胃鏡

最常見的誤區(qū)1：能吃能喝，腸胃就肯定沒毛病。正解：早期胃腸道腫瘤都沒有癥狀，等出現(xiàn)癥狀了基本都晚了。最常見的誤區(qū)2：抽血、CT替代胃腸鏡檢查。正解：胃腸鏡檢查是消化道腫瘤篩查、診治的“金標準”。其他檢查均無法替代。最常見的誤區(qū)3：胃腸鏡檢查很痛苦。正解：胃鏡有點惡心，腸鏡有點漲肚子，但大多數(shù)人都可以耐受。麻醉的胃腸鏡體驗更好，基本就是睡一覺。哪些人需要去做一次胃腸鏡體檢？幽門螺桿菌感染者；??長期居住于胃癌高發(fā)地區(qū)人群；??既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等；??直系親屬有胃癌病史者；?存在胃癌其他風(fēng)險因素（如經(jīng)常攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。排便習(xí)慣改變：?無明顯誘因出現(xiàn)便秘或腹瀉癥狀；??有消化道癥狀：如便血，大便隱血陽性，黏液便及腹痛等；??不明原因貧血或體重下降；??曾有結(jié)直腸癌病史或者結(jié)直腸癌前疾?。ㄈ缃Y(jié)直腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、血吸蟲病等）；??直系親屬有結(jié)直腸癌家族史。

之前在網(wǎng)上看到不少的同道嘗試了自己給自己做胃腸鏡，一方面可以體驗一下病人做普通胃腸鏡的感受，另一方面也可以借此提高自己內(nèi)鏡操作的技藝，以便更好的為廣大病友服務(wù)，于是我?guī)捉?jīng)考慮后嘗試了一下。普通的胃鏡+腸鏡總費用1000左右，醫(yī)?？梢詧箐N大部分，自己雖然是醫(yī)生，但也是個病人，所以一切按照流程來，讓同事幫我開了單子。比起國外動輒幾千多則上萬美元的內(nèi)鏡檢查費，國內(nèi)真是超高性價比的服務(wù)啊。最后總結(jié)一下個人感受：胃鏡檢查前口服的利多卡因膠漿含服時間久一些再咽下去惡心感會減輕一些，張開眼睛、分散注意力想點別的惡心感也會減輕很多，醫(yī)生手法輕柔只起一小部分作用，其實過咽喉越快惡心感越短，進入食管后就明顯可忍受了；進入胃內(nèi)后緩慢深呼吸、類似長跑的三步一吸三步一呼的呼吸，減輕嘔吐感的效果是最好的。腸鏡有一定的成袢率，因此部分人會有一定程度的疼痛感，一般疼痛難忍時可以減少氣體的量或嘗試解袢，這樣緩解疼痛的效果會比較好，另外變換體位、助手按壓腹部都可以增加腸鏡成功率；腸道準備確實不太容易做到，我自己是醫(yī)生，雖然很懂細節(jié)，雖然這已經(jīng)是第三次做普通腸鏡，但吃瀉藥還是覺得很痛苦，最后拉的也不夠干凈。

門診患者：醫(yī)生，我想約個胃腸鏡，今天能做嗎？我：?????不能，腸鏡之前要提前一天腸道準備，喝瀉藥，拉干凈。門診患者：噢噢，那能約明天嗎？我：??，去內(nèi)鏡中心預(yù)約臺問問看，但我建議你先別急。魔都人民的生活節(jié)奏很快，連瞧病也風(fēng)風(fēng)火火。我知道你很急，想盡早明確診斷，但既然是門診預(yù)約，就不是急癥，不需要立刻馬上安排，有一定的時間來充分準備，因此，我勸你先別急，先問自己幾個問題：1??.是否服用阿司匹林等活血藥物？如是，建議先到相關(guān)科室評估能否停藥，因為不停藥的話，內(nèi)鏡醫(yī)生只能給你“看一眼”，這意味著，看見異常病變，不能取活檢，看見小息肉，想切也不能切掉哦。如否，??2??.近2日有沒有大吃大喝？如有，建議約晚兩天的檢查，因為大吃大喝之后，能不能順利拉干凈且不說，腸道準備的難受程度upup如無，??3??.是否例假期？如是，建議待例假結(jié)束后再檢查，避免交叉感染如否，??4??.有沒有陪行人？如預(yù)約普通（有痛）胃腸鏡檢查，跳過此問。如無，先確認好陪行人，沒有陪行人，是不能做麻醉的檢查的哦。

下圖是最近管理的一位患者的內(nèi)鏡下食管照片。??病例背景：患者是老年男性???♂?，主要癥狀幾乎只有輕微反酸燒心伴大便習(xí)慣改變，患者兒子考慮到自己父親有消化道疾病家族史，強烈要求父親完善內(nèi)鏡檢查，當?shù)貎?nèi)鏡提示食管病變，患者本人不愿意手術(shù)，兒子費九牛二虎之力[流汗R]勸其盡早治療，于是來我院找主任手術(shù)。食管多處病變，手術(shù)很順利，術(shù)后順利恢復(fù)出院，最新病理結(jié)果回報如圖，切緣都是陰性的（翻譯：切干凈了??）。這邊科普一下：高級別上皮內(nèi)瘤變怎么理解呢，簡單講，就是如果不處理，后續(xù)的發(fā)展就是“癌變”因此看到病理報告，真的為患者一家感到高興，為患者兒子豎大拇指??，沒有放任父母的行為，而是做出了自己的堅持?。在疾病早期進行干預(yù)，實現(xiàn)最大的獲益。那么哪些情況強烈建議給安排一套胃腸鏡呢，如圖，??對號入座?

胃鏡檢查，病理報告提示：腸化。人們就會一臉懵，擔心癌變，精神焦慮，嚴重到影響工作生活。腸化??——今天且聽我解說。什么是腸化？簡單來說就像腸黏膜長錯了地方，本該長在腸道上長的結(jié)構(gòu)卻出現(xiàn)在了胃胃里。或者說就像人衰老過程出現(xiàn)“老年斑”。為什么會出現(xiàn)腸化？胃細胞大約每3天更新一次，能夠引起胃黏膜細胞損傷的因素如：年齡、性別、幽門螺桿菌感染、胃食管反流、吸煙、飲酒、不良飲食習(xí)慣暴飲暴食、生活不規(guī)律，喜腌制、煙熏、辛辣食物等、長期服用損胃藥物，如阿司匹林等、自身免疫性疾病、遺傳、壓力等因素有關(guān)，腸化是癌嗎？會發(fā)展為癌嗎？腸化不是癌癥，分輕、中、重度腸化。只有重度腸化屬于癌前病變，腸化癌變的概率約3—5%，腸化到胃癌可能是數(shù)年甚至更長。腸化是否可逆？腸化大部分不可逆轉(zhuǎn)，只能夠延緩疾病的進程，得了腸化一般不會出現(xiàn)特別明顯癥狀。如何治療腸化？改變不良飲食習(xí)慣、戒煙戒酒、多做運動、保持生活規(guī)律。胃部不適應(yīng)及早求醫(yī)，進行C13或C14呼氣試驗、胃鏡等檢查，根除幽門螺桿菌，可以腸化的進一步發(fā)展，腸化后多久復(fù)查胃鏡？應(yīng)該綜合考慮，結(jié)合本身意愿進行個體化隨訪方案。單純腸化，胃部無明顯不適者，2-3年做一次胃鏡檢查即可。腸化伴有以下情況時，建議每1年復(fù)查一次：1.胃竇、胃體、賁門等多部位“腸化”，伴異型增生；2.幽門螺桿菌陽性；3.血胃蛋白酶原I和II有下降趨勢；4.反復(fù)中上腹不適治療不好轉(zhuǎn)；5.直系親屬中有消化道腫瘤病史。

過去，很多病人因為出現(xiàn)明顯的消化道癥狀比如嘔吐、吞咽困難、腹痛、大便帶血、消瘦等癥狀才來醫(yī)院就診，所發(fā)現(xiàn)的消化道腫瘤往往是中晚期了，這時候往往是通過外科手術(shù)才能治療，甚至有一些因為發(fā)現(xiàn)太晚失去了手術(shù)機會，只能采用化療或放療等姑息性治療手段。這時候患者的生活質(zhì)量大受影響。隨著胃腸鏡檢查的普及，人們胃腸道體檢篩查意識的提高，越來越多的早期消化道腫瘤得以被發(fā)現(xiàn)。同時，內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展日新月異，消化道早期惡性腫瘤和大部分的消化道良性腫瘤都可以通過胃腸鏡下切除而達到治愈的效果。胃腸鏡下治療的優(yōu)勢在于微創(chuàng)、預(yù)后好、恢復(fù)快、整體費用低，并保全了消化道結(jié)構(gòu)，術(shù)后生活質(zhì)量和普通人無異。目前，胃腸鏡下的微創(chuàng)治療已經(jīng)成為消化道各種良惡性病變的首選治療方式。我們來看兩個病例：【病例1】?張先生，60歲，在外地做胃鏡發(fā)現(xiàn)一處病灶，病理為高級別上皮內(nèi)瘤變（早期胃癌）。張先生輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，建議胃鏡下微創(chuàng)切除治療，經(jīng)人介紹來我院就診。我們按常規(guī)，術(shù)前給患者做了個胃鏡精查，竟然有意外收獲：發(fā)現(xiàn)除之前在外地發(fā)現(xiàn)的病灶外，胃內(nèi)另有兩處早期胃癌的病灶，于是采用ESD將三塊早癌病灶一并完整切除。術(shù)后張先生逐步開放飲食，恢復(fù)好。6個月后于我院復(fù)查胃鏡，三處病灶愈合佳。現(xiàn)在是術(shù)后隨訪的第三年，張先生恢復(fù)很好，一切如常，生活質(zhì)量和健康人一樣?！静±?】?55歲的顧先生在我院體檢做胃鏡時發(fā)現(xiàn)一處食管粘膜病變，病理為高級別上皮內(nèi)瘤變。顧先生拿著病理報告到門診就診。門診醫(yī)生告知：“顧先生，您這是食管早期腫瘤，內(nèi)鏡下切除就好，不需要外科開胸手術(shù)?！彪S后，顧先生在我院進行了食管早癌的ESD治療，術(shù)后恢復(fù)良好，隨訪3年，一點不影響進食和活動。什么是內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）？內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是將胃鏡、腸鏡或小腸鏡順著消化道直達病灶所在位置，再用電刀將病灶完整剝離，從而達到將病灶完整切除的內(nèi)鏡手術(shù)，對整個病變的病理切片檢查，也有利于術(shù)后對病變性質(zhì)的詳細評估。ESD的適應(yīng)癥包括消化道早癌（下咽部、食管、胃、小腸、結(jié)腸和直腸的早癌），消化道黏膜下腫瘤（間質(zhì)瘤、類癌、平滑肌瘤和脂肪瘤等）和巨大平坦息肉等。ESD術(shù)前需要做哪些準備？血常規(guī)、生化、凝血功能、心電圖和胸片等輔助檢查，術(shù)前禁食，腸道ESD患者術(shù)前還需做腸道準備。ESD的操作過程是怎么樣的呢？1.標記精查確定范圍后，利用切開刀或電凝刀在病灶周圍標記一圈。2.黏膜下注射后切開將特定液體打到黏膜下層去，將病灶充分抬起，與下方的肌層分離。沿標記點切開病變周圍黏膜。3.黏膜下剝離將病灶逐層完整剝離。4.創(chuàng)面處理并送病理檢查病變剝離后，對創(chuàng)面進行止血處理。將切下的病灶送病理檢查，明確病變性質(zhì)和浸潤深度，指導(dǎo)后續(xù)治療方案。ESD存在哪些風(fēng)險？手術(shù)都會存在風(fēng)險，ESD常見的并發(fā)癥有出血、穿孔和感染，但總的來說，發(fā)生的概率很低，ESD安全性好。即便出現(xiàn)并發(fā)癥，也有成熟的相應(yīng)處理措施。ESD術(shù)后患者需要禁食、補液、臥床休息。根據(jù)病灶大小、部位及具體手術(shù)情況，決定禁食、臥床休息的時間。手術(shù)完以后一定要記得定期復(fù)查內(nèi)鏡。

隨著大眾健康意識的提高，越來越多的人意識到健康體檢的重要性。然而，當前很多體檢貌似全面科學(xué)實則存在著不少缺陷，比如胃腸道就是常常被遺忘或遺漏！以至于時常聽到有人抱怨：去年才做完體檢，今年咋就得癌了？體檢真不準。1.認識誤區(qū)。錯以為胃腸沒癥狀就沒事。許多人覺得自己胃腸很好，能吃能喝，不痛不脹，消化道應(yīng)該沒什么毛病，不需要檢查。殊不知，多數(shù)胃癌腸癌不到晚期往往沒有癥狀，正是因為沒有癥狀，所以麻痹了許多人，等有癥狀時為時已晚！所以，切莫以為胃腸無癥狀就沒事，要知道胃腸道腫瘤早期最大特點就是無癥狀！2.體檢項目遺漏胃腸鏡。目前國內(nèi)多數(shù)體檢機構(gòu)的一般體檢項目都局限于像抽血、B超、心電圖、CT、核磁等檢查。由于胃腸道的特殊性，胃腸道疾病對這些檢查而言都不敏感。實際上，目前電子胃鏡和結(jié)腸鏡檢查才是胃腸檢查的首選方法！尤其在我國這樣一個消化道腫瘤高發(fā)國家，胃腸道不做胃腸鏡檢查，其漏診幾率非常大，后果嚴重！3.宣傳誤導(dǎo)。有些體檢中心宣稱一滴血就能查胃癌、腸癌，B超可以查胃病等等。這些檢查項目簡單易做，老百姓容易接受。但這些檢查對胃腸道疾病而言卻意義有限，有些甚至可能會給患者帶來誤導(dǎo)。以腫瘤標志物為例，目前許多體檢中心都將腫瘤標志物列入體檢項目，如CEA，CA199，CA125……然而這些檢查結(jié)果數(shù)據(jù)異常不代表就有腫瘤，數(shù)據(jù)正常也不能代表沒有腫瘤，其在腫瘤發(fā)現(xiàn)尤其是早期發(fā)現(xiàn)中沒有太大價值。因此，體檢宣傳應(yīng)該摒棄噱頭，多增加一些像胃鏡腸鏡這樣更有實用價值的項目。4.需要正確認識胃腸鏡體檢。許多人覺得胃腸鏡檢查一定很痛苦，很可怕，其實，胃鏡檢查主要不適感覺是惡心，腸鏡主要是腹脹，這些不適感對絕大多數(shù)人而言都是可以耐受的。如果心里過于恐懼或者特別敏感的，還可以選擇無痛胃腸鏡檢查。切記，不要因為恐懼害怕就放棄檢查，胃腸道體檢一定要做胃腸鏡，以免遺漏病變。如何篩查大腸癌過去二、三十年，美國大腸癌發(fā)病率一直呈下降趨勢，至少部分得益于各種篩查手段的推廣。從2000到2010年，在美國50歲到75歲的人群中，腸鏡篩查率從19%上升到55%，同期，大腸癌發(fā)病率下降了30%。01.腸鏡美國癌癥協(xié)會和FDA推薦的大腸癌篩查方法有好幾種。腸鏡大概是其中最直接有效的手段。腸鏡不僅可以直接檢查腸道，同時還可以去除可疑的病變。腸鏡檢查是什么樣的呢？準備工作：檢查前一天，病人只吃流質(zhì)食物而且要喝醫(yī)生開的瀉藥來清洗腸道。這些準備很重要，清洗干凈了，檢查的時候醫(yī)生才可以看得很清楚，才能發(fā)現(xiàn)那些細小的病變。腸鏡檢查：簡單講，腸鏡是一根細細的、柔軟靈活的、帶光的管子，末端有個小鏡頭。醫(yī)生把它放進病人的腸道來檢查有沒有息肉或者其它異常變化。如果有，腸鏡前端一個小小的裝置會把病變組織切下來。切下來的組織要送病理醫(yī)生做顯微鏡檢查。雖然做腸鏡的醫(yī)生根據(jù)病變的形態(tài)會有一個大致的判斷，但是這些病變是良性還是惡性，最終要靠病理醫(yī)生來確診。02.大腸癌的其他篩查方法除了腸鏡，美國癌癥協(xié)會和疾病預(yù)防工作組還推薦一些其它的篩查方法。CT腸造影(CTColonography)：CT影像檢查，每五年做一次。病人同樣需要清理腸道，但不需要鎮(zhèn)靜劑或者麻醉。受分辨率所限，很小的病變可能看不出來。如果發(fā)現(xiàn)異常仍需要做腸鏡。直腸鏡(FlexibleSigmoidoscopy)：類似腸鏡，但是只檢查直腸和部分結(jié)腸。每五年做一次。病人需要簡單地清理腸道，大部分時候不需要鎮(zhèn)靜劑或者麻醉。糞便潛血檢查(Guaiac-basedFecalOccultBloodTest,gFOBT)和糞便免疫化學(xué)檢查（FecalImmunochemicalTest,FIT)：都是基于糞便中血液的檢查。病人無需清理腸道或者麻醉，按程序留取糞便送去檢查即可。每年檢查一次，如果檢查結(jié)果陽性，需要做腸鏡。糞便DNA檢查(StoolDNAtest)：2014年獲得FDA批準的一個比較新的無創(chuàng)檢查，檢測糞便中的有可能跟癌前病變或癌癥有關(guān)的DNA變化，同時也可以檢測便血。每1~3年做一次。如果檢查結(jié)果陽性，需要做腸鏡。相機藥片(CameraPill)：另一個新東西，病人仍然需要清理腸道，然后像吃藥一樣吞食一個微型相機。這個相機會沿途拍照。整個過程大約十個小時。如果發(fā)現(xiàn)異常需要其它手段來進一步檢查。目前只有不能做腸鏡的病人可以考慮這個選擇，并不是美國癌癥協(xié)會推薦的檢查手段。另外，還有一個新的測量血液中甲基化SEPT9DNA的檢查也可以用于篩查大腸癌，但是由于目前相關(guān)數(shù)據(jù)太少，不作為推薦選項。一般來講，腸鏡檢查依然是目前大腸癌篩查的最佳方法。我們看看有關(guān)腸鏡檢查最常見的問題：什么時候開始做腸鏡？美國癌癥協(xié)會建議，平均風(fēng)險人群，50歲開始，每十年做一次。如果風(fēng)險高于平均，建議更早開始篩查，具體情況跟醫(yī)生探討。最近見到好幾例年輕的中國大腸癌患者，請參照國內(nèi)指南。做腸鏡一定很痛吧？美國基本上全是“無痛腸鏡”。做之前，通常是消化科內(nèi)鏡醫(yī)生給病人用一些鎮(zhèn)靜藥物，必要時請麻醉科醫(yī)生做麻醉。所以，99%的病人都可以輕松地完成腸鏡檢查。絕大多數(shù)病人要么昏昏欲睡，要么一覺醒來根本不記得做過這項檢查。國內(nèi)一些地方已經(jīng)提供無痛腸鏡，一些地方還沒有。沒有麻藥的情況下，腸鏡很疼嗎？一般人還是會有絞痛感的，程度因人而異。據(jù)做過的人描述，輕者如同腹瀉，重者翻江倒海?？傊呛懿挥淇斓捏w驗。但是使用鎮(zhèn)靜藥物后就會減輕許多或者完全沒有疼痛。做腸鏡有風(fēng)險嗎？會腸穿孔嗎？任何操作都不可能絕對沒有風(fēng)險，但是腸鏡相對來講是很安全的。從統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，腸鏡檢查導(dǎo)致腸穿孔的概率小于千分之一。但對每個患者來說，只有兩種結(jié)果，沒穿孔和穿孔。跟任何侵入性的操作一樣，腸鏡檢查是有風(fēng)險的。所以，第一，找個口碑比較好的醫(yī)生；第二，咨詢醫(yī)生，評估風(fēng)險。一些做過腹腔手術(shù)或者有過腹腔感染的病人，往往有程度不等的內(nèi)臟組織粘連，嚴重時會讓腸鏡檢查的操作變得很困難；第三，選擇其它無創(chuàng)性的篩查方法，如果檢查結(jié)果異常再考慮腸鏡。小于50歲的人要不要做腸鏡？一位三十歲出頭的朋友，幾年前有過幾次血便之后，醫(yī)生建議做腸鏡，取出兩個小息肉，都是良性的。就在去年，他的父親查出大腸癌，之前從未做過腸鏡。所以，任何人、不論年齡，如果有異常癥狀，請咨詢醫(yī)生，做必要的檢查，包括癌癥篩查項目。另外，我們要知道，篩查指南是從人群的、宏觀的角度出發(fā)，考慮了經(jīng)濟因素、平衡了醫(yī)療投入和防治效果之后而制定的，是醫(yī)生行醫(yī)的指南，不是鐵板一塊的律法。癌癥篩查，因人而異，因癌而異。據(jù)報道，中國人大腸癌的平均發(fā)病年齡在48歲左右，理論上講篩查年齡可以比美國的酌情提前。每個國家都應(yīng)該建立基于大量可靠數(shù)據(jù)的適合自己國民的篩查指南。七老八十了，還做不做腸鏡檢查？美國腸鏡檢查指南建議，50歲~75歲、有平均風(fēng)險的人每十年做一次。76歲以上的咨詢醫(yī)生。腸鏡檢查畢竟是一項侵入性的檢查，另外可能還需要做鎮(zhèn)靜或麻醉。每個人患病的危險因素不同，老年人往往還患有其它疾病。所以，對這個人群，醫(yī)生會根據(jù)每個人的情況，評估腸鏡檢查的好處和風(fēng)險，給出建議。強調(diào)很重要的一點：腸鏡檢查僅僅是篩查。所有的篩查手段都有局限性，不可能發(fā)現(xiàn)所有的異常。舉兩個例子，病人A在做了腸鏡檢查后第五年發(fā)現(xiàn)患有大腸癌。病人B在做了乳腺癌篩查后6個月，發(fā)現(xiàn)患有乳腺癌。都還沒到下次篩查的時間。有兩種可能：一是病人的癌癥發(fā)生在上次篩查之后，而且該病人的癌癥發(fā)展比一般人快；另一個是上次篩查可能漏掉了一些很小的病變。贊是一種鼓勵|分享傳遞友誼