白癜風(fēng)

濕疹皮炎因是過敏性皮膚病，免不了要用激素軟膏外搽，因?yàn)槠鹦Э?，止癢效果好，不少病人頻繁使用，甚至當(dāng)”香香”潤膚保濕長期外搽。其實(shí)，這樣用是有風(fēng)險的，一方面，會引發(fā)激素依賴性皮炎，用激素就好，停激素軟膏就瘙癢起疹子，另一方面，由于長期使用，激素的副作用也出現(xiàn)了，如皮膚變薄，萎縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張，多毛，色沉，局部免疫抑制，免疫低下出現(xiàn)細(xì)菌或病毒感染，真菌感染等。還有一種情況，激素軟膏短期用有皮膚增白作用，一些不良商人化妝品里就含有激素，使用后就有快速增白的效果，長期用就會有各種不同的副作用出現(xiàn)。長期用甚至出現(xiàn)皮膚白斑，白癜風(fēng)的情況，這是由于長期免疫抑制，容易出現(xiàn)黑色素細(xì)胞功能障礙，皮膚變薄，局部的摩擦與搔抓等也很容易損傷皮膚黑色素細(xì)胞，出現(xiàn)繼發(fā)性白癜風(fēng)。???因此，濕疹要積極查找原因，合理用藥治療。激素軟膏不要濫用，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理應(yīng)用。

最近一段時間多起患者朋友以白癜風(fēng)就診或咨詢于我，年齡大小不一，原因都是皮膚上出現(xiàn)了白斑，且?guī)缀醵颊J(rèn)為自己得了白癜風(fēng)，怨天尤人者有之，沮喪哀怨者有之，甚至有愛美的女性產(chǎn)生了輕生的念頭，年輕的父母為幼小的孩子終日垂淚、四處奔波求治，經(jīng)過面診或視頻問診，我發(fā)現(xiàn)誤認(rèn)為白癜風(fēng)的病例竟然多達(dá)百分之八十，大多數(shù)的患者經(jīng)過確診和治療后，都滿意的放心微笑而歸，所以就這個疾病的角度寫此篇文章，與大家共同學(xué)習(xí)。白癜風(fēng)是一種后天性白斑，其特點(diǎn)是邊緣清楚，周邊皮膚往往較正常皮膚色素稍增加。本病是常見皮膚病，可發(fā)生在任何年齡段，以青年和青少年較多見。白癜風(fēng)與白色糠疹、貧血痣、斑駁病易混淆，非專業(yè)人員極易發(fā)生誤判，區(qū)別如下：有此表可以看出，斑駁病和貧血痣的發(fā)病是一下生就有，剛出生的嬰兒身上發(fā)現(xiàn)白斑的可多加考慮；白癜風(fēng)與白色糠疹最大的區(qū)別就是白斑的邊緣是否清楚，清楚的多為白癜風(fēng)，邊緣不清且上有細(xì)薄糠狀鱗屑的考慮白色糠疹。發(fā)現(xiàn)疾病后要重視但不能慌亂，到正規(guī)醫(yī)院尋求診治是最正確的方法，那么關(guān)于白癜風(fēng)和類似幾種疾病的辨別親愛的你學(xué)會了嗎？我是皮膚科吉智慧醫(yī)生，從事皮膚病、性病診治三十余年，如果您或者您的家人、朋友正飽受病痛的折磨，可以隨時聯(lián)系我，幫助病人解除疾病的痛苦是我的職責(zé)所在，您可以掃描下面的二維碼在好大夫平臺上向我問診，也可以添加我的工作微信13314766096問診。

白癜風(fēng)治愈時間受五個方面因素的影響：⑴發(fā)病時間：早期發(fā)?。?個月內(nèi)）約3～8個月，多在半年內(nèi)痊愈；中期（4個月～3年）約6～16個月；晚期（4年以上）一年半至二年半。我臨床中心統(tǒng)計(jì)不同發(fā)病時間的有效率為：早期發(fā)病95%，中期發(fā)病61%，晚期發(fā)病33%。⑵白斑面積大?。壕窒扌?、皮損呈點(diǎn)片狀（米粒至指甲大）約3～6個月痊愈、呈手掌大6～9個月，大于手掌9～16個月，大面積泛發(fā)性2～3年。⑶皮損發(fā)生的部位：頭面部好的最快，依次是后背、前胸、腰、腹，手足及關(guān)節(jié)、粘膜部位。手足關(guān)節(jié)、粘膜部位療程長，且較難治愈。⑷年齡及個體差別：同樣病情10～25歲好的快，皮膚較白皮膚病人、偏食和過肥胖兒療效慢。⑸與類型有關(guān)：尋常型局限性和神經(jīng)節(jié)段型治愈率高。尋常型肢端性、泛發(fā)性治療時間長治愈率偏低。尋常型散發(fā)性需早期治療聯(lián)合用藥，可得以控制病情提高治愈率。

白癜風(fēng)的治療方法包括藥物治療、光療和手術(shù)治療等。針對進(jìn)展期白癜風(fēng)，可以選用口服小劑量糖皮質(zhì)激素或聯(lián)合外用糖皮質(zhì)激素藥膏或聯(lián)合鈣調(diào)磷酸酶抑制劑藥膏等，同時采用窄譜UVB、308納米準(zhǔn)分子激光照射來減緩白斑擴(kuò)散。穩(wěn)定期的白癜風(fēng)除了光療和外用藥物，還可以考慮黑色素細(xì)胞移植，但需要注意手術(shù)成功率并非百分之百。此外，白癜風(fēng)的治療周期較長，需要耐心對待，同時可使用遮蓋藥物改善外觀。多數(shù)患者只要認(rèn)真對待，采取合適的治療方式，可以獲得相對滿意的效果。如有需要，建議咨詢專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行個性化治療

白癜風(fēng)是常見的一種不具傳染性的皮膚疾病，因?yàn)楹谒丶?xì)胞逐漸被破壞，皮膚色素慢慢減少，所以皮膚慢慢會呈現(xiàn)出是一片白斑。白癜風(fēng)患者的毛囊也會受損，導(dǎo)致毛發(fā)變白。白癜風(fēng)男女患病率大致相當(dāng)，我國人群患病率為0.56%。其中以兒童和青壯年多見，大概有一半的患者會在30歲之前發(fā)病。基本特點(diǎn)①大小和形狀不固定的皮膚白斑，毛發(fā)也可能變白。②皮膚毛囊開口和暴露的部位較多見，比如頭頸部、眼周、口周等。③白斑早期邊界不清楚，后期逐漸變清楚。④兒童和青年人多見，沒有特殊感覺。治療方式白癜風(fēng)目前在治療上有藥物，光療，手術(shù)等多種方法可以選擇。因?yàn)閭€體差異和病情的不同，每個患者選用的方法也是不一樣的，今天，小編給大家總結(jié)了6種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)。1、外用糖皮質(zhì)激素局部外用激素：適用于白斑累及面積<3％體表面積的進(jìn)展期皮損，選擇（超）強(qiáng)效激素。如果連續(xù)外用激素治療3～4個月無復(fù)色，則表明療效差，需更換或者聯(lián)合其他局部治療方法。需要注意的是：長期、連續(xù)在同一部位應(yīng)用，易出現(xiàn)痤瘡樣皮疹、毳毛增多、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮等不良反應(yīng)、此外，眼部用藥患者有誘發(fā)眼內(nèi)壓升高和青光眼的風(fēng)險。2、外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑包括他克莫司軟膏及吡美莫司乳膏。治療時間為3~6個月，間歇應(yīng)用可更長。外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑對于面部和頸部的復(fù)色效果最好；如果是特殊部位，如眶周應(yīng)首選應(yīng)用此類藥物，口唇黏膜和生殖器部位也可以使用。鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑是非激素藥物，因此可以避免因激素引起的一些不良反應(yīng)，但仍可引起或加重局部感染如毛囊炎、痤瘡、單純皰疹等，臨床用藥時仍需密切觀察不良反應(yīng)。3、維生素D3衍生物外用卡泊三醇軟膏及他卡西醇軟膏，每日2次外涂，可用于白癜風(fēng)的治療。同時，維生素D3衍生物還可與NB?UVB、308nm準(zhǔn)分子激光等聯(lián)合治療；也可與外用激素和鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑聯(lián)合治療。局部外用卡泊三醇軟膏或他卡西醇軟膏可增強(qiáng)NB?UVB治療白癜風(fēng)的療效。4、系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素對于VIDA>3分的白癜風(fēng)患者，盡早使用激素可以使進(jìn)展期白癜風(fēng)趨于穩(wěn)定。成人進(jìn)展期白癜風(fēng)，可小劑量口服潑尼松0.3mg·kg-1·d-1，連服1～3個月，無效中止；見效后每2~4周遞減5mg，至隔日5mg，維持3個月?；驈?fù)方倍他米松注射液1ml肌內(nèi)注射，每20~30天1次，可用1~4次或根據(jù)病情酌情使用，或者每周5d間歇療法：如上述常規(guī)系統(tǒng)使用激素仍不能控制白斑進(jìn)展，可以口服地塞米松（2.5mg/d）?、甲潑尼龍（0.5mg·kg-1·d-1），每周連服2d停用5d，療程3~6個月。對于系統(tǒng)應(yīng)用激素禁忌證患者，可考慮酌情使用其他免疫抑制劑。且系統(tǒng)大量長時間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可能發(fā)生的不良反應(yīng)較多；并發(fā)結(jié)核等疾病的患者禁止應(yīng)用激素。5、光療局部光療：NB?UVB每周治療2~3次，根據(jù)不同部位選取不同的初始治療劑量，或者在治療前測定最小紅斑量（MED），起始劑量為70％MED。下一次照射劑量視前次照射后出現(xiàn)紅斑反應(yīng)情況而定：若未出現(xiàn)紅斑，或紅斑持續(xù)時間<24h，治療劑量提高10％～20％，直至單次照射劑量達(dá)到3.0J/cm2（Ⅲ型、Ⅳ型皮膚）。如果紅斑持續(xù)超過72h或出現(xiàn)水皰，治療時間應(yīng)推后至癥狀消失，下次治療劑量降低20％～50％。如果紅斑持續(xù)24～72h，應(yīng)維持原劑量繼續(xù)治療。308nm準(zhǔn)分子光、308nm準(zhǔn)分子激光：每周治療2~3次，治療起始劑量及下一次治療劑量調(diào)整可參考NB?UVB使用指南。全身NB?UVB治療：適用于皮損散發(fā)或泛發(fā)全身的非節(jié)段型或混合型白癜風(fēng)的治療。每周治療2~3次，初始劑量及下一次治療劑量調(diào)整與局部NB?UVB類同。療效不一定隨NB?UVB光療治療次數(shù)、頻率、紅斑量和累積劑量的增加而增加，而且，累積劑量越大，皮膚干燥、瘙癢、光老化等不良反應(yīng)的發(fā)生概率越高。治療次數(shù)、頻率、紅斑量和累積劑量與光耐受（平臺期）的出現(xiàn)有關(guān)。平臺期指光療持續(xù)照射超過20次后，連續(xù)照射色素恢復(fù)不再增加，如出現(xiàn)平臺期應(yīng)停止治療，休息3~6個月，起始劑量以最小紅斑量開始（區(qū)別于初次治療的70%MED）；治療3個月無效，應(yīng)考慮停止治療；只要有持續(xù)復(fù)色，光療通?？衫^續(xù)；快速進(jìn)展期光療劑量宜從100mJ/cm2起始，聯(lián)合系統(tǒng)用激素治療，可避免光療誘發(fā)的同形反應(yīng)。病程短、非節(jié)段型白癜風(fēng)的療效優(yōu)于病程長、節(jié)段型白癜風(fēng)；面頸、軀干部白癜風(fēng)的療效優(yōu)于肢端白癜風(fēng)。全身NB?UVB治療可有效阻止疾病發(fā)展，同時誘導(dǎo)復(fù)色。光療的聯(lián)合治療：光療聯(lián)合療法效果優(yōu)于單一療法。光療聯(lián)合治療方案主要包括：聯(lián)合口服或外用激素、外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、口服中藥制劑、外用維生素D3衍生物、外用光敏劑、移植治療、口服抗氧化劑、點(diǎn)陣激光治療、皮膚磨削術(shù)、點(diǎn)陣激光導(dǎo)入激素治療等。6、移植治療適用于穩(wěn)定期白癜風(fēng)（穩(wěn)定1年以上），尤其適用于節(jié)段型及未定類型白癜風(fēng)，其他型別白癜風(fēng)的暴露部位皮損也可以采用。治療需考慮白斑的部位和面積，進(jìn)展期白癜風(fēng)及瘢痕體質(zhì)患者禁用移植治療。常用的移植方法包括自體表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自體非培養(yǎng)表皮細(xì)胞懸液移植、自體培養(yǎng)黑素細(xì)胞移植、單株毛囊移植以及組織工程表皮片移植等。自體表皮片移植操作簡單可行，療效較好。移植治療與光療聯(lián)合治療可提高臨床療效。

白癜風(fēng)是免疫相關(guān)的色素脫失性疾病，其本身原因在于免疫細(xì)胞破壞黑色素細(xì)胞，所以治療分為兩個步驟，第一，控制破壞黑色素的免疫細(xì)胞。第二，促進(jìn)黑色素細(xì)胞功能修復(fù)。所以，白癜風(fēng)治療周期分為控制病情發(fā)展以及促進(jìn)熟細(xì)胞恢復(fù)。一個療程是三個月，一般要2到3個療程常規(guī)需要六個月至九個月才行。采用綜合治療的方案來治療。

白癜風(fēng)是一種讓患者深感煩惱的皮膚病，但在選擇治療方案時，患者需慎重考慮藥物的安全性和有效性。在此提醒白癜風(fēng)患者，口服含補(bǔ)骨脂的藥物并非理想的治療選擇，因?yàn)樗赡芤l(fā)一系列不良反應(yīng)，對病情產(chǎn)生不良影響。首先，補(bǔ)骨脂口服吸收后，全身分布，其中曝光部位的皮膚在日光照射下，可能會引起皮膚過敏反應(yīng)，出現(xiàn)皮疹、瘙癢等不適癥狀。這對于進(jìn)展期的白癜風(fēng)患者可能會因搔抓出現(xiàn)新的白斑（同形反應(yīng)）而加重病情，因此患者應(yīng)慎重使用。其次，口服含補(bǔ)骨脂的藥物后，可能會刺激胃腸道，導(dǎo)致口腔、食管、胃腸道燒灼感等不適癥狀，影響日常飲食和生活。這對于本就需要保持身體各方面平衡的白癜風(fēng)患者來說，可能會加重病情。補(bǔ)骨脂素可以抑制肝臟中的細(xì)胞色素P450(CYP450)酶的活性，降低其對其他藥物的代謝，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，增加藥物的毒副作用。此外，長期服用含補(bǔ)骨脂的藥物還可能對肝腎造成損害，甚至引起嚴(yán)重的藥物性肝炎，而肝腎這兩個器官在身體代謝過程中發(fā)揮著重要作用，一旦受損對患者的健康會造成傷害。其他不良反應(yīng)包括便秘、失眠、心悸等癥狀，這些對于本就因白癜風(fēng)而受到身心雙重壓力的患者來說，可能會進(jìn)一步加重病情。因此，為了確保治療的有效性和安全性，建議白癜風(fēng)患者在選擇藥物治療時盡量避免服用含補(bǔ)骨脂的藥物，咨詢專業(yè)醫(yī)生，制定個體化的治療方案。同時，注意保持健康的生活方式，合理飲食，有助于維持身體的平衡，更好地面對白癜風(fēng)的挑戰(zhàn)。

白癜風(fēng)患者的局部白斑用多種治療方法都效果不好時，可以考慮行表皮移植手術(shù)治療，但一定要注意患者的病情處于穩(wěn)定期時才可以做這種手術(shù)，否則有可能會引起“同形反應(yīng)”，即在供皮區(qū)取皮處出現(xiàn)白斑，使病情加重。因此，建議準(zhǔn)備做表皮移植的患者，最好先找正規(guī)醫(yī)院的專科醫(yī)生咨詢后，再決定是否手術(shù)。表皮移植手術(shù)目前主要有以下三種：負(fù)壓吸皰自體表皮移植、自體表皮細(xì)胞懸液移植、自體組織工程表皮移植，具體用哪種手術(shù)需咨詢專科醫(yī)生。自體組織工程表皮移植是目前最新的白癜風(fēng)表皮移植方法，它有取皮面積小、安全性高、膚色恢復(fù)均勻、成功率高等優(yōu)點(diǎn)，是臨床上治療難治性白癜風(fēng)的一種有效方法。

有人認(rèn)為“一白遮百丑”，但是有部分人卻“談白色變”，因?yàn)檫@種白是一種皮膚病——即白癜風(fēng)。它是一種病因復(fù)雜的慢性自身免疫性皮膚病，可出現(xiàn)在身體的任何皮膚部位，常常頑固難愈且容易復(fù)發(fā)，雖然大多不痛不癢無自覺癥狀，但破壞美觀，長期反復(fù)發(fā)作會嚴(yán)重影響患者的身心健康，因此了解白癜風(fēng)的相關(guān)病因及做好治療和預(yù)防，對降低疾病的復(fù)發(fā)尤為關(guān)鍵。本期名醫(yī)談病就跟大家聊聊——白癜風(fēng)那些事兒誘發(fā)因素需了解1.?什么是白癜風(fēng)？多年前，著名導(dǎo)演馮小剛不幸得了白癜風(fēng)，盡管身居皇城根下，擁有國內(nèi)最好的醫(yī)療資源，但仍無法治愈白癜風(fēng)，相反，在短時間內(nèi)，白癜風(fēng)泛發(fā)全身，令人扼腕嘆息!著名導(dǎo)演的光環(huán)給國內(nèi)的老百姓科普了白癜風(fēng)的醫(yī)學(xué)知識，但是老百姓了解的白癜風(fēng)知識是碎片化的、負(fù)面的和以偏概全的知識，因此，系統(tǒng)地給大家講解有關(guān)白癜風(fēng)的知識大有必要。那么，什么是白癜風(fēng)呢？白癜風(fēng)是一種常見的以白斑為主要皮疹，不痛不癢的皮膚病，可發(fā)生于任何年齡、性別和人種，青年人為多見，白癜風(fēng)雖不影響機(jī)體健康，但是影響患者的顏值，給患者帶來較大的精神痛苦，影響患者社交、工作學(xué)習(xí)和生活。2.?為什么會得白癜風(fēng)？（主要闡述白癜風(fēng)的發(fā)病因素及發(fā)病機(jī)制包括哪些？）非常遺憾的是，在醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展的今天，仍然沒有搞清楚白癜風(fēng)的發(fā)病因素，近年來皮膚科學(xué)者提出了遺傳學(xué)說、自身免疫學(xué)說、黑素細(xì)胞自身破壞學(xué)說、抗黑素細(xì)胞抗體學(xué)說、神經(jīng)化學(xué)因子學(xué)說等發(fā)病因素，各種機(jī)制的作用最終導(dǎo)致黑素細(xì)胞的功能障礙或缺失，這些學(xué)說只是傾向于白癜風(fēng)某一方面的發(fā)病機(jī)制，其認(rèn)識存在一定的局限性，因此在臨床上針對某種發(fā)病機(jī)制采取相應(yīng)的治療措施，其療效往往不盡人意。白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)理很可能是一個復(fù)雜的系統(tǒng)，我們只有從整體的、系統(tǒng)和立體的層面進(jìn)行研究，才可窺其全貌。目前，先天免疫發(fā)病機(jī)制學(xué)說越來越受到皮膚科學(xué)者的重視，其在強(qiáng)調(diào)內(nèi)因發(fā)病的同時，又重視外界因素誘發(fā)的重要作用，具有整體互動性，全景式的特點(diǎn)，與中醫(yī)的整體觀念，癥候的復(fù)雜性及動態(tài)連貫性，中藥的多靶點(diǎn)、多層次、多途徑相吻合，也契合白癜風(fēng)患者稟賦不耐，感受外邪，氣血失和，肝腎不足，脾胃失養(yǎng)等病因病機(jī)。在臨床中筆者發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分患者發(fā)病前經(jīng)常熬夜，或因工作經(jīng)濟(jì)壓力和情感糾紛長期處于焦慮抑郁狂躁?duì)顟B(tài)，或有外傷史，暴曬太陽史，或有甲狀腺疾病，也有少部分患者有白癜風(fēng)家族史。所以在治療時一定要結(jié)合患者的發(fā)病因素給與相應(yīng)的治療，盡早消除不利于白癜風(fēng)康復(fù)的負(fù)面因素。臨床表現(xiàn)有差異1.?白癜風(fēng)患者臨床表現(xiàn)有哪些？白癜風(fēng)主要的皮疹是白斑，不痛不癢，境界清楚，白斑內(nèi)毛發(fā)正常或變白，多對稱分布。白斑常按神經(jīng)節(jié)段分布而呈帶狀排列，除皮膚損害外，口唇、陰唇、龜頭及包皮內(nèi)側(cè)黏膜也是好發(fā)部位。極少數(shù)患者發(fā)病前患處輕度瘙癢。白癜風(fēng)患病無性別差異，各年齡段均可發(fā)病，青少年更容易好發(fā)，可伴有甲狀腺疾病。早期治療，莫拖延1.?白癜風(fēng)患者如何確診及分型、分期？機(jī)體后天出現(xiàn)不規(guī)則白斑，不痛不癢，wood燈下，呈亮藍(lán)白色熒光，一般可以確診白癜風(fēng)。目前白癜風(fēng)尚無統(tǒng)一的分類方法，中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)會色素性皮膚病學(xué)組制定了白癜風(fēng)的臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)，將白癜風(fēng)分為二型、二期、二類。根據(jù)白癜風(fēng)的分型、分期、分類及發(fā)病部位等綜合因素，制定相應(yīng)的治療方案。二型：尋常型和節(jié)段型1、尋常型：分為局限性、散發(fā)性、泛發(fā)性與肢端性。(1)局限性：局限于某一部位的單發(fā)或群集的大小不等的白斑。(2)散發(fā)型：散在多發(fā)性白斑，可發(fā)生在周身任何部位，總面積不超過體表面積的50%。(3)泛發(fā)型：白斑超過體表總面積的50%以上，多由久病發(fā)展而來。(4)肢端性：白斑初發(fā)時主要分布在手足指趾端及頭面部等。2、節(jié)段型：白斑沿著某一皮神經(jīng)節(jié)段的皮膚區(qū)域走向，一般為單側(cè)分布?！《冢哼M(jìn)展期和穩(wěn)定期1、進(jìn)展期：白斑逐漸增多，原有白斑逐漸向正常皮膚移行擴(kuò)大，境界模糊不清，容易產(chǎn)生同形反應(yīng)并且加重病情。同形反應(yīng)就是在白癜風(fēng)發(fā)病進(jìn)展期，機(jī)體任何一處的損傷，都可以出現(xiàn)白斑。2、穩(wěn)定期：白斑停止發(fā)展，境界清楚，白斑邊緣有黑色素加深現(xiàn)象。二類：完全性白斑和不完全性白斑1、完全性白斑：為純白色或瓷白色，白斑區(qū)黑色素消失，無色素再生現(xiàn)象。2、不完全性白斑：白斑區(qū)內(nèi)黑色素細(xì)胞減少，密度降低，尚有部分黑色素細(xì)胞存在，白斑區(qū)內(nèi)可見黑色素點(diǎn)。2.?臨床上，目前治療白癜風(fēng)的主要方法有哪些？（主要闡述西醫(yī)療法）???目前尚無治療白癜風(fēng)的特效藥物和技術(shù)，主要的治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療、光療、脫色治療等。一、藥物治療。1、外用藥物：外用糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑或維生素D3衍生物。外用糖皮質(zhì)激素適用于白斑累及面積小于3%體表面積的進(jìn)展期皮損，筆者不主張應(yīng)用于面部，長時間外用激素藥膏有可能引起皮膚萎縮和激素依賴性皮炎，常用的激素藥膏有鹵米松乳膏、糠酸莫米松乳膏或凝膠和丙酸氟替卡松乳膏；外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑對于面部和頸部復(fù)色效果最好，常用的藥物有他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏、魯索替尼軟膏；外用維生素D3衍生物，如卡泊三醇軟膏或他卡西醇軟膏，能夠增強(qiáng)白癜風(fēng)的治療效果。2、口服藥物。用于進(jìn)展期的白癜風(fēng)，口服糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、甲潑尼龍等，也可應(yīng)用免疫抑制劑，如甲氨蝶呤、環(huán)孢菌素膠囊。此外，一些生物制劑，比如JAK抑制劑托法替尼、魯索替尼等，近年來逐漸應(yīng)用于白癜風(fēng)的治療。二、手術(shù)治療。適用于穩(wěn)定期白癜風(fēng)，病情最好穩(wěn)定在1年左右，適用于節(jié)段型及未定類型白癜風(fēng)，包括皮膚移植和其他移植療法。1、皮膚移植：包括自體表皮皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植，其中自體表皮皮片移植最常用，操作簡單，療效較好。2、其他移植療法：包括自體非培養(yǎng)表皮細(xì)胞懸液移植、自體培養(yǎng)黑素細(xì)胞移植、單株毛囊移植等，目前應(yīng)用較為局限，技術(shù)沒有完全成熟，處于研發(fā)階段。三、光療。療效可靠，常用中波紫外線(NB-UVB)、308nm準(zhǔn)分子光或激光進(jìn)行照射治療。眼眶和陰囊不宜照射。四、脫色治療。白斑累及體表面積＞95%，可應(yīng)用脫色劑或者激光進(jìn)行脫色治療。中醫(yī)特色顯療效1.??中醫(yī)治療白癜風(fēng)有何特色療法？（可結(jié)合病案分享）現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)理為肝郁氣滯，肝腎不足，氣血失和，脾胃虛弱所致，同時外感風(fēng)邪濕邪或跌撲損傷，導(dǎo)致營衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣滯血瘀，血不榮膚，發(fā)為白斑。在辨證論治方面，多從氣血和臟腑辨證，采用調(diào)和營衛(wèi)，疏肝解郁，滋養(yǎng)補(bǔ)腎，補(bǔ)益脾胃，活血化瘀，祛風(fēng)除濕通絡(luò)的治療原則，根據(jù)個體不同的癥候，采取個體化治療，配合火針治療，療效更好。茲分享小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散治療白癜風(fēng)病案1例。???W女士，35歲，2018年5月15日初診。??【主訴】前額、左右頭顳部和面頰部起白斑4年，加重3個月。???患者4年前無明顯誘因下，前額、左右頭顳部和面頰部同時起小片狀不規(guī)則白斑，不痛不癢，在多家三甲醫(yī)院均診斷為白癜風(fēng)，外用激素藥膏、復(fù)方卡力孜然酊，口服白癜風(fēng)膠囊治療無效，后停止治療，近3個月患者白斑逐漸擴(kuò)散，且連成一片，形如拱形，非常難看，經(jīng)人介紹前來就診，刻癥：患者面色萎黃，肩膀酸痛，精神差，情緒焦慮，失眠多夢，手足冰冷，經(jīng)常頭暈眼花，大便2-3天一次，條便，輕度咽喉疼痛，小便正常，出汗正常，口苦，無胸悶心悸，無胃痛，無咳嗽，無痛經(jīng)，來月經(jīng)有少量顆粒狀血塊，白帶多，色白。納可，寐安。舌淡紅，胖大，齒痕明顯，苔薄黃，脈弱。既往肺膿腫，右肺切除三分之一，膽囊切除，否認(rèn)藥敏史，身高148CM，體重100斤。??【?？茩z查】前額、頭顳部和面頰部見不規(guī)則片狀白斑，且連成一片，邊界清晰，形如拱形，伍德燈檢查：白斑呈亮藍(lán)白色，邊界清楚。??【中醫(yī)診斷】白駁風(fēng)。??【西醫(yī)診斷】白癜風(fēng)。??【中醫(yī)辨證】少陽太陰合病證。??【治???法】和解少陽，疏肝解郁，活血利水。??【方???藥】小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散加減。???當(dāng)歸10g白芍15g川芎10g生曬術(shù)30g茯苓12g澤瀉12g柴胡6g黃芩10g姜半夏10g黨參10g生姜10g大棗10g炙甘草8g菟絲子10g焦神曲10g炒麥芽15g蘇葉10g15付（每付2袋，共30袋）免煎顆粒，每天兩次，每次一袋，開水沖服。囑不要暴曬太陽，忌海鮮和辛辣冰冷食品，每月檢測血尿常規(guī)和肝腎功能，不適及時到醫(yī)院就診。???二診：前額、頭顳部和面頰部白斑見大量色素點(diǎn)，患者心情舒暢，與就診前判若兩人，服藥后大便一天一次，口中和，咽喉疼痛消失，手足冰冷、頭昏眼花明顯好轉(zhuǎn)，納可，仍多夢，氣短懶言，舌脈同前，考慮患者曾患肺膿腫，右肺切除三分之一，膽囊切除，元?dú)獯髠?，減黨參、柴胡、黃芩、姜半夏加人參10g主之，30付，一天一次一袋，考慮患者白癜風(fēng)病情趨于穩(wěn)定，配合火針治療，每周一次。60天后患者白斑消失，伍德燈下未見藍(lán)白色熒光，患者疲倦乏力亦明顯好轉(zhuǎn)。???患者2021年頭顳部又起小片狀不規(guī)則白斑，仍按當(dāng)歸芍藥散配合火針間歇性治療1年后至今達(dá)臨床治愈。??【體會】本案患者情緒焦慮、口苦、咽喉疼痛，屬少陽病證的范疇；面色萎黃，肩膀酸痛，精神差，失眠多夢，手足冰冷，經(jīng)常頭暈眼花，來月經(jīng)有少量顆粒狀血塊，白帶多，色白，舌淡紅，胖大，齒痕明顯，苔薄黃，脈弱屬太陰病證的范疇，患者大便2-3次，伴面色微黃，手足冰冷，不可辨為陽明腑實(shí)證，因?yàn)榛颊邲]有痞滿燥實(shí)等癥，乃太陰脾虛，脾氣不能散精，造成腸道干枯從而引起大便不通。方中應(yīng)用白芍和大劑量生白術(shù)能夠補(bǔ)氣生津，潤腸通便。小柴胡湯具有和解少陽，舒肝和胃，健脾益氣之功，日本漢方認(rèn)為當(dāng)歸芍藥散能夠活血補(bǔ)血健脾利水，能夠改善患者貧血，疲倦乏力，眩暈、失眠多夢，手足冰冷，肩膀酸痛，耳鳴，心悸，畏寒，焦慮，面色萎黃等癥，兩方合用能夠明顯改善患者的虛弱體質(zhì)，從而達(dá)到治療白癜風(fēng)的目的。做好防護(hù)，避免誘發(fā)白癜風(fēng)患者在生活中的注意事項(xiàng)有哪些？1.多樣化飲食，多食新鮮的蔬菜，適當(dāng)吃些肉食，少食刺激性食品，盡可能少吃海鮮蝦蟹，不吃冰冷的食物和飲料。2.手部白癜風(fēng)盡可能避免接觸石油類化學(xué)物品。3.注意休息，不熬夜，保持心態(tài)穩(wěn)定。4.進(jìn)展期不要暴曬太陽，不要外用刺激性藥物，白斑部位禁止搔抓，正常皮膚避免外傷。?>>科普小問答1.??白癜風(fēng)會遺傳？會傳染？臨床資料表明，白癜風(fēng)有一定的遺傳性，但比率小，僅占白癜風(fēng)發(fā)病的0.14%-20%左右，環(huán)境、精神狀況、工作種類和生活方式在白癜風(fēng)的發(fā)病中有極其重要的影響。白癜風(fēng)是無傳染性的，肌膚親密接觸，性交，輸血等都不會傳染給對方，白癜風(fēng)是色素代謝障礙而發(fā)病，不是由病原體引起，它沒有傳染源。2.??身上有白斑就是白癜風(fēng)？除了白癜風(fēng)的皮疹表現(xiàn)為白斑外，還有以下皮膚病的皮疹也是以白斑為主要皮疹，值得皮膚科醫(yī)生重視和鑒別。1.貧血痣：為一種先天局限性色素減退斑，一般單側(cè)分布，形狀不變，是一種先天性血管發(fā)育異常，摩擦白斑不發(fā)紅，而周圍皮膚發(fā)紅。貧血痣在伍德燈下無熒光反應(yīng)。2.白色糠疹：好發(fā)于兒童和青少年，表現(xiàn)為淺色白斑，邊界模糊，表面有少量鱗屑。3.無色素痣：在出生時或生后不久發(fā)病，是一種臨床少見的先天性的局限性白斑，終身不會消退。wood燈下，白斑呈淺藍(lán)白色。4.花斑癬：好發(fā)于青壯年面部頸部胸背部，為淡白色圓形或橢圓形斑，邊界不清，表面有細(xì)鱗屑，真菌檢查陽性。5.白化?。合忍煨苑沁M(jìn)行性疾病，有家族史，周身皮膚、毛發(fā)缺乏色素，兩眼虹膜透明，脈絡(luò)膜色素消失，易和白癜風(fēng)鑒別。6.二期梅毒白斑：丘疹型或玫瑰疹型梅毒疹，消退以后在局部遺留淺色白斑，好發(fā)于外陰、腰部、肩部、頸部，邊緣不清晰，梅毒血清反應(yīng)陽性。7.特發(fā)性點(diǎn)狀白斑：又稱老年性白斑，主要表現(xiàn)為點(diǎn)狀白斑，大多數(shù)為橢圓形或者圓形，直徑小，不超過1厘米，邊界清楚，數(shù)目隨著年齡的增長而逐漸增多，是皮膚老化的一種表現(xiàn)。3.白癜風(fēng)無法根治？由于白癜風(fēng)病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制不明，存在治療反應(yīng)慢、療程長、治愈率低等問題。目前白癜風(fēng)的治愈率為20%～30%，有效率可以達(dá)到80%～90%以上。某些發(fā)病早，面積小的白癜風(fēng)能夠得到徹底治愈，絕大多數(shù)白癜風(fēng)能夠控制發(fā)展或延緩發(fā)展，頭面部、軀干部白斑治療效果優(yōu)于手足的白癜風(fēng)。發(fā)生在手足末端、唇部、鼻腔、眉毛處皮膚、肛周和龜頭黏膜部位的白癜風(fēng)較難治愈。隨著科學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展，相信未來一定會有較好的治療白癜風(fēng)的技術(shù)和藥物面世。?