體組織內(nèi)化學(xué)物質(zhì)、反應(yīng)組織代謝的方法。4、磁共振能夠顯示身體哪些部位的病變？磁共振是一種功能強(qiáng)大的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，特別是在軟組織檢查上具有優(yōu)良的組織對比度和空間分辨力，它可以多角度多序列多參數(shù)成像，除肺、胃腸道顯示欠佳外，可以檢查全身任何部位。5、磁共振檢查有核輻射嗎？磁共振是利用人體生物磁自旋原理及磁共振現(xiàn)象成像，雖然其最初的名稱為核磁共振（NMRI),但完全不存在核輻射現(xiàn)象及放射性物質(zhì)，磁共振檢查非常安全，對人體是沒有輻射危害。6、磁共振檢查前需要注意什么？1）受檢者不能將任何鐵磁性物質(zhì)帶入磁體間，檢查前需更換檢查服。2）安裝心臟起搏器、神經(jīng)刺激器、血管夾、支架、人工心瓣膜者禁做MR檢查（冠脈支架植入術(shù)3月后可慎做MRI復(fù)查，須出具完整的病歷、支架材料及其它相關(guān)證明，并由本人簽署同意書）。3）準(zhǔn)備懷孕或者已經(jīng)懷孕者，需事先告訴醫(yī)護(hù)人，由醫(yī)務(wù)人員綜合考慮檢查之必要性及安全性。4）如果體內(nèi)有人工關(guān)節(jié)、骨科固定物、補(bǔ)片、鐵屑或植入的藥物泵等，需告知檢查人員。5）有空間恐懼癥、心臟病、癲癇、無意識、躁動、腎臟功能不全或有藥物過敏病史等狀況，請預(yù)先告知檢查人員。6）腹盆部檢查要求空腹。7）小兒檢查需要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鎮(zhèn)靜劑，檢查前一天晚上盡量讓小朋友睡眠減半，以利檢查順利完成。不能合作的成人也需要提前使用鎮(zhèn)靜劑。8）因為檢查掃瞄室的空間較狹隘，而且機(jī)器在檢查過程中會產(chǎn)生較大噪音，檢查時間依部位的不同需10－30分鐘不等，受檢者需保持靜躺不動，避免因移動而影響到影像的清晰度，進(jìn)而影響診斷。或許您會感覺時間過得很慢，建議可采閉眼、呼吸放松、想象等方式來減低焦慮。9）依照病情需要，檢查過程中可能會要求受檢者憋氣，每次約10-20秒，請務(wù)必配合。受檢者在檢查中可透過雙向式麥克風(fēng)和掃描室外的醫(yī)師溝通。7、為什么鐵磁性物質(zhì)不能帶入磁共振掃描室內(nèi)？ 磁共振系統(tǒng)主磁體強(qiáng)大吸引力產(chǎn)生的投射效應(yīng)是MR室最大的安全問題之一，越接近磁體，磁場迅速增大，任何被磁體吸引的物體都會對病人或醫(yī)生造成嚴(yán)重傷害。鐵磁性投射物既可以是縫衣針、別針、螺絲刀、扳手等小物體，也可能是氧氣瓶、吸塵器、工具箱等大物體。典型的鐵磁性投射物含有鐵的成分，但鎳和鈷等元素也具有較強(qiáng)的鐵磁性。非鐵磁性金屬物品雖然不產(chǎn)生投射效應(yīng)，卻能形成金屬偽影而干擾圖像。8、為什么安裝心臟起搏器的人不能做磁共振檢查？ 磁共振強(qiáng)大的磁場會引起心臟起搏器工作異?；蛲Ｖ构ぷ鳎瑥亩鴮?dǎo)致心臟驟?；蚱渌鼑?yán)重的意外事件發(fā)生。9、植入冠狀動脈支架的人不能做磁共振檢查嗎？冠狀動脈支架一般由鉭、鎳鈦合金或不銹鋼制成，目前研究表明，在支架植入冠狀動脈3月以后，隨著血管內(nèi)皮對支架表面的覆蓋，支架可牢固的固定在血管壁內(nèi)，在MR檢查時不會發(fā)生支架移位或是產(chǎn)生明顯的產(chǎn)熱效應(yīng)；因而冠狀動脈支架植入3月以后，可以進(jìn)行MR檢查。冠狀動脈支架植入后進(jìn)行MR檢查前，受檢者必須出示所植入的支架材料類型及植入支架時間的相關(guān)有效證明資料。10、懷孕者能做磁共振檢查嗎？ MR是否有致畸作用一直是一個有爭議的話題，但電磁場作用于機(jī)體產(chǎn)生一定的生物效應(yīng)是肯定的，因而建議“在妊娠的頭3個月謹(jǐn)慎應(yīng)用”MR檢查，須與臨床醫(yī)生進(jìn)行必要的溝通，綜合考慮檢查的必要性。11、磁共振掃描時為什么身體會發(fā)熱？有什么影響？人體受到電磁波照射時將其能量轉(zhuǎn)換為熱。磁共振掃描時射頻脈沖（RF）激勵波的功率將全部或大部被人體所吸收，其生物效應(yīng)主要是體溫的變化，但RF照射引起的實際組織溫升還決定于照射時間、環(huán)境溫度以及被檢者自身的溫度調(diào)節(jié)功能；所以磁共振檢查時有的人會出現(xiàn)局部和全身發(fā)熱，有的人不會出現(xiàn)，體溫變化隨著檢查終止很快會消失，一般對人體沒有影響。高熱患者不宜做磁共振檢查。人體中散熱功能不好的器官，如睪丸、眼等對溫度的升高非常敏感，這些部位是最容易受MR射頻輻射損傷的部位，局部檢查時需慎重。12、體內(nèi)有金屬植入物的人做磁共振檢查時會產(chǎn)生什么影響？如果體內(nèi)的金屬異物（假牙、避孕環(huán)、金屬植入物、術(shù)后金屬夾等）位于掃描范圍內(nèi)時，應(yīng)慎重掃描，以防止金屬物運動或產(chǎn)熱造成損傷，金屬物亦可產(chǎn)生偽影而影響診斷；如掃描其它部位，亦應(yīng)注意有無不適感。眼球內(nèi)有金屬異物、植入動脈夾或植入人工心臟瓣膜者禁做磁共振檢查。13、磁共振檢查時為什么會產(chǎn)生很大的噪音？由于梯度場使磁體內(nèi)磁場發(fā)生變化，法拉第的電感定律告訴我們：變化的磁場會在導(dǎo)線中產(chǎn)生電流，通電的導(dǎo)線在磁場中會產(chǎn)生運動，這些都是磁共振噪音的來源。14、磁共振檢查前能化妝嗎？許多化妝品內(nèi)都含重金屬，磁共振檢查前不應(yīng)化妝，紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。15、為什么做磁共振時皮膚會有麻癢感？人也是導(dǎo)體，在變化的磁場中也會產(chǎn)生電流。磁共振掃描時多數(shù)人會感覺有皮膚上有麻癢感（蟲爬感），這種現(xiàn)象叫周圍神經(jīng)刺激效應(yīng)，這種效應(yīng)在檢查完畢后即可消失，一般不會對機(jī)體造成傷害。16、磁共振檢查時醫(yī)生所講的序列是什么意思？ 所謂序列，是具有一定帶寬、一定幅度的射頻脈沖與梯度脈沖的有機(jī)組合。不同的組合方式構(gòu)成不同的序列，不同的序列獲得的圖像有各自的特點，也有其對應(yīng)的應(yīng)用范圍。17、磁共振圖像中加權(quán)（T1WI、T2WI、PDWI)都是什么意思？機(jī)體組織不同的T1值、T2值及質(zhì)子密度是磁共振成像的基本因子，磁共振實際掃描過程中獲得的信號既包含T1信號，也包含T2信號。通過調(diào)節(jié)掃描參數(shù)，可以使所得信號中某種信號所占的比例大些，稱為加權(quán)成像（英文縮寫為WI）。除T1加權(quán)（T1WI）、T2加權(quán)（T2WI）外，還可以有質(zhì)子密度加權(quán)（PdWI）和混合加權(quán)。T1加權(quán)（T1WI）側(cè)重于顯示組織結(jié)構(gòu)，T2加權(quán)（T2WI）側(cè)重于顯示病變。18、什么是磁共振波普（MRS)？ 磁共振波普成像是利用磁共振中的“化學(xué)位移”(chemical shift)來測定分子組成及空間構(gòu)型的一種檢測方法。磁共振化學(xué)位移是因為圍繞原子核旋轉(zhuǎn)的電子改變了原子核周圍的磁場強(qiáng)度，因而使原子核的共振頻率發(fā)生了位移，于是，通過檢測原子核的共振頻率，就可以推算出其所處的電子也就是化學(xué)環(huán)境，核磁共振波譜學(xué)便應(yīng)運而生了。MRS（波譜分析）是唯一能夠無創(chuàng)檢測活體組織內(nèi)化學(xué)物質(zhì)、反應(yīng)組織代謝的方法。19、心臟磁共振檢查為什么要在胸前放置電極片？ 心臟是不斷運動的器官，心臟搏動的影響成為心臟磁共振成像的決定性因素，目前采用心電門控技術(shù)使數(shù)據(jù)采集與心臟的運動同步，從而采集到高質(zhì)量的心臟形態(tài)和功能的圖像。檢查前正確放置心臟電極片是實現(xiàn)有效心電門控獲得高質(zhì)量圖像必須的操作步驟。20、心臟磁共振檢查時為什么要常在呼氣后憋氣？ 呼吸和胸腹部器官的運動是磁共振成像中第二大影響因素，這類運動疊加于心臟的收縮，對圖像的質(zhì)量產(chǎn)生重要的影響。隨著磁共振快速成像技術(shù)的發(fā)展，可以使圖像的采集在一次屏氣（15秒內(nèi)完成），這也是心臟磁共振成像在近年能夠快速應(yīng)用于臨床的基礎(chǔ)，采集數(shù)據(jù)時大多數(shù)情況下需要受檢者憋氣配合（在使用呼吸導(dǎo)航門控時無須憋氣，但需要均勻一致的呼吸配合）。研究顯示每次呼氣末屏氣幅度能夠保持相對一致，為避免多層面多次屏氣采集時，屏氣幅度不一致對圖像的影響，常采用呼氣末屏氣方式。21、心血管磁共振檢查有何優(yōu)勢？ 磁共振良好的時間和空間分辨率是其具備同時顯示心臟結(jié)構(gòu)和功能的能力，加之其不存在輻射損害，故這種集形態(tài)、功能及細(xì)胞生物學(xué)檢查為一體的無創(chuàng)性檢查已經(jīng)發(fā)展為心臟病診斷和鑒別診斷的理想方法，被認(rèn)為是判斷心臟和功能結(jié)構(gòu)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。心肌活性及灌注成像是心臟磁共振獨有的優(yōu)勢，其影像分辨率遠(yuǎn)高于核素顯像。目前，磁共振的諸多特點越來越廣泛的被臨床應(yīng)用。22、磁共振檢查能夠顯示哪些心臟疾病？1）心肌病變，包括各型原發(fā)性心肌病，急、慢性心肌梗塞及其主要并發(fā)癥室壁瘤、附壁血栓等，高血壓性心臟病，肺動脈高壓或肺動脈瓣病變等所致的心室肌肥厚及慢性肺源性心臟病等。2）心臟腫瘤，包括心腔內(nèi)、心壁內(nèi)腫瘤及其與心包、縱膈腫瘤的區(qū)別。3）各種先天性心臟病，特別是復(fù)雜畸形。4）心臟瓣膜病。5）各種大血管疾患，包括各種動脈瘤、主動脈夾層、馬凡氏綜合癥、大動脈炎、主動脈縮窄及褶曲畸形和阻塞，以及各種大血管先天畸形和變異。6）心包疾患，包括心包積液、縮窄性心包炎以及心包內(nèi)占位性病變。23、磁共振與超聲檢查心血管疾病，哪個更好？1）磁共振影像對比度及分辨率遠(yuǎn)高于超聲心動圖，更利于心肌及瓣膜微小病變的顯示。2）磁共振大視野、多方位成像，避免了超聲檢查時易受肋骨、肺組織的干擾而影響觀察的可能。3）磁共振影像易于保存，可重復(fù)觀測，受操作者主觀影響較小。4）磁共振排除超聲測量時的幾何學(xué)假設(shè)方法，而是依據(jù)欣卜森原理對左右心室進(jìn)行全覆蓋標(biāo)記測量，是目前左右心室功能測量金標(biāo)準(zhǔn)。5）磁共振可進(jìn)行心肌首過灌注及心肌活性檢查，可準(zhǔn)確判斷心肌缺血及心肌梗死。24、心血管磁共振成像相對于CT檢查具有哪些優(yōu)勢？磁共振能夠比CT更有效和更早的發(fā)現(xiàn)病變，能清楚、全面的顯示心腔、心肌、心包及心內(nèi)其它細(xì)小結(jié)構(gòu)，在各種心臟病以及心功能檢查方面由于CT;但在冠狀動脈的直接顯示方面，磁共振尚有待于進(jìn)一步發(fā)展，隨著磁共振軟硬件技術(shù)的發(fā)展，目前磁共振冠脈成像技術(shù)已能夠應(yīng)用于冠狀動脈異常的初步篩查。以64排螺旋CT為代表的高分辨率CT開創(chuàng)了冠狀動脈無創(chuàng)性檢查的新紀(jì)元，但其常規(guī)一次行掃描輻射劑量為15-20mSV，大致相當(dāng)于接受700余張X線胸片檢查，這也是國家規(guī)定專業(yè)技術(shù)人員一年內(nèi)容許接受的最大劑量。因此，目前冠狀動脈CT造影還不能用于人群普查。25、注射磁共振造影劑有副作用嗎？ 磁共振常有造影劑Gd-DTPA毒性小，安全系數(shù)大，不通過正常血腦屏障，口服也不被胃粘膜吸收，迅速由腎臟排出，在人體內(nèi)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定。注射磁共振造影劑是安全，極少有過敏反應(yīng)。重度心、腎功能不全者，禁做磁共振造影檢查。26、磁共振血管成像使用造影劑嗎？ 大多數(shù)情況下心血管成像無須造影劑增強(qiáng)?；贛R特有的時間飛躍法（TOF）和相位對比法（PC）血流成像技術(shù)，磁共振血管成像（MRA）與傳統(tǒng)的血管造影（DSA）相比，對人體無損傷性（不需要注射造影劑）、費用低、檢查方便等優(yōu)點。且隨著MR技術(shù)的不斷進(jìn)步，磁共振MRA的圖像質(zhì)量與診斷能力已與DSA非常接近?；谝陨螹R血管成像特性，MRA完全可做DSA術(shù)前篩查以及血管手術(shù)后復(fù)查。根據(jù)實際需要，必要時亦可使用對比劑造影增強(qiáng)進(jìn)行磁共振血管成像，可以極大的縮短檢查時間、提高圖像分辨率，顯示微小血管病變。27、磁共振能夠進(jìn)行血流測量嗎？ 近年來MR掃描設(shè)備、掃描技術(shù)和后處理技術(shù)的提高，推動了血流測量的發(fā)展，并且已經(jīng)有多種技術(shù)應(yīng)用于臨床，目前利用磁共振相位（PC)對比技術(shù)及速度編碼技術(shù)(Venc）進(jìn)行血流的定量分析具有較高的準(zhǔn)確性。28、磁共振能夠檢查動脈粥樣硬化斑塊嗎？ 隨著高場磁共振及配套專用頸動脈線圈的應(yīng)用，高分辨率磁共振根據(jù)MR信號特點變化，可以分辨出大動脈粥樣硬化班塊中的脂質(zhì)、纖維帽、鈣化、出血和血栓形成等成分，通過對班塊結(jié)構(gòu)的分析，可以判斷是穩(wěn)定斑塊還是易損斑塊，從而評估發(fā)生大腦等部位發(fā)生血栓梗塞的風(fēng)險。29、磁共振顯示少量心包積液有影響嗎？ 磁共振對于液體具有高度地敏感性，對于極少量心包內(nèi)液體（小于30ml）亦能清楚顯示，但心包內(nèi)正常即有少量滑液（小于30ml），所以MR顯示的心包內(nèi)極少量液體無病理意義，無須治療。2021年10月10日2547
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楊建濤主治醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 放射科 正所謂工欲善其事，必先利其器。良好的圖像質(zhì)量是做出準(zhǔn)確診斷的前提。若是沒有合格的圖像質(zhì)量，還要求精準(zhǔn)的診斷，也是讓醫(yī)生心里覺得巧婦難為無米之炊。 做好合格的胸部檢查，最重要的兩點，其一就是祛除體表及衣服上的金屬異物。其二，配合口令，嚴(yán)格屏氣，是保障圖像質(zhì)量的重要步驟。沒有金屬異物偽影和呼吸偽影，能夠確保醫(yī)生發(fā)現(xiàn)陽性病灶，充足的信息可以做出精準(zhǔn)的判斷。 然而現(xiàn)實中因為種種原因，經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)各種狀況，影響診斷。 在此特別提示女性患者在接受檢查前去除體表金屬物質(zhì)，確保您的檢查達(dá)標(biāo)，這個檢查才算做到位。2021年10月04日1027
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 CT檢查是一種常見的醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)，通過CT檢查可以發(fā)現(xiàn)病變部位，輔助診斷。 CT檢查相對于X光檢查來說，輻射量相對較大，但大家也不用太過擔(dān)心，偶爾一次CT檢查并不會對我們的人體造成很大的傷害，因為我們?nèi)梭w本身是有自我修復(fù)能力的，即便是有輻射，隨著時間的推移，這種輻射也會慢慢恢復(fù)。 １、CT檢查主要有兩種方式普通平掃 只需要躺在CT機(jī)器上面，幾秒鐘就完成掃描。 增強(qiáng)掃描 在平掃CT的基礎(chǔ)上，要造影劑的加持，造影劑會跑到全身的組織器官中，以此觀察病變組織的情況。 ２、CT的輻射量是怎樣的呢？為了讓大家更好的量化做一次CT的輻射值，我們列出一些生活場景中的CT值： 坐飛機(jī)20小時的劑量0.1mSv 每天吸20支煙，每年0.5-2mSv 地鐵安檢乘客每年可能接受劑量2021年07月17日1006
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 之前在多篇患教短文中我給大家講過，目前檢查肺癌腦轉(zhuǎn)移最準(zhǔn)確的項目就是雙倍劑量顱腦增強(qiáng)核磁，比CT乃至PET-CT都要準(zhǔn)確。有的朋友會問，增強(qiáng)核磁我可以理解，就是做這個檢查之前，往血管里打造影劑，那雙倍劑量代表什么意思？雙倍就是指往血管里打兩支造影劑，這樣很小的顱內(nèi)病變都可以看的很清楚。 做顱腦增強(qiáng)核磁之前可以吃飯么？需要空腹么？據(jù)我了解，做這個檢查之前不需要空腹，可以吃東西。顱腦增強(qiáng)核磁的造影劑和增強(qiáng)CT的不同，做增強(qiáng)CT之前，是需要空腹的。這兩個檢查要求是不同的。2021年06月14日1290
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