關(guān)節(jié)鏡

很多患者問(wèn)我，我的手術(shù)兩三周了，為什么還會(huì)疼痛？關(guān)節(jié)鏡手術(shù)盡管是微創(chuàng)手術(shù)，但是畢竟有一定的創(chuàng)傷，會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的創(chuàng)傷反應(yīng)而引起疼痛。有一些關(guān)節(jié)鏡手術(shù)盡管從外表看只有幾個(gè)小洞，關(guān)節(jié)內(nèi)卻有很大的創(chuàng)面，如關(guān)節(jié)鏡下滑膜全切或者大部分切除術(shù)，術(shù)后疼痛較劇。手術(shù)后短期內(nèi)會(huì)引起疼痛，這是正?，F(xiàn)象，不用擔(dān)心。一些特殊體質(zhì)的人，有可能產(chǎn)生劇烈疼痛反應(yīng)?；颊咧饕憩F(xiàn)為術(shù)后膝關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)過(guò)敏，影像學(xué)檢查骨代謝異常。這類患者占極少數(shù)，但體會(huì)到的劇烈疼痛可能要持續(xù)數(shù)年，甚至終生。關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的疼痛反應(yīng)主要為兩種形式。大部分人為術(shù)后即刻發(fā)作類型，隨后逐漸緩解；小部分人為遲發(fā)型，術(shù)后即刻無(wú)明顯疼痛，隨后慢慢加重，再逐漸消退。

要點(diǎn)：1、肩袖撕裂幾乎無(wú)法自行愈合；2、大部分肩袖撕裂需要做肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)。————————————————————————————————————————————————?肩袖損傷，很多肩痛患者在肩關(guān)節(jié)磁共振檢查報(bào)告中會(huì)發(fā)現(xiàn)這樣的結(jié)論。臨床習(xí)慣把磁共振提示I級(jí)和II級(jí)肩袖信號(hào)改變，稱為肩袖損傷或肩袖變性；把III級(jí)信號(hào)改變，稱為肩袖撕裂。故本文提及的肩袖撕裂是指肩袖組織有明確的組織分離、撕裂的損傷類型。??????結(jié)合前文，肩袖是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的深層動(dòng)力組織結(jié)構(gòu)，一旦因?yàn)橥鈧蛘邍?yán)重磨損退變，出現(xiàn)肩袖組織撕裂后，撕裂的近端組織會(huì)逐漸回縮，導(dǎo)致撕裂的肩袖組織幾乎沒(méi)有自我愈合的可能。??????可能有部分患者表示雖然存在肩袖撕裂，但平時(shí)肩關(guān)節(jié)疼痛也不是很明顯。這種情況可能與個(gè)體的上肢活動(dòng)需求，以及個(gè)人對(duì)疼痛耐受程度的差異相關(guān)。一般肩袖撕裂后，肩關(guān)節(jié)靜息情況下可能疼痛較輕，但進(jìn)行肩關(guān)節(jié)上舉、外展或后伸活動(dòng)的時(shí)候疼痛會(huì)加劇，合并上肢乏力，多數(shù)患者存在夜間肩痛明顯，部分人會(huì)影響睡眠。??????肩袖撕裂診斷明確后，多數(shù)患者需要進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡術(shù)中進(jìn)行關(guān)節(jié)增生滑膜、滑囊進(jìn)行清理，磨除肩峰、肱骨大結(jié)節(jié)的增生骨贅，清理并修復(fù)撕裂的肩袖組織。如此才能恢復(fù)肩袖組織結(jié)構(gòu)，才能通過(guò)循序漸進(jìn)的康復(fù)，逐步回歸日常生活和上肢運(yùn)動(dòng)。

膝關(guān)節(jié)是最復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)，其功能如同鉸鏈。膝關(guān)節(jié)主要由脛骨和股骨的兩大骨端組成，通過(guò)肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊包裹連接。這些連接結(jié)構(gòu)給膝關(guān)節(jié)提供穩(wěn)定性以及靈活的活動(dòng)功能。組成膝關(guān)節(jié)的另一塊骨頭是髕骨，又叫膝蓋。關(guān)節(jié)軟骨是一層特殊組織，覆蓋在股骨和脛骨端以及髕骨的后面，構(gòu)成關(guān)節(jié)光滑的表面。關(guān)節(jié)軟骨承受體重，一旦破損容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎。半月板是塊軟骨墊片，作用是均勻分布股骨和脛骨間的壓力，為膝關(guān)節(jié)提供緩沖和穩(wěn)定等作用。韌帶是連接股骨、脛骨的堅(jiān)強(qiáng)結(jié)構(gòu)起穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的作用。肌肉和肌腱包繞膝關(guān)節(jié)，除對(duì)膝關(guān)節(jié)提供穩(wěn)定的作用，同時(shí)還起著支持和控制關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的作用。一、什么是膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，一般只需要在膝關(guān)節(jié)前側(cè)打兩到三個(gè)鑰匙孔大小的洞眼，就可以觀察膝關(guān)節(jié)內(nèi)的病變并進(jìn)行手術(shù)。常見(jiàn)的主要是半月板撕裂，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，以及交叉韌帶撕裂等手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。二、膝關(guān)節(jié)鏡可以治療哪些疾?。繜o(wú)論是老年人還是年輕人，膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因有軟骨的退變、半月板的撕裂、關(guān)節(jié)內(nèi)的游離體以及韌帶的損傷，特別是前后交叉韌帶的損傷。目前這些疾病都可以通過(guò)微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，這種手術(shù)的創(chuàng)傷小，康復(fù)快，一般住院只要一周左右。三、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適宜哪些病癥？①感覺(jué)膝關(guān)節(jié)卡住，不能活動(dòng)。②膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有“咔噠”聲，并伴有疼痛。③突然腿軟，膝關(guān)節(jié)無(wú)法用力。四、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)禁忌癥全身或局部的感染性疾病，例如感染引起的發(fā)熱，膝關(guān)節(jié)附近皮膚長(zhǎng)癤腫。有嚴(yán)重的高血壓、心臟病、糖尿病，或者其他嚴(yán)重疾病，患者不能耐受麻醉和手術(shù)的情況。五、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)相關(guān)介紹手術(shù)并發(fā)癥：和任何手術(shù)一樣，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)也存在一些并發(fā)癥。例如術(shù)后感染，膝關(guān)節(jié)后方的神經(jīng)血管損傷，關(guān)節(jié)粘連，下肢深靜脈血栓等，但總體發(fā)生率很低。手術(shù)效果：和傳統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)切開(kāi)手術(shù)相比，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)精確度高，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后痛苦小，恢復(fù)快，效果優(yōu)良。術(shù)后康復(fù)鍛煉：1、術(shù)后當(dāng)天：麻醉恢復(fù)后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，一次五分鐘，每小時(shí)做一次，以防深靜脈血栓形成。2、術(shù)后一天：?(1)股頭肌收縮練習(xí)：做股頭肌的靜力性收縮，保持5秒，放松2秒，每日100-200次。(2)行CPM鍛煉每日2次，每次1小時(shí)，由護(hù)士參與完成。(3)床上壓膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸直：足跟墊起5cm左右，每次用3-5公斤力量或等重量物體持續(xù)壓膝關(guān)節(jié)3-5分鐘，每天共進(jìn)行10次。(4)床上抱小腿屈曲膝關(guān)節(jié)：屈曲膝關(guān)節(jié)至能耐受的最大疼痛，每次持續(xù)3-5分鐘，每天共進(jìn)行10次。3、術(shù)后第2-7天：?(1)繼續(xù)加強(qiáng)以上練習(xí)。?(2)股四頭肌直抬腿練習(xí)，抬高床面15厘米左右至力竭。?(3)拔出引流后，可在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行床旁坐、站或拄雙拐行走。?(4)床旁下壓小腿屈曲膝關(guān)節(jié)：屈曲膝關(guān)節(jié)至能耐受的最大疼痛，每次持續(xù)3-5分鐘，每天進(jìn)行10次。一般術(shù)后一周出院，此時(shí)膝關(guān)節(jié)應(yīng)達(dá)到伸直0度，屈曲90度，柱拐可以行走的要求。

【一分鐘找二頭肌腱】有些醫(yī)生做肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，半個(gè)多小時(shí)都找不到二頭肌腱。正因?yàn)樾g(shù)中找二頭肌腱困難，有些醫(yī)生包括很多國(guó)外醫(yī)生單純做二頭肌腱切斷，而不做固定，包括很多患者問(wèn)我，每天二三十臺(tái)關(guān)節(jié)鏡速度怎么這么快，很多人問(wèn)我有沒(méi)有什么技巧。這里分享一下我們這里的手術(shù)方法，一分鐘找二頭肌腱，事實(shí)上用我們的方法，一兩秒就找到了。大量的節(jié)約了手術(shù)的時(shí)間，減少了患者出血量，為患者的快速康復(fù)提供了保障。