核酸檢測

在感染病學(xué)中，病毒核酸與IgM，IgG抗體水平是診斷病毒感染及衡量病情輕重程度的幾項(xiàng)重要指標(biāo)，核酸分為2種，即DNA(脫氧核糖核酸）與RNA(核糖核酸），核酸其實(shí)就是病毒的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。與細(xì)菌相比，病毒的結(jié)構(gòu)其實(shí)非常簡單，猶如1枚雞蛋，外殼是蛋白質(zhì)，核心就是核酸，由于病毒所產(chǎn)生的核酸有DNA與RNA2種，因此又將所有病毒細(xì)分為DNA病毒及RNA病毒。例如乙肝病毒（HBV）主要含有DNA，所以HBV屬于DNA病毒，而冠狀病毒內(nèi)部主要結(jié)構(gòu)是RNA鏈，所以像冠狀病毒、丙肝病毒等均屬于RNA病毒。因此判斷HBV是否活動(dòng)，主要依靠HBVDNA檢測，同理，要判斷體內(nèi)是否存在新冠病毒，就需檢測2019-COVRNA(注：新冠病毒于2020.1.12被WHO正式命名為2019NCoV)。 由于本院被衛(wèi)計(jì)委指定為武漢地區(qū)專收醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而我們又直接承擔(dān)境外輸入性病例的疫情防控工作，所以對(duì)防控流程比較了解，為了讓老百姓熟悉具體流程，現(xiàn)將我們的防控工作匯報(bào)如下。本站（金銀潭急救站）隸屬于金銀潭醫(yī)院，受醫(yī)院及武漢市急救中心的雙重管轄，本站常年從事各類傳染?。òǚ堑?、禽流感、甲流等烈性傳染?。┑膶I(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)及救治，配備4組醫(yī)護(hù)人員，其中副主任醫(yī)師3名，主治醫(yī)師1名，護(hù)士及司機(jī)均有中級(jí)職稱，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)。本站從2019年末開始常年從事新冠患者的專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)工作，完美貫徹了黨中央“防控常態(tài)化”的理念，至今圓滿完成了數(shù)千例隔離患者的轉(zhuǎn)運(yùn)工作，沒有發(fā)生1例院內(nèi)感染。從去年歲末開始，嚴(yán)格落實(shí)黨中央“精準(zhǔn)防控”策略，我們的工作重點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)為機(jī)場防控及防范院內(nèi)感染的轉(zhuǎn)運(yùn)工作。每周有數(shù)次執(zhí)行天河機(jī)場的境外輸入性疫情防控工作，具體流程如下：接武漢市衛(wèi)計(jì)委及急救中心指令—出發(fā)抵達(dá)機(jī)場—給旅客測體溫、核酸、抗體—1.體溫升高者直接送定點(diǎn)醫(yī)院隔離觀察；2.體溫正常者送指定酒店隔離觀察，等待核酸及抗體檢測報(bào)告，如核酸及/或抗體陽性者，由負(fù)壓救護(hù)車轉(zhuǎn)送金銀潭醫(yī)院隔離觀察。一般患者入院1周內(nèi)連續(xù)2次復(fù)測核酸及抗體均為陰性，即可解除隔離。注：入院隔離觀察病例的“標(biāo)準(zhǔn)”比較嚴(yán)，除了抽血化驗(yàn)抗體外，還需做鼻拭子，而非老百姓通常做的咽拭子核酸檢測。在連續(xù)2次核酸及IgM抗體轉(zhuǎn)為陰性后即可解除隔離送出院。根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委要求：2次核酸檢測期間至少間隔3天，因此如果病情沒有太大的反復(fù)者，最快解除隔離的時(shí)間是3天（將機(jī)場檢測時(shí)間算入內(nèi)）。 現(xiàn)在介紹核酸（RNA）、IgM、IgG的醫(yī)學(xué)意義。IgM、IgG的實(shí)質(zhì)就是免疫球蛋白，Ig(immune globe)的中文意思為“免疫球蛋白”，共有5種，分別是A、D、E、G、M，免疫球蛋白就是指具有抗體活性具有免疫反應(yīng)性的物質(zhì)，與人體免疫功能好壞密切相關(guān)。老百姓用來給孩子或體弱的老人注射的丙種球蛋白實(shí)際上是免疫球蛋白之一種。根據(jù)免疫學(xué)及病毒學(xué)原理：核酸陽性，就表示已經(jīng)感染了病毒，而且病毒處于復(fù)制活動(dòng)期，例如HBVDNA陽性，表示體內(nèi)乙肝病毒復(fù)制。單純IgM陽性表示病毒急性感染，單純IgG陽性表示病毒感染后產(chǎn)生了免疫力或處于恢復(fù)期，IgM、IgG“雙陽性”表示曾經(jīng)感染過病毒而目前仍有病毒活動(dòng)。由于新冠病毒具有“超長潛伏期”的特點(diǎn)，國內(nèi)報(bào)道潛伏期大多數(shù)是3~7天，個(gè)別超過20天者，因此我們轉(zhuǎn)運(yùn)的抗體“雙陽性”者也不少見。為了讓老百姓了解病毒抗體具體的臨床意義，現(xiàn)舉例如下（病歷來源于所轉(zhuǎn)運(yùn)的患者）。案例一：患者徐某，男，43歲，于8/2乘機(jī)從巴基斯坦入境，海關(guān)檢測新冠IgM陽性，當(dāng)日送往本院隔離觀察，醫(yī)院在3日內(nèi)連續(xù)檢測新冠核酸及抗體（包括IgM、IgG)3次均為陰性，遂今日解除隔離。有人會(huì)問：根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委要求，新冠病毒2次核酸檢測之間的間隔不得少于3天，為何我們這么快就能確定患者是否解除隔離？這里面有個(gè)標(biāo)本采集的問題，由于新冠病毒主要侵犯的是下呼吸道，而咽拭采樣可能會(huì)受干擾（例如患者咽反射異常敏感，采樣部位過深會(huì)誘發(fā)惡心反射，導(dǎo)致“撈的不夠深”會(huì)影響檢測結(jié)果），因此采用鼻拭子與咽拭子聯(lián)合采樣檢測，就會(huì)最大限度的避免了檢驗(yàn)誤差。案例二：陳某，男，46歲，與徐某同日入境，海關(guān)檢測核酸陰性，IgM，IgG抗體“雙陽性”，雖然核酸陽性是確診病毒感染的最有力證據(jù)，但抗體“雙陽性”就表示曾經(jīng)感染過病毒而目前仍有病毒活動(dòng)！因此陳某也是被隔離對(duì)象。 核酸是生物體的遺傳物質(zhì)，每種生物體的遺傳物質(zhì)都不一樣，因此核酸檢測可以明確患者到底被哪一種病原微生物感染，這種確診方式以“循證醫(yī)學(xué)”為依據(jù)，是非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模栽谝咔樵缙诘牟±?，雖然胸部CT有不同于其他病毒性肺炎的“特征性影像”，但不能將CT的特征性影像作為確診標(biāo)準(zhǔn)，確診標(biāo)準(zhǔn)必須是病毒核酸陽性！ 總結(jié)：與其他病毒感染一樣，排除了檢驗(yàn)誤差，核酸陽性是確診病毒感染的最直接指標(biāo)！核酸+IgM+,確認(rèn)現(xiàn)癥感染，核酸-IgM+,需懷疑采樣標(biāo)本干擾，建議做鼻拭子或鼻拭子+咽拭子聯(lián)合檢測來提高準(zhǔn)確率。核酸-IgG+考慮感染“恢復(fù)期”，核酸-IgM,IgG"雙陽性“需要注意“窗口期感染”或檢驗(yàn)誤差，必要時(shí)多次復(fù)查核酸。 預(yù)防：積極做好個(gè)人防護(hù)，勤洗手，戴口罩，少聚集！接種新冠疫苗目前被認(rèn)為是最好的預(yù)防措施！ 春節(jié)已至，祝患者朋友們新春愉快，身體健康！同時(shí)感謝朋友們多年來對(duì)網(wǎng)站的大力支持！