胸部CT

做完手術(shù)，不管是什么情況的疾病，都建議出院后第1個(gè)月，及再間隔3個(gè)月復(fù)查一次胸部CT！?出院后一個(gè)月左右，一般會(huì)讓病人回到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。目的主要是看病人有沒有胸腔內(nèi)的積液積氣，還有病人肺功能的恢復(fù)的情況，以此確認(rèn)不會(huì)有大的并發(fā)癥的發(fā)生。????排除有無胸腔積液、胸腔積氣，評(píng)估病人的體力狀況，看病人有沒有癥狀，有沒有咳嗽，有沒有胸悶氣短，針對(duì)短期的病人的不舒服，制定康復(fù)的策略。?完成第一次復(fù)查后再次間隔三個(gè)月，建議再做一個(gè)胸部CT，留下一個(gè)本底。?做完手術(shù)對(duì)肺都有創(chuàng)傷，胸部留下了一些疤痕、條索或者有胸膜增厚，這都是術(shù)后很正常的反應(yīng)，并不是復(fù)發(fā)，3個(gè)月就是一個(gè)很好的界限。?在這個(gè)時(shí)候拍個(gè)胸部CT，用于往后的復(fù)查對(duì)比，如果與3個(gè)月的時(shí)候一樣就不會(huì)有問題，如果不一樣或者長(zhǎng)出一個(gè)新東西，就要多加小心了。

現(xiàn)在體檢的人越來越多，體檢用胸部CT排查肺癌的也越來越多。以前都是用胸片來做肺部體檢，現(xiàn)在很多單位和個(gè)人都要求做CT了。一做CT，肺結(jié)節(jié)就發(fā)現(xiàn)的越來越多了。雖然大多數(shù)肺結(jié)節(jié)需要觀察，但確實(shí)有一部分肺結(jié)節(jié)需要進(jìn)一步的檢查，因?yàn)檫@部分需要進(jìn)一步檢查的肺結(jié)節(jié)有可能是肺癌。有一位家住天津市靜海區(qū)的患者家屬在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，他父親在前幾天的體檢中發(fā)現(xiàn)了肺部有結(jié)節(jié)，他把片子和報(bào)告發(fā)給我看，我覺得這個(gè)結(jié)節(jié)有惡性的可能，建議進(jìn)一步檢查。家屬問我，進(jìn)一步檢查會(huì)不會(huì)對(duì)身體有傷害？我覺得不管所有的檢查和醫(yī)療行為對(duì)身體都不是完全沒有傷害的，打個(gè)針都有可能會(huì)過敏，都有可能會(huì)疼一下，做檢查也是這樣。進(jìn)一步檢查和如果這個(gè)結(jié)節(jié)是肺癌長(zhǎng)起來對(duì)身體的影響來比，顯而易見，檢查的傷害就小多了，這就是所謂的兩害相權(quán)取其輕。

隨著肺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)越來越多，大多數(shù)人都需要定期復(fù)查胸部CT，甚至是高分辨率CT、增強(qiáng)CT，很多人開始擔(dān)心查胸部CT到底對(duì)人體有沒有傷害，到底傷害多大？ 大家都很躁動(dòng)，不安！ 要了解CT的危害，要先了解CT的工作原理。 CT成像過程非常復(fù)雜，說得太專業(yè)，怕大家聽不懂，簡(jiǎn)單粗暴來說就是，機(jī)器發(fā)出X線，穿透人體，到達(dá)處理器形成圖像，成像的結(jié)果就是類似把人切成一片一片的，而這個(gè)切片厚度，最低可以小于1mm，一般胸部CT有300-500張，醫(yī)生就是在這數(shù)百張片子里找出異常病變（我們通常拿到的膠片僅有幾十張，已經(jīng)經(jīng)過縮減，常見的肺結(jié)節(jié)僅有10mm左右，所以一般不要拿著膠片讓醫(yī)生看肺結(jié)節(jié)，看不到，也看不清，看肺結(jié)節(jié)，要帶著電子版胸部CT，或者網(wǎng)絡(luò)二維碼）。 CT一般有兩種方式，即 普通平掃：只需要躺在CT機(jī)器上面，幾秒鐘就完成掃描 增強(qiáng)掃描：在平掃CT的基礎(chǔ)上，靜脈注射碘對(duì)比劑，碘對(duì)比劑會(huì)隨著血液循環(huán)，跑到全身的組織器官中去，打了碘對(duì)比劑之后，就可以觀察病變組織的情況，與周圍正常的組織做對(duì)比，看是否有病變。總而言之一句話，增強(qiáng)掃描可看得更多、更清楚。 對(duì)于第一次來看病的患者，醫(yī)生不知道病情是什么樣的，可能會(huì)先讓做一個(gè)普通CT檢查。 如果普通CT看到病變，并且能夠明確診斷，那就不需要增強(qiáng)CT了。 但是，如果普通CT看得不是很清楚，或者不夠肯定，那就需要做增強(qiáng)CT。 需要提醒大家的是，增強(qiáng)掃描注射的碘對(duì)比劑，極少部分人會(huì)有不同程度的不良反應(yīng)。一般有過敏史、哮喘史、甲亢、腎病史的患者需謹(jǐn)慎行增強(qiáng)CT。 所以，在做增強(qiáng)CT前，請(qǐng)仔細(xì)閱讀碘對(duì)比劑增強(qiáng)同意書，在增強(qiáng)前后多喝水，碘對(duì)比劑會(huì)隨著尿尿排出去，一般24小時(shí)就會(huì)完全排空。 既然CT是把人切成上百片，那機(jī)器發(fā)出的X線穿透了人體，到底會(huì)不會(huì)對(duì)人體有很大的傷害呢？ CT的危害主要來源于X線產(chǎn)生的電離輻射。 電離輻射可破壞人體內(nèi)某些大分子結(jié)構(gòu)，損傷細(xì)胞，從而損傷人體。 但是！ 坐飛機(jī)20小時(shí)的劑量0.1mSv 每天吸20支煙每年0.5-2mSv 地鐵安檢乘客每年可能接受劑量＜0.01mSv 每個(gè)人每年所接受到的天然背景（本底）輻射劑量為 2 mSV 左右 我國(guó)放射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定： 放射工作人員每年劑量限值是50mSv 五年內(nèi)每年接受的平均輻射上限是20 mSv 也就是說，只要接受的總輻射量控制在安全數(shù)值內(nèi)，就是安全的！ 有指南報(bào)告，低劑量胸部CT的平均輻射劑量為0.61～1.50 mSv，美國(guó)醫(yī)學(xué)物理師協(xié)會(huì)認(rèn)為如果影像學(xué)檢查的單次劑量在50 mSv以下、短期內(nèi)多次累積劑量在100 mSv以下時(shí)被認(rèn)為可能是安全的。 那么，做一次CT，致癌的幾率有多大？ 從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)來看，除非暴露在長(zhǎng)時(shí)間、大劑量的照射，否則，一般出現(xiàn)癌變、發(fā)生骨髓抑制的概率很低很低很低。 可能有博識(shí)的人會(huì)問，居里夫人死于放射導(dǎo)致的再生障礙性貧血（骨髓抑制），該怎么解釋呢？ 大家都知道，居里夫人發(fā)現(xiàn)了放射性物質(zhì)“鐳”和“釙”，而獲得諾貝爾獎(jiǎng)。她整天跟放射性物質(zhì)打交道，長(zhǎng)期、大量地接觸放射性物質(zhì)，相當(dāng)于時(shí)時(shí)刻刻在照CT。 所以，不要一說到輻射就慌得一比，就你做的那點(diǎn)CT，掰指頭算一算，都知道是安全的啦。 甚至有得了肺癌的患者，還在問做CT是否對(duì)身體有害，且不說CT到底有多少危害，這個(gè)時(shí)候得掂量下利弊??！ 有沒有辦法減少輻射呢？ 有！ 那就是在做CT時(shí)，盡可能縮短接觸時(shí)間 1、做檢查前按照要求，做好各項(xiàng)檢查準(zhǔn)備，比如摘除金屬首飾等物品，腹部檢查按要求喝水等； 2、配合醫(yī)生的體位要求，呼吸配合等，縮短時(shí)間； 3、不要不同醫(yī)院短期內(nèi)反復(fù)的查CT，盡量選擇一個(gè)合適的醫(yī)院就診，選擇信任的醫(yī)生就診，避免不必要的重復(fù)檢查。 孕婦12周之前最好不要做CT，之后根據(jù)病情來謹(jǐn)慎決定，小寶寶需要選擇低劑量CT掃描，孕婦及嬰幼兒具體需要權(quán)衡利弊決定是否行CT檢查。 檢查完之后，我們可以通過喝綠茶，多吃新鮮蔬菜水果，比如胡蘿卜、橘子、西紅柿和蘋果等，還有海帶、紫菜、黑木耳等具有抗輻射作用的食物，來降低輻射的影響。 ---------------------------------------------------------------------------------------------- 以上介紹僅供患者及大眾參考了解，具體情況需主診醫(yī)生結(jié)合各種情況來判斷診治！ 就診咨詢：請(qǐng)于下午3點(diǎn)到5點(diǎn)電話咨詢，不著急請(qǐng)?jiān)诤么蠓蛟诰€留言預(yù)約就診時(shí)間。 如需面診請(qǐng)于周一或周五（其他時(shí)間為手術(shù)日，一般在手術(shù)），至河南省胸科醫(yī)院7號(hào)樓4樓胸外科三病區(qū)直接找我即可！

低劑量的胸部CT和普通的胸部CT相對(duì)于同一個(gè)部位的檢查而言，肯定是前者對(duì)人體的輻射更小一些。但無論是哪一種檢查方法，它對(duì)人體的輻射都在國(guó)家規(guī)定的安全范圍內(nèi)，不會(huì)對(duì)人體造成太大的影響。相對(duì)于圖像的質(zhì)量而言，低劑量螺旋CT不如普通CT的圖像更為清晰。 低劑量胸部CT和普通胸部CT都是不用造影增強(qiáng)的普通掃描，而增強(qiáng)CT是指經(jīng)靜脈給予水溶性碘造影劑后再進(jìn)行掃描。增強(qiáng)CT使得病變組織與鄰近正常組織間的密度差增大，從而提高病變顯示率。普通CT不需要注射造影劑，避免了造影劑過敏的可能。普通CT掃描的輻射量相對(duì)小，而增強(qiáng)CT需要在不同的時(shí)間內(nèi)對(duì)感興趣區(qū)進(jìn)行連續(xù)多次掃描，這就意味著增強(qiáng)CT比普通CT對(duì)人體的輻射量要大。 相比普通CT，增強(qiáng)CT有很多優(yōu)勢(shì)，對(duì)病灶的定性能力強(qiáng)，對(duì)小病灶的檢出率高，對(duì)血管結(jié)構(gòu)看得清楚。 三種檢查方法適用的人群以及適用的疾病是不同的，比如低劑量螺旋CT更適合于一年當(dāng)中頻繁做放射線檢查的患者，或者是做高危人群體檢來應(yīng)用，而普通CT則適合于本有有肺部疾病的普通人群。但是，如果考慮為惡性腫瘤，需要進(jìn)行增強(qiáng)CT以提高腫瘤分析的準(zhǔn)確性或判斷腫瘤手術(shù)切除的可能性。增強(qiáng)CT也更適合于顱腦、胸部和腹部的檢查。 所以，患者需要做哪一種檢查方法，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況來進(jìn)行選擇。

門診經(jīng)常會(huì)遇到就診患者開CT檢查單的時(shí)候問我：醫(yī)生，我該做哪種CT檢查啊，是不是增強(qiáng)更清楚??？增強(qiáng)的需要打藥，有沒有風(fēng)險(xiǎn)?。科鋵?shí)，胸部CT分好多種，不同的病人適合做不同的CT。低劑量CT主要適合那些前來做肺部篩查體檢的人群，因?yàn)榈蛣┝緾T輻射劑量只有正常CT的六分之一，相對(duì)成像質(zhì)量會(huì)低于正常CT，但篩查肺部結(jié)節(jié)卻已經(jīng)足夠。薄層CT掃描是指掃描層厚最低在1mm左右的CT，比普通CT掃描更細(xì)致。這就像片西瓜一樣，切的越薄的時(shí)候越能夠精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)更多的隱藏的小西瓜子，適用于那些肺部小結(jié)節(jié)隨訪的患者。增強(qiáng)CT能夠更加清晰地顯示血管的情況，便于區(qū)分血管與腫瘤的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)縱隔腫大的淋巴結(jié)，但因?yàn)樾枰蛟煊皠嬖谝欢L(fēng)險(xiǎn)性，適合一些中心型肺癌患者，如果病變臨近大血管，需要增強(qiáng)CT來確認(rèn)病變與血管的關(guān)系，還有就是病期偏晚的肺癌，往往存在縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，增強(qiáng)CT能很好地區(qū)分出縱隔腫大的淋巴結(jié)。PET-CT的SUV值可以幫助我們更好判斷疾病良惡性，同時(shí)還有助于了解腫瘤全身狀況，判斷是否存在其他部位的轉(zhuǎn)移。因此針對(duì)不同的病情，醫(yī)生都會(huì)選擇最適合的CT檢查。

放射線的輻射量在自然界是一個(gè)相當(dāng)普遍現(xiàn)象，很多食物其實(shí)都含有天然放射線物質(zhì)，因?yàn)楹刻?，?shí)際上是對(duì)人體無害的，因?yàn)樗械南憬抖己刑烊环派湫酝凰剽?0。在醫(yī)療中，我們也多少會(huì)受到幅射。受到的幅射量的大小我們用吃了多少香蕉來衡量。 以吃一個(gè)香蕉受到的幅射量來衡量，那么… 每年每天看2小時(shí)電視=10個(gè)香蕉 在核電站周圍生活一年=10-200個(gè)香蕉 坐1小時(shí)飛機(jī)=50個(gè)香蕉 照一次胸片=200個(gè)香蕉 正常情況下每年受的太陽幅射=24000個(gè)香蕉 正常胸部ct的幅射量是胸片的100倍，視掃描參數(shù)，次數(shù)，是否增強(qiáng)，有無灌注的不同，劑量差異在50-100倍