血常規(guī)

今天上午一位43歲的男子來(lái)復(fù)查血常規(guī)，告訴我他患有慢性淋巴細(xì)胞白血病，并且告訴我從2020年前后就檢查有問(wèn)題，一直沒(méi)有重視，直到2年前才確診。我問(wèn)他是怎么確診的，他告訴我就是通過(guò)血常規(guī)檢查。一張很普通的血常規(guī)化驗(yàn)單真的能發(fā)現(xiàn)白血病嗎？這張十幾塊錢的化驗(yàn)單，還能看出哪些疾?。课以敿?xì)帶您了解一下。血常規(guī)化驗(yàn)也叫血細(xì)胞分析，包括紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)以及它們的詳細(xì)分類。第一是白細(xì)胞計(jì)數(shù)，正常值在4-1010^9，也就是咱們說(shuō)的4千到1萬(wàn)之間，當(dāng)咱們身體出現(xiàn)感染，引起細(xì)菌性炎癥的時(shí)候，白細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)升高，一般升高也就在1萬(wàn)多，如果沒(méi)有明顯的感染征象，卻出現(xiàn)了白細(xì)胞嚴(yán)重升高，要考慮是否有白血病的可能性。如果呼吸道感染，檢查白細(xì)胞卻出現(xiàn)了降低，有可能是病毒感染所致，當(dāng)然有些自身免疫性疾病也會(huì)引起白細(xì)胞降低。白細(xì)胞分類對(duì)于疾病的判斷也很有幫助，如果中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和比例升高，最可能是細(xì)菌感染引起，如果淋巴計(jì)數(shù)和比例升高，常見(jiàn)于病毒感染，當(dāng)然，咱們開(kāi)始提到的慢性淋巴細(xì)胞白血病也會(huì)出現(xiàn)淋巴細(xì)胞的升高。咱們講的這位患者，在2020年的時(shí)候，就出現(xiàn)白細(xì)胞升高為11.62，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)到8.1，超出正常值高限4的2倍。淋巴細(xì)胞比例達(dá)到69.7%，而正常值范圍是20-40%。后來(lái)患者多次檢查都升高，可以見(jiàn)到頸部淋巴結(jié)腫大。第二是紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。反映是否有貧血的指標(biāo)。正常男性為4.5-5.9x10^12/L，女性約4.1-5.1x10^12/L。如果脫水嚴(yán)重，大量出汗或者腹瀉、嘔吐等，血液濃縮會(huì)引起紅細(xì)胞升高，如果沒(méi)有原因出現(xiàn)，要排除真性紅細(xì)胞增多癥。骨髓疾病的人，有時(shí)也會(huì)引起紅細(xì)胞升高。對(duì)于高原生活的人，慢性阻塞性肺病等慢性缺氧的人，紅細(xì)胞會(huì)代償性增生，引起紅細(xì)胞增多。血紅蛋白和紅細(xì)胞的意義差不多，正常范圍：男性約13.8-17.2g/dL，女性約12.1-15.1g/dL。像紅細(xì)胞壓積、平均紅細(xì)胞體積等，能進(jìn)一步分析貧血的原因等，幫助疾病的診斷。第三是血小板計(jì)數(shù)。血小板也是非常重要的指標(biāo)，正常范圍：150-450x10^9/L。血小板減少會(huì)引起出血的風(fēng)險(xiǎn)，如果嚴(yán)重減少時(shí)，腦出血的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。另外，血小板減少的患者即使輕微外傷，都有可能帶來(lái)致命的出血。一些肝臟疾病、感染性疾病，或者血液骨髓等的疾病，都可能引起血小板減少。自身免疫性疾病和一些藥物都可能引起血小板減少。血小板增多也不是好事情，骨髓增生異常、慢性白血病、感染、惡性腫瘤、脾切除的人，都有可能引起血小板增多。血小板增多會(huì)增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致急性心梗、急性中風(fēng)和深靜脈血栓、微循環(huán)障礙等。小小的血常規(guī)大有學(xué)問(wèn)，即使是小的變化也要重視，這位患者從檢查異常到確定診斷等了大約2年的時(shí)間。如果發(fā)現(xiàn)血常規(guī)異常，要考慮各種癥狀、近期疾病史，近期有哪些治療，綜合判斷異常的原因。醫(yī)生會(huì)分析各項(xiàng)指標(biāo)之間的關(guān)系進(jìn)行綜合判斷，到底是感染問(wèn)題，還是血液系統(tǒng)的問(wèn)題等?？梢越Y(jié)合外周淋巴結(jié)的超聲、肝臟脾臟的超聲等綜合判斷，如果非常有必要的時(shí)候，可以進(jìn)行骨髓穿刺等進(jìn)一步檢查明確。#血常規(guī)化驗(yàn)#

你查過(guò)血常規(guī)嗎，最全解讀01白細(xì)胞計(jì)數(shù)?參考范圍?臨床意義生理性升高：1.人體在傍晚、餐后、高溫嚴(yán)寒、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、情況下白細(xì)胞會(huì)生理性升高，休息后白細(xì)胞計(jì)數(shù)回落；2.月經(jīng)期、妊娠、分娩、哺乳期也會(huì)升高；3.新生兒及嬰兒時(shí)期白細(xì)胞明顯高于成年人。4.長(zhǎng)期吸煙。病理性升高：1.細(xì)菌感染：尤其是革蘭陽(yáng)性球菌感染，膿腫、腦膜炎、肺炎、闌尾炎及扁桃體炎等。2.病毒感染：傳染性單核細(xì)胞增多癥、流行性乙型腦炎、漢坦病毒、腸道病毒71型、狂犬病毒等。3.組織損傷：急性出血、大手術(shù)、大面積燒傷、嚴(yán)重外傷及急性心肌梗塞等。4.白血病：急性粒細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病等。5.骨髓纖維化。6.惡性腫瘤：肝癌、胃癌等。7.代謝性中毒：糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等。8.金屬、藥物、生物毒素：鉛、汞、安眠藥、昆蟲(chóng)和蛇毒素。病理性減少：1.細(xì)菌感染：尤其是革蘭陰性桿菌感染如傷寒、副傷寒等。2.原蟲(chóng)感染：黑熱病、瘧疾等。3.病毒感染：病毒性肝炎、流感等。4.血液病：再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞貧血等。5.自身免疫性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、艾滋病等。6.脾功能亢進(jìn)：門脈肝硬化等。7.腫瘤放射、化療。8.藥物：抗生素、生物制劑等?影響因素1.血液應(yīng)與抗凝劑充分混勻，避免產(chǎn)生凝塊，檢測(cè)前應(yīng)充分混勻標(biāo)本。2.采血局部皮膚凍瘡、發(fā)紺、水腫、感染等情況時(shí)，檢驗(yàn)結(jié)果沒(méi)有代表性。2.EDTA抗凝劑可導(dǎo)致分葉核中性粒細(xì)胞聚集，進(jìn)而導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)假性降低，這種情況還可發(fā)生在枸櫞酸鈉和肝素抗凝的血液標(biāo)本中。（罕見(jiàn)）3.淋巴細(xì)胞聚集：燒傷、尿路感染、嚴(yán)重單核細(xì)胞白血病、B細(xì)胞淋巴瘤等可導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)出現(xiàn)假性降低情況。4.白細(xì)胞計(jì)數(shù)假性增高見(jiàn)于：巨血小板、抗溶性紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞、冷球蛋白類、纖維蛋白原和真空管內(nèi)血液標(biāo)本量過(guò)多。02中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)/中性粒細(xì)胞百分比??參考范圍?臨床意義生理性升高：1.一天不同時(shí)間中性粒細(xì)胞數(shù)量不同，一般下午較上午高。2.劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、高溫、嚴(yán)寒。3.新生兒。4.妊娠五個(gè)月以上及分娩時(shí)。病理性升高：1.急性感染：化膿性球菌（金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等）導(dǎo)致的敗血癥、急性風(fēng)濕熱、扁桃體炎等。2.嚴(yán)重組織損傷：大手術(shù)后、嚴(yán)重?zé)齻⒓毙孕募」Ｋ?、急性溶血等?.急性大出血：內(nèi)臟破裂、宮外孕破裂等。4.急性中毒：安眠藥、有機(jī)磷等化學(xué)藥物中毒；糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等代謝性中毒。5.腫瘤：肝癌、胃癌等非造血系統(tǒng)的惡性腫瘤。6.白血?。杭?、慢性粒細(xì)胞白血病等。（不包括急、慢性淋巴細(xì)胞性白血病等）病理性減少：1.部分革蘭陰性桿菌感染：傷寒、副傷寒沙門菌。2.病毒感染：人皰疹病毒6型病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒、肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒、HIV等。3.血液?。涸偕系K性貧血及非白血性白血病等。4.長(zhǎng)期接觸電離輻射、化學(xué)藥物的人群。5.自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡等。6.脾功能亢進(jìn)。?影響因素1.部分血液分析儀沒(méi)有熒光染色通道，異淋、脂質(zhì)顆粒和未成熟粒細(xì)胞都會(huì)影響絕對(duì)值/分類結(jié)果。2.干擾白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果因素也會(huì)干擾單核細(xì)胞絕對(duì)值/分類結(jié)果。03淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)/淋巴細(xì)胞百分比?參考范圍?臨床意義生理性變化：出生一周后的新生兒淋巴細(xì)胞比例逐漸升高，兒童期淋巴細(xì)胞生理性增多，4~6歲后比例逐漸降低到正常人水平。病理性升高：（1）原發(fā)性急性或慢性淋巴細(xì)胞白血病、幼淋巴細(xì)胞白血病、毛細(xì)胞白血病、成人T細(xì)胞白血病、B細(xì)胞淋巴瘤白血病、大顆粒淋巴細(xì)胞白血病、單克隆B淋巴細(xì)胞增多癥、持續(xù)性多克隆B淋巴細(xì)胞增多癥。（2）反應(yīng)性1.某些病毒或細(xì)菌感染：EB病毒、巨細(xì)胞病毒、人類免疫缺陷病毒、單純皰疹病毒Ⅱ型、風(fēng)疹病毒、鼠弓形蟲(chóng)、腺病毒、傳染性肝炎病毒、登革熱病毒、HHV-6、HHV-8、水痘-帶狀皰疹病毒、百日咳桿菌、NK細(xì)胞增多癥。2.急性應(yīng)激性淋巴細(xì)胞增多癥：心血管系統(tǒng)障礙、葡萄球菌性中毒性休克綜合征、藥物誘導(dǎo)、大手術(shù)、鐮狀細(xì)胞危象、癲癇持續(xù)狀態(tài)、創(chuàng)傷。3.亞急性或慢性持續(xù)性淋巴細(xì)胞增多癥：腫瘤、吸煙、脾功能減退。4.慢性感染：利什曼、麻風(fēng)病和類圓線蟲(chóng)病等。病理性降低：1.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白等2.放射線損傷。3.T細(xì)胞免疫缺陷病、丙種球蛋白缺乏癥（B淋巴細(xì)胞免疫缺陷）等。4.嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合征冠狀病毒、新冠病毒感染、H1N1，SARS，中東呼吸綜合征（MERS）等。淋巴細(xì)胞升高還可分為絕對(duì)升高和相對(duì)升高絕對(duì)增多即指白細(xì)胞總數(shù)升高，淋巴細(xì)胞總數(shù)也升高，如某些病毒或細(xì)菌感染、慢性感染恢復(fù)期、急慢性淋巴細(xì)胞白血病。相對(duì)升高即指因中性粒細(xì)胞明顯減少導(dǎo)致的淋巴細(xì)胞百分比相對(duì)升高，如再生障礙性貧血等。同理，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞顯著增高的各種病因都會(huì)導(dǎo)致淋巴細(xì)胞相對(duì)減少。?影響因素1.紅細(xì)胞冷凝集可使淋巴細(xì)胞假性增高(電阻抗法)或假性減低(激光法)2.冷凝球蛋白增高使淋巴細(xì)胞假性增高。3.部分血液分析儀沒(méi)有熒光染色通道，異淋、脂質(zhì)顆粒和未成熟粒細(xì)胞都會(huì)影響絕對(duì)值/分類結(jié)果。4.干擾白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果因素也會(huì)干擾單核細(xì)胞絕對(duì)值/分類結(jié)果。04單核細(xì)胞絕對(duì)數(shù)/單核細(xì)胞百分比?參考范圍?臨床意義生理性升高：健康兒童單核細(xì)胞較健康成人稍高。病理性升高：1.某些感染：亞急性感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病、急性感染恢復(fù)期、活動(dòng)性肺結(jié)核。2.某些血液?。?jiǎn)魏思?xì)胞白血病、粒細(xì)胞缺乏癥的恢復(fù)期、淋巴瘤和骨髓增生異常綜合征。單核細(xì)胞減少意義不大。?影響因素1.部分血液分析儀沒(méi)有熒光染色通道，異淋、脂質(zhì)顆粒和未成熟粒細(xì)胞都會(huì)影響絕對(duì)值/分類結(jié)果。2.干擾白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果因素也會(huì)干擾單核細(xì)胞絕對(duì)值/分類結(jié)果。05嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)&百分比?參考范圍?臨床意義生理性變化：受勞動(dòng)、溫度、饑餓、精神刺激等，健康人嗜酸性粒細(xì)胞白天較低、晚上較高，上午波動(dòng)大，下午較穩(wěn)定。病理性升高：1.寄生蟲(chóng)病：感染蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、絳蟲(chóng)、肺吸蟲(chóng)、包蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)、絲蟲(chóng)等。2.超敏反應(yīng)性疾?。褐夤芟⑹n麻疹、食物過(guò)敏、過(guò)敏性肺炎、血管神經(jīng)性水腫等。3.藥物因素：青霉素、頭孢菌素等。4.肺部疾病：慢阻肺、特發(fā)性肺纖維化。5.皮膚疾?。恒y屑病、濕疹、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病、嗜酸性粒細(xì)胞增多性皮炎6.血液?。郝粤＜?xì)胞白血病、嗜酸性粒細(xì)胞白血病7.某些惡性腫瘤：霍奇金病。8.某些傳染病：猩紅熱。?影響因素1.瘧疾患者可能存在嗜酸性粒細(xì)胞假性增高。2.采末梢血時(shí)速干消毒凝膠未干可能導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞假性增高。3.部分血液分析儀沒(méi)有熒光染色通道，異淋、脂質(zhì)顆粒和未成熟粒細(xì)胞都會(huì)影響絕對(duì)值/分類結(jié)果。4.干擾白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果因素也會(huì)干擾嗜酸性細(xì)胞絕對(duì)值/分類結(jié)果。06嗜堿性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)＆百分比?參考范圍?臨床意義升高：1.血液?。郝粤＜?xì)胞性白血病、嗜堿性粒細(xì)胞性白血病。2.惡性腫瘤：轉(zhuǎn)移癌等。3.過(guò)敏性疾?。航Y(jié)腸炎、超敏反應(yīng)等。4.結(jié)締組織病：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。5.骨髓纖維化。嗜堿性粒細(xì)胞減少意義不大。?影響因素1.部分血液分析儀沒(méi)有熒光染色通道，異淋、脂質(zhì)顆粒和未成熟粒細(xì)胞都會(huì)影響絕對(duì)值/分類結(jié)果。2.干擾白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果因素也會(huì)干擾嗜堿性粒細(xì)胞絕對(duì)值/分類結(jié)果。07紅細(xì)胞計(jì)數(shù)?參考范圍?臨床意義生理性升高：1.缺氧：高原地區(qū)生活的居民、新生兒及胎兒、劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)的健康人。2.雄激素：成年男性高于女性3.情緒波動(dòng)4.長(zhǎng)期吸煙5.毛細(xì)血管血較靜脈血結(jié)果較高6.靜脈壓迫超過(guò)2分鐘生理性減少：1.6個(gè)月~2歲嬰幼兒2.妊娠中后期孕婦3.造血功能減退的老年人病理性升高分為相對(duì)性和絕對(duì)性：相對(duì)性升高：嚴(yán)重多次的嘔吐或腹瀉、大面積燒傷、尿崩癥等。絕對(duì)性升高：1.原發(fā)性紅細(xì)胞增多癥：真性紅細(xì)胞增多癥、慢性骨髓增殖性腫瘤。2.繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥：促紅細(xì)胞生成素代償性增高：嚴(yán)重慢性心肺疾病、發(fā)紺型先天性心臟病、肺源性心臟病、慢性阻塞性肺氣腫、異常血紅蛋白病。促紅細(xì)胞生成素非代償性增高：腎癌、肝癌、子宮肌瘤、卵巢癌、腎胚胎瘤、腎積水、多囊腎和腎移植術(shù)后。3.藥物：腎上腺素、糖皮質(zhì)激素藥物。4.家族性自發(fā)性促紅細(xì)胞生成素濃度增高。病理性減少:1.骨髓造血功能障礙：再生障礙性貧血、白血病、骨髓瘤等2.造血物質(zhì)缺乏或利用障礙：缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血、巨幼細(xì)胞貧血等3.急慢性失血：手術(shù)、創(chuàng)傷后急性失血、消化道潰瘍、寄生蟲(chóng)病等4.血細(xì)胞破壞：溶血性貧血5.其他：炎癥、肝病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病造成或伴發(fā)的貧血。?影響因素1.白細(xì)胞數(shù)過(guò)高、存在冷凝集素、冷球蛋白類等都會(huì)干擾儀器檢測(cè)結(jié)果。2.紅細(xì)胞凝集可使得RBC假性減低。3.標(biāo)本久置或者沒(méi)有充分混勻，導(dǎo)致紅細(xì)胞沉積也會(huì)假性升高。08血紅蛋白量?參考范圍?臨床意義血紅蛋白量Hgb增減：血紅蛋白增減的臨床意義大致與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增減意義相似，但血紅蛋白更能反應(yīng)貧血的程度。?影響因素1.脂血癥或標(biāo)本中存在大量脂蛋白可產(chǎn)生渾濁，可引起血紅蛋白假性升高2.白細(xì)胞數(shù)?>20x10^9?/L、血小板計(jì)數(shù)>700X10^9/L?及異常球蛋白增高也可出現(xiàn)混濁，均可使血紅蛋白假性升高。3.煤氣中毒或大量吸煙引起血液內(nèi)碳氧血紅蛋白增多，也可使測(cè)定值增高。4.冷球蛋白類也會(huì)導(dǎo)致血紅蛋白計(jì)數(shù)假性升高。09紅細(xì)胞比積?參考范圍?臨床意義生理性減少：運(yùn)動(dòng)員、妊娠中晚期孕婦、補(bǔ)液過(guò)多。病理性升高:1.血液濃縮：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大出汗、大面積燒傷等;2.紅細(xì)胞增多：真性紅細(xì)胞增多癥、缺氧、高原病、慢性肺源性心臟病等病理性減低:1.貧血：急慢性出血、缺鐵性貧血和再生障礙性貧血，Hct減少的程度與RBCHb的減少程度并非完全一致。2.繼發(fā)性纖維蛋白溶解癥。3.藥物：干擾素、青霉素、吲哚美辛?(消炎痛)、維生素等?影響因素1.儀器法：血標(biāo)本中有凝塊、溶血、嚴(yán)重脂血等因素可導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果不可靠。2.毛細(xì)管離心法：結(jié)果準(zhǔn)確性容易受離心條件的影響。3.紅細(xì)胞凝集可使得Hct假性減低。10平均紅細(xì)胞體積?參考范圍?臨床意義增高：紅細(xì)胞體積增大時(shí)、巨幼細(xì)胞貧血、酒精性肝硬化、獲得性溶血性貧血、出血性貧血再生之后和甲狀腺功能減退等。降低：紅細(xì)胞減小時(shí)、見(jiàn)于慢性感染、慢性肝腎疾病、慢性失血、珠蛋白生成障礙性貧血、缺鐵性貧血等;?影響因素由于MCV、MCH、MCHC都是間接算出的，因此可參考上文紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白濃度和血細(xì)胞比容的影響因素。11平均紅細(xì)胞血紅蛋白量?參考范圍?臨床意義增高：巨幼細(xì)胞貧血、惡性貧血、再生障礙性貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多癥、甲狀腺功能減退等。降低：1.慢性感染、慢性肝腎疾病、慢性失血等原因引起的單純小細(xì)胞性貧血；2.鐵缺乏及鐵利用不良等原因引起的小細(xì)胞低色素性貧血。3.妊娠、口炎性腹瀉等。急性失血性貧血和某些溶血性貧血時(shí)MCH一般正常：?影響因素1.嚴(yán)重體內(nèi)或體外溶血標(biāo)本，均導(dǎo)致MCH假性增高。2.乳糜血標(biāo)本常引起MCH假性增高。3.由于MCV、MCH、MCHC都是間接算出的，因此可參考上文紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白濃度和血細(xì)胞比容的影響因素。12平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度?參考范圍?臨床意義MCHC增高：紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白異常濃縮，如燒傷、嚴(yán)重嘔吐、頻繁腹瀉、慢性一氧化碳中毒、心臟代償功能不全、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥和相對(duì)罕見(jiàn)的先天性疾病。MCHC降低：小細(xì)胞低色素性貧血，如缺鐵性貧血和珠蛋臼生成障礙性貧血?影響因素1.MCHC結(jié)果較穩(wěn)定，如MCHC＞400g/L則需要檢查儀器和標(biāo)本狀態(tài)，檢查儀器故障或標(biāo)本冷凝集。2.嚴(yán)重體內(nèi)或體外溶血標(biāo)本，均導(dǎo)致MCHC假性增高。3.乳糜血標(biāo)本常引起MCHC假性增高。4.由于MCHC是間接算出的，因此可參考上文紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白濃度和血細(xì)胞比容的影響因素。13紅細(xì)胞體積分布寬度?參考范圍RDW-CV：11.9%~14.5%RDW-SD：男性：39.0L~52.3fL；女性：39.0L~51.5fL。?臨床意義RDW增高可鑒別輕型β珠蛋白生成障礙性貧血(RDW正常)與缺鐵性貧血(RDW異常)；RDW可用于缺鐵性貧血的早期診斷和療效觀察；RDW/MCV還可用于貧血的形態(tài)學(xué)分類，RDW與膿毒癥病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。?影響因素可參考上文紅細(xì)胞影響因素。14血小板計(jì)數(shù)?參考范圍?臨床意義生理性變化：1.時(shí)間：午后略高于早晨、冬季高于春季2.高原健康人高于平原健康人3.月經(jīng)后高于月經(jīng)前4.妊娠中晚期高于妊娠前期和分娩后5.新生兒略低，兩周后顯著升高，半年內(nèi)可達(dá)到成人水平6.靜脈血血小板計(jì)數(shù)較毛細(xì)血管血小板計(jì)數(shù)高。藥物引起的血小板升高：口服避孕藥、雌激素、腎上腺素、頭孢菌素類、干擾素、類固醇、普萘洛爾、免疫球蛋白、重組人紅細(xì)胞生成素等。藥物引起的血小板減少：對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林、化療藥物、氯霉素、鹽酸氯喹、氯噻嗪、奎尼丁、苯妥英鈉、利福平、磺胺、氯霉素、硝酸甘油、三環(huán)類抗抑郁藥等。病理性升高：1.原發(fā)性升高：骨髓增生綜合征、原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、特發(fā)性骨髓纖維化等。2.反應(yīng)性升高：急性和慢性炎癥、急性大失血、急性溶血、腫瘤、近期行外科手術(shù)(尤其是脾切除術(shù)后)、缺鐵性貧血、惡性腫瘤早期等。3.其他：心臟疾病、肝硬化、慢性膜腺炎、燒傷、腎衰竭、先兆子痛、嚴(yán)重凍傷等。病理性降低：1.血小板生成障礙：再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病、巨幼細(xì)胞貧血、骨髓纖維化等。2.血小板破壞增多：原發(fā)性血小板減少性紫癲(ITP)、脾功能亢進(jìn)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血小板同種抗體等。3.血小板消耗增多：彌漫性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫癲等。4.分布異常：脾大、血液被稀釋等。5.先天性：新生兒血小板減少癥、巨大血小板綜合征等。?影響因素1.血液凝集是血小板假性減少的主要因素。2.小紅細(xì)胞、紅細(xì)胞碎片可能會(huì)被計(jì)數(shù)成血小板導(dǎo)致血小板假性升高；大血小板增多時(shí)可能會(huì)被計(jì)數(shù)成小紅細(xì)胞導(dǎo)致的血小板假性減低；3.乳糜血標(biāo)本常引起PLT（電阻抗法）假性增高；4.EDTA依賴性的血小板假性減低；5.冷球蛋白也會(huì)干擾血液分析儀對(duì)血小板計(jì)數(shù)測(cè)定；6.儲(chǔ)存時(shí)間過(guò)久、異常蛋白血癥、高鎂血癥、高膽固醇和高甘油三酯血癥時(shí)均可導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)減低；7.低溫可激活血小板，也會(huì)導(dǎo)致血小板假性減少。15平均血小板體積?參考范圍成人：80~100fL兒童：79~104fL?臨床意義1.當(dāng)血小板減低時(shí)：MPV正?；蛏?原發(fā)性免疫性血小板較少癥狀、脾功能亢進(jìn)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。MPV正?；驕p低：再生障礙性貧血。MPV減低：急性白血病、艾滋病等。2.用于評(píng)估骨髓造血功能恢復(fù)時(shí)：骨髓造血功能受抑制，MPV減低，白血病緩解時(shí)MPV升高；如果MPV和PLT持續(xù)減低，是骨髓造血衰竭征兆。MPV越小，骨髓受抑制越嚴(yán)重。骨髓功能恢復(fù)時(shí)，MPV先升高，然后PLT逐漸升高。?影響因素參考血小板影響因素。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/X--CEb-yR0GFEwoh_Ix3FA

抗腫瘤治療易引起骨髓抑制怎么監(jiān)測(cè)？?血常規(guī)！白細(xì)胞計(jì)數(shù)&中性粒細(xì)胞數(shù)I級(jí)：無(wú)需干預(yù)，可待自行恢復(fù)，2-3日后復(fù)查；日?？赏ㄟ^(guò)飲食、利可君等升白藥物調(diào)整；II級(jí)：如3日內(nèi)下一次化療，短效升白1天，至少24小時(shí)后復(fù)測(cè)；III級(jí)：短效升白3天；如伴發(fā)熱，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生；IV級(jí)：測(cè)體溫，急診就診或聯(lián)系醫(yī)生，短效升白、抗感染、住院層流床同時(shí)進(jìn)行。后續(xù)根據(jù)治療周期可預(yù)防性應(yīng)用長(zhǎng)效升白針。注意：?短效升白注射后，務(wù)必24小時(shí)后再?gòu)?fù)查、用藥！?長(zhǎng)效升白針主要用于預(yù)防，需注意注射后14天內(nèi)不可化療。血小板計(jì)數(shù)80為界，如低于80距下次化療一周以上，可等待自行恢復(fù)；距下次化療不足一周，建議重組人血小板生成素注射液或重組人白介素-11每日注射升血小板，持續(xù)4-5日后復(fù)查。如血小板低于50，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，小心活動(dòng)，避免出血，建議聯(lián)合促血小板生成素受體激動(dòng)劑（TPO-RA），必要時(shí)申請(qǐng)輸血小板，具體遵醫(yī)囑。血紅蛋白?短期內(nèi)下降20g/L及以上，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，完善便隱血、胃腸鏡、CT；排除出血后，如HB≥80g/L，建議食補(bǔ)、適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑（需遵醫(yī)囑）；如60-80g/L，可同時(shí)予以促紅細(xì)胞生成素（EPO）治療。如低于60g/L，建議輸血。注意：EPO抗貧血治療屬于長(zhǎng)期治療，需要4-6周甚至更長(zhǎng)時(shí)間才能顯現(xiàn)療效?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)膽紅素指標(biāo)升高等表現(xiàn)，同時(shí)伴有乏力、食欲減退、皮膚黏膜黃染等癥狀，嚴(yán)重影響治療療效與患者生活質(zhì)量。治療過(guò)程中應(yīng)配合醫(yī)囑嚴(yán)密監(jiān)測(cè)自身肝功能相關(guān)指標(biāo)，并根據(jù)指標(biāo)水平的變化合理調(diào)整藥物劑量，再輔以護(hù)肝治療。抗腫瘤治療易引起肝臟毒性怎么監(jiān)測(cè)？肝功能！肝功能報(bào)告中重點(diǎn)關(guān)注三個(gè)主要指標(biāo)（參考值會(huì)因檢驗(yàn)設(shè)備和檢測(cè)方法的不同而變化）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）：肝功能損害最敏感的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）：AST與ALT聯(lián)合檢測(cè)可以幫助確定肝臟或其他器官是否受損?？偰懠t素（TBIL）：指標(biāo)偏高或偏低都對(duì)人體肝臟有損傷，偏高可能是溶血性黃疸、惡性貧血、中毒性或病毒性肝炎等，偏低則常見(jiàn)于缺鐵性貧血。腎臟的主要功能是通過(guò)腎小球的濾過(guò)及腎小管的重吸收和分泌功能生成尿液、排泌代謝廢物、維持體內(nèi)水、電解質(zhì)酸堿等代謝平衡，此外，腎臟也有內(nèi)分泌功能（如產(chǎn)生腎素、紅細(xì)胞生成素、活性維生素D等）以調(diào)節(jié)血壓、紅細(xì)胞生成和鈣磷代謝。藥物腎毒性常表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿、蛋白尿、血尿、不明原因的水腫、高血壓等癥狀，嚴(yán)重降低了患者的治療效果及生活質(zhì)量?？鼓[瘤治療易引起腎臟毒性怎么監(jiān)測(cè)？腎功能！我們最常關(guān)注的“腎功能”其實(shí)是指腎小球?yàn)V過(guò)功能，主要通過(guò)檢測(cè)血清尿素、血清肌酐、血清胱抑素C和估算的腎小球?yàn)V過(guò)率的值來(lái)評(píng)估腎功能。尿素：只有當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能下降到50%以下時(shí)，血清尿素濃度才會(huì)升高。此外，腎外因素也可引起血清尿素升高。高蛋白飲食、消化道出血、感染等均可使血清尿素升高；而低蛋白飲食、飲水多、大量排尿等均可導(dǎo)致血清尿素下降。肌酐：一般只有當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率下降至50%以下，肌酐才會(huì)超過(guò)其參考范圍的上限。同時(shí)，血清肌酐還受性別、年齡、肌肉量、蛋白攝入量等因素的影響。血清胱抑素C：反映腎小球?yàn)V過(guò)率的理想內(nèi)源性指標(biāo)，在血液中的濃度由腎小球?yàn)V過(guò)決定，不依賴任何外來(lái)因素，診斷敏感性優(yōu)于肌酐、尿素氮等傳統(tǒng)腎功檢測(cè)項(xiàng)目。必要時(shí)加測(cè)。腎小球?yàn)V過(guò)率計(jì)算：（140-年齡）×體重（kg）×1.23（女性乘以1.03）?血肌酐；或?體重（kg）×（140-年齡）／72×血肌酐（mg/L）。正常成人腎小球?yàn)V過(guò)率男性為(125±15)ml/min，女性約低10%。腎小球?yàn)V過(guò)率下降，表明腎臟對(duì)藥物的清除能力下降，會(huì)導(dǎo)致具有腎毒性的藥物在體內(nèi)消除減慢，累積毒性提升，此時(shí)患者應(yīng)遵醫(yī)囑根據(jù)自身腎功能狀況及時(shí)調(diào)整化療藥物劑量，避免毒性積累。實(shí)踐學(xué)習(xí)：您學(xué)會(huì)了嗎？▲?必要時(shí)一定要聯(lián)系醫(yī)生或門急診就診！

1.貧血與否，看血紅蛋白；2.貧血是哪一種，主要看紅細(xì)胞的形態(tài)；3.白細(xì)胞升高，不一定就是感染；更不一定是細(xì)菌感染；4.血小板升高，也可能是假象；5.血小板下降，原因很多，消耗增多，生成減少是主因；6.血常規(guī)，往往是輔助醫(yī)生診斷，不能確診疾病原因。7.血常規(guī)完全正常不代表沒(méi)有疾病，血常規(guī)的輕微變化也不代表一定有疾病。主動(dòng)尋求醫(yī)生幫助，進(jìn)行綜合判斷明確病情是關(guān)鍵。

細(xì)菌感染：這個(gè)就不用多說(shuō)了，白細(xì)胞是抵御急性化膿性細(xì)菌最重要的「防衛(wèi)系統(tǒng)」；病毒感染：某些病毒感染也會(huì)造成白細(xì)胞升高，比如導(dǎo)致手足口病的柯薩奇A6病毒、乙腦病毒、呼吸道合胞病毒等；應(yīng)激：在應(yīng)激狀態(tài)下，白細(xì)胞也有可能升高，比如孩子嘔吐后檢查血常規(guī)，有可能白細(xì)胞升高兩到三倍；免疫系統(tǒng)疾?。罕热珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；腫瘤：比如白血病。