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2022年10月27日
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肖振衛(wèi)副主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 腎病科 由于腎臟疾病的種類繁多，病因及發(fā)病機制復雜，為了明確疾病的病理，明確診斷，指導診療，必要時需要做腎穿刺活檢術(shù)，那手術(shù)前后腎友需要注意那些事項呢?腎穿刺前注意事項：1.術(shù)前行穿刺體位訓練：俯臥位小腹下墊一軟枕,保持這種體位30分鐘以上。2.術(shù)前進行俯臥位吸氣后屏氣動作的訓練，腹腔內(nèi)腎臟會隨著呼吸而移動，屏氣后腎臟的位置固定不動，方可進行腎穿刺，屏氣時不要說話，不要吸氣、呼氣，不能咳嗽。3.平臥狀態(tài)下進行大小便訓練，術(shù)后需要制動絕對臥床6小時，臥床24小時，24小時內(nèi)不可下床，所以術(shù)前要進行平臥狀態(tài)下排大小便訓練，尤其要重視術(shù)前練習床上排小便，部分患者術(shù)后無法在平臥狀態(tài)下排出小便，只能插導尿管進行導尿處理。一般情況,患者術(shù)前及時大便,并且術(shù)前術(shù)后注意免食用易腹瀉的食物,床上可不練排大便,術(shù)后臥床24小時下床后再行大便即可。腎穿刺術(shù)后內(nèi)注意事項：1.腎穿刺活檢術(shù)完成后，家屬協(xié)助醫(yī)務人員將患者從穿刺床轉(zhuǎn)移至病床上等動作，患者保持放松，盡量不要動。2.患者平臥于病床上后，雙手自然置于身體兩側(cè)，雙腿自然伸直，6小時內(nèi)制動，絕對臥床，并進行心電監(jiān)測，嚴禁活動、下床排便。腎活檢結(jié)束6小時后如無異常可以在病床上輕微翻身、活動手足，但活動要輕柔。如需小便、大便則利用尿壺或便盆在床上進行。3.如無特殊情況，術(shù)后24小時后可下床，仍禁止劇烈活動，（并發(fā)肉眼血尿、腰痛或腹痛明顯者應延長臥床時間），術(shù)后4周內(nèi)避免劇烈活動，防止遲發(fā)性出血。尤其不要叩擊穿刺部位。4.腎活檢后可在家屬協(xié)助下正常進餐，適當多飲水，保持排尿通暢，若出現(xiàn)排尿困難，應及時告知醫(yī)務人員必要時行導尿術(shù)，5.留尿觀察尿色。注意有無肉眼血尿、血塊。術(shù)后解的第一次小便應進行尿常規(guī)檢查，術(shù)后第一天、第二天繼續(xù)送檢尿常規(guī)加沉渣檢查。6.注意有無腰痛、腹痛癥狀情況，若出現(xiàn)，勿強行忍耐，應及時告知醫(yī)務人員以便觀察病情。以上只是一般的手術(shù)前后注意事項，如果與您的手術(shù)醫(yī)生或者主管醫(yī)生告知的內(nèi)容有出入，請以您的醫(yī)生告知的內(nèi)容為準。2021年04月14日2145
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李進主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 經(jīng)皮肺穿刺術(shù)，簡稱肺穿，是指在CT或者B超的引導下，通過一個細的穿刺針，經(jīng)皮膚穿到肺臟，然后取出標本來做病理檢查的一種方法，該檢查對肺組織損傷小，定位精確、準確率高，可以為不明原因的肺部占位性疾病的診斷提供可靠的組織細胞學依據(jù)。 適應癥：肺內(nèi)結(jié)節(jié)、縱膈腫塊； 胸壁或胸膜的腫塊； 局灶、多發(fā)的肺內(nèi)實變，感染菌種不明； 不能手術(shù)，但須確定病理類型的肺內(nèi)惡性病變者。 禁忌癥：凝血功能障礙、出血性疾病或嚴重咯血者； 嚴重肺氣腫、心功能不全或肺動脈高壓者； 肺部病變可能是血管性疾病； 劇烈咳嗽不能控制或不合作者； 懷疑肺部寄生蟲者。 術(shù)前準備：完善相關(guān)檢查：檢查前需完成胸部X線或CT、心電圖、血常規(guī)及凝血常規(guī)等檢查。 術(shù)前4-6小時禁食、禁飲，預防因穿刺引起胸膜反應而引起惡心嘔吐。 術(shù)前晚應注意休息，睡眠不好的病人可告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑服用幫助睡眠的藥物。 術(shù)前修剪甲、胡須，取下所有首飾及假牙。換上清潔的病員服，貼身穿，女性患者不穿內(nèi)衣。 穿刺前請在病房床旁等待，護士會為您安置留置針，請您配合。 術(shù)前行屏氣訓練，為了增強肺的功能，提高肺通氣和換氣功能，方法：平靜呼吸數(shù)次后屏氣5秒，反復訓練，咳嗽較劇烈的患者可遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)咳藥物，待咳嗽好轉(zhuǎn)后再行檢查。 術(shù)中配合：記得按照醫(yī)生要求保持適宜的體位，并盡量保持不動，配合醫(yī)生進行吸氣、屏氣等，避免說話、咳嗽及打噴嚏。若無法避免咳嗽或打噴嚏，請?zhí)崆案嬷t(yī)生。 術(shù)后配合：休息：術(shù)后臥床休息8-12小時，24小時內(nèi)避免劇烈運動和咳嗽； 三日內(nèi)勿洗澡，保持傷口周圍皮膚清潔干燥，預防感冒。 飲食：檢查后1-2小時可進食，選擇溫涼、流質(zhì)高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪易消化食物及水果，多飲水，以增強營養(yǎng)和抵抗力。 心電監(jiān)護：檢查后會常規(guī)安置心電監(jiān)護及吸氧6小時，以監(jiān)測生命體征。 咯血觀察及護理：術(shù)后可能會出現(xiàn)痰中帶血絲或少許咯血，請不要緊張，一般經(jīng)臥床休息后可自行好轉(zhuǎn)；若咯血量多應及時告知醫(yī)護人員進行處理。 其他癥狀：術(shù)后若出現(xiàn)胸痛及呼吸困難等癥狀，應及時通知醫(yī)護人員。 肺穿刺后的自我觀察有哪些呢？氣胸：最常見的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后24小時內(nèi)。術(shù)后24小時內(nèi)密切觀察自己的呼吸頻率和深淺度的變化，如有胸悶，胸痛等及時報告醫(yī)生和護士。 出血：如僅出現(xiàn)痰中帶血或少量咯血者，無需緊張，認真觀察痰中帶血或咯血的量、次數(shù)及性質(zhì)。一般少量痰血或咯血時無需特殊用藥，醫(yī)生會少量使用鎮(zhèn)靜劑、止咳劑及止血藥，治療后大多自然停止。大咯血一般與凝血機制差、病變部位血管豐富、較大的血管與支氣管相通有關(guān)，如有此類情況，在術(shù)后應嚴密觀察有無大量咳鮮血，一般一次性咳血200ml左右，就要警惕了，應立即通知醫(yī)生，醫(yī)務人員會給予對癥處理。 血氣胸：屬于比較嚴重的并發(fā)癥，但發(fā)生率極低。常出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)紺、呼吸困難、心率快、脈搏細弱和血壓下降等癥狀。出現(xiàn)血氣胸后，醫(yī)生會根據(jù)X線胸片予以胸腔閉式引流，在血性胸液較多的情況下，每小時引流量宜控制在2000ml以內(nèi)，分次引流。如短時間內(nèi)血壓下降，心率加快，面色蒼白，必須立即平臥，補充血容量。 穿刺活檢會造成腫瘤轉(zhuǎn)移嗎？太天真了，當然不會！ 由于穿刺入體內(nèi)的筆桿未接觸到腫瘤，所以穿刺針在拔出的過程中，避免了腫瘤細胞的外露，對人體進行了最大程度的保護！2021年03月30日2375
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 腎臟穿刺最重要的就是：放輕松，放輕松，放輕松！大部分的人，打針都不敢看針頭。更何況一想到要腎穿刺，一根辣么長的針，要戳進自己的腎臟，再取點肉，想想都腎疼！而且肯定會疑問會不會傷到腎功能？腎上線要告訴大家的就是：腎穿刺已經(jīng)是一項成熟的技術(shù)了，不用過分擔心。穿刺的時候會在一開始使用局部麻藥，不是全麻，就麻醉腰那塊，過程中會有些許脹疼，但是整個過程一般只需十幾分鐘~半小時差不多了，而且醫(yī)生只會取腎組織非常小的一部分，就好比一顆大樹上摘幾片葉子，并不會影響腎功能。1.那么腎穿刺前，除了放下思想包袱，還應該做什么呢？1）配合醫(yī)生做好術(shù)前檢查術(shù)前檢查主要是查血常規(guī)、凝血功能、血型、腎功能、腎臟B超等。2）在床上練習憋氣、大小便訓練3）特殊情況的準備a.如果有服抗凝藥物和血小板抑制藥物，如阿司匹林、氯吡格雷、華法林、雙嘧噠莫，在穿刺前要停3-7天。b.嚴重貧血的輸血到血紅蛋白至少80g/L以上。c.血小板減少的，先糾正，必要時可于術(shù)前24小時輸血小板或者新鮮全血。d.毒素水平高的，先術(shù)前透析降低毒素水平，這是為了減輕對凝血不利影響。已透析的，在術(shù)前24小時停止透析。2.穿刺過程中穿刺過程最重要的還是那句話，放輕松！當醫(yī)生說要憋氣的時候憋氣，呼氣的時候呼氣，側(cè)身的時候側(cè)身，其余的交給醫(yī)生就好，信任自己的醫(yī)生，不要害怕！3.穿刺后因為穿刺完，為了讓傷口少出血，需要躺在床上不能動大概4-6小時，這個過程算是穿刺前后最難受的，腰部脹痛就算了，還不能動！彎腿側(cè)身都不讓！這時候能深刻體會到能活動，能走來走去是件多么幸福的事情。但，沒關(guān)系，看看電影，和陪伴你的人說說話，這幾個小時掰掰手指頭就過去了。另外，不要忘了，只要不是限制喝水（如有水腫、少尿的），一定要多喝水！多喝水！多喝水！這是因為，術(shù)后發(fā)生血尿是百分之百的，多喝水能幫你稀釋尿液，血尿一般1-2天自行恢復。過了4-6小時，醫(yī)生就會讓你動了，側(cè)身啥的都可以了，但是這時候仍然不能大幅度活動，使勁伸個懶腰的動作不溫柔，幅度大了。在一些醫(yī)院，6個小時可以下床，但更多的是讓24小時后下床。要在床上24小時，術(shù)前排大小便的練習可以派上用場了，有些人實在躺著尿不出來需要插尿管，當然了，自己可以當然不插的好，插尿管會不舒服，而且容易引起尿路感染。如果醫(yī)生評估沒有嚴重的出血情況（一般不會有），24小時后咱們又是一條好漢了！腎穿刺病理報告一般要3天左右的時間，有些醫(yī)院自己沒有病理科會送到外院出報告，這種會稍微久一點，1周左右。前后從入院檢查到確定治療方案出院，快的3天左右，慢的1周左右，除了穿刺那一天需要人陪同，其余自己可以弄。出院后，1個月內(nèi)不能奔跑、跳什么的，不要提重的東西，慢走、散步是可以的，性生活時最好動作幅度也不能大，緩緩的。一般情況下，腎穿一個月后基本就不會有傷口不舒服的癥狀了，可以根據(jù)自身恢復情況慢慢的，循序漸進加大運動量。2020年11月24日2360
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張瑾主任醫(yī)師 鄭大五附院 腎內(nèi)科 腎穿注意事項 腎穿術(shù)前注意事項 l 排尿訓練：術(shù)前訓練床上自行解尿，以免術(shù)后因不習慣床上解尿而發(fā)生尿潴留 l 體位訓練，俯臥位，腹部墊一個軟墊 l 術(shù)前練習吸氣和屏氣動作，時間大約15秒，以便術(shù)中配合醫(yī)生腎穿 l 腎穿當天不要食用容易脹氣的食物和飲料，準備好溫開水和彎頭吸管 腎穿術(shù)后注意事項 l 術(shù)后6小時內(nèi)絕對臥床，不得坐起、翻身或屈腿等 l 24小時內(nèi)需要在床上大小便 l 24小時后可下床活動，起床時速度應緩慢 l 可以喝適量的溫開水，但不宜過快過量；進食也不可過飽 l 術(shù)后連續(xù)留尿3次，并送檢驗尿常規(guī)，以觀察是否有血尿；如肉眼發(fā)現(xiàn)尿色異常，應及時與醫(yī)生或護士聯(lián)系 l 腹帶外固定一般需6-8小時，由值班護士或醫(yī)生去掉 l 術(shù)后若感到心慌、出冷汗、氣急、腰痛、腹痛等不適時，應及時與醫(yī)生或護士聯(lián)系 l 術(shù)后一周內(nèi)，不要爬樓梯，起床速度緩慢，動作輕柔，如有不適及時聯(lián)系醫(yī)生 術(shù)后一月內(nèi)，不要騎自行車或電動車，不要干重體力勞動2020年05月21日1988
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侯國瑜主治醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 介入治療科 如何幫助小侯醫(yī)生順利地完成穿刺活檢檢查？什么？幫助？我也不是醫(yī)生，我能幫上什么忙？大多數(shù)的患者及家屬聽到這個問題都會是這個反應。可這您就錯了。為了做好一臺穿刺活檢，您的配合非常重要！至關(guān)重要！相當重要?。ㄖ匾氖虑檎f三遍?。。。┦紫龋┐袒顧z有以下兩個特點：全程僅使用直徑1毫米的細針，創(chuàng)傷相對外科開刀手術(shù)要小得多。局部麻醉下進行，既不會讓您感到非常痛苦，又避免了全身麻醉藥物的副損傷。其次，既然是局部麻醉，您就是絕對清醒的（術(shù)中侯醫(yī)生有時還會和您聊天），如果您在進入手術(shù)室后哭鬧、不聽指揮，不能好好配合，當然就無法順利完成手術(shù)了。最后，小侯醫(yī)生每月進行近百例穿刺活檢，自然經(jīng)驗豐富，見怪不怪，輕車熟路。但是您畢竟是第一次接受這項檢查吧。進入一個陌生環(huán)境難免會好奇、緊張甚至是恐懼吧。所以在術(shù)前充分的心理、生理準備，術(shù)中良好地配合，術(shù)后積極地恢復是安全順利完成一臺穿刺活檢手術(shù)的前提。那么，到底需要幫助些什么呢？一、術(shù)前準備1.合理門診評估：每周一至周五9：00至11：00，門診六樓D區(qū)2號診室，掛號后排隊評估（患者較多，請耐心等待，具體掛號方法請關(guān)注本微信公眾號，回復“穿刺”）。2.完善各項檢查：評估時需要攜帶近期增強CT、增強MR、PET-CT等。除此之外一周內(nèi)的化驗檢查也務必帶上哦。醫(yī)生會根據(jù)情況進行補充。3.認真聽取交代：如果評估符合條件，醫(yī)生會預約具體時間及詳細說明注意事項，并交代手術(shù)風險。請認真聽取醫(yī)生關(guān)于并發(fā)癥的介紹，對其有足夠的認識，消除顧慮。雖然穿刺活檢相對安全，但是一些常見的并發(fā)癥（比如：大咯血、氣胸）每天都會發(fā)生，窒息死亡的情況既往也曾發(fā)生過。術(shù)前交代更有助于您在充分了解的情況下更積極主動地幫助侯醫(yī)生完成活檢、治療并發(fā)癥。畢竟意外每天都可能上演，醫(yī)療更是如此。4.必要藥物告知：出血是穿刺活檢最擔心的風險之一，所以服用任何跟“活血”相關(guān)的藥物請一定提前告知醫(yī)生。比如：因冠心病、心臟支架、搭橋手術(shù)等服用阿司匹林（注意：不是阿莫西林）、波立維（又稱氯吡格雷或類似名稱）等抗血小板藥物；華法令（又稱華法林或類似名稱）、拜瑞妥（又稱利伐沙班）等抗凝藥物；貝伐珠單抗、索拉菲尼等抗腫瘤血管生成靶向藥；這些都需要在術(shù)前停用。對于咳嗽頻繁、不能控制者，需要在術(shù)前服用鎮(zhèn)咳藥物。高血壓、糖尿病藥物以及抗生素類藥物，術(shù)前無需停藥。5.充分心理準備：在了解了上述風險及注意事項后，進手術(shù)室前請讓自己放輕松、深呼吸，比如可以聽一段音樂，讓身體沉靜下來，聽從醫(yī)護人員的指導。高度緊張的患者不僅會更容易痛苦，還更加容易出現(xiàn)并發(fā)癥，切記！切記！6.最佳生理準備：請您在穿刺活檢術(shù)前一天洗澡，您自己也不希望脫衣后的味道讓醫(yī)護人員尷尬吧。說到這里，活檢時是需要脫光上衣的，所以請您手術(shù)當天穿著寬松且容易穿脫的服裝（比如帶拉鏈的衣服比套頭的衣服容易穿脫）。此外，手術(shù)當天請盡量不要佩戴項鏈等飾物，手機錢包等貴重物品請交由家屬保管。對于女性來說，經(jīng)期請不要進行穿刺活檢。發(fā)燒期間請一定告知醫(yī)生，從而具體判斷是否適合穿刺活檢。二、術(shù)中配合1.簡單交流：進入手術(shù)室后，小侯醫(yī)生會和您確認身份信息，指導穿刺活檢體位，簡要說明術(shù)中注意事項。簡單的幾句話會讓大多數(shù)人消除緊張情緒，達到最佳的準備效果。您要是有什么疑問也可在此時向醫(yī)護人員咨詢哦！2.舒適體位：一般穿刺活檢有俯臥位、仰臥位、側(cè)臥位三種體位，無論您是那種體位，請一定在最開始時調(diào)整到最舒服的狀態(tài)，因為之后請您務必不要亂動，這里的不要亂動包括身體的各個部位（頭部、頸部、身體、四肢），即使小侯醫(yī)生和您聊天，也請一定不要轉(zhuǎn)頭、活動胳膊，只要發(fā)出聲音就行。經(jīng)常有人撓撓這兒、撓撓那兒，轉(zhuǎn)頭、抬頭看看醫(yī)護人員在干啥。好奇心每個人都有，可以理解，但是穿刺活檢就像打靶，失之毫厘差之千里，您一定不希望小侯醫(yī)生多開幾槍吧。畢竟子彈越多，損傷越大不是？3.良好呼吸：請您平靜呼吸，不要深呼吸（也就是大喘氣），盡量保持呼吸幅度一致。有時需要您配合憋氣：憋氣時請閉上嘴，也請不要用鼻子呼吸（真的有人認為憋氣只是閉嘴）。4.控制咳嗽：因為穿刺針在肺內(nèi)行走要經(jīng)過氣管、血管。如果隨意咳嗽勢必會更容易造成并發(fā)癥出現(xiàn)，所以請您盡量不要咳嗽。但如果確實忍不住，請一定征得小侯醫(yī)生允許，最大程度減少您的損傷。三、術(shù)后事項1.術(shù)后觀察：活檢結(jié)束后，請在等候區(qū)觀察1-2小時，或由您的醫(yī)生送您回病房，回病房后需要進行相關(guān)生命體征的監(jiān)測或新發(fā)癥狀的處理。如果出現(xiàn)痰中帶血、吸氣后輕度胸痛、輕微的呼吸困難、穿刺點局部疼痛均屬正常現(xiàn)象，觀察即可，通常2-3天會逐漸緩解。若出現(xiàn)極度呼吸困難或者大咯血，則必須由專業(yè)的醫(yī)生進行處理。2.術(shù)后照顧：請兩周之內(nèi)不要劇烈活動或進行重體力勞動。穿刺點敷料3天后摘除即可。若敷料不小心弄濕了，可改為創(chuàng)可貼覆蓋。建議等穿刺點長好后再洗澡。3.術(shù)后病理：病理標本及申請單請送至門診八層病理科，具體取結(jié)果時間送標本時得知。取結(jié)果后，可在小侯醫(yī)生出診時咨詢。好了，說了這么多，是不是終于覺得您的幫助對于小侯醫(yī)生完成穿刺活檢十分重要了?？梢哉f成功的軍功章里您絕對占了一大半。最后，小侯醫(yī)生非常感謝您的配合與理解，生病總歸是不幸的，但希望您用最積極樂觀的態(tài)度面對疾病，了解疾病，從而早日戰(zhàn)勝疾病。侯國瑜主要從事肺、縱隔等腫物的穿刺活檢及放射性粒子植入治療2020年04月07日2223
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鐘朝輝主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 疝和腹壁外科 對于有些甲狀腺的。 疾病的患者。 我們建議她進行穿刺活檢。 也稱為襲人穿刺。 那么新人穿刺之前需要做哪些評估和準備呢。 新針穿刺有哪些并發(fā)癥。 以下我來進行解釋。 西針穿刺之前并不需要進食和飲食的限制，也不需要停用任何處方藥。 但最好在穿刺前的一兩天內(nèi)停用阿司匹林或者是彼得格雷。 在停用任何藥物之前要咨詢。 對應的相關(guān)醫(yī)生。 心中穿透之前。 僅僅進行一些局部的麻醉，整個過程大概要20分鐘。 但每次的穿刺時間只需要幾秒鐘。 穿刺后。 不需要繃帶的包扎。 甚至不需要創(chuàng)可貼。 一般也不需要服用止痛藥物也不影響日常的生活。 但是建議不要扛舉重物。 細針穿刺的并發(fā)癥發(fā)生率很低。 分為急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥。 急性并發(fā)癥多是局部的出血部分的患者在穿刺部位可以出現(xiàn)淤青或者是腫脹。 伴有不同程度的壓痛。 通常不需要藥物治療，一般一到兩周就可恢復。 但有些患者可能會出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)的反應。 眩暈感。 表現(xiàn)為操作過程中出現(xiàn)眩暈。 往往這些人在抽血時也會出現(xiàn)眩暈。 細針穿刺的慢性并發(fā)癥，包括穿刺后2019年12月23日2337
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于文曉副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 男科 前列腺是男性特有的，也是很多男人的一大痛處，前列腺疾病困擾著一部分男性朋友。針對有前列腺癌風險的男性朋友，前列腺穿刺活檢是其要面臨的一個難題，做還是不做？？困擾著很多朋友。部分人為了避免“遭罪”拒絕前列腺穿刺，最終反而導致延誤病情，錯過了治療的最佳時機。那么在何種情況下需要進行前列腺穿刺呢？這“罪”該不該受呢？首先，大家需要明確一點：前列腺穿刺活檢是一種有創(chuàng)的檢查方法，但是其是診斷前列腺癌最可靠的途徑，所以重要性不言而喻！其次，知識點來了：以下情況需要進行前列腺穿刺：1.醫(yī)生直腸指檢中，發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)；2.超聲/核磁/CT檢查中，發(fā)現(xiàn)異常影像；3.抽血檢查的PSA（前列腺特異性抗原）＞10ng/ml；4.抽血檢查PSA 4-10ng/ml，同時 f/t PSA異?；騊SAD異常；因此，如果你符合了這4項中的1項，那抱歉了、這罪該受，盡早完善前列腺穿刺活檢吧。那么在前列腺穿刺前后需要注意什么呢？1.穿刺前通常需要預防性口服抗生素3日；2.保持大便通暢，操作前進行腸道準備；3.前列腺穿刺應放在核磁等檢查之后，避免穿刺后出血影響影像學的判斷。2019年11月09日2093
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