疤痕

外傷后增寬、凹陷性疤痕，合并表情凹，多次激光治療無效。采取手術(shù)切縫+疤痕松解+超減張精細(xì)縫合一次解決。像這種類型的疤痕就不適合激光處理，無論是醫(yī)生還是患者都要慎選非手術(shù)方案，建議半年左右疤痕穩(wěn)定后首選手術(shù)。

頸淋巴結(jié)活檢，是診斷不明原因的頸淋巴結(jié)腫大的重要手段。手術(shù)不可避免留下頸部疤痕，不可避免有所顧慮。經(jīng)頭發(fā)區(qū)域的微創(chuàng)手術(shù)，只留下三個小孔在頭發(fā)內(nèi)，頸部無任何手術(shù)疤痕。病人的一丁點(diǎn)擔(dān)憂，就是我們努力的方向！

甲狀腺疾病是常見和多發(fā)病，很多患者因?yàn)榧谞钕侔┗蛘咂渌麊栴}接受了甲狀腺切除手術(shù)，傳統(tǒng)的頸部開放手術(shù)會遺留下較明顯的頸部疤痕，腔鏡微創(chuàng)手術(shù)雖然頸部沒有疤痕，但是在腋窩、下巴、胸壁，可能會留下小的疤痕疙瘩，影響患者的皮膚美觀，個別人還會有疼痛和瘙癢的不適感覺。影響患者的身心健康，易造成焦慮、自卑的心理。常規(guī)的疤痕預(yù)防措施是術(shù)后兩周開始外擦預(yù)防疤痕增生的藥物，例如倍舒痕凝膠，外貼保護(hù)性祛疤貼，例如美皮護(hù)。術(shù)后一個月在皮膚科行疤痕處激光照射。但是，常規(guī)單一的方法效果不是很理想。核素敷貼預(yù)防和治療隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，磷-32（32-P）核素敷貼用于疤痕的預(yù)防和治療，有著較好的效果。其原理是釋放β射線，抑制形成疤痕的成纖維細(xì)胞生長，破壞末梢神經(jīng)纖維減少疼痛，有效放射距離是3mm，一張A4紙就可以阻擋，對人體沒有放射性副作用。若是已經(jīng)形成的陳舊性增生瘢痕疙瘩，激光照射沒有幫助，可以用鍶-90敷貼器治療。具體治療方法：患者出院后兩周內(nèi)，到我院核醫(yī)學(xué)科（3號樓一樓西區(qū)）門診就診，醫(yī)生按照疤痕形狀，制作敷貼膜，貼在病變部位；根據(jù)患者年齡、疤痕的大小部位和病情、面積計(jì)算吸收劑以及敷貼的時長。通常只需要一次敷貼即可，如經(jīng)一次治療未愈者，1-2個月后可行下一次治療，直至治愈。甲狀腺?？漆t(yī)生建議愛美之心人皆有之，作為甲狀腺?？漆t(yī)生，我們多采用腔鏡微創(chuàng)手術(shù)來避免給患者遺留下頸部的明顯疤痕，而部分患者病情復(fù)雜只能接受傳統(tǒng)開刀手術(shù)，術(shù)后的疤痕預(yù)防和管理，也是甲狀腺外科的重要內(nèi)容。我們的建議如下：一、非常介意疤痕的患者，建議經(jīng)口（頦下）手術(shù)方式，美容效果最佳，不僅是別人看不到頸部疤痕，自己也很難發(fā)現(xiàn)身體有疤痕。二、若無法實(shí)施經(jīng)口（頦下）手術(shù)，為避免術(shù)后疤痕形成，可以綜合性預(yù)防處理，術(shù)后兩周外擦去疤痕藥物，在我院核醫(yī)學(xué)科做32P核素敷貼治療，術(shù)后1個月在皮膚科照射激光。三、術(shù)后三個月避免進(jìn)食辛辣等刺激性食物，減少陽光照射。

在普外科做了腹腔鏡后的部分患者，會發(fā)現(xiàn)肚臍眼會長一個瘢痕，又痛又癢，可能還有發(fā)炎，漸漸把肚臍眼堵死。其實(shí)是肚臍眼形成了瘢痕疙瘩，那該如何治療？[藥物注射治療]對于早期的瘢痕，患者可以考慮激素聯(lián)合5-FU瘢痕內(nèi)注射，局部治療：對抑制瘢痕、減輕瘙癢癥狀有作用。按我們團(tuán)隊(duì)的前期注射和隨訪情況，對于瘢痕疙瘩患者我們目前使用較高濃度的激素和5-FU（10mg/ml5-Fu?及4mg/mlTAC）。藥物注射前常規(guī)告知的副作用包括：皮膚萎縮、色素沉積、潰瘍和毛細(xì)血管增生。有肚臍局部化膿、發(fā)炎病史的患者不推薦藥物注射。[手術(shù)聯(lián)合藥物注射治療]對于藥物療效差或反復(fù)化膿的臍部瘢痕患者，可以考慮手術(shù)+藥物注射治療。1.荷包縫合法該手術(shù)方法優(yōu)點(diǎn)是簡單，缺點(diǎn)是荷包縫合后像福袋收緊/包子口一樣褶皺很多。2.單瓣法該手術(shù)方法相對簡單，不過腹部肚臍下會有一條明顯長瘢痕。3.雙瓣法雙瓣法/矩形瓣更多是歐美腹壁整形患者術(shù)中的臍重建，對于單獨(dú)的肚臍瘢痕切除后的瘢痕，如果兩側(cè)需要形成矩形瓣，上下需要切除一定的皮膚量。4.多瓣法該示意圖也是腹壁整形中常見的臍重建，多瓣法的優(yōu)點(diǎn)主要在于降低了術(shù)后瘢痕攣縮的概率。肚臍是一個三維立體形態(tài)特征明顯的結(jié)構(gòu)。對于肚臍瘢痕切除后的肚臍重建，第一是要恢復(fù)一定的深度；第二是減少新建肚臍的褶皺。手術(shù)可以在局麻下進(jìn)行，住院時間約2天。值得注意的是，手術(shù)后需要隨訪，可以在術(shù)后早期進(jìn)行切口內(nèi)的藥物注射，盡量減少瘢痕增生的可能。

手術(shù)等待期間，請認(rèn)真閱讀術(shù)后注意事項(xiàng)，可解決您99%的疑問?。?！剩余1%的疑問請?jiān)俅伍喿x以下說明！?。?、（敷料版）術(shù)后第二天開始打開敷料，用酒精棉球順著傷口的方向擦干凈傷口血痂，表面只剩干凈的線頭，涂上薄薄一層創(chuàng)傷修復(fù)的藥物，然后把敷料蓋回去，傷口每天換藥一次，面部出油多的部位可一天兩次，防水敷料2-3天換一片，后期敷料不夠可用干凈創(chuàng)可貼代替，拆線前傷口不能碰水，修復(fù)藥物用至拆線后五天；（紗布版）如傷口紗布覆蓋，則第二天紗布直接丟棄，用酒精棉球順著傷口的方向擦干凈傷口血痂，只剩干凈的線頭為止，涂上薄薄一層修復(fù)藥物后用干凈創(chuàng)可貼或防水貼覆蓋，每天換藥一次，拆線前傷口不能碰水。2、拆線日期已在病歷本中注明，如果拆線當(dāng)天不能前來，可以晚一兩天再拆，也可在附近醫(yī)院拆線（面頸部5-7天拆線，軀干10-14天，四肢傷口14-16天）。3、拆線當(dāng)日新門診樓一樓取病理報告，掛當(dāng)日皮膚科普通號并等叫號看門診醫(yī)生，繳費(fèi)后去治療室1拆線，拆線后3天不能碰水，繼續(xù)使用術(shù)后創(chuàng)傷修復(fù)的藥物。4、祛疤藥（硅酮凝膠）在拆線后5日開始使用，每日2次，傷口如位于活動較多或皮膚緊張的部位（如口周、四肢）需外用減張貼或者減張器以減少張力，防止傷口裂開或瘢痕拉寬，建議白天貼減張貼，睡前外涂祛疤藥膏，連續(xù)使用3-6個月，以達(dá)到最佳祛疤療效；拆線兩周后可輔助激光治療進(jìn)一步淡化瘢痕。

春暖花開，萬物新生，又到了小朋友、大朋友外出活躍游玩的季節(jié)了。但是！不怕一萬，就怕萬一。意外傷害無處不在，如何面對破相、毀容的危機(jī)成了帥哥美女、寶爸寶媽的心頭之患。日常生活中，摔跤磕傷、高溫燙傷、銳器劃傷，難免會在皮膚上留下深深淺淺的疤“傷口這么大，要不要縫針？”“會不會留疤？”“是不是涂上祛疤藥就沒疤痕了呢？”人們的問題接踵而至，下面一一解答！如果外傷很輕，只是簡單擦破了點(diǎn)皮，一般是不需要去醫(yī)院就醫(yī)的，自己簡單處理一下就行，甚至都不需要特殊處理。需要注意的是，很多人習(xí)慣外傷后用酒精消毒，這是錯誤的，因?yàn)榫凭珪碳な軅钠つw，加重原有的損傷，本來不留疤的用了酒精反倒可能會留疤?？梢允褂蒙睇}水擦拭、沖洗傷口，碘伏消毒，刺激性更小，安全系數(shù)更高。擦傷后，對傷口進(jìn)行專業(yè)性的清創(chuàng)、治療，讓皮膚擦傷無瘢痕愈合。千萬不要忽視皮膚擦傷，在傷口比較臟的情況下，如果不妥善處理，泥土等異物會隨著皮膚愈合，遺留在皮膚內(nèi)，形成永久性的“外傷性紋身”。如果有明顯裂開、滲血的傷口，還合并有其他傷情，我們就要簡單包扎止血后盡快就醫(yī)。就醫(yī)前傷口一般不要涂抹藥物，以免影響醫(yī)生的診斷。如果傷口達(dá)到真皮深層，傷口愈合后就會有疤痕，外觀上就表現(xiàn)有皮膚受傷處有出血或是滲血。如果傷口只是在表皮層或是真皮淺層，愈合后一般不留疤。精細(xì)美容縫合是預(yù)防外傷傷口疤痕形成最重要、最有效的手段。因此，對于明顯裂開的傷口，尤其是顏面的傷口，如果條件允許，一定要盡量做精細(xì)縫合，力爭將后期的疤痕形成降低到最低。很多人都認(rèn)為，過了8小時傷口就不能縫合了，如果第一時間找到不到做外科精細(xì)縫合的地方就只能做普通縫合，這種觀點(diǎn)是錯誤的。大量的案例表明，無論是受傷后8小時還是48小時，甚至是72小時，也是可以做外科精細(xì)縫合的，同樣可以達(dá)到較好的效果。但如果已經(jīng)做了縫合，建議盡快前往皮膚科（皮膚外科）或整復(fù)外科。粗糙縫合留下的“蜈蚣腳”疤痕往往比外傷造成的疤痕本身更難處理，不管是縫合后第幾天，如果拆除及時，一般也都能獲得比較好的最終效果。假如身上已經(jīng)顯現(xiàn)出瘢痕，并且出現(xiàn)在臉部等較為明顯的部位，或者瘢痕出現(xiàn)紅腫癢痛的情況，建議咨詢醫(yī)生制定針對瘢痕治療的方案。瘢痕也有分類，治療方案也不盡相同。萎縮性疤痕：疤痕凹陷，如外傷、水痘、青春痘留下的凹坑，外傷后皮膚凹陷，妊娠紋等?？梢赃x擇點(diǎn)陣激光治療，通常3-6個月做一次，可以配合生長因子凝膠使用。比較深的萎縮性疤痕還可選擇電離子束、外科手術(shù)治療如環(huán)鉆瘢痕松解術(shù)治療。增生性疤痕及疤痕疙瘩：疤痕組織高出皮膚表面。可以選擇瘢痕注射聯(lián)合染料激光：如得寶松、曲安奈德、氟尿嘧啶局部注射（1月一次），局部是常規(guī)治療方法，臨床應(yīng)用最多。紅色疤痕可以使用強(qiáng)脈沖光或PDL激光封閉血管，然后再使用點(diǎn)陣激光治療。通常治療時間比較長，可以外用硅膠膜和水凝膠敷料使用，鹵米松乳膏、維A酸軟膏、喜遼妥乳膏、積雪苷乳膏等。瘢痕術(shù)后的護(hù)理也很重要，因此術(shù)后要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，及時回訪，不要自作主張，更不要在網(wǎng)上自己買藥、買設(shè)備給自己“治療”。每天保持良好的睡眠，避免受傷皮膚暴曬，多吃富含維生素以及蛋白質(zhì)的食物，少食或不食辛辣刺激、海鮮食物、醬油之類的色素食物。對于一些輕微擦傷創(chuàng)可貼不是萬能貼，不要貼完就忘、弄濕不換。同時，動物咬傷、創(chuàng)傷嚴(yán)重、鐵釘、刀尖扎傷、燒燙傷后的潰爛、滲液等，及時去醫(yī)院！治疤產(chǎn)品涂抹一定是愈合之后的傷口上！

治療前患者曾經(jīng)W改型，也會出現(xiàn)凹陷拉寬，佐證并不是改型就不會出現(xiàn)凹陷。治療后治療后6月重新手術(shù)切縫采用超減張直線切縫，6個月恢復(fù)效果可以，證實(shí)只要減張做好，讓傷口處于低張力愈合，可以達(dá)到社交無痕甚至無痕。