胎兒先心病診斷

先天性心臟病(以下簡稱先心病)是最常見的出生缺陷，在我國，活產(chǎn)兒先心病發(fā)病率在8‰左右，占我國出生缺陷發(fā)生原因的第一位(26．7％)。隨著醫(yī)療水平的提高，大家優(yōu)生優(yōu)育意識的提高，越來越多的人孕期做四維彩超及胎兒心臟彩超。越來越多的胎兒心臟異常被檢查出來。門診接觸到孕期咨詢也越來越多。這其中很多是不需要處理的，有些是需要引產(chǎn)的。在這里給大家科普一下。孕16周至足月出生前均可作胎兒超聲檢查，孕18～22周為最合適的檢查時間。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，大部分心臟出生缺陷，包括復(fù)雜心臟出生缺陷的診療效果已非常滿意。簡單心臟出生缺陷的近、遠(yuǎn)期死亡率幾乎為零。但心臟出生缺陷解剖畸形變化復(fù)雜，且大部分心臟出生缺陷往往合并多種心臟畸形，給精準(zhǔn)的臨床預(yù)后評估帶來了挑戰(zhàn)和難度。在排除胎兒先天性染色體畸變和基因病后，國家心血管病中心先天性心臟病專業(yè)委員會聯(lián)合國內(nèi)先天性心臟病專家、產(chǎn)科專家，結(jié)合我們目前兒童心血管專業(yè)的診治綜合水平，以胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常為界定，擬定了胎兒心臟出生缺陷臨床預(yù)后評分體系。按預(yù)后從好到壞評為o～9分，并分成4級：①I級：0分，正常變異，無需醫(yī)療干預(yù)的心臟出生缺陷。②Ⅱ級：1～3分，強烈建議保留。出生后外科或內(nèi)科干預(yù)效果非常好的心臟出生缺陷，術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥罕見，死亡率<3％，再手術(shù)率<5％。③Ⅲ級：4～6分，建議保留。出生后外科治療效果良好的心臟出生缺陷，術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥少見，死亡率<5％，再手術(shù)率<10％。④Ⅳ級：7～9分，建議兒童心血管專家會診并提供詳盡的遠(yuǎn)期臨床預(yù)后，由家屬決定保留或放棄。外科手術(shù)治療效果一般，往往需要分期手術(shù)。近期死亡率在10％左右，遠(yuǎn)期死亡率在20％～30％。（文章末尾附有每個疾病的評分標(biāo)準(zhǔn)）這個表看起來很復(fù)雜，簡單來說就是：1、像右位主動脈弓、左上腔靜脈等等正常變異，沒有任何影響，不需要處理。2、常見的簡單先天性心臟?。菏议g隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、單純性肺動脈狹窄、單純性主動脈弓縮窄等等，這些疾病占了先天性心臟病的絕大多數(shù)，強烈建議保留，因為這些病很多有胎兒時期自己愈合的可能，即使胎兒時期不能自愈，出生后也有自愈的機會；即使出生后沒有自愈，也可以做手術(shù)根治，術(shù)后和正常人基本一樣。3、像法洛四聯(lián)癥、肺靜脈異位引流、右室雙出口等疾病建議根據(jù)情況保留，因為這些疾病基本上時肯定需要做手術(shù)的，但是手術(shù)效果都還可以。4、像單心室、肺動脈發(fā)育不好的肺動脈瓣閉鎖、心肌病等等就建議流產(chǎn)了，因為這些病需要手術(shù)，而且需要多次手術(shù)，手術(shù)效果也不確切。當(dāng)然，這個只是醫(yī)學(xué)原則，具體還需要根據(jù)每個家庭、孕婦等社會問題綜合考慮。所以一旦檢查出胎兒心臟異常，不要盲目悲觀、也不要亂求醫(yī)，建議到專業(yè)的兒童心臟中心就診咨詢，給胎兒和家長一個最優(yōu)的選擇。

胎兒心臟病有多種分類方法，例如按遺傳特質(zhì)分類分為遺傳綜合征性及非遺傳綜合征性胎兒心臟病，按解剖結(jié)構(gòu)分類分為結(jié)構(gòu)性及非結(jié)構(gòu)性胎兒心臟病?；谀壳皣鴥?nèi)治療水平將胎兒心臟病按照不同的預(yù)后分為： （1）致死及致殘率極高的胎兒心臟?。? 胎兒出生后目前尚無法治療或治療效果極差、致死、致殘率極高的疾病。 1）胎兒心臟病同時合并明確的遺傳學(xué)相關(guān)檢查異常。 2）胎兒心臟病同時合并多臟器畸形。 3）胎兒心臟占位病變，傾向于診斷惡性心臟腫瘤。 4）心肌原發(fā)病變伴嚴(yán)重的胎兒心力衰竭及水腫。 （2）預(yù)后不良的胎兒心臟?。? 胎兒出生后應(yīng)用目前最先進(jìn)的治療方法經(jīng)過急診救治及分次手術(shù)長期治療，最終其壽命及生活質(zhì)量仍與正常人群有明顯差異。 1）預(yù)后不良的心律失常：例如三度房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速。 2）胎兒先天性心臟病，出生后手術(shù)只能建立起單心室循環(huán)，例如單心室、左心發(fā)育不良綜合征、右心發(fā)育不良綜合征等。 3）嚴(yán)重的瓣膜發(fā)育不良病變。 4）嚴(yán)重的肺血管發(fā)育不良（主肺及左右肺動脈）或缺如。 （3）需新生兒期干預(yù)，但經(jīng)合理急診救治預(yù)后尚好的胎兒心臟?。? 心臟畸形較復(fù)雜，例如出生后動脈導(dǎo)管和（或）卵圓孔依賴的先天性心臟病，或生后易出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定、心力衰竭等危重情況，建議在具有新生兒監(jiān)護病房（NICU）及新生兒心臟病救治能力的醫(yī)院出生。 1）完全性肺靜脈異位引流。 2）室間隔完整的完全性大動脈轉(zhuǎn)位。 3）室間隔完整的肺動脈瓣閉鎖/極重度肺動脈瓣狹窄。 4）主動脈弓離斷。 （4）預(yù)后與心臟畸形嚴(yán)重程度相關(guān)，需要個體化評估的胎兒心臟?。? 胎兒期初步評價其出生后可以建立雙心室循環(huán)，但預(yù)后與心臟畸形嚴(yán)重程度、病理分型和發(fā)育狀態(tài)密切相關(guān)，手術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥及殘余畸形不確定，建議多學(xué)科協(xié)作或心兒科專家針對具體病情進(jìn)行個體化評估，并根據(jù)家庭對胎兒的預(yù)期決定，從而進(jìn)入圍產(chǎn)期一體化管理程序。 1）Ebstein’s畸形（三尖瓣下移畸形）。 2）右室雙出口。 3）肺動脈發(fā)育良好的肺動脈瓣閉鎖。 4）肺動脈發(fā)育尚好的法洛四聯(lián)癥。 5）主動脈縮窄。 6）完全性房室間隔缺損（排除了21-三體綜合征）。 （5）有自愈傾向或手術(shù)成功后預(yù)后良好的胎兒心臟?。? 胎兒出生后心臟畸形有自愈可能，或無顯著影響血流動力學(xué)不需要手術(shù)，或手術(shù)效果好，極少并發(fā)癥及殘余畸形，治愈后和正常兒童生存質(zhì)量無明顯差異的心臟畸形。在排除心外畸形和遺傳綜合征后，建議胎兒期定期隨診，出生后盡早行超聲心動圖檢查，重新評估后制訂治療方案。 1）室間隔缺損。 2）輕中度肺動脈瓣及主動脈瓣狹窄。 3）輕中度主動脈縮窄。 4）良性心律失常。 5）血流動力學(xué)正常的結(jié)構(gòu)異常：永存左上腔靜脈、右位主動脈弓。 6）胎兒期特有的結(jié)構(gòu)孕期發(fā)生異常：動脈導(dǎo)管提前收縮或妊娠晚期的關(guān)閉、妊娠晚期的卵圓孔血流受限或提前關(guān)閉、持續(xù)右臍靜脈、臍靜脈腹內(nèi)段擴張等。 發(fā)現(xiàn)胎兒先心病，家長也先不要著急，現(xiàn)在不少醫(yī)學(xué)中心都有母胎門診，可以咨詢相關(guān)專家，得到詳細(xì)的解釋和病情分析。 注：內(nèi)容引自《胎兒心臟病產(chǎn)前超聲診斷咨詢及圍產(chǎn)期管理指南》，編者：何怡華 姜玉新

有空梳理了一下，我的一些胎兒心臟異常的案例。首先，強調(diào)一下，雖然好多人問我時，用的是能不能要這個胎兒，這樣的問題，但我個人覺得，正確的用詞應(yīng)該是，是否放棄這個胎兒。一般，來進(jìn)行這樣的咨詢時，胎兒已經(jīng)20-24周，最早的，也已經(jīng)有12-14周了，都已經(jīng)有胎動，甚至已經(jīng)可以離開母體存活了，而且孕育這個生命的過程，如此長的時間，必然后艱辛，所以放棄的不僅僅是胎兒的生命，還有既往的努力。這應(yīng)該是一個很審慎的決策，絕不是輕易的要不要的問題。因為，如果發(fā)現(xiàn)相對嚴(yán)重的心臟異常，我們一般會隨訪，即追蹤這個胎兒最后的結(jié)局，所以，放棄胎兒的情況，反而會更加關(guān)注一些。那些放棄了的胎兒，大部分還是理智的決策，即這樣的胎兒出生后確實會面臨比較嚴(yán)重的疾病情況，比如單心室、左心室發(fā)育不良綜合征、完全型房室間隔缺損、室間隔完整型肺動脈閉鎖、心脾綜合征等，而這樣嚴(yán)重的情況，一般也是相對容易正確識別到的。但也發(fā)現(xiàn)有些決策是比較輕率了，比如主動脈縮窄，即放棄的，甚至有永存左上腔靜脈，就放棄胎兒的，簡直無語，當(dāng)然也有可能，孕婦等有其他未言明的理由。在已報告胎兒異常，卻未進(jìn)行相應(yīng)準(zhǔn)備的情況，最可惜的是一例完全型大動脈轉(zhuǎn)位，產(chǎn)前已經(jīng)報告，囑孕婦做好新生兒手術(shù)的準(zhǔn)備，但其及家屬未進(jìn)行相關(guān)的心理和經(jīng)濟等準(zhǔn)備，寶寶出生后又一再猶豫，最后死亡，殊為可惜?？傊?，產(chǎn)前胎兒心超，大部分嚴(yán)重的難以根治先心病，是可以識別到的，但也有相當(dāng)?shù)募夹g(shù)挑戰(zhàn)性，部分異常，確實難以準(zhǔn)備報告，對于報告的胎兒心臟異常，要正確理解其報告的準(zhǔn)確性和嚴(yán)重性，作出理性的決策和安排。

左、右主動脈弓是相對于氣管的位置而言。如果主動脈弓位于氣管的左側(cè)，稱之為左位主動脈弓（正常主動脈弓）。相反，則稱之為右位主動脈弓。右位主動脈是屬于先天性發(fā)育變異，單純的右位主動脈弓不會壓迫氣管或者食道。體檢如果發(fā)現(xiàn)右位主動脈弓，沒有合并其它心血管畸形，也沒有染色體異常，那么對正常生活也沒有太大的影響。但是有些右位主動脈弓，會合并出現(xiàn)動脈導(dǎo)管，從左肺動脈繞過食道后方連接于右側(cè)主動脈弓遠(yuǎn)段，或左鎖骨下動脈異常起源于近段降主動脈，經(jīng)食道后方進(jìn)入左上肢。這種情況，是異常血管環(huán)形成，則可能產(chǎn)生氣管、食道受壓迫癥狀。出生后根據(jù)壓迫的嚴(yán)重程度，決定是否接受手術(shù)及手術(shù)時機。 有研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)右位主動脈弓，往往與染色體異常有密切的關(guān)系。如果產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)右位主動脈弓，需要臍血或者羊水的染色體核型分析，以排除染色體異常。 參考文獻(xiàn)[1]梁翔空,陳蘭芳,梁鋒沛,陳秋妍.右位主動脈弓的產(chǎn)前超聲診斷[J].分子影像學(xué)雜志,2019,42(02):194-197.[2]李品,陳萍.胎兒右位主動脈弓及合并畸形的產(chǎn)前診斷[J].中國婦幼保健,2018,33(14):3249-3251.[3]彭軟,謝紅寧,周祎,鄭菊,林美芳.胎兒右位主動脈弓相關(guān)異常、遺傳物質(zhì)異常及預(yù)后[J].中國產(chǎn)前診斷雜志(電子版),2017,9(02):12-16.

昨天是一例室間隔完整型肺動脈閉鎖的胎兒。選擇終止妊娠是很明智的，因為這個胎兒如果出生了，因為右心室嚴(yán)重發(fā)育不良等情況，最多只能進(jìn)行單心室修復(fù)，即姑息手術(shù)，預(yù)期壽命和生活質(zhì)量都是堪憂的。追問后得知，這已經(jīng)是她第三胎嚴(yán)重先天性心臟病了，也正是第一胎發(fā)現(xiàn)后，再次懷孕都是嚴(yán)重焦慮并密切關(guān)注的，就三次都作出無奈的選擇。雖然先天性心臟病發(fā)生率并不低，但嚴(yán)重類型發(fā)生率相對低，且三胎都發(fā)生的，那就更低了，所以得考慮是否存在特別的原因。生活方式、圍妊娠期間也無特別的不良因素，那就得考慮是否存在遺傳性的問題。故留取了引產(chǎn)胎兒的組織，進(jìn)行進(jìn)一步的染色體、基因檢測。期待，能發(fā)現(xiàn)癥結(jié)所在，下一胎能避免。提醒：對于多次妊娠胎兒都為嚴(yán)重先心病的情況，建議留取胎兒組織，進(jìn)一步檢驗。雖然很多時候，也不能解決問題，但總歸是一種努力。即使只是一胎因嚴(yán)重胎兒異常而選擇終止妊娠，也可以考慮留取胎兒組織，以被備以后檢測。

孕婦產(chǎn)前進(jìn)行胎兒超聲心動檢查，可以排除胎兒有先天性心臟病可能，這一環(huán)節(jié)非常重要，不能忽略！那么，查胎兒先天缺陷，該做幾次B超?孕婦在懷孕24周之前就能查出胎兒是否有心臟方面的致命缺陷。正常情況下，孕婦在整個孕期要做3-4次B超：第一次是在懷孕1個多月時，可以通過B超看看是否有宮外孕的情況。第二次是在懷孕11-13周時，做一次NT(頸項透明層)檢查。通俗地說，就是通過彩超看看胎兒脖子皮膚的厚度。目的是為了診斷染色體疾病和多種原因造成的胎兒異常。以往的研究發(fā)現(xiàn)，在懷孕11-13周期間，如果胎兒是唐氏兒或者是心臟發(fā)育不好的話，頸項透明層會增厚，且越厚，胎兒異常的概率越大。這時，還能確定懷的是單胎還是多胎，并可測量胎兒雙頂徑、頭圍等。因為此階段胎兒B超多項指標(biāo)誤差較小，便于核對孕齡。第三次是在懷孕22-24周時，做一次系統(tǒng)畸形及先天性心臟病的彩超檢查。除了能發(fā)現(xiàn)腦積水、脊柱裂、胎兒肢體畸形等問題外，這時胎兒的生長達(dá)到一定水平，心臟顯示的圖像最佳，是做先天性心臟病檢查的最佳時期。如果時間過晚，孩子骨骼的發(fā)育會對心臟顯像造成干擾，且在孕晚期，孕婦羊水較少，對檢查圖像的質(zhì)量也會有影響。 一般情況下，一個詳細(xì)完整的胎兒心臟彩超檢查大約需要20-40分鐘。只要將超聲波探頭置于孕婦腹部，對胎兒單心室、大血管異常、房室瓣畸形、主動脈閉鎖、肺動脈閉鎖等嚴(yán)重的先天性心臟病都能做出早期診斷。如果胎兒問題嚴(yán)重，就及時中止妊娠;如果是小問題，醫(yī)生則會建議4-6周后復(fù)查。最后一次則是在32周以后，分娩以前。這時主要看有否臍帶繞頸、羊水量是否正常、胎位是否適合順產(chǎn)等。若查出孩子患有簡單的先天性心臟病，出生后只要及時治療就能和正常孩子一樣；而中等難度的先天性心臟病，孩子只要進(jìn)行相關(guān)心臟手術(shù)也能治好，不會影響以后的生活，這樣的孩子，醫(yī)生一般不建議中止妊娠；另一種情況是孩子的缺陷只在母體中才有，一旦出生便完全健康了，比如一些胎兒的心律失常，是因為它在母體中時，心臟的卵圓孔瓣是打開的，而在他被母體分娩出時，瓣膜會自動閉合，孩子從此一切正常。這類胎兒關(guān)鍵看他是否能生存到36周。文字撰寫：北京安貞母胎醫(yī)學(xué)會診中心 何怡華胎兒心臟團隊編輯：貢鳴

存在以下情況胎兒心臟病發(fā)生風(fēng)險較高，可以建議行胎兒心臟超聲專項檢查。一、母體因素1．糖尿病 糖尿病合并妊娠；妊娠糖尿病血糖未控制，尤其HbA1c水平＞6%建議胎兒超聲檢查有無先天性心臟病，還應(yīng)注意室壁有無增厚。2．苯丙酮尿癥 孕婦患苯丙酮尿癥，尤其血清苯基丙氨酸水平＞10mg/dl，建議超聲檢查有無先天性心臟病。3．自身免疫性疾病和自身抗體陽性 建議有條件的情況下對于自身免疫性疾病和自身抗體陽性孕婦，尤其曾孕有III度房室阻滯（AVB）胎兒者，于孕16周開始每1～2周進(jìn)行一次胎兒超聲心動圖檢查直至28周，觀察有無胎兒心臟傳導(dǎo)阻滯及其嚴(yán)重程度，同時觀察心內(nèi)膜、心臟瓣膜情況。應(yīng)用M型超聲及頻譜多普勒監(jiān)測胎兒AV間期是否延長，為孕婦及胎兒的治療和管理提供依據(jù)。4．服用致畸藥物 孕期長期服用可能導(dǎo)致心臟畸形或功能異常發(fā)病率增高的藥物，如：卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鹽等抗驚厥藥；鋰劑；血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑；維A酸；選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)；維生素K拮抗劑；非甾體類抗炎藥等，建議進(jìn)行胎兒超聲檢查除外胎兒心臟結(jié)構(gòu)及功能異常。5．母體感染 孕期受可能導(dǎo)致心臟畸形或功能異常發(fā)病率增高的感染，如風(fēng)疹病毒感染、細(xì)小病毒感染等，且孕婦血清學(xué)檢查抗體陽性，并且胎兒超聲檢查發(fā)現(xiàn)了陽性指標(biāo)，包括漿膜腔積液、胎兒水腫等，建議胎兒超聲除外胎兒心臟結(jié)構(gòu)及功能異常。6．輔助生育技術(shù)受孕 建議經(jīng)輔助生殖受孕獲得的胎兒行胎兒超聲檢查，除外胎兒心臟結(jié)構(gòu)及功能異常。7．家族史 一級親屬（父母、兄弟姐妹）至少一人患有心臟畸形，建議行胎兒超聲檢查，除外胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常；二級親屬患有先天性心臟病的再發(fā)風(fēng)險相對較低，但仍可以建議胎兒超聲檢查；三級親屬患有先天性心臟病的再發(fā)風(fēng)險更低，可以不作為胎兒心臟超聲檢查指征。8.遺傳性疾病 先天性心臟病患病高風(fēng)險增高的遺傳病如：曾生有患隱性遺傳疾病孩子的孕婦再次懷孕的胎兒；患常染色體顯性遺傳病的父母的胎兒；患有與心臟表型密切相關(guān)的缺失綜合征胎兒（如22q11缺失，Alagille綜合征，Williams綜合征等），建議行胎兒超聲檢查，除外胎兒心臟結(jié)構(gòu)及功能異常。二、胎兒因素1．產(chǎn)前超聲篩查懷疑心臟結(jié)構(gòu)或功能異常2．產(chǎn)前超聲篩查可疑心率及心律異常 如果懷疑或確診胎兒有快速型心律失常或緩慢型心律失常，應(yīng)該做胎兒心臟超聲檢查，以便評估心臟結(jié)構(gòu)和功能，明確心動過緩或者心動過速的發(fā)病機制（在心動過緩及心動過速章節(jié)討論），以便指導(dǎo)圍產(chǎn)期管理。（1）胎兒快速心律失常很少與先天性心臟病相關(guān)，但需胎兒超聲監(jiān)測心臟功能；（2）房室傳導(dǎo)異常導(dǎo)致的心動過緩50%～55%與胎兒心臟病具有相關(guān)性，建議行胎兒心臟超聲專項檢查；（3）不規(guī)則的胎兒心律及頻發(fā)期前收縮持續(xù)時間超過2周應(yīng)該做胎兒心臟超聲專項檢查，監(jiān)測其轉(zhuǎn)歸。3．產(chǎn)前超聲篩查發(fā)現(xiàn)心臟外畸形 如果確定存在心臟外的結(jié)構(gòu)和功能異常建議做胎兒心臟畸形檢查，除非是已知的低風(fēng)險疾病及表現(xiàn)（例如單側(cè)唇裂、單純輕型腦室擴大）可以不做。4．產(chǎn)前超聲篩查懷疑遺傳性疾病 如果胎兒遺傳學(xué)檢查提示基因突變、缺失、重排或者非整倍體性，提示先天性心臟畸形風(fēng)險高，建議行胎兒超聲心動圖檢查。5．產(chǎn)前超聲篩查頸項透明層（NT或NF）增厚（1）NT ≥ 3.0mm，建議行胎兒超聲心動圖檢查。（2）NT < 3.0mm，如果發(fā)現(xiàn)存在靜脈導(dǎo)管逆向血流，建議行胎兒超聲心動圖檢查。6．產(chǎn)前超聲篩查發(fā)現(xiàn)臍帶和靜脈系統(tǒng)畸形 當(dāng)存在單臍動脈、靜脈系統(tǒng)異常時,加強胎兒心臟畸形排查。7．產(chǎn)前超聲篩查發(fā)現(xiàn)單絨毛膜雙胎 雙胎尤其是單絨毛膜的雙胎發(fā)生先天性心臟畸形比例增高，建議加強胎兒心臟畸形排查。胎兒心臟超聲應(yīng)該重點監(jiān)測單絨毛膜雙胎妊娠中是否合并雙胎輸血綜合征(10%），及雙胎輸血綜合征的心臟受損情況，包括受血兒的心臟大小、功能、流出道等。8．產(chǎn)前超聲篩查發(fā)現(xiàn)非免疫性胎兒水腫和積液 建議行胎兒心臟超聲檢查，注意心臟畸形和心功能評價。本期內(nèi)容出自《胎兒心臟病產(chǎn)前超聲診斷咨詢及圍產(chǎn)期管理指南》一書，主編 何怡華 姜玉新歡迎大家給予建議和引用！

在回答了很多關(guān)于胎兒心超的問題后，我發(fā)現(xiàn)所有的咨詢里，基本都沒有問這個首要的問題。胎兒心超的咨詢，其實最核心的兩個要點是，一評估報告內(nèi)容的可靠性，二是解讀所報告內(nèi)容的嚴(yán)重程度，這兩要點綜合起來然后給出建議。報告內(nèi)容是否可靠是基礎(chǔ)：一看母體情況，孕周，孕18-24周相對準(zhǔn)確，太早胎兒過小，太晚羊水減少、渾濁、胎位固定等也不容易看清，母體腹壁脂肪太厚也不好，有些報告會注明超聲透聲情況，通俗的說猶如山上觀景，晴朗天當(dāng)然好，如果碰到濃霧，就看不清了；二看超聲級別，這個級別倒不是技術(shù)水平，而是產(chǎn)前檢查根據(jù)目標(biāo)本來就分級，如果是大畸形篩查的超聲，本來重點也不是心臟的異常；三看內(nèi)容是否合規(guī)合理，有些報告從行文內(nèi)容上就可以看出不夠嚴(yán)謹(jǐn)，那可靠性就存疑了。所報告內(nèi)容的上，有些異常本來可靠性就不大，比較容易糾結(jié)的，比如主動脈縮窄，這個情況其實胎兒期即使不能完全說不能診斷，其可靠性也比較低，這是因為胎兒期的發(fā)育狀態(tài)決定的。至于報告的內(nèi)容為輕中度異常，即使這個異常就是存在，也不會因此而會去考慮放棄胎兒的，那也就不過分去糾結(jié)可靠性了。