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2019年08月05日 3371 0 1
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賴鵬副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院 泌尿外科 賴鵬 張建平 林敬萊 毛智鋒 張立(張立微創(chuàng)外科團(tuán)隊)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院泌尿外科;復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院泌尿外科家住廈門的老林,最近碰上了一個煩心事,讓他寢食難安,夜不能寐。老林在體檢時發(fā)現(xiàn)前列腺特異性抗原(PSA)升高,大于10ng/ml,醫(yī)生建議前列腺穿刺活檢。老林害怕了,他拒絕了醫(yī)生的建議?;氐郊液?,他又擔(dān)心萬一真的長了腫瘤,不穿刺又會耽誤治療。在糾結(jié)了一段時間后,老林最終還是找上了我們團(tuán)隊。復(fù)查PSA后,發(fā)現(xiàn)仍是大于10ng/ml,直腸指診:前列腺右側(cè)葉質(zhì)地硬,伴有結(jié)節(jié)。當(dāng)被告知前列腺癌的風(fēng)險較高時,老林抱著上刑場的心態(tài),同意了前列腺穿刺活檢,并辦理了預(yù)約住院手續(xù)。住院完成簡單的術(shù)前檢查后,我們第二天就為老林行經(jīng)會陰B超引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù),老林在術(shù)后當(dāng)天就欣喜的告訴我們,之前一直覺得穿刺很可怕,沒想到穿完后沒有一點(diǎn)不舒服,在觀察了一晚后,老林順利出院了。遺憾的是,活檢病理提示前列腺癌,在完善檢查沒有發(fā)現(xiàn)其他地方轉(zhuǎn)移后,我們?yōu)槔狭謱嵤┝藱C(jī)械臂輔助下3D腹腔鏡前列腺癌根治術(shù),老林術(shù)后尿控良好,前列腺特異性抗原也降至無法檢出的水平。從老林的經(jīng)歷上看,我們可以總結(jié)出:1.前列腺穿刺活檢其實是一項安全的痛苦較小的操作,雖然不是所有人都能像老林一樣順利,沒有任何并發(fā)癥,但總的來說并發(fā)癥是屬于可控范圍。2.如果老林因為畏懼穿刺,而不進(jìn)行活檢,任由腫瘤進(jìn)一步進(jìn)展,就會錯過了腫瘤根治的機(jī)會,導(dǎo)致不良的預(yù)后。目前,我們團(tuán)隊常規(guī)開展B超引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢。其優(yōu)勢在于:1精準(zhǔn):用B超可視下引導(dǎo)代替以往的觸診盲穿,可以精準(zhǔn)的穿刺需要穿刺的部位,提高首次穿刺陽性率,減少漏診。2.安全:穿刺針經(jīng)會陰部皮膚經(jīng)過,避免了直腸損傷,減少了感染的風(fēng)險,并且有嚴(yán)重痔瘡的患者也可以進(jìn)行穿刺。3.創(chuàng)傷小:經(jīng)會陰前列腺穿刺創(chuàng)傷較小,在開業(yè)一年多來,我們穿刺了數(shù)十例患者,除了幾例出現(xiàn)輕度血尿外,其他患者均無不適。B超引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢B超引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢B超圖像好了,在給大家講完老林的例子后,相信大家也都已經(jīng)明白前列腺穿刺的必要性,也不再畏懼穿刺了。那么大家肯定還在疑惑什么時候需要進(jìn)行前列腺穿刺,隨后的科普時間,我們將對大家常見的一些問題進(jìn)行解答。科普時間Q1:什么時候需要前列腺穿刺活檢?A1:以下情況需要進(jìn)行穿刺1.前列腺特異性抗原>10ng/ml2.前列腺特異性性抗原4~10ng/ml,游離前列腺特異抗原與前列腺特異性抗原<16%3.直腸指檢發(fā)現(xiàn)質(zhì)硬結(jié)節(jié)4.MRI、B超、CT發(fā)現(xiàn)異常影像Q2:前列腺穿刺會不會引起腫瘤種植?A2:隨著技術(shù)的發(fā)展,前列腺穿活檢基本沒有腫瘤種植的風(fēng)險,當(dāng)需要活檢時,患者無需擔(dān)心腫瘤因穿刺導(dǎo)致播散轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。Q3:前列腺穿刺有什么并發(fā)癥,發(fā)生概率大嗎?A3:前列腺穿刺的并發(fā)癥主要包括:感染、血尿 、血精、急性尿潴留、血管迷走神經(jīng)反射,發(fā)生概率均不大。我們團(tuán)隊采取經(jīng)會陰B超引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢,大大減少了重癥感染的發(fā)生率。在開業(yè)1年來穿刺的患者主要并發(fā)癥為輕微血尿,大量飲水后自然好轉(zhuǎn)。所以前列腺穿刺相對來說是一項安全的操作,并且絕大部分并發(fā)癥可控。Q4:前列腺穿刺前需要做什么準(zhǔn)備。A4:1.穿刺前常規(guī)檢查:血尿常規(guī)、凝血功能、心電圖、輸血前九項2.預(yù)防性應(yīng)用抗生素:一般術(shù)前3天開始口服抗生素,現(xiàn)也有研究說明術(shù)前1天口服抗生素也是安全的。3.腸道準(zhǔn)備:術(shù)前1天口服瀉藥。4.停用抗凝藥物:一般阿司匹林建議停用3-5天,氯吡格雷停用7天。當(dāng)然如果有較嚴(yán)重的心腦血管疾病,建議相關(guān)科室就診后決定是否可停用抗凝藥物。2018年11月22日 9251 13 9
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