血維生素D

維生素D（VD）是一類(lèi)脂溶性維生素，具有重要的生理作用。VD本身沒(méi)有生理活性，人體攝入及自身合成的VD需要先后在肝臟及腎臟中進(jìn)行羥基化修飾，轉(zhuǎn)變?yōu)?5-羥基維生素D[25-(OH)D]、以及1，25-二羥基維生素D[1,25(OH)2D]等活性形式。其中1,25(OH)2D又稱(chēng)活性維生素D，是VD發(fā)揮作用的主要形式。而25-(OH)D是VD在人體內(nèi)主要的循環(huán)形式，也是反應(yīng)維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的最佳指標(biāo)?，F(xiàn)如今VD缺乏和營(yíng)養(yǎng)不足在人群中仍普遍存在，全球約有超過(guò)10億人群的血清25-(OH)D水平達(dá)不到維持骨骼肌肉健康所推薦的的水平。因此，監(jiān)測(cè)25-(OH)D水平，可以評(píng)價(jià)鈣吸收情況，確定VD作為基本健康補(bǔ)充劑的治療方案，協(xié)助臨床診斷和防治疾病。1、維生素D缺乏與骨質(zhì)疏松癥VD缺乏可導(dǎo)致鈣、磷和骨代謝異常，并可引起繼發(fā)性甲旁亢，甲狀旁腺激素（PTH）介導(dǎo)的破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，骨強(qiáng)度和骨密度降低，血磷降低又導(dǎo)致骨骼礦化受損。兒童及青少年骨骼礦化受損，可引起各種骨骼畸形，被稱(chēng)為佝僂病。成年人骨骼礦化受損被稱(chēng)為骨軟化，易被忽視。VD缺乏還可引起肌肉乏力，兒童出現(xiàn)行走和站立困難，老人容易跌倒，從而導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，對(duì)于佝僂病、骨軟化、骨質(zhì)疏松、慢性腎病、肝衰竭、吸收不良綜合征、妊娠和哺乳婦女、跌倒史的老年人、脆性骨折病史的老年人、長(zhǎng)期陽(yáng)光暴露不足的人、肥胖的兒童和成年人（BMI>30kg/m2），以及其他易發(fā)生VD缺乏的患者，應(yīng)該定期行25-(OH)D檢測(cè)，理想的血25-(OH)D水平也是接受抗骨質(zhì)疏松治療獲得最佳療效的前提。2、維生素D缺乏與腫瘤一項(xiàng)納入500名明確診斷的白種人腫瘤患者的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)：一半以上的癌癥患者（66.8%）存在VD缺乏（≤30ng/mL），即使是在有補(bǔ)充VD的患者中，也有31.6%的患者存在維生素D缺乏癥。年齡較大、頭頸癌或鱗狀細(xì)胞癌、姑息治療或輔助治療的患者或有胃腸手術(shù)史的患者都是易發(fā)生VD缺乏癥的因素。研究還發(fā)現(xiàn)患者可以從監(jiān)測(cè)和補(bǔ)充VD中受益，維持適當(dāng)?shù)腣D水平可以降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。另外有研究證實(shí)，25(OH)D可通過(guò)與維生素D受體結(jié)合后，在調(diào)節(jié)細(xì)胞分化、腫瘤生長(zhǎng)、腫瘤轉(zhuǎn)移等方面發(fā)揮作用。當(dāng)VD缺乏的狀況持續(xù)存在時(shí)，可能會(huì)促進(jìn)癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。因此，維生素D缺乏癥的診斷和適當(dāng)補(bǔ)充應(yīng)成為癌癥患者日常護(hù)理的常規(guī)內(nèi)容。3、維生素D缺乏與糖尿病腎?。―KD）我國(guó)南方慢性腎臟病（CKD）合并VD不足患病率：1~2期CKD患者為92.3%，3~5期CKD患者為96.7%；我國(guó)2型糖尿病患者中VD不足患病率：男性56.5%，女性76.1%，VD不足是糖尿病腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而且，較低水平的25-(OH)D可能與糖尿病、高血壓和代謝綜合征相關(guān)。VD也被發(fā)現(xiàn)可能通過(guò)改善胰島素抵抗、調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）、抗氧化應(yīng)激、調(diào)節(jié)炎癥免疫反應(yīng)、保護(hù)足細(xì)胞、延緩腎臟纖維化等多種途徑延緩DKD的進(jìn)展。一項(xiàng)囊括1619例糖尿病患者的橫斷面研究結(jié)果顯示：VD缺乏與DKD的發(fā)生存在相關(guān)性[比值比（OR）=1.85]。對(duì)1814例CKD患者進(jìn)行的橫斷面研究中發(fā)現(xiàn)：低血清骨化三醇水平與糖尿病的發(fā)生、低腎小球?yàn)V過(guò)率和高尿白蛋白/肌酐比值有顯著關(guān)聯(lián)，提示維生素D缺乏可能和糖尿病及CKD的進(jìn)展相關(guān)。另外，多項(xiàng)研究表明，維生素D2在DKD患者中具有改善蛋白尿和腎功能、調(diào)節(jié)血糖、血脂、炎癥和免疫等作用。維生素D3具有降低蛋白尿水平的作用等等