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王曼營(yíng)養(yǎng)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 生酮治療中心 這一條條變化多端的曲線，潛伏著一個(gè)個(gè)癲癇病患的病因，病因不盡相同，曲折而復(fù)雜。這一幅幅形態(tài)各異的腦電圖，絞通著一個(gè)個(gè)癲癇家庭的命運(yùn)，命運(yùn)大抵相同，痛苦而掙扎。德濟(jì)癲癇中心的腦電圖在全國(guó)廣受認(rèn)可，主要是我們對(duì)每一個(gè)細(xì)節(jié)把控的要求十分嚴(yán)格。我們電聲里的技師在上機(jī)的過(guò)程中要求每一個(gè)電極的觸點(diǎn)，它放的位置要精準(zhǔn)，另外可能需要用軟尺去測(cè)量。同時(shí)我們技師是24小時(shí)的輪班痣，如果患者在監(jiān)測(cè)的過(guò)程中出現(xiàn)了電極脫落，甚至現(xiàn)有異常，技師會(huì)第一時(shí)間趕到床邊及時(shí)做調(diào)整，以保障我們的監(jiān)測(cè)質(zhì)量。我們知道有一部分癲癇患者的放電可能比較少，有的甚至只出現(xiàn)。 在睡眠期，所以本中心選擇的腦電監(jiān)測(cè)是高密度、全睡眠周期的腦電定位監(jiān)測(cè)，陽(yáng)性率更高，更利于我們臨床醫(yī)生對(duì)癲癇的診療以及用藥的選擇。高密度的腦電監(jiān)測(cè)是臨床診療不可或缺的基石，嚴(yán)格、嚴(yán)謹(jǐn)是我們遵循的基本規(guī)范。06月20日
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馮亞梅主治醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 癲癇中心 對(duì)癲癇患者來(lái)說(shuō)，“腦電圖”一定不會(huì)陌生。不論是診斷、復(fù)診還是術(shù)前評(píng)估，腦電圖都是不可或缺的一環(huán)。可以說(shuō)，腦電圖準(zhǔn)不準(zhǔn)，直接關(guān)系著診療的效果。?那么腦電圖背后有哪些原理、你做的腦電圖究竟準(zhǔn)不準(zhǔn)，你真的都清楚嗎？?啥是腦電圖腦電圖不是給你的腦袋通電，而是用金屬電極監(jiān)測(cè)大腦的生理電活動(dòng)，通過(guò)儀器處理變成醫(yī)生可以分析的波形報(bào)告。這有點(diǎn)類似心電圖檢查，只是時(shí)間和部位不同。癲癇患者為什么要檢查腦電圖？癲癇源于大腦電活動(dòng)的異常，這種異常無(wú)法用CT、核磁共振或其他實(shí)驗(yàn)室方法確診，只有腦電圖才能準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)。因此，腦電圖是診斷病情、分析治療效果不可替代的檢查。此外，癲癇容易與暈厥、癔癥、高熱驚厥等疾病混淆，通過(guò)腦電圖可以更明確地診斷患者是不是癲癇，避免造成誤診。?腦電圖準(zhǔn)不準(zhǔn)，關(guān)鍵看這幾點(diǎn)1看種類①常規(guī)腦電圖（EEG）把電極貼在頭皮上進(jìn)行的無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)，多用于綜合醫(yī)院的門診，記錄時(shí)間通常在30分鐘左右。優(yōu)點(diǎn)：時(shí)間短、費(fèi)用低、方便缺點(diǎn)：常規(guī)腦電圖監(jiān)測(cè)時(shí)間短，而癲癇發(fā)作是隨機(jī)的，放電較少或只在睡眠期放電的患者常規(guī)腦電圖檢查往往容易漏診，現(xiàn)在這種腦電圖在癲癇?？浦委熤幸呀?jīng)較少使用，有的用于普通體檢。②動(dòng)態(tài)腦電圖（AEEG）即16小時(shí)或24小時(shí)腦電圖監(jiān)測(cè)。受檢者在身上佩帶一個(gè)監(jiān)測(cè)盒子，盒子連著頭皮上的電極片，通過(guò)24小時(shí)日常生活完成腦電記錄，隨后由電腦對(duì)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。優(yōu)點(diǎn)：患者可以自由活動(dòng)，不影響正常生活缺點(diǎn)：生活中難免出現(xiàn)干擾因素，由于沒(méi)有視頻資料對(duì)照，無(wú)法完全確定癲癇發(fā)作與腦電圖的關(guān)系，導(dǎo)致診斷的不確定性。也是逐步淘汰的一種腦電監(jiān)測(cè)。③視頻腦電圖（VEEG）在腦電圖設(shè)備基礎(chǔ)上增加了視頻設(shè)備（白天高清攝像頭拍攝，晚間紅外線照明），同步拍攝病人的臨床表現(xiàn)。優(yōu)點(diǎn)：錄像與監(jiān)測(cè)互相對(duì)照，是目前監(jiān)測(cè)癲癇發(fā)作最可靠的方法之一缺點(diǎn)：需要預(yù)約，費(fèi)用相對(duì)較高，患者不能下床離開(kāi)監(jiān)控區(qū)，監(jiān)測(cè)期間吃飯、大小便要在監(jiān)測(cè)床上。④立體定向腦電圖（SEEG）國(guó)際前沿的腦電圖檢測(cè)技術(shù)，利用ROSA機(jī)器人通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)和立體定向技術(shù)在腦組織中植入電極，可以精準(zhǔn)定位癲癇病灶，為癲癇外科手術(shù)提供強(qiáng)有力的支持。優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低、監(jiān)測(cè)精準(zhǔn)缺點(diǎn)：費(fèi)用相對(duì)較高，通常在無(wú)創(chuàng)的視頻腦電圖無(wú)法準(zhǔn)確定位病灶的時(shí)候采用2看導(dǎo)數(shù)“導(dǎo)數(shù)”就是腦電圖監(jiān)測(cè)儀放大器通道的數(shù)目，常見(jiàn)有32導(dǎo)和64導(dǎo)，更高的可以達(dá)到256導(dǎo)。并不是所有人都要用256導(dǎo)監(jiān)測(cè)，但癲癇病情越復(fù)雜，需要用到的導(dǎo)數(shù)就越多。通常來(lái)說(shuō)，32導(dǎo)腦電圖儀可以滿足大部分患者的需要，但如果是某些特殊發(fā)作類型，如肌陣攣發(fā)作，則需要在四肢甚至面部肌肉同步記錄肌電圖，這種情況下需要選用64導(dǎo)腦電圖儀。當(dāng)致癲病灶范圍過(guò)大或者范圍不明確時(shí)，就要采用導(dǎo)聯(lián)數(shù)多的256導(dǎo)聯(lián)腦電圖儀，進(jìn)行顱內(nèi)立體定向腦電圖（SEEG）監(jiān)測(cè)來(lái)精準(zhǔn)定位病灶。3看時(shí)間腦電圖的監(jiān)測(cè)時(shí)間也直接影響到結(jié)果的準(zhǔn)確性。很多癲癇患者都碰到過(guò)這樣的情況：有些醫(yī)院腦電圖只要做30分鐘，有些醫(yī)院則要做4小時(shí)，甚至16小時(shí)、24小時(shí)……實(shí)際上，因?yàn)榘d癇發(fā)作是隨機(jī)的，腦電監(jiān)測(cè)的時(shí)間越長(zhǎng)，能捕捉到異常放電的概率就越高，結(jié)果就越準(zhǔn)確。但在實(shí)際情況中，我們不可能無(wú)限久地監(jiān)測(cè)下去，因此我們建議針對(duì)不同病情，采用16小時(shí)、24小時(shí)、更久這三個(gè)監(jiān)測(cè)方案。①???4小時(shí)監(jiān)測(cè)對(duì)于智能發(fā)育差、不能配合較長(zhǎng)時(shí)間的視頻腦電圖監(jiān)測(cè)的嬰幼兒、或者病情較危重的患者不宜長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)，可以選擇4小時(shí)動(dòng)態(tài)視頻腦電圖監(jiān)測(cè)。此外，發(fā)作較頻繁或者放電較多的患者4小時(shí)的視頻腦電圖監(jiān)測(cè)也足以協(xié)助診斷。②???16小時(shí)監(jiān)測(cè)16小時(shí)視頻腦電圖監(jiān)測(cè)包括足夠的清醒和睡眠時(shí)間，很多癲癇存在夜間睡眠放電加重的現(xiàn)象，比如BECT，腦電圖檢查需要包含完整的睡眠周期，利于發(fā)現(xiàn)是否有ESES現(xiàn)象。有的癲癇患者放電很少，增加腦電圖檢查時(shí)間可提高檢查的陽(yáng)性率，利于全面了解癲癇患者的病情。一般的門診患者做16小時(shí)過(guò)夜視頻腦電圖即可滿足臨床基本的診斷需要。③???24小時(shí)監(jiān)測(cè)24小時(shí)腦電圖檢測(cè)涵蓋了完整的一天，能反映被檢查者的慣常狀態(tài)，對(duì)于發(fā)作頻率低或者放電稀少的患者來(lái)說(shuō)，24小時(shí)腦電圖比16小時(shí)更準(zhǔn)確、更全面。④???長(zhǎng)程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)長(zhǎng)程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)指連續(xù)兩日及兩日以上的腦電圖監(jiān)測(cè)，以觀察腦電圖間歇期背景、發(fā)作期的具體癥狀學(xué)、發(fā)作期腦電圖改變，可明確發(fā)作性事件的性質(zhì)，為癲癇類型的診斷、病灶定位和術(shù)前評(píng)估提供核心信息。也就是說(shuō)有的患者需要鑒別發(fā)作是不是癲癇，或者有的患者需要捕抓發(fā)作視頻，需要了解癥狀學(xué)，為癲癇明確診斷或手術(shù)評(píng)估做準(zhǔn)備。4看人員的專業(yè)性腦電圖是一個(gè)“監(jiān)測(cè)→出圖→讀圖”的過(guò)程，除了設(shè)備本身的監(jiān)測(cè)質(zhì)量，還要有專業(yè)的醫(yī)生和技師，才能保證腦電圖分析的準(zhǔn)確性。人員的專業(yè)性可能很用一兩句話難辨別，但可以問(wèn)問(wèn)負(fù)責(zé)腦電圖的人員中有多少高年資監(jiān)測(cè)師、分析師，監(jiān)測(cè)技師是否24小時(shí)值班，也可以觀察技師和醫(yī)生之間的協(xié)作是否緊密，等等。在這里，我們也要向大家介紹上海德濟(jì)醫(yī)院引以為豪的——“神經(jīng)電生理室”。這是我們自建院以來(lái)不斷建設(shè)、革新的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，發(fā)展至今，我們的監(jiān)測(cè)規(guī)模位居國(guó)內(nèi)前列，技術(shù)水平與監(jiān)測(cè)質(zhì)量享譽(yù)業(yè)內(nèi)。2023年10月10日988
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王海祥副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 呃，腦電圖上報(bào)告顯示間波中高波伏，間波間波前面加中高波伏幾個(gè)字樣，是說(shuō)發(fā)作的可能性更大嗎？啊，并不是這樣的啊，我們說(shuō)腦電圖上這種報(bào)告的用語(yǔ)啊，我們報(bào)一個(gè)尖波，激波等放電的時(shí)候，我們前面要描述這個(gè)尖波的啊，出現(xiàn)的方式，它的頻率，它的這個(gè)波幅啊，然后比如說(shuō)我們就是這個(gè)啊，一個(gè)間波，那么它是啊，比如說(shuō)這樣的一個(gè)尖兒，我們要去看一下這個(gè)尖兒的這個(gè)高度啊，它是低波伏，中波伏還是高伏伏啊，跟發(fā)作是完全沒(méi)有關(guān)系的。2023年08月19日29
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張冰清主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 嗯。 你一般因?yàn)楝F(xiàn)在腦電報(bào)告吧，咱們是一個(gè)那個(gè)電子化系統(tǒng)，就是一般很多詞都是大夫選的這個(gè)廣泛性和多造性，這個(gè)放電呢，主要指的就是我們說(shuō)這個(gè)整個(gè)這個(gè)腦電圖的放電，它比較廣泛，它既有雙側(cè)半球一塊兒同步出現(xiàn)那種放電，還有呢，就是一會(huì)兒左側(cè)后頭部，一會(huì)兒側(cè)一側(cè)前邊，一會(huì)兒就是不同腦區(qū)它獨(dú)立出現(xiàn)的時(shí)候，所以待會(huì)會(huì)給下一個(gè)定性的診斷，就是往泛性和多灶性的放電，但是它呢，在某一個(gè)地方，比如說(shuō)偏后的位置，或者偏前的地方住，就是說(shuō)這個(gè)放電雖然是它前腦都放電，是在在后頭部，就是我們的后腦部，這個(gè)放電是更明顯一些。2023年08月10日55
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師建國(guó)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 1、什么是腦電圖？2、什么是腦地形圖?3、腦地圖與腦電地形圖的區(qū)別4、什么是誘發(fā)電位地形圖5、腦電圖＆腦電地形圖檢查適應(yīng)癥6、腦電圖＆地形圖檢查禁忌癥7、腦電圖＆腦地形圖檢查準(zhǔn)備1、什么是腦電圖？（1）什么是腦電圖？大腦和身體其他有生命的組織（如皮膚、肌肉、心臟等）一樣，有很微弱的電流，大約是1/1000000伏特，把這些微弱的電流放大并記錄下來(lái)，就是腦電圖。根據(jù)腦電圖的圖形變化可以判斷腦細(xì)胞功能是否正常，對(duì)抽搐和癲癇的診斷很有幫助。平均一個(gè)人類大腦擁有860億個(gè)神經(jīng)元，神經(jīng)元之間的連接更是多達(dá)10的15次方。這些連接的強(qiáng)度會(huì)不斷變化，并且會(huì)不斷斷開(kāi)和重連。從大腦的一個(gè)區(qū)域向另一個(gè)區(qū)域發(fā)送電信號(hào)。這些信號(hào)沿著白質(zhì)纖維傳播，這是一個(gè)由線狀纖維組成的迷宮，最終產(chǎn)生了所有的大腦功能。神經(jīng)元通過(guò)突觸緊密相連，突觸是抑制或興奮性活動(dòng)的通道。任何突觸活動(dòng)都會(huì)產(chǎn)生一種微妙的電脈沖，稱為突觸后電位。神經(jīng)元活動(dòng)時(shí)可以產(chǎn)生各種生物電信號(hào)，腦電圖就是利用腦電圖機(jī)記錄人體大腦生物電的信息的。只要將腦電圖機(jī)的探測(cè)儀電極貼在頭皮上，儀器就能收到腦電活動(dòng)整個(gè)過(guò)程中電位的變化，由于曲線的頻率和振幅不同，就構(gòu)成了不同的波形，形成了腦電圖波（electroencephalogram，EEG）。腦電圖（electroencephalogram，EEG）是通過(guò)精密的電子儀器，從頭皮上將腦部的自發(fā)性生物電位加以放大記錄而獲得的圖形，是通過(guò)電極記錄下來(lái)的腦細(xì)胞群的自發(fā)性、節(jié)律性電活動(dòng)。目前認(rèn)為：皮層或頭皮表面記錄到的腦電活動(dòng)主要來(lái)自皮層錐體細(xì)胞頂樹突的突觸后電位。腦電圖跟心電圖、肌電圖一樣，是利用儀器來(lái)記錄電活動(dòng)，頭皮電極腦電圖是從頭皮上將腦部的自發(fā)性電活動(dòng)加以放大記錄而獲得的圖形。（2）腦電圖的發(fā)展歷史人類大腦功能很復(fù)雜和精確，而腦電現(xiàn)象是大腦生理功能的基礎(chǔ)，其腦電活動(dòng)有自發(fā)腦電和誘發(fā)腦電兩種類型。1875年英國(guó)R﹒Caton首先在動(dòng)物（兔和猴的大腦）的皮質(zhì)上同時(shí)記錄到這兩種腦電活動(dòng)。1924年法國(guó)精神病學(xué)家HansBerger在頭皮上安放電極，記錄到人的腦電活動(dòng)，并最先用腦電圖（EEG）這個(gè)詞來(lái)描述。1933年英國(guó)的著名生理學(xué)家E﹒D﹒Adrian在當(dāng)時(shí)設(shè)備最完整的劍橋大學(xué)生理學(xué)研究室同B﹒Mathews一起研究了腦電圖，對(duì)Berger的研究給以了確認(rèn)。此后，腦電圖的研究急速發(fā)展，并被推廣到全世界范圍。最初的腦電圖記錄裝置沒(méi)有一定的規(guī)格，主要有記紋鼓、電磁示波器、墨水筆記錄等，只能記錄1～2導(dǎo)程的現(xiàn)象。1939年出現(xiàn)6導(dǎo)程的墨水筆記錄裝置，1948年制造出8導(dǎo)程腦電機(jī)。目前有13、15、16、32等多導(dǎo)程的、性能更好、更輕便、更實(shí)用價(jià)值的腦電圖機(jī)。我國(guó)南京精神病醫(yī)院首先從國(guó)外引進(jìn)腦電圖儀，并且于1951年對(duì)癲癇病人描記出國(guó)內(nèi)第一份腦電圖。1958年國(guó)產(chǎn)腦電圖機(jī)開(kāi)始投入生產(chǎn)。此后，腦電圖儀在國(guó)內(nèi)被廣泛推廣和使用。自1973年動(dòng)態(tài)腦電圖（AEEG）應(yīng)用于癲癇病的臨床診斷以來(lái)，由于監(jiān)測(cè)時(shí)間延長(zhǎng)至24小時(shí)，可記錄到安靜、活動(dòng)、自然睡眠、特定刺激條件下各種狀態(tài)的腦電活動(dòng)，更是大大提高了腦電異常波及癲癇樣波的陽(yáng)性檢出率。有文獻(xiàn)報(bào)道常規(guī)腦電圖對(duì)癲癇樣放電檢出率僅為30～40％，而動(dòng)態(tài)腦電圖（AEEG）的異常檢出率為56～90％，癲癇樣波檢出率為30.9～79％。盡管高分辨率的解剖和功能影像學(xué)在不斷的發(fā)展，技術(shù)在不斷更新，但是在癲癇的輔助診斷方法中，腦電圖還是最重要、最有價(jià)值和最方便的手段之一。對(duì)一個(gè)有過(guò)抽風(fēng)或懷疑患癲癇病的人，進(jìn)行一次符合要求的腦電圖檢查篩查，既可避免盲目的藥物治療，又可避免勞命傷財(cái)。在服用抗癲癇藥治療的過(guò)程中的患者，建議每年做2～3次腦電圖監(jiān)測(cè)，根據(jù)腦電圖的變化情況，實(shí)施藥物調(diào)節(jié)。（3）腦電圖的基本原理腦電圖根據(jù)電極放置于顱內(nèi)或顱外，可分為頭皮電極腦電圖、顱內(nèi)電極腦電圖。腦電信號(hào)經(jīng)過(guò)放大器（因?yàn)槟X電信號(hào)非常微弱，為mv或uv級(jí)別，而且得經(jīng)過(guò)顱骨和頭皮的衰減，所以需要經(jīng)過(guò)數(shù)百萬(wàn)倍的放大才能顯示出來(lái)）、濾波器（減少干擾）最后形成我們所看到的圖形。傳統(tǒng)的腦電圖儀是由電源、輸入、放大、調(diào)節(jié)、記錄等幾部分組件構(gòu)成的，隨著電子計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，腦電圖儀逐步從傳統(tǒng)的模擬信號(hào)記錄發(fā)展到數(shù)字化信號(hào)采集和顯示，實(shí)現(xiàn)了無(wú)筆化，但腦電圖記錄的基本原理和所顯示的圖形并無(wú)本質(zhì)的改變。（4）腦電圖的安全性腦電圖檢查是對(duì)大腦皮層的一項(xiàng)功能性檢查，科學(xué)、安全、無(wú)創(chuàng)，簡(jiǎn)便易行、經(jīng)濟(jì)安全。腦電圖檢查是一個(gè)安全的技術(shù)，對(duì)患者沒(méi)有任何的危害，所以我們對(duì)于嬰幼兒、孕婦和老年人這些患者群體都可以反復(fù)多次的檢查，而沒(méi)有任何副作用和危害。腦電圖記錄的腦電信號(hào)，是一種生物電活動(dòng)，同做心電圖檢查一樣，非常安全，沒(méi)有輻射，不會(huì)對(duì)大腦有損傷，沒(méi)有電刺激導(dǎo)致疼痛。（5）腦電圖檢查需要多長(zhǎng)時(shí)間？不同的腦電圖檢查，所需的時(shí)間不同。一般靜息狀態(tài)下的普通腦電圖檢查，需要10-30分鐘時(shí)間就可以完畢；而動(dòng)態(tài)腦電圖檢查，通常需要24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腦電圖的變化，根據(jù)腦電圖的波形，判斷是否存有異常腦電波。對(duì)于兒童要明確是否存在癲癇波的情況，腦電圖檢查需要行兩個(gè)睡眠周期，大約是3個(gè)小時(shí)左右。除此之外，長(zhǎng)程腦電圖檢查時(shí)間至少需要24小時(shí)。其通過(guò)視頻拍攝，記錄患者發(fā)病時(shí)的癥狀和發(fā)作形式，從而判斷異常腦電波形發(fā)生的部位，進(jìn)行積極的藥物治療，必要時(shí)行外科手術(shù)治療。但對(duì)于沒(méi)有臨床癥狀的癲癇發(fā)作患者，則需要監(jiān)測(cè)數(shù)個(gè)長(zhǎng)程腦電圖，甚至數(shù)十個(gè)24小時(shí)視頻腦電圖，以具體評(píng)估疾病發(fā)展情況。（6）腦電圖的分類與用途腦電圖的種類很多，主要有：常規(guī)腦電圖、動(dòng)態(tài)腦電圖、視頻腦電圖、立體定向腦電圖等。腦電圖是一種檢測(cè)反映腦功能的技術(shù)方法，它是通過(guò)在患者的頭皮貼上電極，用腦電波放大器記錄下的腦電波形。根據(jù)記錄時(shí)間的長(zhǎng)短或儀器設(shè)備的不同，可以分為頭皮腦電圖、動(dòng)態(tài)腦電圖和視頻腦電圖。根據(jù)電極的類型，記錄電極類型不同，又可以分為頭皮腦電圖或顱內(nèi)電極腦電圖。腦電圖是研究腦科學(xué)的重要工具，也是協(xié)助神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷和治療的主要方法之一，特別是對(duì)癲癇類疾病，更是其他方法不能取代的檢測(cè)手段。（7）藥物與腦電圖腦電圖對(duì)藥物的中樞作用非常敏感。藥物對(duì)腦電圖的影響主要有：改變背景頻率及其空間分布；增加（或減少）快波或慢波的數(shù)量；引起陣發(fā)性活動(dòng)或特殊的波形；抑制陣發(fā)性活動(dòng)；改變警覺(jué)水平、睡眠周期和（或）睡眠結(jié)構(gòu)。抗癲癇藥物主要通過(guò)改變細(xì)胞膜離子通道的性質(zhì)或改變突觸的功能而發(fā)揮抗癲癇作用?？咕裾系K藥物對(duì)腦電圖有不同程度的影響。如應(yīng)用氯氮平后50%以上腦電圖有輕-中度異常，10%左右為重度異常，背景活動(dòng)α節(jié)律變慢，θ和δ活動(dòng)增多，20Hz左右的β活動(dòng)增多，腦電圖異常與劑量有關(guān)，當(dāng)劑量大于200mg/d時(shí)，多有腦電圖異常，劑量達(dá)600mg/d時(shí)，容易誘發(fā)癲癇發(fā)作。吩噻嗪類抗精神病藥物對(duì)腦電圖的影響總體上是增加8-9Hz的慢α活動(dòng)，增加高波幅慢波活動(dòng)，減少β活動(dòng)指數(shù)。三環(huán)類抗抑郁藥在治療劑量下對(duì)腦電圖的影響是增加慢波和快波活動(dòng)，并伴有頻率和波幅不穩(wěn)定，可引起陣發(fā)性慢波、棘波和多棘波，增加癲癇病人的發(fā)作頻率。碳酸鋰治療劑量下對(duì)腦電圖常有明顯影響，多數(shù)與血濃度平行，主要表現(xiàn)為α節(jié)律變慢，廣泛陣發(fā)性慢波，偶可合并棘波。2、什么是腦電地形圖?（1）什么是腦電地形圖？“地形圖”是地理學(xué)中的概念，是一種可以表達(dá)方位與高度的平面三維地理圖形，既能反映一個(gè)地區(qū)的地理位置，又能反映它的地形地貌。將地理地形圖的信息表達(dá)方式引入到腦電圖學(xué)中，就形成了腦電及誘發(fā)電位地形圖，即腦電地形圖（topographicalmapofbrain，BEAM）。其基本思路就是根據(jù)國(guó)際10-20電極系統(tǒng)在頭皮放置的電極上取的腦電信號(hào)，通過(guò)數(shù)學(xué)插值算法，用計(jì)算機(jī)生成一個(gè)由數(shù)千像素點(diǎn)構(gòu)成的平面，像素點(diǎn)數(shù)值被量化為16級(jí)以上,并賦于不同色彩或灰度差，構(gòu)成能反映腦機(jī)能變化的定量分布圖象；若各電極點(diǎn)所取的腦電特征值，是在功率譜分析基礎(chǔ)上求得的δ、θ、α、β各頻率的功率，所構(gòu)成的圖就是腦電功率地形圖，簡(jiǎn)稱BEAM。腦電地形圖，腦電波各頻段內(nèi)功率值用不同顏色表示的球面頭皮展成的平面圖形。（2）腦地形圖發(fā)展歷史1979年美國(guó)哈佛醫(yī)大的Frank.Duffy首先成功的將BEAM技術(shù)用于臨床。此后，BEAM技術(shù)得到了迅速的發(fā)展，并被臨床實(shí)踐證明它是十分有效的，特別對(duì)純功能性腦疾病比CT、PET、MRI等現(xiàn)代化診斷技術(shù)更敏感，但在立體定位和精度方面無(wú)法與上述儀器相比。BEAM技術(shù)的發(fā)展從一開(kāi)始就不是為了取代EEG記錄，它主要突出了空間分布信息。BEAM技術(shù)是EEG信號(hào)二次處理的產(chǎn)物，沒(méi)有也不可能包含全部有用的臨床信息。計(jì)算機(jī)在對(duì)每一導(dǎo)分析時(shí)，EEG總要損失掉部分信息。因此，實(shí)際操作中BEAM是要與采集的原始臨床EEG記錄共同使用的。我國(guó)于1988年開(kāi)始正式推出腦電地形圖儀，通過(guò)多年來(lái)的臨床應(yīng)用，眾多的專家學(xué)者認(rèn)為腦電地形圖可作為精神病診斷的一項(xiàng)客觀指標(biāo)，具有一定的參考價(jià)值。腦電地形圖儀是以腦電圖為基礎(chǔ)，把復(fù)雜多變的腦機(jī)能變化，通過(guò)現(xiàn)代化的計(jì)算機(jī)技術(shù)和信號(hào)處理技術(shù)，變換成定量反映腦機(jī)能變化的分布圖象，可客觀地顯示病變的部位和范圍，并做動(dòng)態(tài)觀察記錄。用于研究大腦生理、病理狀態(tài)下活動(dòng)的特征和規(guī)律，是腦病檢測(cè)手段之一。有研究表明，腦電地形圖對(duì)多數(shù)腦疾病的檢出率高于常規(guī)腦電圖，尤其在機(jī)能性腦損害疾病中，比CT更敏感，有利于疾病的篩選、預(yù)后的判斷和隨訪。（3）腦地形圖的工作原理腦電地形圖的原理是通過(guò)腦電生物放大器降放大后的腦生物電信號(hào)，經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)的二次信息處理，轉(zhuǎn)換成一種能夠定量和定位的腦波圖象，腦波的定量可以用數(shù)字或顏色來(lái)顯示，它使大腦的機(jī)能變化與形態(tài)定位結(jié)合起來(lái)，表現(xiàn)形式直觀、定位準(zhǔn)確，能客觀地對(duì)大腦地機(jī)能進(jìn)行評(píng)價(jià)。從頭部不同部位的電極上收集腦電信號(hào)，經(jīng)過(guò)濾波器刪去干擾信號(hào)，再經(jīng)放大器信號(hào)放大后輸入計(jì)算機(jī)的模數(shù)轉(zhuǎn)換器，將波形信號(hào)轉(zhuǎn)化為數(shù)字信息貯存在計(jì)算機(jī)的貯存器中，根據(jù)不同時(shí)間相的電壓變量進(jìn)行快速付立葉轉(zhuǎn)化(FFT)，處理為不同頻域的功率段的功率譜。腦電地形圖的成像原理：以二維內(nèi)插補(bǔ)差法為原理，利用直線型和/或曲線型插值運(yùn)算，從數(shù)值矩陣中推出各個(gè)點(diǎn)的電壓變量值，以等電位效應(yīng)原理用彩色帶和數(shù)值化表示出不同的灰度等級(jí)，并用打印機(jī)在一個(gè)預(yù)置形態(tài)如CT一樣的平面圖上打印出來(lái)，并列出灰度標(biāo)尺供分析。（4）腦電地形圖的安全性腦電地形圖，是一項(xiàng)比較先進(jìn)的腦功能檢查方法，腦電地形圖是腦功能研究和臨床診斷的重要手段。腦電地形圖，是一項(xiàng)具先進(jìn)的，新的檢查方法。既能進(jìn)行病理診斷又可進(jìn)行功能診斷，具有較高的敏感性，比腦電圖帶來(lái)更多的信息，優(yōu)于常規(guī)腦電圖檢查。腦電圖檢查是對(duì)大腦皮層的一項(xiàng)功能性檢查，科學(xué)、安全、無(wú)創(chuàng)，簡(jiǎn)便易行、經(jīng)濟(jì)安全。（5）腦電地形圖的用途腦地形圖是一種能反映腦功能變化的定量分布圖像。目前主要用于顱內(nèi)器質(zhì)性病變，如癲癇、癡呆、腦炎、腦腫瘤、腦外傷、腦血管疾病及顱內(nèi)占位性病變等的檢查，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病具有診斷或輔助診斷價(jià)值，尤其對(duì)癲癇的診斷起重要作用。（6）檢查時(shí)間腦電地形圖檢查大約需要半小時(shí)左右，腦電地形圖檢查不能代替腦電圖檢查，可作為腦電圖的輔助檢查手段。3.腦地圖與腦電地形圖的區(qū)別腦電圖（EEG）是通過(guò)精密的電子儀器，從頭皮上將腦部的自發(fā)性生物電位加以放大記錄而獲得的圖形，是通過(guò)電極記錄下來(lái)的腦細(xì)胞群的自發(fā)性、節(jié)律性電活動(dòng)。常規(guī)腦電圖、動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)、視頻腦電圖監(jiān)測(cè)。腦電地形圖（BEAM）是腦電波各頻段內(nèi)功率值用不同顏色表示的球面頭皮展成的平面圖形，是對(duì)腦電圖的再處理。作為腦功能研究和臨床診斷的重要手段，腦電地形圖不僅能顯示病變的部位和范圍，而且還能做動(dòng)態(tài)觀察記錄。腦電地形圖，是繼CT和核磁共振之后在腦電成像技術(shù)方面的第三大進(jìn)展。腦電地形圖通過(guò)七種不同的色彩譜，能夠靈敏地識(shí)別不易識(shí)別的腦電細(xì)微不對(duì)稱異常變化，并以直觀、清晰、形象的地圖形式反映大腦皮層區(qū)域的動(dòng)態(tài)活動(dòng)，顯示出腦損害的部位、范圍和程度，使醫(yī)生能直接、迅速地得到病人的腦電信息，從而有利于檢測(cè)出腦部疾病。腦電地形圖的優(yōu)越性在于能發(fā)現(xiàn)EEG中較難判別的細(xì)微異常，提高了陽(yáng)性率，且病變部位圖像較傳統(tǒng)腦電圖而言更為直觀醒目，將大腦的功能變化與形態(tài)定位相結(jié)合，精準(zhǔn)檢查出大腦功能異常，且病變部位圖像直觀醒目，定位精準(zhǔn)，能客觀的對(duì)大腦機(jī)能進(jìn)行評(píng)價(jià)。腦電地形圖優(yōu)于常規(guī)腦電圖檢查腦電地形圖可動(dòng)態(tài)觀察在治療前后大腦病變及其對(duì)周圍正常腦組織功能影響的變化情況，既能進(jìn)行病理診斷又可進(jìn)行功能診斷，具有較高的敏感性，可評(píng)價(jià)大腦病變的療效和預(yù)后。如與CT比較，CT對(duì)大腦機(jī)能性損害的靈敏度、范圍和程度等反映均不夠理想，而腦電地形圖可以提供，且腦電地形圖具有較高的敏感性，它比常規(guī)腦電圖曲線帶來(lái)更多的信息，對(duì)目測(cè)不易識(shí)別的腦電圖的微細(xì)變化，腦電地形圖能分析出來(lái)。腦電地形圖對(duì)不對(duì)稱異常方面更敏感，因此，腦地形圖優(yōu)于常規(guī)腦電圖檢查。腦電地形圖能把各種頻率的改變部位、范圍及其量的差別，用彩色圖形準(zhǔn)確客觀地顯示出來(lái)，而這往往是腦電圖描述的弱點(diǎn)。4、什么是誘發(fā)電位地形圖機(jī)體的自發(fā)電活動(dòng)可以為直接的或外界的確定性刺激（電、光、聲等刺激）所影響，產(chǎn)生另一種局部化的電位變化稱為誘發(fā)電位（EvokedPotential，EP），又稱誘發(fā)反應(yīng)、事件相關(guān)電位。誘發(fā)定位給人體感官、感覺(jué)神經(jīng)或運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)以刺激，興奮沿相應(yīng)的神經(jīng)通路向中樞或外周傳導(dǎo)，在傳導(dǎo)過(guò)程中，產(chǎn)生的不斷組合傳遞的電位變化，即為誘發(fā)電位，對(duì)其加以分析，即或反映出不同部位的神經(jīng)功能狀態(tài)。由于誘發(fā)電位非常微小，須借助電腦對(duì)重復(fù)刺激的信號(hào)進(jìn)行疊加處理，將其放大，并從淹沒(méi)于肌電、腦電的背景中提取出來(lái)，才能加以描記。目前臨床常用的有視覺(jué)、腦干聽(tīng)覺(jué)、體感、運(yùn)動(dòng)和事件相關(guān)誘發(fā)電位，以及視網(wǎng)膜圖和耳蝸電圖等，可分別反映視網(wǎng)膜、視覺(jué)通路、內(nèi)耳、聽(tīng)神經(jīng)、腦干、外周神經(jīng)、脊髓后索、感覺(jué)皮質(zhì)以及上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的各種病變，事件相關(guān)誘發(fā)電位則用以判斷患者的注意力和反應(yīng)能力。誘發(fā)電位具有高度敏感性，對(duì)感覺(jué)障礙可進(jìn)行客觀評(píng)詁，對(duì)病變能進(jìn)行定量判斷。對(duì)心理精神領(lǐng)域可進(jìn)行一定的檢測(cè)，故當(dāng)前廣泛應(yīng)用于對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)病變的早期診斷，病情隨訪，療效判斷，予后估計(jì)，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況的評(píng)估以及協(xié)助判斷昏迷性質(zhì)和腦死亡等。但圖形無(wú)特異性，必須結(jié)合臨床資料進(jìn)行判斷。通過(guò)地形圖儀用圖像的形式反映出誘發(fā)電位不同時(shí)相的空間電位分布圖就是誘發(fā)電位地形圖。誘發(fā)電位地形圖目前臨床應(yīng)用不多，主要用于神經(jīng)醫(yī)學(xué)方面的研究。它的象素所反映的物理量，是頭皮上某一位置的時(shí)域誘發(fā)電位圖在某一潛伏期時(shí)刻的電位值，整個(gè)圖像反映了該時(shí)刻誘發(fā)電位沿頭部表面的分布。包括有：視覺(jué)誘發(fā)電位地形圖，體感誘發(fā)電位地形圖，腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位地形圖。5、腦電圖＆地形圖檢查適應(yīng)癥（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。（2）癲癇疾病的排查。（3）頭暈、頭痛、暈厥、昏迷、腦死亡輔助診斷之一。（4）智力發(fā)育障礙及精神行為異常的監(jiān)測(cè)。（5）睡眠障礙的診斷。（6）腦外傷及大腦術(shù)后恢復(fù)的檢查等。腦電圖和腦電地形圖檢查在綜合醫(yī)院、精神科醫(yī)院等被廣泛的應(yīng)用，其在診斷癲癇、腦瘤、精神病等方面起到一定的作用。6、腦電圖＆地形圖檢查禁忌癥（1）頭皮外傷嚴(yán)重、廣泛或開(kāi)放性顱腦外傷等無(wú)法安放電極或可能因?yàn)闄z查造成感染者。（2）不宜搬動(dòng)的病情危重者。（3）極度躁動(dòng)不安不能配合者。7、腦電圖＆腦地形圖檢查準(zhǔn)備（1）頭發(fā)洗凈，不要涂抹油性物質(zhì)，減少頭皮油脂造成的皮膚電阻增加，以免影響檢查。（2）前一天晚上要睡好覺(jué)（剝奪睡眠者除外），臨做前要進(jìn)餐，以防低血糖影響檢查結(jié)果。（3）監(jiān)察室要安靜舒適。檢查前勿穿尼龍衣，避免靜電干擾。把手機(jī)、平板電腦等通訊設(shè)備關(guān)機(jī)或直接不帶入檢查室內(nèi)。（4）檢查中要求患者絕對(duì)安靜合作。不宜穿著過(guò)多，以免因出汗導(dǎo)致偽差。參考文獻(xiàn)：1.360百科2.認(rèn)識(shí)腦地形圖檢查較CT檢查的優(yōu)勢(shì)發(fā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王逸鶴醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 啊，接下來(lái)的下一個(gè)問(wèn)題哈。 啊A2019年在宣武醫(yī)院做的呃內(nèi)側(cè)那結(jié)的手術(shù)，術(shù)后的這個(gè)兩年內(nèi)五次腦電圖均正常，三年腦電圖有啊這個(gè)癲癇的放電未發(fā)作啊怎么辦？這個(gè)患者來(lái)講的話呢，因呃一九年的話應(yīng)該是呃應(yīng)該是搬在呃大腦袋來(lái)了之后，就是心樓，我們現(xiàn)在在這個(gè)心外科的這個(gè)呃研究所一個(gè)心樓的一個(gè)開(kāi)展的一個(gè)手術(shù)，那目前來(lái)說(shuō)呢，兩年內(nèi)有五次腦電圖都是正常的，然后呢，最近三年腦電圖有癲癇放電，但是呢，我們目前來(lái)說(shuō)癲癇的評(píng)估也好，還是主要是針對(duì)這個(gè)癥狀，如果說(shuō)您規(guī)電，我們的建議呢，可能還是要規(guī)律的去啊服用您目前這個(gè)吃的這個(gè)抗癲癇的藥物，然后呢，呃再去進(jìn)行這個(gè)呃隨訪觀察，因?yàn)椤? 癲癇的術(shù)后的評(píng)估啊，還是跟你們的這個(gè)依從性，包括咱們的醫(yī)患的這個(gè)溝通還是非常重要的。2023年05月11日18
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2023年04月11日43
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腦電圖相關(guān)科普號(hào)
楊志仙醫(yī)生的科普號(hào)
楊志仙
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