冠狀動脈造影

冠心病患者在進行冠脈CT檢查時，確實需要注意一些重要事項，以確保檢查順利進行并避免潛在風險。下面，我將為大家詳細科普這方面的內(nèi)容。首先，冠脈CT與普通CT不同，它需要在體內(nèi)注射一種名為造影劑或?qū)Ρ葎┑乃幬?。這種藥物富含碘成分，對于幫助醫(yī)生清晰觀察冠狀動脈情況至關重要。然而，正因為其特殊性，患者需警惕過敏風險。過敏反應可能表現(xiàn)為皮疹、皮膚瘙癢、紅斑，甚至水腫和呼吸困難。若出現(xiàn)急性過敏反應，應立即告知醫(yī)生并采取抗過敏治療。同時，也需留意遲發(fā)性過敏反應，即檢查完成后數(shù)日出現(xiàn)的癥狀，同樣應及時就醫(yī)。其次，關于造影劑的代謝問題，它并不會被人體分解用于能量供應，而是通過尿液排出體外。在排出過程中，有可能對腎臟造成輕微損傷。對于腎功能正常的患者而言，多喝水通常能有效促進造影劑的排出，減少對腎臟的影響。然而，對于腎功能不佳或?qū)υ煊皠┨貏e敏感的患者，可能會出現(xiàn)肌酐輕微升高的情況，即腎功能輕微下降。此時，通過適當飲水和利尿措施，大多數(shù)患者的腎功能能逐漸恢復。但最嚴重的情況是急性腎損傷，這雖然發(fā)生概率極低，但一旦出現(xiàn)，可能需要透析治療。因此，冠心病患者在接受冠脈CT檢查時，務必牢記這兩方面的注意事項。一是警惕過敏風險，無論是急性還是遲發(fā)性過敏反應，都應及時就醫(yī)處理。二是關注腎臟健康，檢查后多喝水以促進造影劑排出。只要遵循這些建議，大多數(shù)患者都能順利完成檢查并避免不必要的風險。以上就是我關于冠心病患者做冠脈CT時需要注意事項的科普內(nèi)容。希望大家能夠牢記這些知識點，在需要時能夠做出正確的應對。

1.冠脈造影優(yōu)點:冠脈造影是目前診斷冠心病的"金標準"，顯影效果好，假陽性和假陰性率均較低。一旦發(fā)現(xiàn)問題，可以緊接著造影術后開展支架置入術，快速解決問題。此外，絕大部分患者能接受，限制小。2.冠脈CTA優(yōu)點:冠脈CT能很好地顯示血管的開口情況；能很好確定斑塊性質(zhì)，通過對斑塊CT值的測定，可靠地鑒別鈣化與非鈣化斑塊，指導冠心病的危險分級；可對冠脈進行任意角度的觀察，充分顯示病變；危險性小，程序簡單，費用低；可排除有無冠脈支架內(nèi)再狹窄，可以對支架斷裂、變形及支架重疊等進行復查，橋血管通常情況顯示清晰，但由于金屬支架的影響，導致對血管狹窄和支架通暢程度判別會出現(xiàn)誤差，不如直接冠脈造影清楚準確，對旁路移植術后復查優(yōu)勢明顯。

冠脈造影和冠脈CT是評估冠狀動脈狀況的兩種重要方法，它們在心血管疾病診斷和管理中扮演著重要角色。以下是這兩種檢查各自的優(yōu)勢和劣勢分析，以及幫助患者選擇適合自己的檢查方式的建議。一、冠脈造影（心導管檢查）1、優(yōu)勢：準確性高：冠狀動脈造影是金標準對心臟血管疾病的診斷，能夠精確評估冠狀動脈的狹窄和阻塞情況。即時治療：在進行冠狀動脈造影的同時，醫(yī)生可以及時進行球囊擴張或支架植入等治療性操作，無需二次手術。詳細評估：可以評估心臟血管的細節(jié)問題，包括冠狀動脈的每一個小支和血流狀態(tài)。2、劣勢：侵入性檢查：需要通過動脈穿刺，存在出血、感染等風險，通常需要住院才能安排檢查。使用對比劑：對于有腎功能問題的患者，使用含碘對比劑可能增加腎臟損傷的風險。有一定輻射：雖然實際輻射劑量有限，但對于某些特定人群（如孕婦）需要謹慎考慮。二、冠狀動脈增強CT1、優(yōu)勢：非侵入性：相比心導管檢查，CT掃描的侵入性較小，對患者造成的身體傷害和不適感較低。另外，對于篩查冠狀動脈先天性發(fā)育畸形有相對優(yōu)勢。方便快捷：檢查過程相對簡單快速，可在門診完成預約和檢查。檢查費用低于冠脈造影。早期診斷：特別適合于無明顯癥狀但有冠心病風險因素的人群進行早期篩查和評估。2、劣勢：分辨率有限：雖然現(xiàn)代CT技術已經(jīng)非常發(fā)達，但對于小血管或輕微狹窄的發(fā)現(xiàn)及評估，其準確性還是略遜于傳統(tǒng)的冠狀動脈造影。此外，冠脈CT檢查由于需要通過靜脈留置針進行高壓注射造影劑（對比劑），有時會發(fā)生造影劑滲漏導致局部組織水腫等不良反應。對比劑和輻射：同樣使用對比劑，對于有特定健康狀況的患者（如嚴重腎功能不全）需要慎重考慮；CT檢查也會帶來一定的輻射。三、檢查選擇建議對于已經(jīng)有明確心絞痛癥狀或強烈疑似有冠心病的患者，推薦選擇冠脈造影，因為如果發(fā)現(xiàn)病變，可以立即進行治療。對于無癥狀但有冠心病風險因素（如高血壓、高血脂、糖尿病等）的人群，或者需要評估冠狀動脈疾病風險的患者，可以考慮冠脈CT，作為一個相對非侵入性的篩查方法。如果患者曾經(jīng)發(fā)生過含碘造影劑導致的過敏性休克，這兩種檢查方式最好都不要選擇?；颊咦罱K選擇哪種檢查方式，應根據(jù)患者自身的健康狀況、醫(yī)生的建議以及檢查可用性等因素綜合考慮。重要的是，與專業(yè)醫(yī)生進行詳細溝通，確保選擇最適合自己情況的檢查方式。

我的一位患者老王，今年60歲，平時有高血壓、糖尿病多年，經(jīng)常吃藥控制，吸煙也比較多，最近經(jīng)常感到心前區(qū)悶痛不適，每次持續(xù)10分鐘左右，可以自行緩解，來門診檢查心電圖也基本正常，醫(yī)生告訴他很可能是冠心病心絞痛發(fā)作，建議做冠脈造影，而自己聽人家說冠脈造影有風險，做一個冠脈CT就行了。這樣可以嗎？首先，告訴大家，患者的診斷高度懷疑冠心病心絞痛，因為這位王先生具有以下冠心病的危險因素：年齡已經(jīng)60歲，有多年的高血壓和糖尿病，有吸煙史，現(xiàn)在出現(xiàn)了典型的心絞痛癥狀，因此，根據(jù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗來判斷，即使心電圖正常，也基本可以臨床診斷冠心病心絞痛。那么，冠心病在西醫(yī)上需要進行相關的器械檢查才能明確，當冠狀動脈狹窄大于50%時，才可以明確診斷為冠心病。和冠心病相關的檢查有多種，像常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖、冠脈血管CTA，核磁共振血管成像，心肌核素檢查已經(jīng)最常用的冠狀動脈造影檢查等，我們目前認為，冠脈造影檢查是冠心病診斷的“金標準”。咱們分別介紹一下這幾種檢查方法對于冠心病診斷的優(yōu)缺點：1、常規(guī)心電圖：是臨床最常用的檢查方法，因為檢查非常方便，即使在診所都可以進行檢查。心電圖檢查有很多優(yōu)點，比如，如果患者胸痛發(fā)作，到急診室首先要做心電圖，如果提示有心肌缺血的特征性改變，醫(yī)生基本可以判斷是否有冠心病甚至心肌梗死的存在。但是它的準確性不夠高，有大概30%以上的人，即使是明確的冠心病，心電圖也完全可能正常，可以這樣說，如果心電圖正常，也不能排除不是冠心病。反過來講，如果心電圖有問題，當然也并不都是冠心病，有些其它疾病，也可以出現(xiàn)心電圖異常。比如腦部疾病、肺部疾病、膽囊疾病等都會出現(xiàn)心電圖的改變。2、動態(tài)心電圖：咱們可以這樣想，因為心絞痛多數(shù)只持續(xù)數(shù)分鐘，基本不超過半小時，等到醫(yī)院的時候，心絞痛已經(jīng)過去了，這時的常規(guī)心電圖有可能恢復正常；如果給患者背上動態(tài)心電圖，能夠監(jiān)測24小時，那么，如果24小時內(nèi)有發(fā)作，就可以看到發(fā)作時的情況，可以判斷是否有冠心病。3、冠狀動脈CTA。也就是我們說的冠狀動脈血管CT，是通過外周靜脈血管注射造影劑，使冠狀動脈在CT掃描之下顯影，通過三維的重建成像，反映冠狀動脈是否存在狹窄等病變，這是無創(chuàng)性檢查。剛才講的心電圖是間接反映心肌缺血的方法，而冠脈CTA是間接“看到”血管的方法，通過這種CT三維成像，能讓幾毫米以內(nèi)的冠脈血管顯影，如果有狹窄，就能夠計算出狹窄的程度，如果超過50%以上的狹窄面積，就可以診斷為冠心病。這也是無創(chuàng)檢查，比較簡單，費用也可以接受，相比心電圖等檢查，準確性大大提高，但是也有一定的假陽性和假陰性。如果年齡大，血管鈣化嚴重，那么準確性就會進一步降低。當然，這項檢查需要用造影劑和X線輻射，有一定的應用局限性。4、我們再講一下最常用的冠脈造影檢查。它之所以被認為是冠心病診斷的“金標準”，是因為它需要醫(yī)生把造影導管，通過動脈插入到被檢查者的冠脈開口處，然后注射造影劑進行冠脈顯影成像，這樣能夠?qū)崟r直接“看到”冠狀動脈，對冠狀動脈的狹窄、潰瘍、斑塊、肌橋等，基本可以進行準確的評估判斷，還可以同步進行冠脈內(nèi)血管超聲檢查，提高診斷的準確性。當然，這種檢查是微創(chuàng)檢查，需要接受造影劑和射線的輻射，需要掌握一定的適應癥和禁忌癥。既然檢查方法這么多，到底該怎樣進行選擇呢？臨床心血管?？漆t(yī)生在選擇檢查的方法時，一般需要根據(jù)患者的具體情況，由淺入深地進行選擇，像常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖，基本上需要做，這是輔助診斷的必備條件。進一步檢查到底如何選擇，要根據(jù)患者的具體情況。如果像老王這樣的患者，醫(yī)生已經(jīng)高度懷疑他有冠心病，并且判斷他的冠脈血管狹窄可能會比較嚴重，有進一步支架治療的可能性，那么，冠脈造影是明智的選擇，因為，一旦發(fā)現(xiàn)嚴重病變，可以同步進行治療，患者少受痛苦，節(jié)約費用。如果選擇冠脈CTA，那么，很可能檢查的結果為重度狹窄，那么，還需要進一步冠脈造影檢查和治療，既浪費了時間金錢，額外接受的造影劑和射線對健康不利。如果病變并不是非常嚴重，但診斷又不明確，冠脈檢查只是為了排除診斷，那么，選擇冠脈CTA比較合適。總之，冠心病的檢查手段較多，有些對健康有一定的危害，在醫(yī)生的指導下，慎重選擇檢查方案，既能明確診斷，又能查出病因，有利于疾病的診斷和治療。

冠脈造影是檢查心臟冠狀動脈硬化以及狹窄程度的方法。冠狀動脈造影被認為是冠心病診斷的金標準。冠狀動脈造影通過穿刺外周動脈（橈動脈、股動脈）將造影導管放置于左右冠狀動脈開口處，注射造影劑X線采集觀察血管情況、狹窄程度。冠狀動脈造影屬于最準確的檢查，對于冠脈的判斷比較直接，可以提供準確的診斷和評估信息。如果冠脈出現(xiàn)40-75%狹窄的臨界病變，可以通過血管內(nèi)超聲、OCT、血流儲備分數(shù)等一些檢查明確這些病變是否會引起心肌缺血導致的胸痛胸悶癥狀和斑塊的穩(wěn)定性，從而指導后續(xù)治療。冠脈CTA同樣也可以初步明確冠脈狹窄的情況，是外周靜脈注射造影劑，通過螺旋CT掃描后再做圖像重建，顯示冠狀動脈血管的情況，屬于無創(chuàng)傷的檢查方法，但某些碘過敏、哮喘、腎功能不全、甲亢的患者不適合，而且準確性不如冠狀動脈造影高。什么時候要做冠脈造影檢查？冠脈CTA是一種無創(chuàng)的檢查，對于一些癥狀不典型、危險因素不多的患者作為篩查可以優(yōu)先選擇冠脈CTA。對于下面這些患者建議盡早行冠脈造影檢查：明確急性冠脈綜合癥、高危的不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死患者。無創(chuàng)的檢查提示存在明確心肌缺血，負荷心電圖陽性、心超提示室壁節(jié)段運動障礙、冠脈CTA存在中重度狹窄、心肌同位素顯像提示可逆性心肌缺血等。如糖尿病、高血壓、高脂血癥合并癥多，有典型心絞痛癥狀，發(fā)作性胸悶、胸痛，心電圖檢查提示明顯的心肌缺血改變（ST段壓低、T波倒置）。既往有PCI史，支架植入、球囊擴張或者冠脈做過搭橋，再次出現(xiàn)心絞痛癥狀；多支冠脈病變，PCI術后復查，評估PCI效果外可以對照觀察其它冠脈的狹窄程度。需要明確病因，存在不典型胸痛除外呼吸消化系統(tǒng)疾病，不明原因的心功能不全，惡性室性心律失常或新發(fā)傳導阻滯等。另外一些特殊的情況包括腎功能不全患者必須明確冠脈疾病時，因冠脈造影使用的對比劑量比冠脈CTA明顯少，可以首選冠脈造影。冠狀動脈造影并不是所有患者都需要進行的常規(guī)檢查，但一些特殊的情況下應該及時進行冠脈造影，明確冠脈情況，以免延誤病情。

01什么是冠狀動脈造影檢查?冠狀動脈，是心臟供血的重要血管，就像是扎根在土壤里樹木的樹根一樣，將心臟覆蓋，人類正常冠狀動脈主要有兩大支，即左冠狀動脈和右冠狀動脈，其余血管均由這兩支血管發(fā)出分布于心臟表面及心肌中。而冠狀動脈造影就是為了看清這些血管的情況。冠狀動脈造影是診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑囊环N常用而且有效的方法，是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術，現(xiàn)已廣泛應用于臨床，被認為是診斷冠心病的“金標準”。02哪些人需要做冠脈造影？有胸痛病史，但疼痛癥狀不典型者；已確診冠心病患者，為進一步了解冠脈病變情況；心肌梗死患者；有典型的缺血性心絞痛癥狀，心電圖、運動試驗等無創(chuàng)性檢查有心肌缺血征象者；冠心病患者冠脈造影介入治療后復查；瓣膜性心臟病合并冠心病患者；先天性冠狀動脈畸形患者；原因不明的心功能不全、心臟擴大、心律不齊病患者；無癥狀但懷疑有冠心病，而準確診斷對從事特殊職業(yè)者（如飛行員等）非常重要者；先天性心臟病患者；心力衰竭患者。03冠脈造影手術的全過程？帶著這個疑問，讓我們一起來走進介入導管室，了解一下冠脈造影術的手術過程……冠狀動脈造影是采用局部麻醉的方法，手術醫(yī)生會通過特制的導管、導絲，從橈動脈（手腕處）或者股動脈（腹股溝處，即大腿根部）穿刺，通常采用橈動脈途徑，術后恢復時間短，如上肢動脈嚴重迂曲、血管痙攣或緊急情況下會采用股動脈途徑。穿刺成功后導管沿動脈血管一路進到主動脈開口處，找到左冠狀動脈或者右冠狀動脈的開口插入，不需要進到心腔內(nèi)。將導管送至心臟表面的冠狀動脈，并注入造影劑后，再根據(jù)冠狀動脈造影情況明確動脈血管的數(shù)量、形態(tài)，進而有效評價冠狀動脈病變的嚴重程度和范圍。04冠脈造影會痛嗎？冠狀動脈造影是采用局部麻醉的方法，除局部麻醉穿刺時稍有些疼痛（程度類似輸液扎針）外，其余基本沒有疼痛感覺。因為血管腔內(nèi)沒有痛覺神經(jīng)，而且管子也很光滑，醫(yī)生在操作時患者感覺不到導管在血管里面通過，順利的話半小時之內(nèi)就能完成。整個手術過程中患者均保持清醒狀態(tài)，有任何的不適和訴求都可以與醫(yī)護人員交流。05只做造影不做支架可以嗎？原則上當然可以，放不放支架患者及家屬有決定權，可是造影提示的陽性結果，特別是血管阻塞較重（≥75%），這時候藥物治療效果有限，支架治療可以直接開通血管，改善心絞痛、提高生活質(zhì)量方面優(yōu)于藥物治療。

1、冠脈支架植入術后病人需要回到病房觀察，飲食沒有特別限制，但應多喝水，保證當天至少3次小便，心衰患者應適量飲水，若發(fā)現(xiàn)小便量少應及時通知醫(yī)生。對于穿刺部位：①經(jīng)手行冠狀動脈造影及支架植入術者，一般術后每隔2小時通知護士放松壓迫于穿刺部位的壓迫器，共三次，第二天才會完全拆除壓迫器。②經(jīng)大腿行冠狀動脈造影及支架植入術者，術后前6小時需要平臥，必須保持穿刺側髖關節(jié)（大腿根）伸直狀態(tài)，膝關節(jié)及踝關節(jié)可以活動，6小時后穿刺側大腿根可以打彎（比如半臥位），24小時后可以下地活動。2、術后加壓包扎穿刺部位可有局部腫脹，如果穿刺側手部或者腕部出現(xiàn)嚴重的腫脹、麻木、疼痛難以忍受則為壓迫器過緊所致應隨時通知醫(yī)生放松壓迫器，不必堅持兩小時后才放松壓迫器，如果術后出現(xiàn)嚴重胸痛，胸悶等表現(xiàn)則要及時告訴您的醫(yī)生。3、術后1-2天醫(yī)生建議你不要從事重體力勞動（以防穿刺部位出血）。以后則可以恢復正常的體力活動。如果您有心肌梗死（建議3-6個月后）或心功能比較差，應延遲并逐漸恢復體力活動。4、一旦支架置入到冠脈內(nèi)，就永遠留在里面了。醫(yī)生強調(diào)您堅持服用抗血小板藥物(阿司匹林需要終生服用，氯吡格雷或替格瑞洛需要服用12個月,12個月后我們會根據(jù)dapt評分決定您是否繼續(xù)服用)以及他汀類藥物。5、為了鞏固手術的療效，防止冠狀動脈粥樣硬化病變加重再次引起狹窄，病人手術后應堅持健康生活方式，祛除冠心病危險因素，如：低鹽低脂飲食、戒煙、戒酒、增加運動、減輕體重、控制不良情緒、按時休息、養(yǎng)成良好的生活習慣，特別強調(diào)控制好血糖、血脂和血壓等。您應該長期與心臟科的醫(yī)生聯(lián)系，以便得到心臟康復的指導。6，支架術后患者應于術后第1、3、6、12個月進行常規(guī)隨訪，隨訪時應空腹，包括血尿便常規(guī)、肝腎功能、心肌酶、電解質(zhì)、血糖、血脂、血尿酸，心電圖、心臟超聲等，對于復雜冠脈病變（如急性心肌梗死、慢性完全閉塞病變、病變彌漫而需要多枚支架的患者、嚴重鈣化病變、支架內(nèi)再狹窄病變）建議一年時常規(guī)復查一次冠脈造影。若有不適，尤其是再次發(fā)生與術前性質(zhì)相同的不適時應當隨時就診。7.如果有再入院需求，可通過好大夫app聯(lián)系入院。