疤痕

增生性疤痕的演變過(guò)程分為三個(gè)期，分別是增生期、減退期和成熟期。一、增生期?增生期一般在傷口愈合后的1-3個(gè)月開始，持續(xù)3-6個(gè)月左右，如果創(chuàng)傷重，局部張力大、活動(dòng)度大，增生期可能會(huì)延長(zhǎng)。增生期疤痕的特點(diǎn)是疤痕組織內(nèi)的成纖維細(xì)胞異?；钴S，合成大量的膠原纖維，膠原纖維合成的速度超過(guò)其降解的速度，從而導(dǎo)致膠原纖維過(guò)度沉積，癥狀上的表現(xiàn)就是“紅厚硬癢”。1.紅：疤痕組織充血，呈紅色或紫紅色。2.厚：疤痕會(huì)逐漸增厚，突出皮面。3.硬：疤痕組織很致密，手感很硬。4.癢：常伴有明顯的瘙癢、疼痛，有時(shí)難以忍受。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為該期不適合手術(shù)，但大量案例證實(shí)，該期行疤痕修復(fù)術(shù)也可以獲得好的效果。二、減退期增生期結(jié)束之后就進(jìn)入減退期，可持續(xù)6-12個(gè)月。消退期疤痕的特點(diǎn)是疤痕組織內(nèi)的成纖維細(xì)胞活性逐漸降低，膠原纖維降解的速度超過(guò)其合成的速度，從而導(dǎo)致膠原纖維減少，疤痕逐漸消退。癥狀上的表現(xiàn)就是“紅厚硬癢”各方面的表現(xiàn)都逐漸緩解。三、成熟期減退期結(jié)束之后就進(jìn)入成熟期，又稱靜止期。靜止期疤痕的特點(diǎn)是疤痕組織內(nèi)膠原纖維降解的速度和其合成的速度基本持平，疤痕的外觀和厚度不再有明顯變化。此期疤痕瘙癢癥狀消失，不再發(fā)紅，質(zhì)地也較前變軟（但仍比正常皮膚稍硬），厚度仍不同程度高于正常皮膚。進(jìn)入此期后，并不是疤痕消失了，而是穩(wěn)定了。自此以后，如果沒有外傷、炎癥等刺激，疤痕基本上就不會(huì)再發(fā)生變化。

甲狀腺結(jié)節(jié)很常見，尤其好發(fā)于年輕女性，一旦要手術(shù)治療，由于刀疤位于頸部，往往比較明顯，術(shù)后的疤痕管理尤為重要。個(gè)人疤痕體質(zhì)是決定術(shù)后疤痕增生的重要因素，但良好的圍手術(shù)期的疤痕管理也能為預(yù)防疤痕增生和淡化疤痕產(chǎn)生積極的影響。了解術(shù)后疤痕及其成因??????甲狀腺手術(shù)后，疤痕的形成是傷口愈合的自然過(guò)程。疤痕早期會(huì)有輕度的搔癢，隨著疤痕成熟的過(guò)程，可能會(huì)變硬或緊繃感，伴有刺痛，這些變化是正?，F(xiàn)象。刀疤的厚度、寬度和顏色因人而異，一般會(huì)隨著時(shí)間的推移而慢慢變淡。??????疤痕的本質(zhì)是傷口的愈合過(guò)程，纖維母細(xì)胞在傷口內(nèi)形成纖維以修復(fù)傷口，而過(guò)度的修復(fù)就會(huì)造成疤痕增生，促進(jìn)疤痕增生的因素有傷口張力、異物排異、組織損傷、傷口感染等。預(yù)防疤痕的要點(diǎn)手術(shù)中合理的切口設(shè)計(jì)是疤痕預(yù)防的基礎(chǔ)。甲狀腺手術(shù)多采用頸部皮紋對(duì)稱切口，使后期切口疤痕可隱藏于皮紋。切口不宜過(guò)小，盲目追求小切口，術(shù)中對(duì)切口的過(guò)度牽拉會(huì)導(dǎo)致皮膚拉傷，反而加重疤痕增生，故應(yīng)根據(jù)腫瘤的大小和手術(shù)的難易程度設(shè)計(jì)合理的切口長(zhǎng)度。精細(xì)的縫合技術(shù)是疤痕預(yù)防的關(guān)鍵。為防止“蜈蚣”樣的疤痕，對(duì)于甲狀腺手術(shù)，多采用皮內(nèi)縫合法。縫合的關(guān)鍵是減張和對(duì)合，良好的皮下層縫合可以降低真皮層傷口張力，精美的對(duì)合可以使傷口“宛如天成”，以預(yù)防疤痕增生。另外，選擇合適的縫合材料以降低組織排異，術(shù)中輕柔操作以防止組織損傷，都對(duì)疤痕預(yù)防非常重要。手術(shù)后術(shù)后早期，保持切口清潔干燥，對(duì)傷口進(jìn)行適當(dāng)?shù)南緭Q藥，預(yù)防傷口感染。拆線后，可以采用減張貼以降低傷口張力。隨著切口的愈合，可以使用一些疤痕護(hù)理產(chǎn)品如硅酮制劑，積雪苷等。良好的生活方式也可以促進(jìn)疤痕淡化，如均衡飲食和合理作息，可以促進(jìn)整體皮膚健康和疤痕愈合。應(yīng)避免抽煙飲酒及辛辣食物等，以免加重疤痕充血。另外，疤痕早期暴露于紫外線會(huì)加重局部色素沉著，術(shù)后應(yīng)注意局部防曬。疤痕的治療如已經(jīng)產(chǎn)生明顯的疤痕影響外觀或存在明顯的癥狀，可考慮皮膚科或整形科尋求專業(yè)治療。采用激光治療、微針治療、冷凍治療等方法促進(jìn)疤痕的改善。

外傷縫合術(shù)后前三個(gè)月都是瘢痕的增生期，很大一部分患者的傷口瘢痕處會(huì)出現(xiàn)紅色色沉和腫脹，并可能逐步加重。在祛疤藥的基礎(chǔ)上，可以加用美皮護(hù)壓迫傷口處瘢痕抑制隆起?？p合后傷口發(fā)紅是瘢痕演變需要經(jīng)歷的一個(gè)過(guò)程，本質(zhì)是瘢痕內(nèi)滋生的營(yíng)養(yǎng)血管，也是導(dǎo)致瘢痕增生的主要原因。所以建議在縫合術(shù)后3-4個(gè)周到我院瘢痕微創(chuàng)治療中心進(jìn)行plasma治療或者點(diǎn)陣激光(具體需要治療的次數(shù)根據(jù)前次治療效果決定)，控制瘢痕增生、淡化局部瘢痕和預(yù)防瘢痕疙瘩的形成。

傷口縫合后兩天到我院進(jìn)行傷口換藥，確定傷口沒有感染后，回家每日早晚各一次進(jìn)行換藥，換藥先用碘伏消毒傷口表面，然后外用紅霉素眼膏+生長(zhǎng)因子（或者創(chuàng)面修復(fù)醫(yī)用敷料），一直到拆線后第一天及第二天。拆線一周后傷口處薄涂祛疤藥（硅凝膠），注意：如果傷口拆線后基本無(wú)結(jié)痂形成，可于第4-5天開始外用祛疤藥最外側(cè)貼醫(yī)用減張貼傷口拆線后建議至少應(yīng)用減張貼1-3個(gè)月，以對(duì)傷口的內(nèi)外層組織進(jìn)行持續(xù)的減張，減小術(shù)后瘢痕變寬的風(fēng)險(xiǎn)防曬的作用是可以減少瘢痕的色素沉著以及紅腫。普通化學(xué)防曬需要卸妝油清洗，卸妝會(huì)讓傷口發(fā)紅，因此首選物理防曬，不建議外用普通化學(xué)防曬霜。室內(nèi)日光燈中的紫外線強(qiáng)度比室外低，但為了防止紫外線的累積效應(yīng)，還是建議即便在室內(nèi)也要做好適當(dāng)防曬，尤其是在陽(yáng)光強(qiáng)烈的夏日，室內(nèi)白天同樣盡量避免在日光直射的工位工作。

術(shù)后除貼減賬貼之外，沒做其他任何處理，4個(gè)月的時(shí)候表情凹完全消失，線痕幾乎不可見，原先減張縫合的隆起也已基本平復(fù)。旁邊有點(diǎn)輕微的發(fā)紅，繼續(xù)做好減張護(hù)理，相信后面會(huì)恢復(fù)更好。小美女對(duì)此感到很滿意，介紹了身邊很多親戚朋友過(guò)來(lái)手術(shù)，不僅限于疤痕切縫。對(duì)于疤痕大家也要理性看待，做好手術(shù)只是一方面，堅(jiān)持不懈地做好術(shù)后護(hù)理和規(guī)律生活也很重要，此外還受到本身體質(zhì)的影響，甚至偶爾還會(huì)有一些意外情況的發(fā)生。即使同一個(gè)醫(yī)生，做同樣的處理，最終的恢復(fù)效果也因人而異，并不是每一個(gè)病人都能恢復(fù)得這么好。放平心態(tài)，盡力去做好我們能做的，剩下的交給時(shí)間就好了。

劉寧華張?zhí)煊铖：凼歉鞣N創(chuàng)傷后皮膚組織外觀及組織病理改變的統(tǒng)稱。同時(shí)適度瘢痕形成，是機(jī)體修復(fù)創(chuàng)面正常的表現(xiàn)，是人體自衛(wèi)體系的一個(gè)重要組成部分。瘢痕包括常規(guī)瘢痕、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎縮性瘢痕。瘢痕在患者的外觀、心里甚至功能上都會(huì)造成諸多不良的影響。Plasma不是激光，而是一種類似激光的微等離子射頻技術(shù)，利用離子單極將空氣中的氮?dú)獾燃ぐl(fā)為等離子態(tài)，作用于皮膚治療各種術(shù)后瘢痕、痤瘡瘢痕、妊娠紋、燒燙傷瘢痕等。Plasma的作用原理主要是等離子微剝脫效應(yīng)，讓表皮再生化和熱效應(yīng)使膠原重生、組織重塑，以達(dá)到治療瘢痕的目的。Plasma在治療瘢痕方面用處很廣，對(duì)外傷后瘢痕、術(shù)后瘢痕、早期的瘢痕預(yù)防、中后期的瘢痕增生及后期的美觀修復(fù)都有很好的治療效果。除此之外，它還有收緊皮膚、換膚、皺紋改善、妊娠紋、嫩膚的作用，與其他剝脫、光子嫩膚等方法聯(lián)合治療，效果也非常好。①副作用小。離子束作用在皮膚上，不會(huì)產(chǎn)生表皮組織的氣化，而是保留微創(chuàng)的表皮或部分真皮組織作為一種生物敷料直到下層的表皮或其他組織再生后才脫落。生物敷料有效保護(hù)了創(chuàng)口，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)，且大大降低了色素沉著等副作用。②熱作用深。離子束會(huì)在皮膚上建立微通道，其深度為150微米或更深（隨功率加大而更深）。微通道末端的微效應(yīng)可以到皮下500-1000微米，有效加熱真皮層。③重構(gòu)皮膚表面。使肌膚膠原蛋白自體再生，實(shí)現(xiàn)肌膚的自然緊致和提升，從而起到改善瘢痕的作用。④多重選擇治療。方式配有滾輪式和固定式等多種治療頭，針對(duì)不同形狀瘢痕，自由選擇，操作快捷方便。①治療后前兩天，治療區(qū)域會(huì)有紅腫、滲出等情況，這些都屬于正?，F(xiàn)象，一般1-2天滲出就會(huì)停止。②治療后形成的痂皮是一層難得的生物敷料，可以保護(hù)治療區(qū)域免受紫外線的損傷，不能人為剝除。③同時(shí)要注意防曬，推薦使用物理遮擋（太陽(yáng)傘、太陽(yáng)帽等）建議痂皮脫落后涂SPF30以上防曬霜。④Plasma治療后皮膚較為敏感，請(qǐng)避免使用具有刺激性的護(hù)膚品。⑤禁止使用具有美白功能的化妝品。

好不容易懷孕了結(jié)果醫(yī)生說(shuō)是瘢痕妊娠，這能要么？先給你個(gè)答案：不能要！再來(lái)了解一下吧。最近碰到一個(gè)開始彩超提示孕囊邊緣在剖宮產(chǎn)瘢痕，建議流產(chǎn)，患者十分想要，堅(jiān)持要再看看，結(jié)果隨著月份增大胎盤都長(zhǎng)出來(lái)了，完全位于宮頸口，還有血竇！這樣處理起來(lái)更棘手了。流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)大，繼續(xù)下去風(fēng)險(xiǎn)更大，真的是牽扯大人孩子兩條命了！想起典故《寡人無(wú)疾》醫(yī)生肯定是見的多，預(yù)知疾病走向去建議終止妊娠，不聽醫(yī)囑伴有僥幸心理最終是害了自己。?附：文章是這樣寫的：“扁鵲見蔡桓公，立有間。扁鵲曰：“君有疾在腠理，不治將恐深?！被负钤唬骸肮讶藷o(wú)疾?！北怡o出，桓侯曰：“醫(yī)之好治不病以為功。”居十日，扁鵲復(fù)見，曰：“君之病在肌膚，不治將益深。”桓侯不應(yīng)。扁鵲出，桓侯又不悅。居十日，扁鵲復(fù)見，曰：“君之病在腸胃，不治將益深?！被负钣植粦?yīng)。扁鵲出，桓侯又不悅。居十日，扁鵲望桓侯而還走?；负罟适谷藛栔?，扁鵲曰：“疾在腠理，湯熨之所及也；在肌膚，針石之所及也；在腸胃，火齊之所及也；在骨髓，司命之所屬，無(wú)奈何也。今在骨髓，臣是以無(wú)請(qǐng)也。”居五日，桓侯體痛，使人索扁鵲，已逃秦矣。桓侯遂死?！?/p>