矮小癥

2024年最新身高體重對照表，你家孩子達(dá)標(biāo)嗎生長發(fā)育狀況是衡量寶寶是否健康成長的標(biāo)準(zhǔn)，所以很多媽媽都非常關(guān)心寶寶的身高、體重，甚至有些媽媽只要看著寶寶稍微有點輕，就十分擔(dān)心。其實每一個寶寶都具有特異性，所以寶媽需要根據(jù)寶寶出生時的生長發(fā)育為寶寶制定一個專屬的生長曲線。下面我們一起來看看寶寶的身高、體重的發(fā)育情況吧

1、彈跳運動：如跳繩、摸高、籃球等?？纱碳す趋溃铀俟羌?xì)胞增值，促進(jìn)骨骼生長，還可通過反作用力和肌肉收縮幫助生長發(fā)育。2、懸垂伸展運動：如單杠懸掛等。有助于拉伸脊椎和肌肉，促進(jìn)身高增長。3、有氧運動及全身運動：如游泳、羽毛球等。能夠促進(jìn)全身骨骼的生長和發(fā)育?？砷g接促使血液循環(huán)加速和睡眠質(zhì)量提高，以加速生長激素分泌。運動雖然能幫助長高，但身高還受到遺傳、營養(yǎng)、睡眠等多種因素的影響。運動時，要根據(jù)年齡和身體情況選擇適合的方式和強(qiáng)度，避免過度運動。同時，要保證營養(yǎng)和良好的睡眠，促進(jìn)長高。

1.運動可以刺激生長激素分泌：例如，跳繩等運動時，身體處于應(yīng)激狀態(tài)，會促使腦垂體增加生長激素的分泌量。2.運動可以促進(jìn)骨骼生長，改善骨骼密度和強(qiáng)度：例如，跑步跳躍等，使下肢骨骼受到垂直方向壓力刺激長骨兩端骨骺生長板，促進(jìn)骨骼縱向生長3.運動可以改善血液循環(huán)：加快血液循環(huán)，為骨骼和肌肉提供營養(yǎng)和氧氣。良好的血液循環(huán)有助于輸送生長所需的營養(yǎng)物質(zhì)4.運動可以增強(qiáng)肌肉力量：在運動中，肌肉的收縮和舒張會對骨骼產(chǎn)生一定的拉力，這種拉力有助于刺激骨骼生長。

1、什么是家族性矮小？家族性矮小通常指患兒及其父母或父母之一的身高均小于同年齡同性別同種族身高標(biāo)準(zhǔn)差-2SD，其病因復(fù)雜，約80%患兒由遺傳因素引起，大部分表現(xiàn)為常染色體顯性遺傳。2、為什么會出現(xiàn)家族性矮小較為嚴(yán)重的家族性矮小往往與單基因變異相關(guān)，迄今已發(fā)現(xiàn)10余種基因變異可致家族性矮小，大部分基因均與生長板發(fā)育密切相關(guān)，既往報道約2.5%的家族性矮小由ACAN基因變異所致。3、家族性矮小怎么治療？重組人生長激素（rrhGH）目前常被用于改善ACAN基因變異所致家族性矮小的矮身材，但單獨生長激素治療的療效仍需進(jìn)一步明確。結(jié)論：臨床工作中對家族中有多發(fā)矮小患者病史者，建議盡早開展遺傳基因診斷，必要時早期藥物干預(yù)治療。參考文獻(xiàn)：趙莉莉,朱一琳,袁珂,等.重組人生長激素改善ACAN基因變異致家族性矮小的療效觀察及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].臨床兒科雜志,2021,39(1):6.?

在門診，因矮小、個子長得不好過來就診的家長最常問的問題就是——“如何運動、如何吃、如何睡……可以幫助孩子長高？”今天，我就來聊聊如何飲食管理可以幫助孩子長高。首先，簡單聊一下飲食對于兒童長高的重要性。飲食是營養(yǎng)的來源，營養(yǎng)是長高的基礎(chǔ)，所以，飲食至關(guān)重要！需要強(qiáng)調(diào)的是，在物質(zhì)條件充分改善的今天，對于有意識來到門診看身高的家庭，營養(yǎng)匱乏的情況基本是不存在的，我們需要關(guān)注的是如何在豐富的飲食的基礎(chǔ)上去均衡營養(yǎng)，如何在均衡營養(yǎng)的的基礎(chǔ)上選擇優(yōu)質(zhì)的營養(yǎng)以及避免營養(yǎng)過剩！??！先看一張膳食營養(yǎng)寶塔圖，直接明了告訴我們?nèi)绾呜S富飲食：合理均衡的飲食要豐富，包括蛋白質(zhì)——蛋白質(zhì)是生長和修復(fù)組織的基礎(chǔ)，兒童需要足夠的蛋白質(zhì)來支持他們的生長發(fā)育，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；碳水化合物——碳水化合物是孩子們活動的主要能源，應(yīng)選擇復(fù)雜碳水化合物；脂肪——健康的脂肪對于細(xì)胞膜的形成和維持至關(guān)重要，應(yīng)選擇優(yōu)質(zhì)脂肪；同時飲食中要包含維生素、礦物質(zhì)和纖維素等，尤其是鈣、維生素D、維生素A、維生素C、鋅等。1.優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源包括：瘦肉（如雞肉、牛肉）魚類雞蛋奶制品（如牛奶、酸奶）豆類和堅果2.復(fù)雜碳水化合物，如：全谷物（如全麥面包、燕麥片）蔬菜（特別是根莖類蔬菜）水果3.優(yōu)質(zhì)脂肪來源包括：魚類（如三文魚、沙丁魚）植物油（如橄欖油、亞麻籽油）堅果和種子鱷梨4.豐富鈣的食物有：奶制品（如牛奶、酸奶、奶酪）綠葉蔬菜（如菠菜、羽衣甘藍(lán)）豆腐和強(qiáng)化豆奶5.維生素D有助于鈣的吸收，可以通過以下途徑獲得：曬太陽（每天15-30分鐘）富含維生素D的食物（如魚肝油、強(qiáng)化牛奶和橙汁）補(bǔ)充劑（根據(jù)醫(yī)生建議）6.其他關(guān)鍵維生素、礦物質(zhì)等維生素A：有助于骨骼發(fā)育和免疫功能，來源于胡蘿卜、南瓜、甘薯等。維生素C：促進(jìn)膠原蛋白的合成，幫助骨骼健康，豐富來源有柑橘類水果、草莓和西蘭花。鋅：對生長和免疫系統(tǒng)功能很重要，存在于紅肉、家禽、豆類和堅果中。纖維素：水果蔬菜全谷物均含有纖維素。（所有圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

在門診，因矮小或個子長得不好過來就診的家長最常問的問題就是——“如何運動、如何吃、如何睡……可以幫助孩子長高？”今天，我就來聊聊如何睡眠可以幫助孩子長高。首先，簡單聊一下良好的睡眠對于兒童長高的重要性。1.良好的睡眠可以保證生長激素的分泌生長激素，顧名思義，讓孩子長高的激素！生長激素（GH）主要在深度睡眠（特別是非快速眼動睡眠NREM的第3和第4階段）中分泌。生長激素通過促進(jìn)軟骨細(xì)胞增殖和骨骼礦化，直接促進(jìn)骨骼的增長。同時，它還刺激蛋白質(zhì)合成，支持肌肉和其他組織的生長。2.良好的睡眠可以保證骨骼的修復(fù)和再生我們身體長高主要就是長骨的長長，在睡眠過程中，骨骼和軟骨組織會進(jìn)行修復(fù)和再生。睡眠期間，身體的細(xì)胞再生和修復(fù)過程加速，幫助修復(fù)日?；顒又械奈p傷，并促進(jìn)新的組織生成。3.良好的睡眠可以維持正常的代謝調(diào)節(jié)睡眠不足會導(dǎo)致胰島素抵抗和血糖水平波動，導(dǎo)致代謝失衡，影響兒童的生長發(fā)育。充足的睡眠有助于維持正常的代謝功能，確保營養(yǎng)物質(zhì)的有效利用。明白了睡眠對長高的重要性后如何通過睡眠幫助兒童長高呢，接下來開講。1.保持充足的睡眠時間新生兒（0-3個月）推薦睡眠時間：每天14-17小時；嬰兒（4-11個月）推薦睡眠時間：每天12-15小時；幼兒（1-2歲）推薦睡眠時間：每天11-14小時；學(xué)齡前兒童（3-5歲）推薦睡眠時間：每天10-13小時；學(xué)齡兒童（6-13歲）推薦睡眠時間：每天9-11小時；青少年（14-17歲）推薦睡眠時間：每天8-10小時。但必須強(qiáng)調(diào)的是，睡眠時間存在很大的個體差異?。?！規(guī)律作息：每天在固定時間上床和起床，保持生物鐘的穩(wěn)定。適度活動：白天進(jìn)行適量的體育活動，幫助晚上更容易入睡。2.提高睡眠質(zhì)量高質(zhì)量的睡眠可以確保足夠的深度睡眠，促進(jìn)生長激素的分泌。睡眠環(huán)境：保持臥室的安靜、黑暗和涼爽。避免在臥室中使用電子設(shè)備。睡前放松：避免睡前進(jìn)行興奮性的活動，讓孩子太興奮，如激烈的運動、玩電子游戲或看電視?？梢赃M(jìn)行放松活動，如閱讀、聽輕音樂或進(jìn)行溫水泡腳。3.飲食和睡眠的良好結(jié)合避免高糖和高咖啡因食物：睡前避免攝入含糖和含咖啡因的飲料和食物，這些成分會干擾睡眠。睡前小點心：關(guān)于睡前小點心，雖然有研究說富含色氨酸的食物，如香蕉、牛奶或全麥餅干，幫助促進(jìn)睡眠，但作為內(nèi)分泌科醫(yī)生，還是建議睡前不要進(jìn)食，因為生長激素是個輕微的升血糖激素，在空腹?fàn)顟B(tài)下會分泌更多。4.管理壓力和情緒情緒支持：有一些大孩子因為學(xué)習(xí)壓力大影響睡眠，家長應(yīng)關(guān)注兒童的情緒健康，提供情感支持，幫助他們應(yīng)對學(xué)業(yè)和生活中的壓力。畢竟，健康才是第一位的。（圖片均來源于網(wǎng)絡(luò)）

在門診，因矮小、身高不理想等問題過來就診的家長最常問的問題就是——“如何運動、如何吃、如何睡……可以幫助孩子長高？”今天，我就來聊聊如何運動可以幫助孩子長高，具體包括哪些運動方式以及每項運動具體怎么做等。1.跳繩——內(nèi)分泌科醫(yī)生最常推薦的運動方式，方便經(jīng)濟(jì)可操作性強(qiáng)，一根跳繩一小塊地方就可開始！?可操作指數(shù)：??????具體運動方式：孩子每天可以進(jìn)行跳繩練習(xí)，每次跳繩時間可以在10-15分鐘左右，逐漸增加至30分鐘。?時長：每天20-30分鐘。?強(qiáng)度：中等強(qiáng)度。?注意事項：注意循序漸進(jìn)，關(guān)節(jié)保護(hù)！確保孩子穿著合適的鞋子，使用適合其身高的跳繩，并在平坦、寬敞的地方進(jìn)行跳繩，避免絆倒或摔傷。2.跳躍運動——類似于跳繩?可操作指數(shù)：??????具體運動方式：可以進(jìn)行摸高跳、原地跳、高抬腿跳、單腳跳等。?時長：每天10-15分鐘。?強(qiáng)度：中等強(qiáng)度。?注意事項：確保孩子穿著合適的鞋子，在平坦的地面進(jìn)行跳躍運動，避免地面過硬對關(guān)節(jié)造成傷害。3.跑步——方便經(jīng)濟(jì)可操作性強(qiáng)，最重要的是邁開腿、跑起來！?可操作指數(shù)：??????具體運動方式：慢跑、變速跑。?時長：每天20-30分鐘。?強(qiáng)度：中等強(qiáng)度。?注意事項：選擇平坦、寬敞的跑步場地，穿合適的跑鞋，注意補(bǔ)水。4.籃球——有趣味性，可培養(yǎng)特長，但有場地要求！?可操作指數(shù)：?????具體運動方式：可以進(jìn)行投籃、運球、跑動等籃球訓(xùn)練。?時長：每次30-60分鐘。?強(qiáng)度：中等至高強(qiáng)度。?注意事項：運動前注意熱身和拉伸，避免因運動量過大導(dǎo)致肌肉和關(guān)節(jié)受傷。5.游泳——夏季首選運動方式，清涼解暑，同樣有場地要求！?可操作指數(shù)：?????具體運動方式：自由泳、蛙泳、仰泳等都適合孩子進(jìn)行練習(xí)。?時長：每次30-45分鐘，每周2-3次。?強(qiáng)度：中等強(qiáng)度。?注意事項：確保孩子在安全的游泳環(huán)境中進(jìn)行游泳練習(xí)，并有大人或教練陪同，以防發(fā)生意外。同時強(qiáng)調(diào)游泳游起來，不要把游泳變成玩水和泡澡。6.網(wǎng)球或羽毛球——有趣味性，可培養(yǎng)特長，但有場地要求！?可操作指數(shù)：?????具體運動方式：打網(wǎng)球或羽毛球。?時長：每次30-60分鐘。?強(qiáng)度：中等至高強(qiáng)度。?注意事項：選擇合適的球拍和場地，注意熱身和拉伸。7.引體向上——方便經(jīng)濟(jì)，有力量要求！?可操作指數(shù)：???具體運動方式：可以在家中或健身房進(jìn)行。?時長：每次10-15分鐘，每周3-4次。?強(qiáng)度：中等至高強(qiáng)度。?注意事項：確保孩子的手臂和肩膀有足夠的力量來支撐自己的體重，避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致肌肉受傷。8.瑜伽——如果父母會瑜伽，那就是可以進(jìn)行親子互動的運動方式，且方便可操作性強(qiáng)，一塊瑜伽墊就可開始！?可操作指數(shù)：???具體運動方式：適合孩子的瑜伽姿勢包括貓牛式、下犬式、站立前屈式、橋式等。?時長：每次20-30分鐘，每周3-4次。?強(qiáng)度：低強(qiáng)度。?注意事項：在進(jìn)行瑜伽時，需注意動作的規(guī)范性，可以請專業(yè)教練指導(dǎo)，以避免姿勢錯誤導(dǎo)致受傷。9.伸展運動——雖然放在最后，但其實是在每項運動前都建議做的運動，充足的準(zhǔn)備可以讓我們更好的享受運動的快樂！?可操作指數(shù)：??????具體運動方式：簡單的伸展運動如前屈、側(cè)伸展、彎腰觸地等。?時長：每天5-10分鐘。?強(qiáng)度：低強(qiáng)度。?注意事項：保持動作緩慢、均勻，避免突然拉扯肌肉。其中，跳繩、跑步、瑜伽都是我個人經(jīng)常帶孩子一起做的運動。我們可以通過以上多種運動方式的結(jié)合，促進(jìn)孩子的骨骼健康成長，幫助孩子獲得更為滿意的身高?。ㄋ袌D片均來源于網(wǎng)絡(luò)）

人的身高沒有一個絕對的標(biāo)準(zhǔn)，但是有一個相對的范圍。醫(yī)學(xué)上用百分位法或標(biāo)準(zhǔn)差法來判定孩子是否屬于矮小，即身高低于同種族、同年齡、同性別正常健康兒童身高的第3百分位數(shù)，或低于2個標(biāo)準(zhǔn)差(-2sd),醫(yī)學(xué)上稱之為矮小。通俗來講就是把100個孩子按身高從矮到高來排序，最矮的3個孩子就屬于矮身材范疇，醫(yī)學(xué)上把它稱為第3百分位。家長可以對照最新身高百分位數(shù)表格（粉色女孩，藍(lán)色男孩），看看孩子的身高發(fā)育是否在合理范圍。按照醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，男生低于160cm以下，女生低于150cm以下稱之為矮小。但社會普遍認(rèn)為，男生低于170cm,女生低于160cm,就屬于身材比較矮了。評估自己家孩子的身高是否正常，最簡單的辦法就是和同齡的孩子比較。如果孩子比同齡的孩子平均矮5cm以上或者長期坐在班級前兩排、發(fā)現(xiàn)褲子穿了兩三年也不見短等情況，就應(yīng)引起重視，及時帶孩子去正規(guī)的醫(yī)院做相關(guān)檢查矮小只是一種癥狀，導(dǎo)致矮小的原因卻有很多，不同孩子的矮小原因不同。

門診經(jīng)常有家長，希望孩子長高，想給矮小的孩子打生長激素，但又擔(dān)心有副作用。那么，生長激素到底有沒有副作用？有什么副作用呢？北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科潘慧教授，2024年5月27日，在最新發(fā)表的論文《重組人生長激素臨床應(yīng)用的安全性思考》中，對生長激素的安全性及副作用，做了全面的梳理?，F(xiàn)摘取學(xué)習(xí)并匯總患者非常關(guān)心的部分重點內(nèi)容如下：1、生長激素（rGH）確實能讓孩子長高嗎？重組人生長激素（rGH）治療，最早是在1985年開始，目前臨床已應(yīng)用了將近40年，確實可以改善身高。但不是所有想長高的孩子，都適合使用生長激素。2、什么樣的孩子可以使用生長激素？經(jīng)過多年的研究驗證，陸續(xù)有慢性腎功能不全、Turner綜合征、Prader-Willi綜合征、小于胎齡兒、特發(fā)性身材矮?。↖SS）、矮小同源盒基因缺陷、Noonan綜合征等多種原因?qū)е碌纳聿陌≡趪鴥?nèi)外獲批為生長激素適應(yīng)證。上述這些疾病的孩子是可以使用生長激素的。3、我家孩子不是上述適應(yīng)癥的疾病，就是單純矮而已，可以打生長激素嗎？內(nèi)分泌科的實際臨床環(huán)境中，除了面對不同適應(yīng)證患者，還可能會遇到超適應(yīng)證應(yīng)用的情況，如未達(dá)到身材矮小標(biāo)準(zhǔn)，但基于對身高的要求而接受生長激素治療的兒童。在廣泛的生長激素應(yīng)用下，重新思考其安全性問題對于規(guī)范化生長激素治療具有重要意義。該文基于指南/共識中的安全性警示和現(xiàn)有研究證據(jù)梳理不良事件的發(fā)生概況和風(fēng)險控制措施，同時，期望該文能夠幫助臨床規(guī)范化生長激素治療。4、生長激素有沒有副作用？有什么副作用？國內(nèi)外指南/共識中明確指出在生長激素治療期間，可能出現(xiàn)的安全性事件包括顱內(nèi)高壓、股骨頭骨骺滑脫癥、脊柱側(cè)彎、糖代謝異常和糖尿病惡化、腫瘤再生和/或復(fù)發(fā)等。5、打生長激素期間，可能的副作用,可以詳細(xì)講講嗎？5.1過敏1）皮疹或過敏可發(fā)生在生長激素注射后10~30min內(nèi)或數(shù)周。2）若過敏反應(yīng)輕微，通常無需特殊處理；3）若出現(xiàn)瘙癢性皮疹、口唇發(fā)紺等嚴(yán)重過敏反應(yīng)，需及時就醫(yī)接受抗過敏治療，一般5~7d左右可治愈，此期間酌情考慮是否暫停生長激素治療。4）存在潛在皮膚病如特應(yīng)性皮炎、扁平苔蘚或銀屑病等患者，皮膚病加重或過敏風(fēng)險可能增加。5.2顱內(nèi)高壓1）顱內(nèi)高壓通常發(fā)生在治療的最初幾個月，約60％的顱內(nèi)高壓發(fā)生在治療后的前6個月內(nèi)（通常在0.1年和1.3年之間，少數(shù)患者在治療2年后才出現(xiàn)）。2）即使未接受生長激素治療的患者，在GH分泌恢復(fù)的加速生長期也可能會發(fā)生顱內(nèi)高壓。3）良性顱內(nèi)高壓通常是可逆性的，間斷停藥或減少劑量后癥狀會消失。4）癥狀重的必要時可采取降顱壓措施，如給予小劑量的脫水劑或利尿劑等。5）大多數(shù)情況在停止生長激素治療后得到解決，并且在重新開始生長激素治療后沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)。6）國外兒童和青少年GH與胰島素樣生長因子1（insulin-likegrowthfactor-1,IGF-1）治療指南（以下簡稱“國外指南”）建議可以較低劑量重新開始生長激素治療，通常不會導(dǎo)致復(fù)發(fā)。7）國內(nèi)生長激素兒科臨床規(guī)范應(yīng)用建議和國外指南均指出器質(zhì)性生長激素缺乏癥、TS和慢性腎功能不全患者的顱內(nèi)高壓發(fā)生率較高，以及KIGS數(shù)據(jù)狀腺功能庫中還顯示PWS患者的發(fā)生率也較高；同時，超重、肥胖也是發(fā)生良性顱內(nèi)高壓的重要風(fēng)險因素，這些高風(fēng)險患者臨床需重點關(guān)注。5.3甲功異常1）甲減通常發(fā)生在生長激素治療初數(shù)月內(nèi)甚至治療1年后。2）其發(fā)病機(jī)制可能歸因于生長激素治療導(dǎo)致的甲狀腺激素代謝改變。3）臨床中為減少甲減的發(fā)生，在開始生長激素治療前需全面評估甲狀腺功能，若存在甲狀腺功能低下，應(yīng)先調(diào)整甲狀腺功能至正常，再起始生長激素治療。同時治療過程中注意監(jiān)測，每3個月復(fù)查。若出現(xiàn)FT3、FT4水平低于正常，考慮左甲狀腺素治療，并根據(jù)血清FT3、FT4、促甲狀腺激素水平進(jìn)行生長激素劑量調(diào)整［2］。4）此外，PWS患者需被特別關(guān)注，甲減是此類患者的常見特征，與是否接受生長激素治療無關(guān)，建議所有PWS患者在診斷時和每年隨訪期間均應(yīng)定期檢查甲狀腺功能。5）需要注意的是，筆者在臨床中曾遇到一例生長激素治療后出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)的病例，盡管尚無法明確甲狀腺功能亢進(jìn)是否與生長激素治療有關(guān)，但臨床治療中仍需關(guān)注這一潛在的不良事件。5.4　股骨頭骨骺滑脫癥1）股骨頭骨骺滑脫癥的平均發(fā)生時間為2.7年，國外指南指出SCFE的中位發(fā)生時間為生長激素治療后0.4~2.5年。2）股骨頭骨骺滑脫癥的發(fā)病機(jī)制可能與以下兩種情況有關(guān)：其一，可能歸因于生長激素使用劑量較高。研究顯示，與接受生長激素治療的所有患者相比，發(fā)生SCFE的患者生長激素平均使用劑量較高［30.9~38.6μg/（kg·d）vs43.7?μg/（kg·d）］，從而可能導(dǎo)致與SCFE相關(guān)的生長速度加快或急性關(guān)節(jié)變化。其二，可能與生長激素治療導(dǎo)致的生長速度加快有關(guān)。理論層面推測，生長激素治療后生長速度加快降低了骨骺板對剪切應(yīng)力的抵抗力，增加SCFE罹患風(fēng)險。但現(xiàn)有證據(jù)顯示生長激素治療似乎未顯著增加SCFE的發(fā)生風(fēng)險。研究顯示，在接受生長激素治療的總體人群中，SCFE發(fā)病率為73.4/10萬治療年。3）與其他適應(yīng)證相比，Turner、慢性腎功能不全和器質(zhì)性生長激素缺乏患者的發(fā)病率較高。因此，這三類患者在治療前和治療期間需進(jìn)行密切監(jiān)測。4）但TS本身是SCFE的風(fēng)險因素，與生長激素治療無關(guān)。5）此外，多種風(fēng)險因素也會增加基線SCFE發(fā)生風(fēng)險，例如肥胖、內(nèi)分泌疾病、既往接受過化療/放療治療等。臨床面對高風(fēng)險患者時，治療前應(yīng)先進(jìn)行髖關(guān)節(jié)X線檢查，檢查結(jié)果異常的患兒治療期間不鼓勵劇烈運動，并嚴(yán)密隨訪患兒有無出現(xiàn)跛行、髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛等，必要時需介入骨科?？茣\。5.5　糖代謝異常1）生長激素治療會在一定程度上影響糖代謝，其可能原因是GH拮抗胰島素的抗脂解作用會促進(jìn)胰島素抵抗，通過增加糖原分解導(dǎo)致肝臟胰島素敏感性降低，進(jìn)而影響葡萄糖平衡。2）但多數(shù)糖代謝異常為暫時可逆的，極少發(fā)展為糖尿病。3）目前的證據(jù)尚不能表明生長激素長期治療會增加糖尿病發(fā)生風(fēng)險。即使在有2型糖尿病家族史的GHD患者中，糖尿病風(fēng)險也沒有增加。4）臨床中應(yīng)對患者進(jìn)行分層管理。遺傳因素、糖尿病、高血脂、肥胖等代謝性疾病家族史，是糖代謝異常的高危因素；TS、PWS和SGA是發(fā)生2型糖尿病的高危人群。以上患者在治療過程中均應(yīng)密切監(jiān)測血糖，若血糖高于10mmol/L需介入胰島素治療，當(dāng)胰島素劑量達(dá)到150IU/d以上仍不能有效控制血糖時，可考慮停用生長激素。5）此外，筆者認(rèn)為基線糖化血紅蛋白高于正常值時，在生長激素治療的某個階段出現(xiàn)血糖升高的可能性較高，此類患者也需加強(qiáng)監(jiān)測。6）對于已經(jīng)罹患糖尿病的患者，國內(nèi)共識建議，如有必要可以在常規(guī)糖尿病治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行生長激素治療，從0.1~0.2mg/d的小劑量開始，治療期間加強(qiáng)血糖監(jiān)測，若糖尿病惡化，考慮調(diào)整胰島素和/或降糖藥物劑量或停止生長激素治療，并在重新恢復(fù)生長激素治療前優(yōu)化降糖方案。5.6　脊柱側(cè)彎1）脊柱側(cè)彎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，國外指南指出，生長激素治療期間出現(xiàn)的脊柱側(cè)彎可能是由于快速生長所致，而不是生長激素本身的直接不良反應(yīng)。2）脊柱側(cè)彎的發(fā)病率似乎不是很高。3）脊柱側(cè)彎是TS和PWS患者的常見特征，與是否接受生長激素治療無關(guān)。4）臨床中對于基線脊柱側(cè)彎風(fēng)險較高的TS和PWS患者，應(yīng)在治療前先行常規(guī)檢查判斷是否存在脊柱側(cè)彎風(fēng)險，使用過程中告知家長監(jiān)督孩子的坐姿，保持坐姿端正。5）Cobb角是評估脊柱側(cè)彎嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，我國《兒童青少年脊柱彎曲異常防控技術(shù)指南》指出，Cobb角≥10°定義為脊柱側(cè)彎，此類患者需及時轉(zhuǎn)診至骨科或?qū)？崎T診，同時俯臥試驗提示脊柱前凸異常、脊柱后凸異常的患者也需及時轉(zhuǎn)診。5.7　治療相關(guān)腫瘤風(fēng)險5.7.1腫瘤復(fù)發(fā)國內(nèi)共識表明，尚無明確數(shù)據(jù)說明生長激素治療可能誘發(fā)或加速腫瘤（垂體區(qū)/鞍區(qū)）復(fù)發(fā)。2）臨床中為規(guī)避腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險，應(yīng)注重以下兩點。首先，所有患者均應(yīng)詳細(xì)詢問既往史，有腫瘤既往史的患者需綜合考慮腫瘤惡性程度、進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，慎用生長激素治療。尤其垂體腫瘤、顱咽管瘤等自身復(fù)發(fā)率較高的腫瘤。其次，把握生長激素治療時間。國外指南表明，在腫瘤治療結(jié)束后，若沒有證據(jù)顯示存在腫瘤進(jìn)展，標(biāo)準(zhǔn)等待期為12個月，可開始生長激素治療。3）國內(nèi)專家建議，絕大多數(shù)腫瘤復(fù)發(fā)在最初2年內(nèi)，因此不提倡顱部腫瘤患者在放療后2年內(nèi)進(jìn)行生長激素治療。4）國內(nèi)建議的腫瘤患者起始生長激素治療時間相對滯后，因為隨時間延長腫瘤復(fù)發(fā)的可能性逐漸變小，未來仍需開展更多研究探索腫瘤患者起始生長激素治療的最佳時機(jī)。5）關(guān)于治療劑量，生理劑量的生長激素不會促進(jìn)腫瘤復(fù)發(fā)，但過程中應(yīng)定期（3~6個月）復(fù)查鞍區(qū)MRI。6）對于骨骺未閉合的兒童，建議劑量為0.07~0.1IU/（kg·d）。7）臨床面對腫瘤患者，需綜合考慮個體情況如手術(shù)切除范圍和病理結(jié)果以及相關(guān)指南/共識推薦意見，做出最優(yōu)決策（包括是否需要生長激素治療、具體治療方案等）。5.7.2　新發(fā)腫瘤、繼發(fā)腫瘤1）與生長激素治療相關(guān)的腫瘤風(fēng)險可能與高IGF-1、高GH水平有關(guān)。2）GH或IGF-1在腫瘤的發(fā)生中可能起到促進(jìn)的作用，而非致病作用。3）對于新發(fā)腫瘤風(fēng)險，多國長期隨訪研究表明，生長激素治療不會增加無風(fēng)險因素患者的新發(fā)腫瘤或新發(fā)白血病發(fā)生風(fēng)險。對于繼發(fā)腫瘤風(fēng)險，國外指南表示，在有腫瘤既往史的患者中，與未接受生長激素治療的患者相比，接受生長激素治療（尤其接受放療時）可能會略微加速繼發(fā)腫瘤的發(fā)生，但似乎不會增加繼發(fā)腫瘤的總體發(fā)生風(fēng)險。多國前瞻性研究結(jié)果證實，生長激素治療未增加繼發(fā)腫瘤發(fā)生率，在有腫瘤既往史的患者中，接受與不接受生長激素治療的繼發(fā)腫瘤發(fā)病率分別為5%、7.9%。4）臨床為盡可能減少腫瘤的發(fā)生風(fēng)險，首先需排除禁忌證。國內(nèi)共識明確指出，活動性惡性腫瘤患者不應(yīng)接受生長激素治療。5）此外，以下患者需謹(jǐn)慎使用生長激素治療，若接受治療應(yīng)密切隨訪并監(jiān)測：（1）有腫瘤既往史（繼發(fā)腫瘤的高風(fēng)險人群），綜合考慮腫瘤惡性程度、進(jìn)展?fàn)顟B(tài)；（2）無腫瘤既往史但是有腫瘤家族史尤其具有遺傳傾向的腫瘤家族史（新發(fā)腫瘤的高風(fēng)險人群）；（3）IGF-1或GH水平較高的患者（與腫瘤的發(fā)病率相關(guān)）；（4）NS患者尤其是攜帶PTPN11基因突變的患者，NS患者發(fā)生白血病和某些實體瘤的風(fēng)險更高，而PTPN11基因突變患者罹患癌癥的風(fēng)險較普通NS患者高3.5倍。臨床中建議在開始生長激素治療前仔細(xì)詢問患者相關(guān)信息，若滿足以上條件，建議完善各項檢查（頭顱MRI、腫瘤相關(guān)指標(biāo)等），謹(jǐn)慎考慮并與患者進(jìn)行充分溝通，同時治療期間進(jìn)行長期的密切監(jiān)測。5.8　治療相關(guān)死亡風(fēng)險1）結(jié)合多項研究，大多數(shù)患者的死亡原因與生長激素?zé)o關(guān)，且與生長激素的平均日劑量或累積劑量無關(guān)。但SAGhE研究在分析特定病因死亡率時發(fā)現(xiàn)，循環(huán)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的死亡風(fēng)險顯著增加，尤其腦血管疾病亞類?？紤]到GH過量和不足都與心血管風(fēng)險增加有關(guān)，臨床治療時建議不要超劑量應(yīng)用生長激素。2）同時長期接受生長激素治療期間，應(yīng)注意監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能、心血管疾病等相關(guān)指標(biāo)。對于死亡風(fēng)險因素，腫瘤是主要的死亡原因之一，部分患者可能存在猝死風(fēng)險，如TS患者（可能出現(xiàn)主動脈夾層/破裂）、PWS患者（可能出現(xiàn)呼吸衰竭）、過度肥胖患者等。6、打生長激素治療期間，安全嗎？1）生長激素治療期間不良事件發(fā)生率相對穩(wěn)定，生長激素治療的總體安全性良好。2）生長激素治療后的2~3年需重點關(guān)注：強(qiáng)調(diào)在整個治療過程中持續(xù)監(jiān)測的重要性，除了生長發(fā)育指標(biāo)外，還需監(jiān)測實驗室檢查指標(biāo)、不良反應(yīng)等，實驗室檢查指標(biāo)包括甲狀腺功能、血清IGF-1、胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白3）空腹血糖、胰島素、肝腎功能、腎上腺皮質(zhì)功能、糖化血紅蛋白、垂體MRI等，復(fù)查頻率各異，具體可參照《基因重組人生長激素兒科臨床規(guī)范應(yīng)用的建議》，包括不同適應(yīng)證患者的生長激素治療劑量。?7、可以總結(jié)一下，生長激素治療安全嗎？綜上，目前已發(fā)表的大量研究提供了生長激素治療具有良好安全性的證據(jù)，不良事件的發(fā)生相對罕見。因此，生長激素治療仍然是獲益大于風(fēng)險，臨床應(yīng)用中不應(yīng)放大其安全性問題，熟悉在治療過程中有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，做好臨床規(guī)范應(yīng)用、規(guī)范監(jiān)測，可保證治療的安全性。對于家長自覺患兒生長發(fā)育緩慢而要求接受生長激素治療的情況，臨床醫(yī)生應(yīng)充分了解患兒基本情況，考慮安全的前提下合理用藥，切忌盲目應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：1、潘慧，杜紅偉.重組人生長激素臨床應(yīng)用的安全性思考.中國當(dāng)代兒科雜志，2024，26（5）：444-449.2、基因重組人生長激素兒科臨床規(guī)范應(yīng)用的建議[J].中華兒科雜志,2013.

正常兒童不同時期生長速度不同，一般來說，兒童身高增長有2個高峰期：第一個高峰期是出生至3歲前，第二個是青春期，增長規(guī)律如下：一般足月出生的新生兒平均身長為50厘米；生后第一年身高增長最快，約25厘米；第2年開始減緩，增長10-12厘米；第3年至青春期前生長速度趨于平穩(wěn)，每年平均5-7厘米；進(jìn)入青春期后，每年增長8-12厘米，持續(xù)2-3年，男孩大約可長20-30cm，女孩約15-25cm；如果孩子3歲以前每年生長小于7厘米，3歲到青春期以前每年生長小于5厘米，青春期每年生長小于6厘米時，就認(rèn)為生長速度減慢，應(yīng)及時就診，結(jié)合醫(yī)學(xué)檢查綜合判斷發(fā)育進(jìn)程，及早治療。