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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 天氣轉(zhuǎn)冷，呼吸道疾病發(fā)病高峰來臨，了解一些肺功能檢查的相關小知識，可以減少患者不必要的擔心和疑惑，使醫(yī)生跟患者溝通暢通，減少檢查時間，提高工作效率。 我們知道，肺有多種功能，如呼吸功能、內(nèi)分泌功能、代謝功能等，但主要是呼吸功能，臨床所指的肺功能檢查實質(zhì)是呼吸功能的測定，一般是指肺的通氣和換氣功能測定。 肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)的常規(guī)檢查，主要用于檢測呼吸道通暢程度、肺容量大小等，檢查結(jié)果對于肺和氣道病變、疾病預后、評估藥物療效等方面具有重要的臨床價值。 肺功能檢查項目有很多，不同項目使用的儀器設備不同，檢查方法也不完全一樣。一般在做肺功能檢查時，都會有專業(yè)醫(yī)生進行指導。 肺功能檢查在臨床應用主要包括兩方面： 一是疾病診治方面，利用肺功能檢查結(jié)果可對受試者呼吸功能進行評估，明確其呼吸功能是否減損、減損程度、減損類型等。常用于輔助診斷慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺氣腫、肺纖維化、肺血管病變、塵肺、肺結(jié)核等多種疾?。?二是外科手術方面的應用，主要包括手術適應癥的選擇，明確患者能否耐受全身麻醉、能否耐受手術、手術過程和圍手術期內(nèi)風險評估，手術后可能并發(fā)癥的發(fā)生和預防，手術后生命質(zhì)量的評估，如何進行手術后的康復等方面。 肺功能檢查是評估外科，特別是心胸外科和腹部手術適應癥及圍手術期維護措施選擇的重要方法。 肺功能如何檢查呢？ 肺功能檢查過程中，受試者需要夾住鼻腔，用嘴呼吸，測試過程中需要嚴格按照醫(yī)生的口令，平靜或者緩慢呼吸，有的時候需要按照要求快速呼吸，呼吸時間也要按照醫(yī)生的要求。只有當受試者充分理解檢查目的與要求，切實按照要求去做，才能保證檢查結(jié)果的客觀性。 肺功能檢查前受檢者需要什么準備？ 1.檢查前2小時應避免劇烈運動，建議檢查前受檢者靜坐15分鐘，待呼吸平穩(wěn)后再進行肺功能檢查； 2.檢查前患者如果存在呼吸困難，應及時告知醫(yī)生，此時患者不能進行支氣管激發(fā)試驗； 3.檢查前患者可以先進行“吹氣”練習，可以捏住鼻子后練習吹蠟燭，從而提高檢查成功率，減少檢查時間。 肺功能檢查有什么禁忌嗎？ 以下這些情況出現(xiàn)時患者不能進行肺功能檢查： 1.氣胸及氣胸愈合后1月內(nèi)、嚴重肺大泡、呼吸衰竭及氣管切開患者； 2.嚴重的心功能不全、胸腹主動脈瘤、高血壓（如收縮壓大于200mmHg，舒張壓大于100mmHg）、近期肋骨骨折等疾病，以及近期發(fā)生過心肌梗塞、肺栓塞的患者； 3.開放性肺結(jié)核、慢性肝炎活動期、新冠核酸檢測陽性等傳染病患者； 4.因腦血管意外、腦癱、意識障礙等因素無法配合檢查者； 5.兩周內(nèi)有咯血的患者； 6.高熱、劇咳、極度衰弱者暫時不能進行肺功能檢查； 7.肺功能檢查當天進行過肺活檢或者肺內(nèi)窺鏡檢查者。 有以下情況應慎做肺功能檢查： 孕婦、嚴重疝氣、痔瘡及重度子宮脫垂等用力吹起時可能加重病情的疾病的患者；顳頜關節(jié)易脫臼者；鼓膜穿孔者；4周內(nèi)有呼吸道感染者。 肺功能檢查后多長時間可以看到檢查報告？ 檢查后一般0.5-4小時出檢查結(jié)果報告。2022年01月07日
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李鋒主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 什么是肺功能檢查？怎么做？有什么用？上海交通大學附屬胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)科 李鋒肺功能檢查就是讓患者夾住鼻部，用嘴呼吸，在醫(yī)生的口令指導下，按照要求做吸氣和呼氣動作，然后得出檢查數(shù)據(jù)，從而獲得肺容量、通氣功能（呼吸氣流）、彌散功能的數(shù)據(jù)指標，并進行判斷。肺功能不會有任何的痛苦，也沒有創(chuàng)傷。 強調(diào)一遍，肺功能檢查與肺部CT檢查是兩回事，不能代替！肺部CT（包括肺部增強CT）主要是看看肺部結(jié)構、氣管、血管有無問題。 比如看看有無肺部感染、肺部結(jié)節(jié)、肺部腫塊、肺栓塞等。另外，對于縱膈內(nèi)的腫塊、淋巴結(jié)大小以及胸膜病變等也需要通過胸部CT進行檢查。肺功能檢查的是診斷患者有無氣道疾?。ㄈ缰夤芟?、慢阻肺），判斷氣道疾?。ㄈ缰夤芟⒙璺危?、間質(zhì)性肺病（如特發(fā)性肺纖維化）的嚴重程度及預后，評定藥物或其他治療方法的療效，鑒別呼吸困難的原因，評估患者可否耐受手術等等。 許多情況下，肺功能檢查與肺部CT要同時做，互相補充。肺功能檢查的常用指標：肺容量指標：基礎肺容積包括 潮氣容積VT、補吸氣容積IRV、補呼氣容積ERV、殘氣容積RV，組合肺容量包括 深吸氣量IC、肺活量VC、功能殘氣量FRC、肺總量TLC通氣功能指標：每分鐘靜息通氣量VE、每分鐘最大通氣量MVV、用力肺活量FVC、第1秒用力肺活量FEV1、最大呼氣中段流量MMEF、彌散功能指標：肺泡(一氧化碳）彌散量 DLco支氣管激發(fā)試驗：使用組胺或乙酰甲膽堿稀釋后依次遞增濃縮并測定FEV1，至FEV1降低≥20%所需藥物累積量（PD20FEV1）。在試驗過程中，當 FEV1 、 PEF 較基礎值下降≥ 20％時，可判斷為激發(fā)試驗陽性，即氣道反應性增高，提示支氣管哮喘可能。支氣管舒張試驗：吸入短效2受體激動劑15-20min后FEV1改善率，通氣改善率%=（用藥后測定值-用藥前測定值）/用藥前測定值%改善率>15%判斷為陽性（FEV1改善12%及絕對值增加200ml），提示支氣管哮喘可能。肺功能檢查的注意事項：禁忌癥：近3月的心梗、近1月嚴重心功能不穩(wěn)定、心絞痛、近1月大咯血、低氧血癥（指脈氧小于90%）、未控制的高血壓（收縮壓>200mmHg）、已知的主動脈瘤、氣胸或者巨大肺大泡、不能配合檢查者檢查時不要空腹，檢查前盡可能停用可能影響檢查結(jié)果的藥物，比如吸入藥物、口服茶堿、口服的β受體激動劑（1）阻塞性通氣功能障礙定義、肺功能指標與分級阻塞性通氣功能障礙是指由于氣道阻塞造成的通氣障礙，表現(xiàn)為肺功能檢查過程中所能呼出的最大肺容積（通常為肺活量VC或用力肺活量FVC）相比，最大呼氣流速不成比例地下降，提示呼氣時氣流阻塞，最為常用的指標為FEV1與FVC的比值即FEV1/FVC%下降，而FVC可在正常范圍或輕度下降。肺功能損害程度的判斷： 典型的阻塞性通氣功能障礙的疾病是哮喘和慢阻肺（COPD），尤其是慢阻肺，若FEV1/FVC低于70%即可判斷為持續(xù)性氣流受限。根據(jù)FEV1占預計值的百分比可對慢阻肺進行嚴重程度分級。慢阻肺的肺功能損害程度判斷：（2）限制性通氣功能障礙定義、肺功能指標與 分級指胸、肺擴張受限引起的通氣障礙，主要表現(xiàn)為FVC明顯下降。FVC的判斷效能易受影響，故需要結(jié)合肺容量指標如TLC、RV及RV/TLC對限制性通氣障礙的判斷更為精確。F-V曲線（流量-容積曲線）特征性改變?yōu)榉稳莘e和流速等比例縮小和提前完成。常見于胸廓畸形、肺纖維化、嚴重的慢阻肺。（3）彌散功能障礙定義、指標與分級彌散功能障礙指O2、CO2等氣體通過肺泡膜進行交換的物理彌散過程發(fā)生障礙。肺功能檢查結(jié)果顯示DLco減少，肺纖維化和嚴重的慢阻肺可引起彌散功能降低，彌散功能障礙嚴重的后果就是導致缺氧。 彌散功能損害程度判斷：2020年04月09日14115
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甄立娜副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 呼吸科 什么是肺功能檢查 肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的必要檢查之一，主要用于檢測呼吸道的通暢程度、肺容量的大小，對于早期檢出肺、氣道病變，評估疾病的病情嚴重程度及預后，評定藥物或其他治療方法的療效，鑒別呼吸困難的原因，診斷病變部位、評估肺功能對手術的耐受力或勞動強度耐受力及對危重患者的監(jiān)護等方面有重要的臨床價值。兒童肺功能對哮喘的診斷、鑒別診斷、病情嚴重程度的評價、療效判斷及預后起著重要作用。兒童肺功能檢查常用方法兒童肺功能檢查有很多方式，目前在國內(nèi)應用較為廣泛的有：常規(guī)通氣法，潮氣呼吸法，脈沖振蕩法，氣道反應性測定（激發(fā)試驗，舒張試驗）等。對于不同的年齡，應選擇不同的方式。常規(guī)通氣一般應用于5歲以上，能聽懂技術指令，配合肺功能儀呼吸者潮氣呼吸法適用于3歲以下小年齡組兒童，不能配合檢查者；脈沖振蕩法適用于3-5歲患兒，患兒口含咬嘴，正常呼吸即可。氣道反應性測定適用于較大能夠配合肺功能呼吸和技師指令患兒。什么樣的兒童需要做肺功能①哮喘病人——有助于診斷和評估病情。②長期咳嗽——看小氣道功能是否改變。③季節(jié)性咳喘發(fā)作——看是否患有哮喘。④慢性支氣管炎定期復查——監(jiān)控病程發(fā)展。⑤胸部影像異?！袛喾喂δ軗p害程度。⑥麻醉、外科手術者——評估風險，以及術后恢復的預測。⑦肺部疾病經(jīng)用藥后——藥物療效及預后的評估。⑧反復上呼吸道感染者——可觀察肺功能是否有損傷。肺功能檢查的適應證肺通氣功能的主要適應證包括：①未明原因呼吸困難；②未明原因咳嗽；③支氣管哮喘的診斷和評估；④慢性阻塞性肺疾病的診斷和評估；⑤藥物和其他治療方法的效果評價；⑥肺功能損害的性質(zhì)和嚴重程度評價；⑦胸腹部手術者及其他手術項目術前評估；⑧鑒別氣道阻塞的類型；⑨職業(yè)性勞動力鑒定；⑩體格檢查。哪些情況不宜做肺功能檢查？禁忌證是不適合做該項檢查的情況，如果做，則極有可能引起不良后果，甚至危及生命，應予禁止或顧忌。禁忌證包括絕對禁忌證和相對禁忌證?！窘^對禁忌證】（1）近3個月患有心肌梗死、休克者；（2）近4周嚴重心功能不穩(wěn)定、心絞痛者，近期有腦血管意外；（3）近4周大咯血者；（4）癲癇發(fā)作需要用藥治療者；（5）未控制的高血壓患者（收縮壓＞200 mmHg，舒張壓＞100 mmHg） ；（6）心動過緩、嚴重心律失常；（7） 主動脈瘤患者；（8）嚴重甲狀腺功能亢進者。；（9）意識障礙或智力障礙等不能理解及不能主動配合檢查的各種情況?！鞠鄬勺C】（1）心率＞120次/分或SPO2＜90%；（2）氣胸、巨大肺大皰且不準備手術治療者；（3）孕婦；（4）鼓膜穿孔患者（需先堵塞患者耳道后測定）；（5）近期呼吸道感染（＜4周）者；（6）感染性疾病急性期患者；（7）免疫力低下者；（8）身體虛弱者；（9）因為用力吹氣可能會加重病情的其他情況。肺功能檢查應該多少時間檢查一次因為肺功能檢查是一種無創(chuàng)的檢查，很多疾病需要定期去做肺功能檢測來評估疾病的進展。一般慢阻肺患者要半年做一次，病情比較穩(wěn)定的時候，可能需要一年就一次。哮喘的病人需要的時間更短，需要三個月檢查一次，因為哮喘治療有升級和降級治療。間質(zhì)纖維化患者會出現(xiàn)彌散功能的障礙，為了了解服用激素以后的效果，他需要每個月去做肺功能檢查。肺功能檢測需要配合什么？ 肺通氣功能檢測需要受測者配合肺功能儀和技師口令完成。肺功能檢測時，技師口令是起到指導和評判是否做的符合標準，主要是靠受檢者配合用力、方法到位而完成。潮氣呼吸功能檢查適用于3歲以下不能配合檢查的患兒，需要患兒深度睡眠，建議檢查前一天夜間減少患兒睡眠時間，檢查當日不要讓患兒在檢查前睡覺。脈沖震蕩需要患兒口含咬嘴正常呼吸，但因該項檢查多數(shù)為3-5歲患兒，需要患兒家長提前向患兒進行解釋工作，消除患兒緊張心理，更好配合檢查。做肺功能檢測需要空腹嗎？不需要空腹，可以照常進食（如早餐）。吃飽了才有力氣吹肺功能。但是建議進食后15 ～ 20 min 進行。有食道返流的嬰兒可在進食后30 min。肺功能檢測前，需要停藥嗎？1）有些項目（如支氣管激發(fā)試驗、支氣管舒張試驗）需在檢測前需按醫(yī)囑要求時間停用相關藥物，如茶堿類、β2受體激動劑、激素類、抗組胺類等藥物?？诜苿┑亩绦Е率荏w興奮劑或氨茶堿需停用8～12小時；長效或緩釋型β受體興奮劑則停用12～48小時，抗組胺藥停用48小時，色甘酸鈉停用24小時，糖皮質(zhì)激素口服停24小時，吸入停12小時，具體請根據(jù)該藥的作用時間而定。（詳細要求醫(yī)生會告知）2）應避免劇烈運動、冷空氣吸入2小時以上，避免吸煙、咖啡、可口可樂等6小時以上。肺功能檢查的優(yōu)勢肺功能檢查是一種物理、無創(chuàng)的檢查方法，對身體幾乎無損傷，無痛苦、無輻射和很少引起不適，具有敏感度高、重復檢測方便和病人易于接受等優(yōu)點，可早期檢出肺、氣道病變，評估疾病的病情嚴重程度、診斷病變部位等方面有重要的指導意義。肺功能檢測和胸部CT有什么不同？如果把胸部比作機器，那么，胸部CT檢查相當于了解這機器的各個部件結(jié)構有沒有破損（有破損不一定影響使用功能），而肺功能檢測是了解這輛車的功能性好不好用（功能性不好，不一定能通過外觀發(fā)現(xiàn)）。 也就是說，胸部CT是用于檢查胸廓（肋骨、胸椎、軟組織等）、胸腔、肺組織、心肺血管、縱隔、心臟等有沒有異常影像，肺功能檢測是側(cè)重于了解呼吸系統(tǒng)的通氣換氣功能。例如哮喘患者的胸部CT可以正常，而其診斷和嚴重程度需通過肺功能檢測來判斷；而周圍型肺癌患者的肺功能可以正常，需通過胸部CT來發(fā)現(xiàn)病變。因此，兩者具有互不可替代的作用，且兩者相結(jié)合能更好的發(fā)現(xiàn)和評估病情。2020年04月02日5336
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 幾天前我上門診，一個哮喘的孩子（8歲）找我復查，患兒家長對我說，哮喘治療近一年，恢復的不理想，不知道是什么原因。我詢問孩子什么時候做過肺功能檢查，家長說，一共只做過一次，是一年前生病的時候做過，后來再沒有檢查過。經(jīng)過復查肺功能，我發(fā)現(xiàn)，孩子的肺功能確實沒有一點改善，最后我?guī)秃⒆诱业搅嗽颍呛⒆拥奈敕椒ú徽_，藥物壓根沒有吸進去。 因為不少家長對該項檢查知之甚啥，不明白該檢查在哮喘治療當中的重要性。今天我總結(jié)一下，希望家長們對該項檢查要了解和重視。什么是肺功能檢查 肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的必要檢查之一，對于早期檢出肺、氣道病變，評估疾病的病情嚴重程度及預后，評定藥物或其它治療方法的療效，鑒別呼吸困難的原因，診斷病變部位、評估肺功能對手術的耐受力或勞動強度耐受力及對危重病人的監(jiān)護等方面有重要的指導意義。哪些人適宜做肺功能檢查？n 慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性支氣管炎、肺氣腫等呼吸道疾病患者定期復查——監(jiān)控病程發(fā)展n 季節(jié)性咳喘發(fā)作——看是否患有哮喘n 有慢性咳嗽、呼吸困難、氣促、喘息、胸悶等表現(xiàn)的病人——明確原因n 反復上呼吸道感染者——觀察肺功能是否有損傷n 吸煙并長期咳嗽，或長期大量吸煙者——看小氣道功能是否改變n 胸片異?！袛喾喂δ軗p害程度n 麻醉、外科手術前——評估手術風險，以及術后恢復的預測n 呼吸疾病臨床治療后的療效評估和疾病進展評估n健康體檢肺功能檢查前需要注意什么？良好的配合對肺功能檢查至關重要。為了使您盡快掌握檢查方法，正確配合醫(yī)生的操作，獲得可靠的結(jié)果，請您按如下要求進行準備：n 檢查前安靜休息15分鐘n 練習用口深吸氣后，再快速用力（爆發(fā)力）吹氣并持續(xù)6秒不中斷的動作（如：吹蠟燭）n 需按醫(yī)囑要求停用相應支氣管擴張劑，如茶堿類、b2受體激動劑、激素類，抗過敏藥等，如不明白請向醫(yī)生咨詢。n 當天可以如常進食早餐肺功能檢查會有不適嗎？肺功能檢查對我有沒有傷害？肺功能檢查主要了解人的呼吸能力，一般是很安全的。但有些項目偶爾會引起一些不適，如咳嗽、胸悶、氣緊、喘鳴、心悸、輕微手顫、聲嘶、咽痛、頭暈、頭痛、面紅等，一般可經(jīng)藥物治療或休息后自行緩解。部分病人檢查前需注意排除不適宜檢查的情況。請咨詢您的醫(yī)生。哪些病人不適宜做肺功能檢查？n 近周內(nèi)有大咯血、氣胸、巨大肺大泡、心功能不穩(wěn)定者；n 支氣管擴張劑過敏者；n 喉頭或聲帶水腫、中度或以上通氣功能異常者不宜進行支氣管激發(fā)試驗。您的醫(yī)生會根據(jù)您的具體情況來選擇相應的檢查方法。兒童可以做肺功能嗎？一般5歲以上的兒童可以配合做肺通氣功能檢查、支氣管激發(fā)試驗、支氣管舒張試驗等肺功能檢查項目。對于個別配合良好的兒童，年齡還可適當放寬至4歲。3歲以下嬰幼兒肺功能檢測則需要特殊的儀器和設備才能進行。哪些兒童需要做肺功能？n 反復咳嗽或伴有喘息；n 咳嗽持續(xù)2-3周以上，抗生素治療無效；n 反復“感冒”發(fā)展到下呼吸道，持續(xù)10天以上；n 哮喘患兒病情評估；n 急性發(fā)作的嗆咳、聲音嘶啞、呼吸困難；n 嬰幼兒急性支氣管炎、肺炎與哮喘的早期鑒別；n 其他呼吸系統(tǒng)疾病。哮喘孩子兒童肺功能檢查多長時間做一次？ 為此問題，我專門在全國肺功能群咨詢?nèi)珖鴮＜?，大家的共識如下：初次就診孩子，一旦確診哮喘，最初需要一個月復查一次。病情平穩(wěn)后，每兩到三個月做一次評估。肺功能檢查便于評估哮喘控制程度，是否減量，減量后一個月再次復查肺功能，觀察孩子撤藥后情況。此外，及時的復查，如果患兒藥物吸入方法不正確，影響小氣道的恢復，醫(yī)生也能通過肺功能的情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正孩子用藥,利于孩子恢復。本文系劉海燕醫(yī)生授權好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載2015年08月11日139763
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高潔主治醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 小兒呼吸內(nèi)科 適應癥：反復咳嗽或伴有喘息咳嗽持續(xù)2~3周以上，抗生素治療無效反復“感冒”發(fā)展到下呼吸道，持續(xù)10天以上哮喘患兒病情評估急性發(fā)作的嗆咳、聲音嘶啞、呼吸困難嬰幼兒急性支氣管炎、肺炎與哮喘的早期鑒別其他呼吸系統(tǒng)疾病禁忌癥近一周內(nèi)有大咯血、氣胸、巨大肺大泡且不準備手術治療心功能不穩(wěn)定喉頭或聲帶水腫兒童肺功能的特點因年齡而異，10歲以上容易配合，7~9歲較好配合，6~7歲部分配合，＜5歲較難配合變異性大（重復性差），可能需要多次檢查肺功能檢查對于哮喘兒童的重要性1. 及時診斷。若小兒出現(xiàn)以下問題，應及時就醫(yī)，進行肺功能檢查：①反復咳喘；②不能解釋的呼吸困難；③慢性咳嗽，尤其夜間咳嗽；④運動不耐受或誘發(fā)咳嗽；⑤氣候變化或冷空氣暴露后引起的咳嗽或喘鳴；⑥反復或吸收較慢的支氣管炎或肺炎等2. 病情評估及檢測本文系高潔醫(yī)生授權好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2015年01月23日28108
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