穿刺活檢術

乳腺穿刺在臨床上應用非常廣泛，目前在歐美等發(fā)達國家已列為術前必查項目，在國內越來越多的醫(yī)生會推薦對BI-RADS4類或以上的病灶在手術前先做一個穿刺，特別是但懷疑病灶為炎性或惡性等情況時，用以指導后續(xù)的治療。但很多病人一聽到“穿刺”兩次就非常抵觸，往往會擔心：“穿刺會痛嗎？”，“穿刺會不會使得腫瘤細胞跑出來呀？”，下面我們來解答一下上述兩個問題。一、乳腺穿刺“疼”嗎？乳腺穿刺分為細針穿刺和粗針穿刺兩種。細針穿刺使用的穿刺針為22G-25G，其粗細類似于普通抽血針，因此穿刺時大多不使用局麻藥。一般來說，乳腺腫塊較表淺，穿刺過程與肌肉注射差不多，疼痛程度也與之類似。粗針穿刺使用的穿刺針大多為14G-16G（數(shù)字越小，針越粗），多在穿刺前進行局部麻醉。我們可以看一下圖1,（乳腺組織的正常解剖），大多乳腺區(qū)神經(jīng)分布較密集的區(qū)域為皮膚層與皮下脂肪層，因此粗針穿刺前就是進針這些區(qū)域注射局麻藥（圖2）。這樣的操作過程，絕大多數(shù)的病人在穿刺過程中沒有疼痛感，當然一部分乳腺癌的病人如果她的乳腺腫瘤累及皮膚層或者侵犯局部神經(jīng)，也可能疼痛感比較明顯。二、乳腺穿刺“安全”嗎？很多病人會擔心，如果乳腺癌穿刺了，會不會引起腫瘤的擴散？這個問題在乳腺穿刺被列為常規(guī)術前檢查前已經(jīng)被徹底研究過了。目前國際上一致認可，穿刺不會引起腫瘤定位擴散。首先，現(xiàn)在的穿刺針設計十分精密，會被穿刺針帶出的腫瘤細胞是極少數(shù)的，這些腫瘤細胞要在新環(huán)境下生存下來是也是比較困難的。而且在穿刺結果出來后，治療馬上就跟上了，要手術的手術，要化療的化療，相當于這些腫瘤細胞適應新環(huán)境，有效的針對性治療就已經(jīng)啟動，這種穿刺后腫瘤穿刺后擴散的風險馬上就被解除了。況且還有另外一道屏障，在外科手術時（不論是全切還是保乳），手術醫(yī)生都會把穿刺針道處理掉，加上術后放療，這樣基本可以達到“萬無一失”。所以，需要做乳腺穿刺的各位不要擔心，不要害怕，乳腺穿刺是一種微創(chuàng)、無痛、安全的檢查方法，術前提供更多有效的信息給臨床醫(yī)生對您下一步的治療的非常非常重要的。三、瑞金醫(yī)院門診能做乳腺穿刺嗎？經(jīng)常有這樣的情況存在：有些患者非常排斥手術，但又非常糾集于自己乳腺4A的腫塊隨訪是否安全。這樣的話，建議您可以在瑞金門診先做個乳腺穿刺檢查（流程：預約“乳腺疾病超聲專病門診”，超聲醫(yī)生仔細評估穿刺病灶后開出穿刺單子，再安排當天完成穿刺）。（有需要，您可以跟我聯(lián)系）。作者：上海瑞金醫(yī)院朱櫻

診斷需要：對于可疑的甲狀腺結節(jié)，術前細針穿刺多可以明確結節(jié)的良惡性，決定后續(xù)是隨訪還是手術治療。我們團隊穿刺的患者，平均癌占比約為60-90%。術前評估需要：甲狀腺癌患者可能伴有側頸部淋巴結轉移和對側腺體的結節(jié)，術前評估可以明確手術的范圍（如：單側或雙側手術，是否需要側頸大清掃），術前穿刺可以縮短手術時間，減少手術的創(chuàng)傷。手術風險預判：穿刺過程由手術團隊的醫(yī)生進行甲狀腺及頸部淋巴結的超聲評估，可以預判喉返神經(jīng)的變異，腫瘤侵犯喉返神經(jīng)的風險，淋巴結清掃死角及手術難度等進行術前預判，這些信息有利于后續(xù)手術的高效的進行。治療需要：對于部分甲狀腺結節(jié)，可以通過抽液+硬化劑（/+）熱消融治療的方式減輕壓迫癥狀，達到治療的目的，減少創(chuàng)傷。因此，在醫(yī)療條件許可的情況下，術前的FNA對患者是有益的。術前準備：注射淋巴結示蹤劑（納米碳），將要清掃的淋巴結染為黑色，以便于術中的淋巴結清掃。局部晚期甲狀腺癌，及特殊類型甲狀腺癌的靶向治療及免疫治療的分子診斷與評估。穿刺及細胞學診斷費用約800元（多數(shù)患者為單個部位），屬于醫(yī)保內費用。根據(jù)穿刺部位的多少（比如雙側甲狀腺結節(jié)或者側頸部淋巴結轉移），不同患者有300-500元前后的波動。注：我中心可穿刺的最小腫瘤直徑為0.3cm，腫瘤越小能獲取的標本越少，但如是乳頭狀癌，結合基因的分子診斷多數(shù)能明確。分子診斷已經(jīng)逐漸成為各種疾病的常規(guī)診斷方式。為減少細針穿刺細胞學因樣本量不足導致的診斷困難，減少重復穿刺的次數(shù)，建議所有患者均同時進行基因檢測。單純細胞學診斷在以下情況的患者，可能出現(xiàn)較多的假陰性率，尤其需要同時進行基因檢測：0.2-0.5cm較小的結節(jié)；血供較多的結節(jié)；鈣化嚴重的結節(jié)；多次重復穿刺的患者（需告知之前的分子診斷項目）；單側需要手術時，評估對側2類以上結節(jié)是否需要手術；以上幾種情況，建議增加BRAF+RET基因檢測（1200元）以增加診斷的敏感性。注：基因檢測目前為非醫(yī)保項目。該方案為常規(guī)的診斷方案，可以覆蓋80%的病例，基因費用1200與細胞學800的總費用為2000元左右。以下幾種特殊方案主要用于指導疾病的后續(xù)治療（非常規(guī)，僅在有懷疑時候檢測）：所有髓樣癌患者需進行RET體系及胚系突變的檢測（2400元2標本），用于指導治療和判斷家族的遺傳性。局部晚期的患者，建議增加福建協(xié)和醫(yī)院甲狀腺癌31基因的檢測，進行靶向治療及免疫治療的評估。（7800元包括BRAF，RET，NTRK，TERT等甲狀腺癌相關基因）未分化癌及髓樣癌患者，建議行甲狀腺癌30基因/116基因的全面評估（包含RET融合，RET體系突變）（9600元，幾乎涵蓋所有主要癌癥基因，及MIS等）。同時進行PD-L1免疫組化檢測（1000元，用于免疫治療評估）。癌細胞的轉移：細針穿刺在國內外均有數(shù)十年歷史，目前尚未見針道轉移的報道（粗針穿刺除外）。我們中心在穿刺技巧上采用潛行的路徑，進行了穿刺策略上的預防。細針穿刺不能100%明確所有結節(jié)的診斷，但對于絕大多數(shù)的甲狀腺結節(jié)患者，細針穿刺的診斷率遠高于甲狀腺彩超，相對于手術而言，細針穿刺+基因檢測是最佳的術前診斷方法。目前甲狀腺結節(jié)高發(fā)，穿刺及基因診斷兩者均無問題的情況下，基本可以確認您不需要手術（RuleOut）。返回穿刺內容返回場景化主頁王波教授簡介王波甲狀腺外科福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院

臨床上，有些患者在體檢或檢查后，會查出一些腫塊或結節(jié)，醫(yī)生為了進一步確認，會要求進行穿刺活檢。但許多患者不愿意接受穿刺活檢，擔心做了穿刺后會刺激腫瘤，引起癌細胞擴散，還有一些患者甚至聽到“活檢”二個字就開始害怕。做穿刺活檢真的很痛苦嗎？其實做穿刺活檢并沒有那么痛苦，大家完全不用這么害怕。做穿刺活檢之前會在局部應用麻醉藥物，所以在穿刺的時候是感受不到疼痛的。如果真的說疼，那也只是在注射麻醉藥物的時候有一點打針的痛感，還有在麻醉藥物失效的時候會有些許疼痛，但這種疼痛是完全可以忍受的。因此，大家不要懼怕，也不要拒之不檢。穿刺活檢會造成癌癥的轉移嗎？國內外大量的研究證明，穿刺活檢造成擴散轉移的風險低于千分之幾，屬于極低概率的罕見事件，幾乎可以忽略不計。之所以有些患者認為穿刺活檢會造成癌細胞擴散轉移，是因為對腫瘤的認識不夠。很多人一發(fā)現(xiàn)腫瘤，已經(jīng)是中晚期了。這個時候疾病處在加速惡化的過程中，自然而然地會錯誤聯(lián)想到“是做穿刺導致了癌細胞轉移”。況且，腫瘤細胞要想存活必須要適應新的環(huán)境，更需要打敗新環(huán)境內的自身免疫細胞才能存活，穿刺后3~7天就能知道病理檢查結果，醫(yī)生會即刻進行腫瘤針對性治療，腫瘤還來不及發(fā)生轉移或者種植就已經(jīng)被殺死了。大家也要知道轉移、擴散、復發(fā)是癌細胞的特點，就算不做活檢，癌細胞也可能會擴散。而且，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，穿刺活檢的力量和所應用的器械也在發(fā)展中做了改進。目前最常采用的是空心套管細針穿刺活檢術，就是穿刺取材的裝置外面加了一個保護套，類似于圓珠筆。一按開關，穿刺針就會刺到腫瘤里面，取材結束后又會縮回到外殼中。而這個外殼不進入瘤體，這樣在穿刺針拔出的過程中，就避免了癌細胞的外漏，對人體做了最大程度的保護。從理論、技術、器械等各個方面來考慮，穿刺活檢都是非常安全的，也是非常有必要的。穿刺活檢得到的“病理學結果”是診斷腫瘤的“金標準”，也是最終裁定腫瘤屬于良惡性的“法官”。

很多腎病患者，第一次聽醫(yī)生提到腎活檢，都是非常的擔心和緊張，一個是對于腎活檢的作用和意義不清楚，另一方面，也是對于腎活檢的安全性有顧慮。今天就和大家聊一聊腎活檢的重要性和意義，和安全性。1.腎活檢的重要性和意義。作為一名腎內科醫(yī)生，每天都要面對各種腎病患者，讓我們醫(yī)生無奈的，大部分是病人到你面前的時候，已經(jīng)錯過了治療時機，只能進行腎臟替代治療（血液透析和腹膜透析），非常的可惜。所以，腎內科醫(yī)生更希望在病人的早期，就能夠對腎病進行治療。而腎病的早期，如慢性腎炎，腎病綜合征，就需要進行腎活檢進行區(qū)分腎病的病理類型，腎活檢的重要性，正是可以通過腎活檢，明確每一種腎病的病理類型，可以有針對性的治療，例如：一個老年腎病綜合征病人，病理類型是微小病變和膜性腎病的治療方案，以及預后是完全不一樣的。所以，腎活檢最重要的一個作用就是幫助醫(yī)生明確腎病的病理類型，醫(yī)生可以根據(jù)具體的病理類型，進行有針對性的治療，這對于腎病的治療非常重要。建議每一位腎病早期的病人，如果可以進行腎活檢的話，盡量進行腎活檢，進行病理類型區(qū)分，精準治療。2.腎活檢的安全性。腎活檢的原理，其實就是使用一個半自動活檢槍，在彩超的引導下，對腎病病人的一側腎臟進行穿刺，穿刺針的直徑非常細，就和家里的縫衣針類似，而全程都會在彩超引導下進行，對于穿刺部位的選擇，也會選擇血管比較少的腎下極，可以說是一個非常安全的有創(chuàng)操作。最常見的并發(fā)癥就是血尿，有時候會有一個小血腫，一般對身體影響不大，血尿只要臥床休息1-2天，就會好轉和消失，血腫也會在1-2個月就吸收，病人只要做到腎活檢后1個月不做劇烈運動就可以了?？傮w來說，腎活檢是非常安全的檢查，建議有指征的病人都可以考慮做一下。希望對有腎活檢指征和意愿的腎病患者帶來一些幫助。

穿刺活檢是利用穿刺針準確刺入病灶，獲取一小部分病灶組織，通過病變部位的病理檢查，確定病變的性質，是診斷腫瘤一種重要的微創(chuàng)操作技術。很多腫瘤患者一來醫(yī)院檢查就發(fā)現(xiàn)腫瘤已全身轉移，是否還有必要穿刺活檢呢？在回答這個問題之前，先讓大家了解一下穿刺活檢對于腫瘤的診治有什么意義：1、明確腫瘤是良性還是惡性、是原發(fā)性還是轉移性；2、明確腫瘤的治療方式，不同的腫瘤治療方法也是不同的；3、根據(jù)病理結果預判腫瘤患者的生存期。盡管腫瘤已經(jīng)全身轉移，但通過穿刺活檢知曉腫瘤的性質、來源，對患者生存期進行評估、指導后續(xù)治療方法，改善生活質量具有重要意義。因此，腫瘤轉移還是有必要進行穿刺活檢。但并不是所有癌癥晚期患者都可以進行穿刺活檢，對于嚴重心、肺、肝、腎及其他臟器功能障礙者或不能配合者，應慎重施行穿刺活檢。?