PSA

PSA是指前列腺特異抗原，屬于腫瘤標(biāo)記物，可用于篩檢是否患有前列腺癌。一般情況下，正常男性血清中的前列腺特異抗原的正常值在0~4ng/ml之間。腫瘤標(biāo)志物檢查發(fā)現(xiàn)PSA高于4ng/ml則為異常，提示患癌癥的風(fēng)險高。但前列腺癌并非導(dǎo)致PSA水平升高的唯一原因，前列腺炎和良性前列腺增生也是引起血清PSA升高的常見原因。另外,如果長期憋尿、直腸指診、48小時內(nèi)同房、導(dǎo)尿、前列腺穿刺、膀胱鏡檢查等也可以造成PSA升高。一般前列腺癌引起的PSA升高是持久性的，而且隨著腫瘤的發(fā)展而持續(xù)不斷的升高。1.??????當(dāng)PSA大于10ng/ml時，則認(rèn)為患前列腺癌的風(fēng)險性較高，建議進(jìn)行磁共振、前列腺穿刺等進(jìn)一步檢查，以排除風(fēng)險。2.??????當(dāng)PSA在4～10ng/ml時，可完善前列腺特異性抗原組合，游離PSA/總PSA>0.16作為正常參考值。若游離PSA/總PSA<0.16，高度提示前列腺癌變，是前列腺良惡性疾病的鑒別點(diǎn)，建議進(jìn)一步檢查。?文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整

在mp-MRI的幫助下，借助最新武器-BK超聲實(shí)時雙平面探頭動態(tài)掃查前列腺，近期我們科在局麻下常規(guī)開展經(jīng)會陰前列腺認(rèn)知融合靶向穿刺聯(lián)臺系統(tǒng)穿刺，該術(shù)式為我們提供了更精準(zhǔn)高效引導(dǎo)，減少誤差，提高陽性檢出率，降低并發(fā)癥。

摘引自逸仙泌尿公眾號? ?前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，按世界衛(wèi)生組織(WHO)2018年GLOBOCAN統(tǒng)計，在世界范圍內(nèi)，其發(fā)病率在男性所有惡性腫瘤中位居第2位。 據(jù)美國的一項(xiàng)電話調(diào)查顯示：在1991-2001年這10年間，因?yàn)镻SA開始廣泛應(yīng)用，前列腺癌的死亡率降低了27%。那么，什么是PSA? 第一話：你了解PSA么? ?前列腺癌患者在治療或隨訪中均會接觸到一個抽血項(xiàng)目——PSA(前列腺特異性抗原)檢查。有些前列腺癌患者會問：為什么醫(yī)生總要驗(yàn)個PSA檢查呢?那什么是PSA?PSA升高就是前列腺癌么?影響PSA的因素又有哪些呢? 1、什么是PSA? 二十世紀(jì)70年代，科學(xué)家Hara等在人類精漿中發(fā)現(xiàn)一種蛋白質(zhì)，將它命名為r精漿蛋白。1979年，科學(xué)家Wang等從前列腺上皮細(xì)胞中分離和提純出與此完全相同的物質(zhì)，這種蛋白只有前列腺才能產(chǎn)生。因此，人們把這種白蛋白命名為“前列腺特異性抗原”，簡稱為“PSA”。 這種蛋白的含量越高，發(fā)生前列腺癌的概率就越大，PSA是一種含有237個氨基酸的單鏈多肽，屬于具有組織特異性的有糜蛋白酶樣作用的絲氨酸蛋白酶族，可以分解精液中的主要膠狀蛋白，有稀釋精液的作用。 一般來說，大部分PSA都存在于前列腺組織中，只有少部分存在于血清中。當(dāng)前列腺發(fā)生癌變時，正常組織被破壞，大量PSA就會進(jìn)入血液循環(huán)使血清中PSA升高。 2、PSA升高代表什么? PSA升高就一定意味著是前列腺癌嗎?答案是否定的。因?yàn)檠逯械腜SA值受多種因素的影響，PSA升高不一定意味著前列腺癌。 3、那影響PSA值的因素又有哪些呢? 正常的前列腺細(xì)胞、增生的前列腺細(xì)胞、癌變的前列腺細(xì)胞均能分泌PSA。比如：前列腺發(fā)生炎癥時(前列腺炎)，也會破壞屏障，引起PSA升高;膀胱鏡檢查與直腸指診也會輕微破壞屏障，引起PSA升高。因此，當(dāng)沒有腫瘤時，PSA也有可能升高。 所以，當(dāng)患者到醫(yī)院檢查PSA后，發(fā)現(xiàn)PSA值比上次升高，就擔(dān)心不行，其實(shí)會有很多因素引起的，所以在做檢查時一定要注意! 當(dāng)發(fā)生前列腺癌時，大量PSA就會進(jìn)入血液循環(huán)使血清中PSA升高。所以，PSA越高，發(fā)現(xiàn)前列腺癌的概率就越大。這就是抽血檢查PSA為什么是對前列腺癌進(jìn)行預(yù)警的原理所在。 有些患者可能會問：以上講解了解了哪些因素會引起PSA升高，那如何根據(jù)PSA值來判斷患前列腺癌的可能呢? 第二話：PSA對于前列腺癌有什么作用? 上一話我們了解了有哪些因素會影響PSA值的升高，接下來我們將繼續(xù)了解需何時檢查PSA等。 1、如何根據(jù)PSA判斷患前列腺癌可能? PSA作為一個連續(xù)性參數(shù)，PSA數(shù)值越高，罹患前列腺癌的風(fēng)險越大。 PSA＜4ng/ml時，發(fā)生前列腺癌的可能性不足2%; PSA介于4~10ng/ml時，發(fā)生前列腺癌的可能性大約為25%; PSA＞10ng/ml時，發(fā)生前列腺癌的可能性大約為67%。 (注意：以上是針對正常人的PSA結(jié)果判定，如果患者已經(jīng)接受過手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療等等就不能按照上面的結(jié)果判定) 雖然一般將TPSA(血清總PSA)＜4ng/ml視為正常，但正常的并不能排除前列腺癌風(fēng)險。前列腺癌引起的PSA升高時，還需要了解F(游離PSA)/T(總PSA)值的大小，如果F/T值＜0.16，則前列腺癌的可能性較大;如果F/T值≥0.16，則前列腺癌的可能性較小。 2、那何時進(jìn)行PSA檢查? 由于前列腺癌發(fā)病率與年齡密切相關(guān)，隨著年齡的增長，50以上其發(fā)病率呈指數(shù)增加，70歲以上其發(fā)病率已超過膀胱腫瘤位居男性泌尿生殖系腫瘤第1位。 3、因此PSA篩查的重點(diǎn)對象包括： ①年齡＞50歲。50歲以上的男性即便其沒有臨床癥狀，也應(yīng)該在體檢中加入PSA檢查，進(jìn)而對前列腺癌進(jìn)行初步篩查，排除其潛在的可能性和危險性。 ②年齡＞45歲且家族中有前列腺癌患者的男性。 ③年齡＞40歲且基線PSA＞1ng/ml的男性患者。 ④當(dāng)DRE(直腸指檢)異常、影像學(xué)異常(B超、MR檢查異常)或有臨床征象(如骨痛、骨折等)等情況的男性時，也應(yīng)進(jìn)行PSA檢查。 4、PSA多久檢查一次? ①風(fēng)險低或不適合積極治療的患者，可采取主動檢測：第1年每3個月1次，此后每6個月1次。 ②RARP(根治性前列腺切除術(shù))的患者：術(shù)后3個月內(nèi)每月查1次，如果PSA降至0.1ng/ml以下，1年內(nèi)每3個月1次，如無進(jìn)展1年后每6個月一次。 ③根治性放療的患者：一般在治療后2年內(nèi)每3個月隨訪1次;2年后每6個月隨訪1次;5年后每年隨訪1次。 總結(jié) ? ?篩查和早期診斷前列腺癌具有重要臨床意義，PSA作為前列腺癌進(jìn)展過程中的一項(xiàng)重要臨床指標(biāo)，從預(yù)防-診斷-治療-療效觀察-預(yù)后，都起著重要的作用。因?yàn)榘┌Y在早期和晚期的生存率差別極大，所以，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對于癌癥治療和預(yù)后具有舉足輕重的作用。早期除了積極進(jìn)行一個檢查外，確診前列腺癌患者還應(yīng)在疾病治療期間做好PSA的管理。 參考文獻(xiàn) [1].前列腺癌篩查中國專家共識(2021年版)[J].中國癌癥雜志,2021,31(05):435-440. [2]孫根喜,徐浩,李曾.前列腺癌中雄激素受體及血清PSA、FPSAR表達(dá)水平的臨床意義[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2021,21(08):1048-1051+1092. [3]中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南(2019版/黃健主編)-科學(xué)出版社，2020.10 [4]前列腺癌患者教育手冊(2017年版/徐濤主編)-大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2017 [5]北大專家畫說泌尿疾病(宋剛著)-北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2017 [6]前列腺癌篩查中國專家共識(2021年版)[J].中國癌癥雜志,2021,31(05):435-440. [7]前列腺關(guān)愛家園網(wǎng)站 [8]其他泌尿外科相關(guān)網(wǎng)站

PSA結(jié)果除了可以評價正常男性患前列腺癌的可能性，亦與前列腺根治術(shù)后及放療后患者治療效果密切相關(guān)。通常情況下前列腺癌根治術(shù)后3周需要首次復(fù)查PSA水平，如果PSA水平極低（0.01ng/ml）,那代表著手術(shù)非常的成功。根治術(shù)后的PSA水平也可以作為患者疾病復(fù)發(fā)的重要參考指標(biāo)，因此定期檢測PSA水平是非常有價值的。

前列腺特異性抗原(PSA，Prostate specific antigen)，是由前列腺上皮細(xì)胞分泌產(chǎn)生，正常時僅有極低水平的PSA存在于血液中，血清中PSA濃度的增加預(yù)示前列腺發(fā)生病理變化或受到創(chuàng)傷。在絕大多數(shù)前列腺癌患者中PSA水平升高，但也有前列腺癌患者的PSA在正常范圍內(nèi)。 PSA檢測指征 PSA檢測被廣泛用來診斷前列腺癌，是較好的腫瘤標(biāo)志物。PSA檢測的指征包括：50歲以上伴有下尿路癥狀；有前列腺癌家屬史的45歲以上；DRE或前列腺影像學(xué)檢查異常的，均需要檢測PSA。 PSA影響因素 前列腺機(jī)械性擠壓（如前列腺指診DRE，尿潴留，膀胱鏡檢查等）以及尿路感染或血尿等因素會影響PSA的檢測結(jié)果，所以，檢查PSA應(yīng)在射精24小時后，膀胱鏡檢和導(dǎo)尿48小時后，前列腺指診1周后，前列腺穿刺1月后進(jìn)行，建議檢測PSA時同期行尿常規(guī)檢查以排除炎癥/血尿的影響。 各年齡段的PSA情況 PSA正常值一般認(rèn)為<4ug/L，若血清總PSA(tPSA)>4.0ug/L為異常,對初次PSA異常者建議排除或去除上述影響因素數(shù)周后復(fù)查。血清PSA受年齡和前列腺大小等因素的影響，有數(shù)據(jù)顯示我國男性不同年齡段PSA水平分別為：40-49歲<2.15 ug/L,50-59歲<3.20ug/L,60-69歲<4.10ug/L,70-79歲<5.37ug/L。

文章轉(zhuǎn)載自：普人民泌尿?qū)＜液喗椋号聿?，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，上海市第十人民醫(yī)院泌尿外科行政副主任，上海市第十人民醫(yī)院-普陀區(qū)人民醫(yī)院泌尿系結(jié)石診療部執(zhí)行主任。熟練處理泌尿外科常見病、多發(fā)病及罕見病，專業(yè)方向泌尿系疾病的微創(chuàng)治療，擅長腎腫瘤、腎上腺腫瘤、前列腺癌、膀胱腫瘤的腹腔鏡手術(shù)和開放治療在男性生殖健康中，前列腺被稱為男人的“生命腺”，是排尿、射精的必經(jīng)之路。前列腺雖小，但它卻像衛(wèi)兵一樣扼守著尿道內(nèi)口和尿生殖膈，守護(hù)著男性健康。前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌是臨床常見疾病，嚴(yán)重影響患者工作和生活。01前列腺在哪里？有什么作用？前列腺位于男性盆腔底部，其上部與膀胱相貼，下部與泌尿生殖隔貼合，前面挨著恥骨聯(lián)合，后面則挨著直腸，正常形態(tài)大小類似倒置的板栗。第一，前列腺是尿液通過的重要交通樞紐。男性的尿道從前列腺腺體中間穿過。當(dāng)前列腺發(fā)炎或者前列腺增大壓迫尿道時，就會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不凈、尿等待、尿滴瀝等下尿路癥狀，在缺醫(yī)少藥的古代，就有“活人讓尿憋死”的情況。第二，前列腺還是精液通過的重要交通樞紐在前列腺中，有兩條射精管，射精時精液通過射精管進(jìn)入精阜，從尿道外口排出體外。在射精時，前列腺組織也會有節(jié)律地收縮，從而為射精助力。當(dāng)前列腺發(fā)炎時，可能會有射精疼痛的表現(xiàn)。第三，分泌前列腺液前列腺液是精液的重要組成部分，精液液體部分的約30%來自前列腺。前列腺液中所含的生物化學(xué)成分，對于維持精液酸堿度、精液液化（指精液從粘稠不勻質(zhì)到均勻稀薄的過程，液化有利于精子運(yùn)動）等，都發(fā)揮著非常重要的作用。當(dāng)前列腺發(fā)炎時，前列腺液的質(zhì)量可能會下降，影響到精子的質(zhì)量。02什么是PSA？正常情況下，前列腺特異抗原（PSA）是由前列腺上皮細(xì)胞分泌產(chǎn)生的一種絲氨酸蛋白酶，屬于前列腺液的一種成分，可以分解精液中的膠狀蛋白，有稀釋、液化精液的作用。正常的前列腺導(dǎo)管系統(tǒng)周圍存在著一種血—上皮之間的屏障，前列腺上皮產(chǎn)生的PSA不能直接進(jìn)入血液中，所以血液中PSA濃度很低。當(dāng)前列腺癌發(fā)生時就破壞了血—上皮之間的屏障，而且癌細(xì)胞本身也可以分泌PSA，所以血液中的PSA會明顯增高。一般地血清PSA小于4 ng/ml為正常，大于10ng/ml 則患前腺癌的風(fēng)險增加，腫瘤負(fù)荷越大，腫瘤越晚期，PSA越高。4～10 ng/mL是一個灰區(qū)，需結(jié)合其他指標(biāo)來判斷。03PSA 升高一定是前列腺癌嗎？血清前列腺特異抗原（PSA）篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌，專家建議，50歲以上中老年男性，每年檢查一次PSA。前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌可以使PSA升高。一般情況下，建議患者做2～3次PSA檢測，如果間隔兩周多次檢測PSA后，PSA值持續(xù)處于10以上時，前腺癌的概率大，需要磁共振檢查或前列腺穿刺。如果有些患者最初的PSA值為15，兩周之后復(fù)查到的結(jié)果為11了，那么建議患者一個月后再復(fù)查，因?yàn)檫@有可能是因?yàn)榍傲邢傺滓鸬腜SA值升高。前列腺增生也會導(dǎo)致PSA升高，但一般PSA值處于10以下。處于4～10之間的PSA值叫灰區(qū)，前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌都有可能在灰區(qū)，當(dāng)總PSA值在4～10之間的灰區(qū)時，游離PSA和總PSA的比值有助于鑒別前列腺癌和前列腺增生。比值低于0.16，患前列腺癌的風(fēng)險偏高，建議患者做前列腺穿刺。04如何養(yǎng)護(hù)前列腺？(1)保持健康、規(guī)律性生活?？刂菩陨畲螖?shù)對預(yù)防前列腺疾病很重要，縱欲及手淫過度可導(dǎo)致前列腺持續(xù)充血，誘發(fā)前列腺炎。(2)保持健康生活習(xí)慣，避免久坐。久坐時間過長，會引起會陰部血液循環(huán)變慢，導(dǎo)致前列腺慢性充血，引起代謝產(chǎn)物堆積。(3)經(jīng)常運(yùn)動。慢跑、快走、深蹲等運(yùn)動，都對腺體健康有著很大的幫助。但是盡量減少騎車運(yùn)動，因其與久坐一樣壓迫會陰前列腺部。(4)戒煙戒酒、少吃辛辣食物。煙酒可誘發(fā)前列腺水腫，(5)學(xué)會緩解壓力，保持輕松的心情。