胃鏡

????隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，目前胃鏡檢查越來越普及，很多人對自己的胃鏡報(bào)告上的術(shù)語搞不清楚，即使百度了也是稀里糊涂，希望這篇科普文章能夠解開一些人的心結(jié)。????看胃鏡檢查報(bào)告首先要看有沒有做組織活檢，如果活檢了的還會有一張病理診斷報(bào)告單，如果沒有做組織活檢，也就沒有病理診斷報(bào)告，說明做胃鏡檢查的內(nèi)鏡醫(yī)師認(rèn)為沒有什么問題，可以排除惡性和潛在惡性的疾病，至于胃鏡報(bào)告上的不同描述，不管是潰瘍、糜爛或者是充血水腫，都只是良性病變的不同表現(xiàn)，不必過于擔(dān)心。????再就是做了活檢的怎么看病理診斷報(bào)告，如果病理報(bào)告中是慢性活動(dòng)性淺表性胃炎，就不用擔(dān)心了，說明病變是炎癥，炎癥就是身體對外來微生物、化學(xué)和物理刺激的反應(yīng)，是為了降低損害和修復(fù)組織才發(fā)生的。????如果病理報(bào)告中如果是萎縮性胃炎，意味著炎癥不可恢復(fù)，萎縮性胃炎需要定期復(fù)查胃鏡及活檢組織病理檢查，但還不至于過度緊張，尤其是對老年人，萎縮性胃炎可能是正常的退化過程。但中-重度萎縮并伴有腸化生的慢性萎縮性胃炎需1年左右隨訪一次，伴有低級別上皮內(nèi)瘤變者每6個(gè)月左右隨訪一次，而伴有高級別上皮內(nèi)瘤變需立即確認(rèn)，證實(shí)后行內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療，不伴有腸化生或上皮內(nèi)瘤變的慢性萎縮性胃炎可酌情行內(nèi)鏡和病理隨訪。?萎縮性胃炎發(fā)生癌變的幾率約為0.5%-1%，而低級別內(nèi)瘤變大部分可以逆轉(zhuǎn)的。因此對于大多數(shù)患者而言其預(yù)后是良好的。目前慢性萎縮性胃炎尚無直接藥物預(yù)防其癌變，但是祛除慢性萎縮性胃炎的病因及糾正其病理狀態(tài)，起到預(yù)防胃癌發(fā)生的作用。?????如果病理報(bào)告中如果是慢性潰瘍，那就不用擔(dān)心了，說明潰瘍是良性潰瘍，只要正規(guī)抗?jié)冎委熅涂梢粤恕????病理報(bào)告中如果是腸上皮化生，就是胃黏膜上出現(xiàn)了腸黏膜的結(jié)構(gòu)，只要定期復(fù)查胃鏡，腸化黏膜不增大，也就沒有什么問題，因?yàn)槟c化的細(xì)胞還是會照正常的生老病死，不會無限都增生，也不會像癌細(xì)胞那樣轉(zhuǎn)移。???病理報(bào)告中如有不典型增生（atypia）指上皮細(xì)胞異常增生，表現(xiàn)為細(xì)胞大小不等，形態(tài)多樣，排列紊亂，極向喪失。核大深染，核質(zhì)比例增大，核形不規(guī)則，核分裂像增多（一般不見病理性核分裂像）。細(xì)胞具有一定程度異型性，但還不足以診斷為癌。根據(jù)病變程度，可分為輕度、中度和重度，但無腫瘤性質(zhì)。?????病理報(bào)告中如果是異型增生（dysplasia）：指黏膜上皮和腺體的一類偏離正常的分化，形態(tài)和機(jī)能上呈異型性表現(xiàn)的增生性病變。也根據(jù)病變程度，分為輕度、中度及重度。?????病理報(bào)告中如果是上皮內(nèi)瘤變（intraepithelialneoplasia）：是指細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上與其發(fā)源的正常組織存在不同程度的差異。分為低級別和高級別，上皮內(nèi)瘤變的提出是強(qiáng)調(diào)這種癌前病變的本質(zhì)是上皮內(nèi)腫瘤的形成。?????WHO在2000年出版的國際腫瘤組織學(xué)分類中明確表示對包括結(jié)直腸在內(nèi)，還有子宮頸、胃、泌尿道、前列腺、乳腺等器官中腫瘤統(tǒng)一采用「上皮內(nèi)瘤變」取代原來所用「異型增生」的名詞。??????胃黏膜上皮內(nèi)腫瘤具有細(xì)胞和結(jié)構(gòu)的異常，具有明確腫瘤性增生特征，但尚無侵襲性生長的證據(jù)。?????還有一種不需要活檢的胃鏡報(bào)告，胃黏膜下隆起性病灶。如1、腔外壓迫：正常器官的壓迫或腹腔其它部位的腫瘤，比如胰腺的囊腫、膽囊腫瘤等等壓迫，B超或CT檢查有利于鑒別。2、囊性包塊或血管。這種情況多見于囊腫、血管畸形等等，多屬于良性，一般不需要處理。3、實(shí)質(zhì)性腫塊。多見間質(zhì)瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、異位胰腺等等，從大小可以幾毫米到幾公分不等，常常需要借助超聲胃鏡、CT等進(jìn)一步檢查，具體性質(zhì)往往需要術(shù)后病理明確。??????最后需要注意的是，胃鏡檢查的結(jié)果與病人的癥狀的嚴(yán)重程度往往沒有什么關(guān)系，并不是自己感覺不舒服就病變越重，當(dāng)自己感覺和胃鏡結(jié)果不符合的時(shí)候，需要注意排除其他疾病的胃腸道表現(xiàn)。

1.認(rèn)識我們的消化道消化道是一條起自口腔延續(xù)至肛管的肌性管道，其粗細(xì)不等，包括口腔、咽、食管、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）、大腸（盲腸、結(jié)腸、直腸、肛管）。2.胃腸鏡分別能看什么？通過胃鏡能順次地、清晰地觀察食管、胃、十二指腸球部、降部，甚至水平段的黏膜狀態(tài)，而且可以進(jìn)行活體的病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，其診斷可靠、安全性高，是上消化道檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)腸鏡可以檢查肛門、肛管、直腸，持續(xù)進(jìn)鏡，經(jīng)過乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸到達(dá)回盲部以及末端回腸，可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)腸道病變。3.健康人群需要做胃腸鏡嗎？沒有癥狀的，建議45歲以上一定做一次胃腸鏡檢查；如果有家族史，建議提前至40歲甚至35歲；檢查有癌前疾病的，建議治療后定期復(fù)查。4.做胃腸鏡有哪些好處呢？鑒于胃腸、食管等都是空腔器官，其他檢查如彩超、CT等都不能發(fā)現(xiàn)息肉和早癌，只有通過胃腸鏡才能發(fā)現(xiàn)這類病變，是目前發(fā)現(xiàn)消化道腫瘤及癌前病變最簡便、最安全、最有效的方法。例如早期消化道腫瘤，尤其是病變僅累及黏膜層的早期癌，傳統(tǒng)治療需要開腹，切除胃的一部分或一段腸段，現(xiàn)在可以行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，即ESD手術(shù)，保留了消化道器官的完整性，從而提高了術(shù)后的生活質(zhì)量。①存在上消化道癥狀(如燒心、吞咽困難、上腹痛、嘔吐等)，懷疑有食管、胃、十二指腸病變，臨床需要確診者；②已確診的上消化道病變，如消化性潰瘍、食管癌、胃癌等疾病治療后需要隨訪或觀察療效者；③消化道出血，病因及部位不明者；④影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)上消化道病變，需要明確性質(zhì)者；⑤上消化道異物者；⑥需要進(jìn)行內(nèi)鏡下治療者，如食管胃底靜脈曲張行套扎或注射硬化劑治療，胃早癌行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)等；⑦胃癌家族史及其他胃癌高危人群；⑧存在幽門螺桿菌感染，需要明確是否有胃黏膜病變者，或者需要進(jìn)行幽門螺桿菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗(yàn)以指導(dǎo)治療者。6.什么人適合做腸鏡？《中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南，2020，北京》中指出，高危人群建議盡快完善腸鏡檢查。7.普通胃腸鏡檢查會很難受嗎?可以做無痛嗎？如果選擇普通胃腸鏡檢查，會有一些不適感，胃鏡主要表現(xiàn)為惡心，過咽喉部時(shí)明顯；腸鏡主要表現(xiàn)為腸道脹氣，牽拉腸道時(shí)會出現(xiàn)腹脹，甚至腹痛。無痛胃腸鏡的優(yōu)點(diǎn)在于無痛苦、創(chuàng)傷小、時(shí)間短，一般不會出現(xiàn)任何的不舒服，而且對剛剛的過程沒有任何記憶，即所謂“睡一覺”就可以完成胃腸鏡檢查及治療。

胃鏡是目前診斷胃部疾病的最直接最準(zhǔn)確的手段，它可以分為普通胃鏡和無痛胃鏡兩種方式。很多人不明白兩者有什么區(qū)別，那么我們來簡單地解釋一下。????普通胃鏡是不使用麻醉藥的，直接在患者清醒的狀態(tài)下來進(jìn)行胃鏡檢查?；颊邥幸欢ǔ潭鹊牟贿m感，最主要表現(xiàn)為胃鏡進(jìn)入咽喉部的時(shí)候出現(xiàn)刺激后的反胃嘔吐感，胃鏡過了咽喉部以后會緩解很多。另外就是胃鏡檢查的時(shí)候每個(gè)人都會有流口水的情況，很多人會控制不住要吞咽，吞咽次數(shù)多了以后就會出現(xiàn)咽喉部的疼痛感，這個(gè)疼痛感可能會持續(xù)幾天時(shí)間。普通胃鏡的好處在于不需要麻醉，避免了麻醉的潛在風(fēng)險(xiǎn)，而且檢查結(jié)束之后馬上就可以走，不需要像無痛胃鏡那樣還需要等待麻醉的蘇醒。而無痛胃鏡是需要使用麻醉藥的。一般是采用靜脈麻醉，患者麻醉后是睡著的，因此在檢查的過程中，患者是沒有知覺的，清醒的時(shí)候已經(jīng)是胃鏡檢查結(jié)束了。因此，舒適度會有很大程度的提升。操作過程中，患者不會因?yàn)槲哥R對咽喉部的刺激導(dǎo)致出現(xiàn)惡心嘔吐的感受，睡了一覺檢查就已經(jīng)結(jié)束了。但是由于無痛胃鏡檢查時(shí)需要使用麻醉藥，增加了費(fèi)用是一方面，另一方面也增加了麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。麻醉過程中一旦出現(xiàn)呼吸抑制等情況也是非常危險(xiǎn)的，因此對于一些老年患者或者合并有嚴(yán)重心肺功能異常的患者也是需要進(jìn)行充分的檢查前評估的。

胃鏡：1、檢查頭一天禁止吸煙，以免檢查時(shí)因咳嗽影響插管。2、檢查前空腹6小時(shí)以上。若當(dāng)日上午檢查，前一日晚餐后要禁食，當(dāng)日免早餐；若當(dāng)日下午檢查，早餐可清淡半流質(zhì)飲食，中午禁食。3、胃鏡檢查后可清淡飲食，無痛胃鏡遵醫(yī)囑1~2小時(shí)后可進(jìn)食。腸鏡：1、做腸鏡的前一天飲食為清淡軟爛無渣食物，如粥、面條等，忌食蔬菜、瓜果、禽蛋、肉類等。2、檢查當(dāng)天早上8：00服用醫(yī)院領(lǐng)取瀉藥如硫酸鎂等，然后大量飲水并活動(dòng)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)排便，通常需引用2000ml~3000ml，約1暖水瓶的量。直至排出水樣無渣大便。3、腸鏡檢查后可清淡飲食，無痛腸鏡遵醫(yī)囑1~2小時(shí)后可進(jìn)食。

隨著胃腸鏡檢查的普及，很多人都需要做胃腸鏡檢查或篩查。那么，做胃腸鏡檢查都需要休息什么呢？咱們分幾個(gè)類別講一下:1.只做胃鏡:前一天晚上9點(diǎn)后禁食，12點(diǎn)后禁水，第二天空腹到醫(yī)院檢查。有人問了，我早上忘記了，喝了口水怎么辦？還能做嗎？我吃了口面包怎么辦？還能做嗎？我高血壓或者其他疾病，早上必須吃藥，怎么辦？答:喝水的話，需要喝水后兩小時(shí)后再做胃鏡檢查。吃食物的話，建議擇日檢查。有慢性病的患者，能不吃藥就不要吃，必須吃藥的話，建議晨起早些時(shí)候舌下含服或者口服，至少兩小時(shí)后再做檢查，盡量不要吃帶有顏色的藥，特殊情況和檢查醫(yī)生提前溝通。胃排空時(shí)間約4-6小時(shí)，建議空腹至少8小時(shí)以上做檢查更好，因?yàn)楹芏嗍腔加形覆〉幕颊?，胃排空較慢，我們在臨床上經(jīng)常遇到前一天晚上九點(diǎn)左右吃飯的患者，第二天胃里仍有食物的情況，這樣的話，需要擇日再做。我院胃鏡檢查全年無休，且無需預(yù)約，周一到周五每天都可以做無痛胃鏡，周一到周日每天都可以做普通胃鏡。2.做腸鏡或者胃腸鏡同時(shí)做:需要至少提前一天與胃腸鏡室醫(yī)生預(yù)約檢查時(shí)間，到醫(yī)院開出申請單和腸道準(zhǔn)備用藥，由醫(yī)務(wù)人員告知具體喝導(dǎo)瀉劑方法，檢查前一天需要流食，便秘患者提前兩到三天口服通便藥，女性患者避開月經(jīng)期。有人問了，一天流食是什么？可以吃饅頭嗎？可以吃菜嗎？可以吃麥片嗎？答:流食就是咱們常說的大米粥小米粥，禁食蔬菜水果，尤其是帶豆、帶籽的食物，早上可以吃個(gè)雞蛋，中午下午只喝粥就行了，為了檢查順利完成，堅(jiān)持一天吧！我院做腸鏡和胃腸鏡同天做的患者，至少提前一天和我們預(yù)約，需要提前拿藥，如果有喝不了導(dǎo)瀉劑的，馬醫(yī)生這里有妙方哦。最后叨叨一句，提前需要準(zhǔn)備心電圖、血常規(guī)、院感檢查等，建議長期使用抗凝藥的患者，提前和臨床醫(yī)生溝通好，可以的話，盡量把抗凝藥停夠時(shí)間再做檢查更好，萬一有需要做鏡下治療的，使用抗凝藥可是不能做的哦！