陰道鏡

隨著宮頸篩查的普及，陰道鏡已經(jīng)進入民眾的視野，網(wǎng)上不少民眾來詢問陰道鏡檢查的問題和要求做陰道鏡。什么時候需要做陰道鏡的確需要理清楚，嚴(yán)格來講陰道鏡檢查是有指證的，最低要求是宮頸篩查如細(xì)胞學(xué)異常或高危型HPV陽性，另一方面，宮頸病變治療后的隨訪和懷疑病變復(fù)發(fā)、不明原因的陰道出血、性生活出血、臨床病史可疑、宮頸準(zhǔn)備手術(shù)，術(shù)前需要陰道鏡確認(rèn)了解病變范圍和病變部位以利于制定治療手術(shù)方案，這些都需要陰道鏡檢查的。另一方面，陰道鏡檢查的時候會很痛嗎？也是不少患者擔(dān)心的問題，以致于有些患者對陰道鏡檢查有抗拒的心態(tài)，其實陰道鏡檢查過程中所謂的陰道鏡并沒有放到患者的體內(nèi)，而僅僅是安放一個普通婦科檢查所用的陰道窺器暴露宮頸，而陰道鏡離身體有幾十公分遠(yuǎn)的距離，只是通過陰道鏡發(fā)射光源來放大觀察，所以大家不需要對陰道鏡檢查持有恐懼，就跟普通的婦科檢查一樣放松就可以了，通過陰道鏡檢查可以有助于早期發(fā)現(xiàn)一些早期的微小病變，得以早期治療獲得痊愈，以阻斷病變的發(fā)展。陰道鏡在一般醫(yī)院都有配置，但操作陰道鏡的醫(yī)生需要經(jīng)過培訓(xùn)，才能很好地識別各種圖像并做出合理準(zhǔn)確的判斷，否則會影響陰道鏡檢查的準(zhǔn)確性了。

陰道鏡是一種婦科內(nèi)窺鏡，通俗的講，是一個用于診斷宮頸、陰道疾病的放大鏡。醫(yī)生眼睛看不到、看不清的微小病灶，通過陰道鏡放大5-40倍之后，就可以清晰地展示出來了，可以直接觀察這些部位的血管形態(tài)和上皮結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)與癌相關(guān)的病變，在檢查過程中，需要做醋酸試驗和碘試驗，可以進一步觀察病灶情況，引導(dǎo)醫(yī)生準(zhǔn)確地對可疑部位進行活檢，提高對疾病診斷的準(zhǔn)確性。一、哪些情況需要做陰道鏡？1、宮頸癌篩查異常：①HPV16或18型陽性；其他高危HPV型陽性+細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）為非典型鱗狀細(xì)胞-意義不明（ASCUS）；②?細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）為鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）及以上，或非典型腺細(xì)胞（AGC）；其他高危HPV持續(xù)感染1年以上。2、有異常臨床表現(xiàn)：包括肉眼可見的宮頸潰瘍、腫物、可疑癌，以及不明原因的陰道出血、白帶異常等。3、外陰陰道HPV感染相關(guān)鱗狀上皮病變。4、子宮頸、陰道、外陰癌變治療后復(fù)查和評估。5、子宮頸錐切術(shù)前確定切除范圍。二、陰道鏡什么時候做合適？原則上避開月經(jīng)期就可以。因為有可能要做活檢，需要在宮頸或陰道壁摘一點“肉”下來，摘“肉”的地方會有一點小傷口，如果摘“肉”后馬上來月經(jīng)，對這個傷口的愈合可能會有影響，而且對于出血的判斷也有可能混淆。所以，如果過1周左右要來月經(jīng)了，那么就先不做，等到月經(jīng)來過干凈之后再做。三、陰道鏡檢查注意事項1、檢查前注意事項：①陰道鏡檢查前應(yīng)排除急性、亞急性生殖器炎癥或盆腔炎性疾病，若有不宜進行檢查，應(yīng)先治療。②?如果有陰道炎，應(yīng)先治療后再行檢查。③檢查前24小時內(nèi)不要同房，不要陰道沖洗，也不要陰道上藥以及子宮頸刷片。④絕經(jīng)后生殖道明顯萎縮者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下經(jīng)陰道局部使用雌激素2-3周后再行檢查。2、檢查后要注意事項：①如果檢查結(jié)束后陰道內(nèi)留有止血紗布，要按照醫(yī)生的囑咐24小時后按時取出，不要忘了。②檢查后2周內(nèi)不要同房，禁游泳、盆浴，避免重體力勞動。③如陰道出血比較多，或出血10幾天不干凈，或出現(xiàn)下腹痛、膿性白帶、發(fā)熱等癥狀及時就診。四、做陰道鏡檢查會不會很疼？陰道鏡檢查過程中會有不舒服的感覺，比如放置陰道內(nèi)窺器、陰道內(nèi)消毒時，涂醋和碘的時候，可能會有“熱辣辣”的不適感，取組織活檢的時候有輕微的疼痛，但能忍受，不需要麻醉的。

1.陰道填塞紗布一塊，術(shù)后24小時自行取出，取出紗布后觀察陰道出血情況，若大于平素月經(jīng)量，就近看急診。2.術(shù)后可口服消炎藥，預(yù)防感染。3.術(shù)后7-10天，陰道流黃水，屬于正常現(xiàn)象，如有黃水發(fā)臭，有發(fā)熱、腹痛或血水比月經(jīng)量多要醫(yī)院就診。4.術(shù)后禁性生活及盆浴一個月，可淋浴，不要劇烈運動，不要做重體力勞動，不要拿重物，不要長時間走路一個月。5.正常飲食，不吃桂圓、紅棗、人參等活血食品，禁辛辣、刺激、煙酒一個月。6.術(shù)后7-10天4樓門診取病理報告，并看報告。河北生殖婦產(chǎn)醫(yī)院

門診時候經(jīng)常會有患者很執(zhí)著的要問個明白，為什么我一定要做陰道鏡？陰道鏡只看不活檢可以嗎？疼不疼為啥不麻醉？門診的時間特緊張，有時連口水都不敢喝，根本不足以說清楚講明白。所以，我想利用這個小文章和大家解釋這幾個基本問題。1什么人需要做陰道鏡？（1）宮頸癌的篩查結(jié)果異常或者不確定（2）可疑子宮頸癌、下生殖道異常出血、反復(fù)性交后出血、或者具有不明原因的陰道排液。（3）宮頸或陰道癌前病變治療后隨訪監(jiān)測2陰道鏡可以只看不活檢嗎？目前臨床使用的電子陰道鏡因為可放大倍數(shù)進行觀察，并借助化學(xué)指示劑的幫助，讓陰道鏡下的病灶“顯山露水”，所以比直接肉眼觀察準(zhǔn)確很多，有經(jīng)驗的醫(yī)生可以通過病灶特征做出陰道鏡診斷。但是，最重要的“金標(biāo)準(zhǔn)”還是來自病理科醫(yī)生的顯微鏡診斷結(jié)果，所以經(jīng)驗再豐富的陰道鏡醫(yī)生都得和病理科醫(yī)生密切合作，盡可能做到不誤診不漏判。3陰道鏡直接活檢疼不疼可以打麻藥么？宮頸神經(jīng)末梢分布較少，對疼痛不敏感，所以一般無需麻醉。我們每次取活檢要求深度僅僅幾毫米組織，這樣出血少，疼痛度低，大部分就診患者都是可以順利度過檢查過程的。4術(shù)后有什么注意事項？活檢術(shù)后一般都會陰道填紗布止血，術(shù)后24小時別忘了取出來。術(shù)后2周避免同房和盆浴，如果出血明顯超過月經(jīng)量必要時需急診就診止血處理。5陰道鏡做一次就不用做了吧？陰道鏡是一種評判陰道及宮頸病變的方法，如果致病因素長期存在（如hpv持續(xù)感染），則需要定期評估判斷病變的進展情況。

門診經(jīng)常有人拿著陰道鏡活檢后的報告，緊張兮兮地過來問：“醫(yī)生，你看，我這個慢性宮頸炎，是不是很嚴(yán)重？要不要用藥”。其實啊，宮頸的慢性炎在我們看來都不算什么疾病，只要沒有癥狀，是不需要處理的。我們更加關(guān)注的是，你有沒感染高危hpv，有沒發(fā)生病變？所以我們需要結(jié)合你的癥狀、細(xì)胞學(xué)，hpv報告，還要陰道鏡檢查報告的陰道鏡診斷，加病理診斷，給出最后的處理建議。如果你的報告上有“高級別鱗狀上皮內(nèi)病變或者是重度不典型增生”，那就是癌前病變，是需要治療的。宮頸的癌前病變，通過一個門診手術(shù)，比如leep，可以不麻醉，恢復(fù)快，就可以阻斷宮頸癌的發(fā)生。當(dāng)然以后還是需要定期檢查的哦。如果是有低級別病變，或是輕度不典型增生，那說明有異常，但還不嚴(yán)重，這種情況可以根據(jù)不同的細(xì)胞學(xué)，不同hpv感染型別，時間，病灶情況、生育要求等有不同的處理。