甲狀腺功能

不需要停藥。因?yàn)樽蠹谞钕偎剽c片劑量變動(dòng)后甲狀腺功能不會(huì)很快產(chǎn)生反應(yīng)，因此，無(wú)論檢測(cè)前是否暫停服藥，對(duì)評(píng)判病人甲狀腺功能無(wú)明顯干擾。而且近期的研究表明在服藥劑量類(lèi)似的情況下，不同的時(shí)間檢測(cè)甲狀腺功能并沒(méi)有差異。?在我們醫(yī)院檢查甲狀腺功能不需要空腹，上午下午都可以。但是由于不同醫(yī)院檢測(cè)方法不同，有的醫(yī)院可能會(huì)要求空腹檢測(cè)甲狀腺功能。

甲減病人復(fù)查當(dāng)天要不要吃左甲狀腺素鈉片？ 每天坐門(mén)診都會(huì)碰到患者問(wèn)這樣的問(wèn)題： 醫(yī)生，我今天沒(méi)有吃?xún)?yōu)甲樂(lè)，抽血要不要緊啊? 我今天吃了優(yōu)甲樂(lè)，會(huì)不會(huì)造成甲功結(jié)果不準(zhǔn)? 很多患者都知道，到醫(yī)院看病當(dāng)天都會(huì)選擇不吃早餐，尤其是在做‘肝功能、血脂’檢查的時(shí)候，知道需要空腹抽血。 那么，甲減病人抽血檢查前需不需要空腹呢?需不需要停服左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯）呢? 左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯）是一種什么樣的藥物？ 【名稱(chēng)】 優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯是左甲狀腺素鈉片(Levothyroxine Sodium)的商品名，也可簡(jiǎn)寫(xiě)為L(zhǎng)-T4，主要成分為左甲狀腺素鈉;左甲狀腺素鈉片有多種規(guī)格，50微克(優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯)，25微克（加衡）100微克(優(yōu)甲樂(lè))。 【藥理作用】 在人體血液甲狀腺素(T3、T4)中T4占90%，T3的量雖少，但生物活性強(qiáng)，L-T4在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成三碘甲腺氨酸(T3)，對(duì)甲狀腺功能減退癥產(chǎn)生治療作用。 【藥代動(dòng)力學(xué)】 左甲狀腺素鈉片空腹口服易吸收，最大吸收率約為80%。左甲狀腺素鈉片在血漿中半衰期平均為7天。其治療效果經(jīng)數(shù)周后方可達(dá)到，調(diào)整劑量反應(yīng)慢。停藥后亦可維持藥效數(shù)周。 檢查甲功當(dāng)天需要空腹嗎？ (1)根據(jù)左甲狀腺素鈉片的半衰期平均7天計(jì)算，每7天服藥一次，經(jīng)過(guò)5個(gè)半衰期后，其藥物濃度可以達(dá)到一個(gè)穩(wěn)定狀態(tài)。更何況是每天都在按時(shí)服藥，故抽血檢查當(dāng)天停服優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯，對(duì)復(fù)查甲功結(jié)果完全沒(méi)有任何意義。 但是，我認(rèn)為抽血前還是需要服藥的，就像復(fù)查血糖一樣也要按時(shí)服藥。 既然是來(lái)調(diào)優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯的，一般病人按照醫(yī)生的要求吃了一段時(shí)間了，體內(nèi)的激素處于療效高峰且穩(wěn)定的狀態(tài)，在外面干活的、庫(kù)存的以及供貨的都比較穩(wěn)定了，每天正常進(jìn)貨，自然干活的和庫(kù)存的會(huì)處于正常，如果短時(shí)間內(nèi)不進(jìn)貨，首先會(huì)消耗庫(kù)存保證干活的。 比如一個(gè)病人吃一片激素已經(jīng)維持正常了，那就說(shuō)明每天早上一片能保持他一天激素都處于穩(wěn)定正常狀態(tài)，不會(huì)說(shuō)他早上吃了優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯，激素會(huì)出現(xiàn)突然增高再降低到正常，如果是這樣的話，那不是病人每天服藥后都有一段時(shí)間是藥物性甲亢狀態(tài);如果本身藥量不夠，那么早上按原來(lái)劑量吃，它傾其所有還是糾正不了激素處于甲減狀態(tài)。 總的來(lái)說(shuō)：甲減病人復(fù)查抽血前建議需要服用優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯，但是，如果忘記了也不用太擔(dān)心，對(duì)甲功的結(jié)果影響不是很大。更值得注意的是，對(duì)于甲狀腺癌和孕婦是不能自行隨便停服優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯，除非醫(yī)生事先有交代。 (2)檢查當(dāng)天是否空腹，對(duì)于甲減病人復(fù)查甲功沒(méi)有任何影響。一般情況下,復(fù)查肝功能、腎功能、血脂和血糖，是要求病人第二天清晨空腹抽血檢查。

1.?抽血前要規(guī)律作息，不要熬夜。盡量避免喝咖啡，不要吃太多含碘量高的食物（如紫菜、海帶）。2.?抽血當(dāng)天能否吃?xún)?yōu)甲樂(lè)？?jī)?yōu)甲樂(lè)從腸道吸收入血的達(dá)峰時(shí)間為5～6小時(shí)，因此理論上口服了優(yōu)甲樂(lè)后間隔足夠的時(shí)間再抽血有可能出現(xiàn)血液中FT4濃度一過(guò)性增高的情況。所以，抽血當(dāng)天最好不要吃?xún)?yōu)甲樂(lè)。但如果吃了，也不要緊，告知大夫即可。3.?抽血前1周內(nèi)應(yīng)盡量避免使用其他影響甲功的藥物，如果因?yàn)椴∏樾枰獰o(wú)法停用，要提前告訴醫(yī)生以供參考。這些藥物包括：糖皮質(zhì)激素、性激素、多巴胺、溴隱亭、胺碘酮、鋰劑、苯妥英鈉等。4.?抽血當(dāng)天是否需要空腹？目前檢測(cè)甲功的方法主要是化學(xué)發(fā)光法，血液中高濃度的游離脂肪酸可能干擾甲狀腺激素與蛋白的結(jié)合，從而影響檢查結(jié)果，所以理論上進(jìn)食后檢測(cè)甲功有可能出現(xiàn)誤差。此外，有些病人在抽血檢查甲功時(shí)，可能需要同時(shí)檢查肝功能等其他化驗(yàn)，這時(shí)候就必須空腹抽血了。所以，最好還是空腹來(lái)復(fù)查。5.?抽血前要保持安靜狀態(tài)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒緊張。6.?甲亢，甲減，甲癌術(shù)后，甲狀腺炎或者妊娠期甲狀腺功能異常的情況因人而異，甲功檢查時(shí)間也不能一概而論。

檢查甲功前能吃藥嗎？目前臨床上通常通過(guò)抽血化驗(yàn)甲狀腺功能來(lái)判斷左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯）是服用過(guò)量還是不足，但很多患者在抽血前經(jīng)常會(huì)糾結(jié)到底該不該服用左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯），這是一個(gè)看似簡(jiǎn)單但卻很難準(zhǔn)確回答的問(wèn)題。由于左甲狀腺素鈉血藥濃度穩(wěn)定，半衰期約1周左右，所以只需每天服用1次就能維持穩(wěn)定的甲狀腺激素水平，中國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)(CSE)建議早餐前60分鐘服用（優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯），美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)(ATA)建議，如果可能的話，LT4應(yīng)每天在同一時(shí)間點(diǎn)（早餐前60分鐘或睡前（晚餐后3小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間））服用，以獲得最佳、一致的吸收。但有問(wèn)卷調(diào)查顯示，由于需要禁食以確保（優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯）有效成分的充分吸收，部分患者無(wú)法長(zhǎng)期遵守左甲狀腺素鈉片的服用時(shí)間表，導(dǎo)致（優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯）的劑量滴定周而復(fù)始。目前，大多數(shù)學(xué)者通過(guò)結(jié)合患者血清游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）水平，將臨床評(píng)估和血清促甲狀腺激素（TSH）測(cè)定作為監(jiān)測(cè)優(yōu)甲樂(lè)服用劑量是否適量的理想方法。抽血化驗(yàn)甲狀腺功能（包括TSH、FT4、FT3）是該藥物劑量滴定過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)之一，而化驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性將直接影響著醫(yī)生對(duì)劑量調(diào)整的判斷，這也是眾多患者糾結(jié)抽血前到底要不要服用（優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯）這個(gè)問(wèn)題癥結(jié)所在。血清甲狀腺功能測(cè)定真相首先，晝夜節(jié)律變化。我們服用（優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯）后24小時(shí)內(nèi)TSH水平通常存在著輕微的波動(dòng)，有研究顯示，若早晨08:30服藥，一般低值出現(xiàn)在14:30，高峰出現(xiàn)在23:30，最后在次日08:30（再次服用優(yōu)甲樂(lè)時(shí)）又回到穩(wěn)態(tài)水平，這種周期性的日變化我們解釋為T(mén)SH分泌的晝夜節(jié)律變化，這并非完全是由于口服優(yōu)甲樂(lè)后的反饋抑制所致，因?yàn)檠芯孔C實(shí)TSH出現(xiàn)峰值后進(jìn)行性下降時(shí)FT4和FT3也處于低值水平。簡(jiǎn)而言之，無(wú)論抽血前當(dāng)天是否服用（優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯），只要之前4-8周一直按時(shí)、按量規(guī)律服用（優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯），TSH的分泌都存在這樣晝夜節(jié)律，維持在穩(wěn)態(tài)水平波動(dòng)。其次，F(xiàn)T4短暫性升高。對(duì)于甲狀腺癌術(shù)后患者，尤其是131碘治療后患者，通常要求服用（優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯）劑量達(dá)到TSH水平被抑制狀態(tài)（根據(jù)病情評(píng)估決定TSH抑制水平），而此時(shí)我們更多地依賴(lài)于FT4水平來(lái)衡量醫(yī)源性甲狀腺功能亢進(jìn)癥的程度。有學(xué)者研究了采血時(shí)間與LT4攝入的關(guān)系，他們發(fā)現(xiàn)在LT4服用后的幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，血清FT4顯著升高，而FT3水平和TSH水平?jīng)]有相應(yīng)的變化。其他一些研究也發(fā)現(xiàn)，在服藥后2-9小時(shí)，血清總T4和FT4水平顯著高于基線水平(低值)，其中FT4水平在服用LT4后1小時(shí)高于基線水平，并在服藥后5小時(shí)達(dá)高峰，因此在此期間抽血得出的FT4值不能反映穩(wěn)態(tài)水平。所以抽血前是否服用優(yōu)甲樂(lè)，對(duì)FT4的測(cè)定可能存在短暫性影響，通常服用優(yōu)甲樂(lè)后幾個(gè)小時(shí)內(nèi)可能會(huì)導(dǎo)致一過(guò)性FT4升高，為避免此假象發(fā)生，抽血后再服用（優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯）可能是一種選擇?？紤]到患者通常在白天去醫(yī)院就診，用于測(cè)量血清甲狀腺功能的血液樣本通常在上午采集，TSH水平趨于穩(wěn)態(tài)，即使服用（優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯）后出現(xiàn)FT4短暫性輕度升高，只要我們認(rèn)識(shí)到甲狀腺功能測(cè)定真相，也不足以干擾臨床對(duì)TSH抑制程度的判斷，對(duì)調(diào)整（優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯）劑量的影響是有限的。筆者建議，抽血前是否可以服用（優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯），因人而異，因優(yōu)甲樂(lè)服用前需要空腹，服用后1-4小時(shí)內(nèi)需要禁食，所以患者若早晨抽血時(shí)間較早，可選擇抽血后再服用（優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯），這樣不影響自己的正常就餐，若抽血時(shí)間過(guò)晚甚至中午或下午，建議可先服用（優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯），這樣可避免空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、甚至漏服現(xiàn)象發(fā)生。

前言 我的患者經(jīng)常問(wèn)我一個(gè)問(wèn)題：你告訴復(fù)查當(dāng)天可以吃早餐，但是不能吃?xún)?yōu)甲樂(lè)（學(xué)名：左甲狀腺素，英文名：Levothyroxine，英文縮寫(xiě)L-T4），但是其他專(zhuān)家，以及科普短文說(shuō)可以吃?xún)?yōu)甲樂(lè)。你們都是大咖，我們到底應(yīng)該聽(tīng)誰(shuí)的？ 對(duì)于偏執(zhí)的、細(xì)節(jié)控的我，一定要搞清楚，給自己、給患者一個(gè)答案。但是很遺憾，這將是我的第一篇偏重于學(xué)術(shù)且沒(méi)有答案的科“普”。雖然醫(yī)學(xué)問(wèn)題很復(fù)雜，可能現(xiàn)在還沒(méi)有答案，但是，隨著人類(lèi)永不停止的探索，相信將來(lái)一定有一個(gè)答案。 昨天把這篇文章發(fā)給行業(yè)內(nèi)大咖點(diǎn)評(píng)——寫(xiě)得很好，但這不像是科普，很燒腦！ 的確，科而不普。但是，如果這篇科“普”所涉及的話題對(duì)您很重要，不妨看一看，或許能幫助你從中找到你自己的答案。 溫馨提示：閱讀全文將占據(jù)您寶貴的15分鐘時(shí)間。 補(bǔ)充說(shuō)明：甲狀腺激素藥物包括優(yōu)甲樂(lè)（L-T4）、雷替斯（L-T4）、加衡（L-T4）、以及甲狀腺素片（含T4和T3），文中提及的優(yōu)甲樂(lè)泛指所有的左甲狀腺素藥物（L-T4）。 首先，檢索相關(guān)科普短文，得到三篇具有影響力的科普短文： 科普短文-01 科普短文-02 科普短文-03 第一篇科普給出2個(gè)建議：①若早晨抽血時(shí)間較早（沒(méi)有給予“較早”定義），可先抽血后吃?xún)?yōu)甲樂(lè)；②若抽血時(shí)間過(guò)晚（中午或下午），可先吃?xún)?yōu)甲樂(lè)后抽血。第二篇和第三篇科普觀點(diǎn)一致，復(fù)查當(dāng)天可以吃?xún)?yōu)甲樂(lè)，不影響醫(yī)生對(duì)結(jié)果的判斷。 難道我給患者的建議是不科學(xué)的嗎？ 缺乏證據(jù)的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，甚至難以讓自己完全信服，立即行動(dòng)搜尋證據(jù)： ■ 重溫優(yōu)甲樂(lè)說(shuō)明書(shū)（建議患者認(rèn)真閱讀說(shuō)明書(shū)），看看能給我們什么樣的提示 很顯然，吃藥后L-T4會(huì)逐漸被吸收，5-6小時(shí)后將上升至最高峰。理論上講，這必然會(huì)導(dǎo)致血液中甲狀腺激素水平升高，但說(shuō)明書(shū)并沒(méi)有給出短時(shí)間內(nèi)甲狀腺激素水平上升的幅度，以及達(dá)到高峰后下降情況，更沒(méi)有給出L-T4暫時(shí)升高是否影響醫(yī)生準(zhǔn)確判斷甲減患者吃藥量？ ■ 再看看科研文獻(xiàn)怎么說(shuō) 在Pubmed 文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索，檢索詞：hypothyroidism（甲減）、thyroid hormone（甲狀腺激素）、levothyroxine（左甲狀腺素，L-T4）、free triiodothyronine（游離三碘甲狀腺原氨酸，F(xiàn)T3）、 total triiodothyronine（總?cè)饧谞钕僭彼?，TT3)、free thyroxine（游離甲狀腺素，F(xiàn)T4）、total thyroxine(總甲狀腺素，TT4)、thyroid stimulating hormone（促甲狀腺激素，TSH）。在上千篇文獻(xiàn)中遴選出幾十篇關(guān)于因甲狀腺癌手術(shù)后、甲亢手術(shù)后、甲亢碘-131治療后、以及其他原因的甲減患者早上吃?xún)?yōu)甲樂(lè)（L-T4）后連續(xù)測(cè)定血液中T3、T4、TSH的科研文獻(xiàn)。 優(yōu)甲樂(lè)（L-T4）的吸收情況 口服L-T4在胃內(nèi)溶解后，主要在小腸吸收[1]。在甲狀腺功能正常的志愿試驗(yàn)者中，L-T4吸收高峰出現(xiàn)在2小時(shí)，而甲減患者延后至3小時(shí)出現(xiàn)[2]。在甲狀腺功能正常的志愿試驗(yàn)者中，大約60%-80%被吸收進(jìn)入血液，甲減患者的吸收率略高于正常人[3]。有很多的因素可以影響甲狀腺激素的吸收，如食物、其他藥物、服用時(shí)間、胃腸道疾病等[1]。 早上吃?xún)?yōu)甲樂(lè)（L-T4）后抽血復(fù)查，對(duì)T3、T4、TSH測(cè)定結(jié)果有什么影響？ 我在Pubmed文獻(xiàn)庫(kù)檢索到的相關(guān)文獻(xiàn)中，Saberi ＆ Utiger的研究顯示：成人甲減患者經(jīng)甲狀腺激素替代補(bǔ)充后，無(wú)論TSH已恢復(fù)正常的，還是TSH仍然高于正常的，口服100-200ug L-T4后，連續(xù)每2小時(shí)測(cè)定一次TT3、TT4、TSH結(jié)果沒(méi)有變化[4]。另外，Czernichow等人報(bào)道先天性甲減的嬰兒也沒(méi)有觀察到TT4的變化[5]。 除外上述寥寥的2篇文獻(xiàn)，其他的研究結(jié)論與之截然相反。這種差異，Wennlund認(rèn)為是由于Saberi ＆ Utiger在1974年采用一種特異較差的競(jìng)爭(zhēng)性蛋白結(jié)合試驗(yàn)測(cè)定TT4所致[4,6]。 其他文獻(xiàn)的研究顯示，口服L-T4后，血液中FT4或TT4在半小時(shí)后開(kāi)始迅速升高[7,8]。2-4小時(shí)達(dá)到峰值（最高值）[5-19]，升高幅度可達(dá)到10%-55%[6,8,10,12,19]，且FT4升高幅度高于TT4升高[8,19]。美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)2014版《甲減治療指南》中引用了Ain等人[19]的研究——在服用L-T4后4小時(shí)左右，血清T4和FT4水平將出現(xiàn)一個(gè)約15%的短暫峰值[20]。在接受L-T4抑制治療的甲狀腺癌患者中，TT4最大升幅16±2%，F(xiàn)T4最大升幅更高達(dá)22±3%[19]。 Symons、Deam、Ghosh等人[12,21,22]的研究還顯示：①基礎(chǔ)FT4較高的甲減患者，F(xiàn)T4上升幅度也較高；②口服L-T4劑量越大的甲減患者，F(xiàn)T4上升幅度也越高；③甲狀腺激素水平低于正常的甲減患者，F(xiàn)T4升高幅度高于甲狀腺激素替代補(bǔ)充后甲狀腺激素水平處于正常的甲減患者。 當(dāng)FT4和TT4達(dá)到峰值后逐漸下降，大約10-12小時(shí)后恢復(fù)至早上空腹未吃藥時(shí)的基線水平[15,19]。在24小時(shí)內(nèi)，T3水平不變或略升高，TSH水平保持不變或稍有降低[5,6,8,10,12,21]。 早上吃?xún)?yōu)甲樂(lè)（L-T4）后抽血復(fù)查，是否影響醫(yī)生的判斷？ 由于口服L-T4后，不同時(shí)間抽血的TT4和FT4存在顯著差異。Wennlund[6]認(rèn)為：如果通過(guò)血液中甲狀腺激素水平來(lái)調(diào)整甲狀腺激素替代補(bǔ)充劑量，那么抽血時(shí)間就應(yīng)該標(biāo)準(zhǔn)化。Wennlund[6]和Liewendahl[22]等人建議在任何情況下，檢查結(jié)果的解釋必須與抽血時(shí)間相結(jié)合。但是，由于受到不同時(shí)間升高幅度個(gè)體間顯著差異的影響，Symons等人認(rèn)為：對(duì)所有接受甲狀腺素治療的患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化采血是不切實(shí)際的[12]。Soppi[8]和Liewendahl[22]等人指出：口服甲狀腺激素后L-T4對(duì)血液中TT4和FT4存在顯著影響，檢查結(jié)果的解釋可能導(dǎo)致對(duì)甲狀腺素替代補(bǔ)充劑量的錯(cuò)誤判斷。因此，建議先抽血，后吃藥。 復(fù)查甲狀腺功能，早上是吃?xún)?yōu)甲樂(lè)，還是不吃?xún)?yōu)甲樂(lè)？ 甲狀腺激素屬于治療范圍狹窄類(lèi)藥物，藥量輕微的波動(dòng)可能導(dǎo)致敏感患者不適反應(yīng)[23]。為此，2009年10月美國(guó)藥典將藥物效期內(nèi)由每片含L-T4不少于標(biāo)示量的90.0%，且不超過(guò)標(biāo)示量的110.0%的標(biāo)準(zhǔn)提高至更嚴(yán)格的95%~105%[24]。由于甲減患者需要在狹窄的治療范圍內(nèi)進(jìn)行終生的甲狀腺激素替代補(bǔ)充[25]。因此，對(duì)于患者每次抽血復(fù)查結(jié)果的正確解讀十分重要，尤其對(duì)于需要TSH抑制性治療的甲狀腺癌患者更為重要。 美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)2015版《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診療指南》推薦：高風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺癌患者的TSH抑制應(yīng)維持在＜ 0.1mU/L，中風(fēng)險(xiǎn)患者的TSH抑制應(yīng)維持在0.1–0.5 mU/L，低風(fēng)險(xiǎn)患者的TSH抑制應(yīng)維持在0.5–2.5 mU/L[26]。 對(duì)于中、高風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺癌患者，TSH抑制在正常值以下，此時(shí)依靠TSH調(diào)整藥物劑量已經(jīng)變得不可能。此情況下，F(xiàn)T4水平比FT3水平更能準(zhǔn)確地反映TSH反應(yīng)，TSH對(duì)促甲狀腺激素釋放激素的反應(yīng)程度與FT4的相關(guān)性好于與TT3和FT3的相關(guān)性[27]，對(duì)于接受抑制性L-T4治療的患者，更依賴(lài)于FT4水平來(lái)衡量甲亢的程度[19] 。 Ain等人認(rèn)為：亞臨床甲亢和臨床甲亢之間可能存在一個(gè)狹窄的閾值，這可以通過(guò)準(zhǔn)確測(cè)定FT4來(lái)尋找，F(xiàn)T4水平應(yīng)盡可能保持在較低的水平，同時(shí)維持TSH抑制目標(biāo)?？诜﨤-T4后9小時(shí)內(nèi)血液中甲狀腺激素水平會(huì)短暫升高，準(zhǔn)確評(píng)估應(yīng)考慮到這種影響因素，這對(duì)于選擇最小劑量的左旋甲狀腺素抑制促甲狀腺素具有重要意義[19]。Maxon等人認(rèn)為：口服L-T4之前抽血檢查，可以更準(zhǔn)確地評(píng)估給定劑量下獲得的平均FT4水平，特別是對(duì)于接受抑制劑量L-T4治療的甲狀腺癌患者[15]。 【結(jié)束語(yǔ)】 如果早上吃?xún)?yōu)甲樂(lè)（L-T4）后復(fù)查，由于血液中FT4和TT4迅速升高，2-4小時(shí)后達(dá)到高峰值，10-12小時(shí)后又緩慢下降回到基線水平，這對(duì)于通過(guò)復(fù)查甲狀腺功能來(lái)準(zhǔn)確判斷甲減患者甲狀腺激素補(bǔ)充劑量帶來(lái)了困惑，尤其是對(duì)TSH抑制治療的甲狀腺癌患者。加之患者之間的個(gè)體差異性，使得這種變化變得更加復(fù)雜，即便是有經(jīng)驗(yàn)的甲狀腺專(zhuān)科醫(yī)生，也可能導(dǎo)致患者反復(fù)調(diào)藥，頻繁復(fù)查。 參考文獻(xiàn) [1] Skelin M, Lucijanic T, Amidzic Klaric D, Resic A, Bakula M, Liberati-Cizmek AM, Gharib H, Rahelic D. 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甲狀腺功能，簡(jiǎn)稱(chēng)「甲功」，是一種通過(guò)抽血進(jìn)行的內(nèi)分泌檢查。它與甲狀腺彩超一同，是檢查甲狀腺的兩大神器。但是，很多朋友都會(huì)問(wèn)這樣一個(gè)問(wèn)題：“甲狀腺功能分為「甲狀腺功能三項(xiàng)」和「甲狀腺功能五項(xiàng)」，三項(xiàng)和五項(xiàng)都是什么?有什么區(qū)別嗎?我到底是要查三項(xiàng)還是查五項(xiàng)?”甲狀腺功能，都包括什么項(xiàng)目？想要知道甲狀腺功能檢查到底查幾項(xiàng)，首先，我們需要來(lái)了解一下甲狀腺功能檢查的這些指標(biāo)到底都是啥。通常，甲狀腺功能檢查包括下面幾項(xiàng)：甲狀腺作為人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌器官，每天都在不斷地制造和分泌甲狀腺激素T3和T4，以維持人體的正常機(jī)能。甲狀腺激素進(jìn)入血液中后，被運(yùn)到全身各個(gè)器官。在血液中，一小部分T3和T4保持游離態(tài)，它們就是甲功報(bào)告里提到的FT3和FT4;而另外的一大部分T3和T4會(huì)與血液中的甲狀腺結(jié)合球蛋白(TBG)結(jié)合。報(bào)告中的TT3和TT4，我們也常稱(chēng)之為總T3、總T4。平時(shí)我們說(shuō)的「甲功三項(xiàng)」，指的是TSH、FT3、FT4;而「甲功五項(xiàng)」，指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4。需要注意的是，有一部分醫(yī)院和醫(yī)生會(huì)將「甲功五項(xiàng)」定義為甲功三項(xiàng)+抗體兩項(xiàng)(TPO抗體、Tg抗體)，所以大家如果不是很清楚到底醫(yī)生指的是哪個(gè)，不用害怕，問(wèn)問(wèn)醫(yī)生就好了!體檢、初篩，查三項(xiàng)就夠了了解了甲狀腺功能檢查的項(xiàng)目，我們就可以來(lái)談?wù)劦降撞閹醉?xiàng)的問(wèn)題了。如果只是想做甲狀腺功能的早期篩查?，如新生兒先天性甲減的篩查或常規(guī)的體檢，通常只需要查甲功三項(xiàng)就夠了?。比如，當(dāng)患者處于妊娠狀態(tài)，或有病毒性肝炎、遺傳性TBG增多癥或服用某些藥物(如口服避孕藥等)時(shí)，血液中TBG會(huì)明顯增高，從而導(dǎo)致TT4和TT3的測(cè)定結(jié)果假性增高。當(dāng)患者存在低蛋白血癥、遺傳性TBG缺乏癥或服用某些藥物(如雌激素、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素等)時(shí)，血液中的TBG就會(huì)明顯降低，從而導(dǎo)致TT4和TT3的測(cè)定結(jié)果假性降低?？傊?，TT4和TT3的指標(biāo)容易受到干擾，“謊報(bào)軍情”，如果有一定異常，不代表甲功存在異常，這時(shí)候還是要以甲功三項(xiàng)為準(zhǔn)。因此，總體來(lái)說(shuō)，當(dāng)做初篩、體檢等時(shí)，檢查三項(xiàng)就足夠了。有甲功異常在服藥，最好查五項(xiàng)對(duì)于一些甲功異常的患者，比如已經(jīng)確診甲亢、甲減或者處于甲亢、甲減期的橋本甲狀腺炎患者，還有做過(guò)甲狀腺部分切除或全部切除手術(shù)、一直在吃?xún)?yōu)甲樂(lè)補(bǔ)充甲狀腺激素的患者，醫(yī)生通常會(huì)讓患者檢查甲功五項(xiàng)?！究破找幌?】甲狀腺-甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)甲狀腺是成年人最大的內(nèi)分泌腺，位于頸前部，棕紅色，呈“H”形，重約25g;由左右兩葉、峽部及錐狀葉組成。甲狀腺左右葉呈錐體形(右葉稍大)，貼于喉和氣管的側(cè)面，上端達(dá)甲狀軟骨的中部，下端抵第4氣管環(huán)，長(zhǎng)約5cm，寬約2.4cm，其內(nèi)側(cè)面借外側(cè)韌帶附著于環(huán)狀軟骨，因此，在吞咽時(shí)，甲狀腺可隨喉上下移動(dòng)。甲狀腺峽連接左右葉，位于第1～3氣管環(huán)前方，少數(shù)人的甲狀腺峽可欠缺。60%以上的人自峽部向上伸出一個(gè)錐狀葉。錐狀葉長(zhǎng)短不一，有的可達(dá)舌骨，它是甲狀腺發(fā)育過(guò)程的殘余。在甲狀腺左右葉附近，可見(jiàn)獨(dú)立存在的甲狀腺組織塊，叫做副甲狀腺。甲狀腺具有兩層被膜，外層為甲狀腺囊，由頸深筋膜(氣管前筋膜)構(gòu)成，向外側(cè)與頸血管鞘緊密相連;內(nèi)層叫做纖維囊，是腺本身的被膜，直接貼覆在腺組織的表面，并深入腺的實(shí)質(zhì)，將腺組織分隔成若干小葉。甲狀腺囊與纖維囊之間連接疏松易于分離，故臨床上可作甲狀腺囊內(nèi)切除術(shù)。自舌骨至甲狀腺峽或錐狀葉，有時(shí)出現(xiàn)一條小的肌束，稱(chēng)為甲狀腺提肌，有上提甲狀腺的作用。

轉(zhuǎn)自：公眾號(hào)甲狀腺doctor最近收到甲友留言，他們因?yàn)閷?shí)驗(yàn)室結(jié)果錯(cuò)誤的解釋而減少了優(yōu)甲樂(lè)的量，然后出現(xiàn)甲減癥狀明顯的現(xiàn)象。這些人的共同點(diǎn)是，他們?cè)诜肨4和T3藥物時(shí)感覺(jué)很好，但在復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)TSH很低(提示甲狀腺功能亢進(jìn)或服藥過(guò)量)，這使得醫(yī)生減少了他們的藥物劑量。甲狀腺激素治療甲減的劑量窗很窄，這意味著劑量必須“剛好”，才能感覺(jué)到最佳。劑量過(guò)高或過(guò)低都可能導(dǎo)致相關(guān)癥狀。每當(dāng)我看到服用優(yōu)甲樂(lè)的人TSH較低時(shí)，我的第一個(gè)問(wèn)題總是:“你在做甲狀腺檢查之前服用過(guò)優(yōu)甲樂(lè)嗎?”根據(jù)藥物的類(lèi)型和時(shí)間，每個(gè)人的TSH值可能不完全一樣。服用甲減藥物時(shí)，建議定期復(fù)查甲狀腺功能！根據(jù)ATA指南，甲減患者在首次使用甲減藥物治療時(shí)，在治療4-6周左右檢測(cè)甲狀腺功能，以確定藥物劑量是否合適。如果患者患有嚴(yán)重的甲狀腺功能減退或亢進(jìn)，或出現(xiàn)任何不適，則應(yīng)謹(jǐn)慎地盡早復(fù)查。除了根據(jù)甲減或甲亢的癥狀判斷加減劑量外，還建議進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。我推薦三種主要的甲狀腺指標(biāo)來(lái)衡量你對(duì)藥物的反應(yīng):促甲狀腺激素（TSH）：這是一種垂體激素，對(duì)循環(huán)中的低/高劑量甲狀腺激素有明顯反應(yīng)。在橋本氏和嚴(yán)重原發(fā)性甲狀腺功能減退的病例中，這個(gè)指標(biāo)將會(huì)升高。在Graves病的情況下，TSH會(huì)很低?；加兄袠行约诇p的人，TSH可能正常。游離T3（FT3）和游離T4（FT4）：這些指標(biāo)表示體內(nèi)循環(huán)甲狀腺激素水平的活性。當(dāng)FT3、FT4很低，但TSH測(cè)試在正常范圍內(nèi)時(shí)，可能會(huì)懷疑這是一種罕見(jiàn)的甲狀腺功能減退，即中樞甲狀腺功能減退；但通常建議再次復(fù)查甲功再下診斷。只含T4的甲減藥：國(guó)產(chǎn)加衡，進(jìn)口優(yōu)甲樂(lè)、雷替斯。T4有5-9天的半衰期，也就是說(shuō)，一旦你的劑量穩(wěn)定下來(lái)，你最長(zhǎng)需要9天的時(shí)間來(lái)清除體內(nèi)50%的劑量。甲狀腺激素的釋放緩慢而穩(wěn)定，不會(huì)產(chǎn)生很多波峰或波谷。無(wú)論你是在抽血化驗(yàn)前服用T4還是48小時(shí)內(nèi)未服用T4,TSH值都是一樣的。因此，無(wú)論你是否在實(shí)驗(yàn)室測(cè)試前服用T4藥物，得到的TSH值都是準(zhǔn)確的。當(dāng)你服用T4藥物時(shí)，F(xiàn)T3水平也是一樣的，也將相對(duì)穩(wěn)定。但是，在服用T4藥物兩小時(shí)后，游離T4水平會(huì)達(dá)到峰值。假設(shè)你上午8點(diǎn)服用T4藥物，上午10點(diǎn)做甲功檢測(cè)，此時(shí)得到的結(jié)果被錯(cuò)誤的誤認(rèn)為升高，這可能導(dǎo)致醫(yī)生降低你的藥物劑量。然而，實(shí)際上，在服藥兩小時(shí)后，T4水平逐漸下降，在接下來(lái)的一天里將保持在正常范圍內(nèi)。大多數(shù)情況下，在化驗(yàn)前的早晨服用T4藥物不會(huì)有問(wèn)題，因?yàn)獒t(yī)生調(diào)整藥物劑量是根據(jù)TSH來(lái)的，在給T4藥后TSH會(huì)保持穩(wěn)定。因此，如想要獲得反映一天大部分時(shí)間的T4水平的值，應(yīng)該在抽血后在服用T4藥物（優(yōu)甲樂(lè)）。如果你在抽血前服用的優(yōu)甲樂(lè)，在找醫(yī)生看結(jié)果時(shí)，記得告知醫(yī)生。有部分甲減患者需要使用T3和T4聯(lián)合治療。含T3的國(guó)產(chǎn)為甲狀腺片。T3的半衰期只有18小時(shí)到3天，具體時(shí)間因人而異。在某些情況下，不到一天的時(shí)間它就會(huì)開(kāi)始在體內(nèi)迅速下降。研究表明，甲減患者服用T3后超過(guò)24小時(shí)的TSH、FT3和FT4水平時(shí)，他們發(fā)現(xiàn)TSH水平在服用含T3的藥物5小時(shí)內(nèi)被抑制。服用含有T3的藥物后，TSH水平開(kāi)始下降，并持續(xù)抑制5小時(shí)。然后，TSH水平在5小時(shí)后開(kāi)始再次上升，并持續(xù)上升到服藥后13小時(shí)，此后保持穩(wěn)定。因此，為了獲得你服用T3藥物后穩(wěn)定TSH的準(zhǔn)確結(jié)果，建議在抽血后服用T3藥物！FT3水平也會(huì)受到近期服用的含T3藥物的影響。T3水平在服藥后升高，并在服用后四小時(shí)達(dá)到峰值。這意味著,如果你在抽血前服用T3，甲功結(jié)果可能表明是過(guò)量的,醫(yī)生在調(diào)藥會(huì)減量。請(qǐng)注意，藥物的半衰期因人而異，因此有些人在服用含T3的藥物時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)TSH的錯(cuò)誤抑制，即使是在甲狀腺正常的情況下?？偨Y(jié)，對(duì)于甲減患者在抽血前能不能服用甲減藥物，是根據(jù)服用藥物種類(lèi)而定的。1、如果是服用T4（優(yōu)甲樂(lè)），是可以在抽血前服用的，對(duì)TSH影響不大。但是，在分析甲功時(shí)需要考慮已經(jīng)服用的優(yōu)甲樂(lè)。2、如果還服用了T3，則不建議在抽血前服用的，否則對(duì)結(jié)果判斷將產(chǎn)生很大影響。3、為了避免甲功結(jié)果受藥物的影響，最安全的做法就是在抽血前不要服用優(yōu)甲樂(lè)或者甲狀腺片。參考資料：SaravananP,etal.Twenty-fourHourHormoneProfilesofTSH,FreeT3andFreeT4inHypothyroidPatientsonCombinedT3/T4Therapy.ExperimentalandClinicalEndocrinology&Diabetes.2007;115(04):261-267.doi:10.1055/s-2007-973071