白癜風

①瘙癢部分患者早期會出現(xiàn)局部瘙癢，瘙癢程度不一。皮膚色素細胞在減少過程中，皮膚對紫外線的抵抗能力逐漸減弱，受損皮膚在經(jīng)過陽光暴曬后會出現(xiàn)局部炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚瘙癢。②光敏感由于黑細胞缺失，皮膚在經(jīng)過暴曬后患者會感覺局部皮膚發(fā)紅，有灼熱感，特別是有皮損的時候更明顯。③皮膚變紅輕拍皮膚觀察周圍皮膚是否會和白斑處一起變紅，變紅則高度提示白癜風可能。④白色斑點表現(xiàn)為局部皮膚呈乳白色斑點，不易引起患者注意。患者發(fā)現(xiàn)時通常白斑已經(jīng)擴大。

白癜風受到體內(nèi)、體外多種環(huán)境因素影響：①自身免疫：人體的免疫系統(tǒng)是用來保護機體，幫助機體對抗細菌、病毒的入侵及腫瘤的損害。白癜風患者的免疫細胞（主要為CD8+T細胞）攻擊自身的黑色素細胞，導(dǎo)致黑素細胞破壞，出現(xiàn)色素減退。②氧化應(yīng)激：過氧化物產(chǎn)生及抗氧化機制異常，導(dǎo)致細胞內(nèi)活性氧水平增高，導(dǎo)致黑素細胞直接突變或死亡。③遺傳因素：白癜風有明顯的家族聚集現(xiàn)象，是一種多基因介導(dǎo)的疾病。從父母繼承某種基因的人更容易患病。④環(huán)境因素：日曬、精神壓力、心理應(yīng)激、外傷、化學暴露（染發(fā)劑、美白霜）等。

一支可以使用2個手掌面積約3個月，6-12個月起效。蘆可替尼乳膏是目前首個也是唯一一個美國和歐盟獲批的局部外用JAK制劑用于白癜風患者復(fù)色治療的藥物。由于在國內(nèi)還沒上市，只能患者本人在國家自貿(mào)區(qū)先行先試定點醫(yī)院才能處方開藥。福建省有需要的患者可以預(yù)約我的門診，符合條件的報銷去購藥的機票和酒店費用。

9月15日，JEurAcadDermatolVenereol.（影響因子9.2）發(fā)表了一篇國際白癜風工作組關(guān)于白癜風診斷和管理的立場聲明，該立場聲明由42名國際白癜風專家和4名患者代表組成的寫作小組制定，包括兩部分內(nèi)容，第一部分側(cè)重于白癜風的診斷和病情管理，第二部分為具體的治療建議，目前第二部分已正式發(fā)表。該部分主要總結(jié)了白癜風的外用及系統(tǒng)藥物治療、光療及脫色治療，并討論了正在開發(fā)的新型靶向療法。本文將對此展開介紹。01外用藥物治療外用藥物是白癜風最常用的治療方法之一，主要包括外用糖皮質(zhì)激素（TCS）、外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（TCI），Janus激酶（JAK）抑制劑的應(yīng)用也備受關(guān)注。糖皮質(zhì)激素TCS適用于白斑面積局限的白癜風，注意避免用于眼瞼（有白內(nèi)障和青光眼風險），并謹慎用于其他皮膚薄嫩部位，如腋窩和腹股溝。盡管缺乏明確的證據(jù)，但一般認為TCS在穩(wěn)定白癜風病情方面的效果要優(yōu)于復(fù)色。建議成人和兒童患者每天使用1次強效TCS，大多數(shù)研究的療程為3-6個月，但兒童連續(xù)使用不應(yīng)超過2-4個月。推薦采用間歇/交替治療方案，如用藥2周后停藥2周，可降低TCS局部不良反應(yīng)（如皮膚萎縮、毛細血管擴張、多毛癥、痤瘡樣皮疹和皮紋）的風險，并延長治療時間。值得注意的是，如果大面積或在皮膚薄嫩部位長期不間斷地使用超強效TCS治療，還應(yīng)關(guān)注是否存在全身吸收的問題。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑TCI是成人和兒童白斑面積局限的一線治療，尤其適用于面部、頸部和皮膚薄嫩的皺折部位（如腹股溝和腋窩）。TCI和TCS在療效上并無明顯差異，但TCI對于面部外皮損的療效可能較差。與強效TCS相比，TCI的局部安全性更好，建議每天使用2次。如果療效顯著，可延長治療時間（如長達12個月或以上）。此外，為達到更佳的復(fù)色效果，可以考慮聯(lián)合TCI與紫外線光療。JAK抑制劑蘆可替尼是目前首個且唯一一個獲美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準用于治療非節(jié)段型白癜風的外用JAK抑制劑。該藥在國內(nèi)尚無獲批消息，但已獲得海南省衛(wèi)健委和藥監(jiān)局批準，正式落地海南博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)，用于12歲及以上青少年和成人患者伴面部受累的非節(jié)段型白癜風的局部治療，并在樂城博鰲超級醫(yī)院開出國內(nèi)首張?zhí)幏健?2系統(tǒng)藥物治療白癜風的系統(tǒng)藥物治療中，口服小劑量糖皮質(zhì)激素為一線療法，適用于疾病進展期的患者。隨著對白癜風發(fā)病機制研究的逐步深入，生物靶向治療的相關(guān)研究也獲得了一定的進展。糖皮質(zhì)激素推薦口服糖皮質(zhì)激素用于治療快速進展的白癜風，建議采用口服小劑量沖擊療法（OMP），即口服小劑量倍他米松（5mg）或地塞米松（2.5-5mg，視體重而定），每周連用2天，建議療程為3個月，最長不超過6個月，可以在開始治療1-3個月后逐漸減少劑量。有專家建議可使用甲潑尼龍（相當于5倍劑量的地塞米松）、潑尼松和潑尼松龍（相當于6.25倍劑量的地塞米松）代替地塞米松。據(jù)報道，對于皮損面積廣、病情進展快速的患者，OMP可阻止80%以上患者的疾病活動。與紫外線光療聯(lián)合，OMP療法的復(fù)色效果可能更好，但需要考慮糖皮質(zhì)激素長期使用的安全性問題，間歇性小劑量使用有望降低不良反應(yīng)的發(fā)生風險。免疫抑制劑和生物靶向治療甲氨蝶呤、環(huán)孢素、硫唑嘌呤和米諾環(huán)素均可用于進展期白癜風，但目前尚缺乏有關(guān)其療效和安全的有力證據(jù)。隨著白癜風發(fā)病機制研究的快速發(fā)展，特別是細胞免疫相關(guān)的細胞因子和信號通路之間的相互作用方面進展顯著，近年來涌現(xiàn)出一些特異性分子靶標及新型聊向藥物，目前有較多關(guān)于JAK抑制劑成功治療白癜風的病例報道和臨床研究，如烏帕替尼、povorcitinib、巴瑞替尼等均在進行II期試驗，有望成為白癜風治療的新手段。其他系統(tǒng)治療維生素E、維生素C、白藜蘆醇、輔酶Q10、α-硫辛酸、泛酸、過氧化氫酶/超氧化物歧化酶組合和銀杏葉等抗氧化劑已單獨或與光療聯(lián)合用于治療白癜風，以期達到穩(wěn)定皮損和復(fù)色的目的。然而，由于納入標準、研究設(shè)計等存在差異，目前尚缺乏證據(jù)確鑿的報告，這些抗氧化劑在白癜風中的應(yīng)用尚無共識，因此還需要進行設(shè)計良好且可重復(fù)的隨機對照試驗進一步驗證。03光療光療是白癜風的重要治療手段，在考慮光療的范圍、可行性和皮損分布的情況下選擇局部光療或全身光療。窄譜中波紫外線（NB-UVB）是泛發(fā)型或快速進展型白癜風的一線療法，也是全身光療的首選，而308nm準分子光或準分子激光則是局限型白癜風的首選。由于全身NB-UVB治療可有效阻止疾病發(fā)展，同時誘導(dǎo)復(fù)色，因此建議盡早開始。因節(jié)段型和肢端型白癜風在病程后期復(fù)色較為困難，盡早治療尤為重要。在治療劑量方面，專家建議可不進行最小紅斑量（MED）測試，而是從推薦的固定劑量起始治療（表1）。為了限制兒童和成人累積暴露的風險，如果光療3個月后病情未見改善，或6個月后效果不理想，應(yīng)停止光療。表1白癜風光療建議04脫色治療已經(jīng)證實對復(fù)色治療的各種方法抵抗，在患者要求下可接受皮膚脫色治療，可采用外用脫色劑或物理治療。外用脫色劑外用脫色劑包括莫諾苯腙（氫醌單苯醚）和4-甲氧基苯酚乳膏（對苯二酚單甲醚）。其中，莫諾苯腙是目前唯一一個獲FDA批準用于治療白癜風的外用脫色劑。與物理治療相比，莫諾苯腙更適用于色素沉著面積較大的患者。值得注意的是，78%的患者在莫諾苯腙治療結(jié)束后會在成功脫色的部位出現(xiàn)色素再沉著，需提前告知患者。物理治療物理治療包括冷凍治療和激光治療。冷凍療法可以通過不可逆的組織損傷達到快速脫色的目的，尤其是對koebner現(xiàn)象敏感的患者。冷凍療法的優(yōu)點是成本低、安全性高，但需要經(jīng)驗豐富。部分波長在532-755nm之間的激光也可用于脫色治療。其中，調(diào)Q紅寶石激光（QSR）對黑色素的吸收率較高，因此更適合淺色皮膚。調(diào)Q開關(guān)紫翠寶石激光（QSA）的脈沖頻率比QSR更快，因此治療速度更快，而且發(fā)出的光波長更長（755nmvs.694nm），可以更好地穿透組織。05手術(shù)治療手術(shù)治療適用于藥物治療失敗的穩(wěn)定期白癜風，尤其適用于節(jié)段型及未定類型白癜風。對于非節(jié)段型白癜風患者，如果病情穩(wěn)定且無koebner現(xiàn)象病史，也可以接受手術(shù)治療，但需向患者充分解釋復(fù)發(fā)的風險。治療需考慮白斑的部位和面積，常用的移植方法包括自體表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自體非培養(yǎng)表皮細胞懸液移植、自體培養(yǎng)黑素細胞移植、單株毛囊移植以及組織工程表皮片移植等。參考文獻：SeneschalJ,SpeeckaertR,Ta?ebA,etal.Worldwideexpertrecommendationsforthediagnosisandmanagementofvitiligo:PositionstatementfromtheinternationalVitiligoTaskForce-Part2:Specifictreatmentrecommendations[J].JEurAcadDermatolVenereol.2023Sep15.

＃蘆可替尼＃正式落地海南，2023年8月18日海南博鰲超級醫(yī)院首次處方！?全球最新唯一一個獲批白癜風適應(yīng)癥的藥品：?FDA批準蘆可替尼(Ruxolitinib)乳膏1.5%用于成人和12歲以上兒童患者非節(jié)段性白癜風的局部治療。?這是首個獲FDA批準的白癜風療法，也是首個且唯一一個獲批的局部外用JAK抑制劑。療效顯著且副作用小，造福白癜風患者！?購藥途徑1.符合真實世界研究條件患者可免費享受以下福利：13個月治療藥品免費，就診往返機票及住宿報銷，專家團隊全程關(guān)注，專人接待指導(dǎo)，綠色通道就診△入組條件（年齡≥12歲，診斷為非階段性白癜風，面部有白斑面積≥三個大拇指大小，全身白斑≥3個巴掌≤10個巴掌）2.不符合研究入組患者可到海南自費購買藥品，想了解可聯(lián)系專員預(yù)約，專人接待，綠色通道就診。

維生素C是人體所需的維生素，當維生素C缺乏時，容易引起壞血病，膠原合成障礙，引起毛細血管通透性增加，發(fā)生出血現(xiàn)象并阻礙骨化過程，使成骨細胞不能形成正常骨組織，軟骨內(nèi)骨化障礙。易發(fā)生干骺脫位或分離，而骨質(zhì)吸收繼續(xù)進行，因而出現(xiàn)普遍性骨質(zhì)疏松與萎縮。此外，牙骨基質(zhì)形成障礙，牙質(zhì)發(fā)育不良且易松動、脫落。而且，近年來，國外還有應(yīng)用維生素C治療白癜風的報道，故維生素C是否導(dǎo)致白癜風加重目前尚無科學的論斷，正常飲食中合理的維生素C補充是有必要的?；颊卟槐卣凜色變。

一般情況下，白癜風名稱可用于所有形式的白癜風，但不同類型的白癜風的預(yù)后和對治療反應(yīng)不同，所以應(yīng)特殊分類。節(jié)段型白癜風：經(jīng)常累及面部，并且在6個月至2年內(nèi)快速發(fā)展，黑素細胞進行性脫失可導(dǎo)致形成線狀或塊狀分布的單側(cè)或雙側(cè)色素脫失斑，并快速累及毛囊致毛發(fā)變白，通常在未治療的情況下進入穩(wěn)定期。節(jié)段型白癜風藥物治療反應(yīng)較差，相比于非節(jié)段型白癜風療效少10%以上，早期即有體毛變白是其特征之一。非節(jié)段型白癜風：包括散發(fā)型、泛發(fā)型、面部肢端型、黏膜型、混合型及未定類型。

歐柏生有人認為“一白遮百丑”，但是有部分人卻“談白色變”，因為這種白是一種皮膚病——即白癜風。它是一種病因復(fù)雜的慢性自身免疫性皮膚病，可出現(xiàn)在身體的任何皮膚部位，常常頑固難愈且容易復(fù)發(fā)，雖然大多不痛不癢無自覺癥狀，但破壞美觀，長期反復(fù)發(fā)作會嚴重影響患者的身心健康，因此了解白癜風的相關(guān)病因及做好治療和預(yù)防，對降低疾病的復(fù)發(fā)尤為關(guān)鍵。本期名醫(yī)談病就跟大家聊聊——白癜風，讓人“談白”，也能“色變”誘發(fā)因素需了解1.?什么是白癜風？多年前，著名導(dǎo)演馮小剛不幸得了白癜風，盡管身居皇城根下，擁有國內(nèi)最好的醫(yī)療資源，但仍無法治愈白癜風，相反，在短時間內(nèi)，白癜風泛發(fā)全身，令人扼腕嘆息!著名導(dǎo)演的光環(huán)給國內(nèi)的老百姓科普了白癜風的醫(yī)學知識，但是老百姓了解的白癜風知識是碎片化的、負面的和以偏概全的知識，因此，系統(tǒng)地給大家講解有關(guān)白癜風的知識大有必要。那么，什么是白癜風呢？白癜風是一種常見的以白斑為主要皮疹，不痛不癢的皮膚病，可發(fā)生于任何年齡、性別和人種，青年人為多見，白癜風雖不影響機體健康，但是影響患者的顏值，給患者帶來較大的精神痛苦，影響患者社交、工作學習和生活。2.?為什么會得白癜風？（主要闡述白癜風的發(fā)病因素及發(fā)病機制包括哪些？）非常遺憾的是，在醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展的今天，仍然沒有搞清楚白癜風的發(fā)病因素，近年來皮膚科學者提出了遺傳學說、自身免疫學說、黑素細胞自身破壞學說、抗黑素細胞抗體學說、神經(jīng)化學因子學說等發(fā)病因素，各種機制的作用最終導(dǎo)致黑素細胞的功能障礙或缺失，這些學說只是傾向于白癜風某一方面的發(fā)病機制，其認識存在一定的局限性，因此在臨床上針對某種發(fā)病機制采取相應(yīng)的治療措施，其療效往往不盡人意。白癜風的發(fā)病機理很可能是一個復(fù)雜的系統(tǒng)，我們只有從整體的、系統(tǒng)和立體的層面進行研究，才可窺其全貌。目前，先天免疫發(fā)病機制學說越來越受到皮膚科學者的重視，其在強調(diào)內(nèi)因發(fā)病的同時，又重視外界因素誘發(fā)的重要作用，具有整體互動性，全景式的特點，與中醫(yī)的整體觀念，癥候的復(fù)雜性及動態(tài)連貫性，中藥的多靶點、多層次、多途徑相吻合，也契合白癜風患者稟賦不耐，感受外邪，氣血失和，肝腎不足，脾胃失養(yǎng)等病因病機。在臨床中筆者發(fā)現(xiàn)相當一部分患者發(fā)病前經(jīng)常熬夜，或因工作經(jīng)濟壓力和情感糾紛長期處于焦慮抑郁狂躁狀態(tài)，或有外傷史，暴曬太陽史，或有甲狀腺疾病，也有少部分患者有白癜風家族史。所以在治療時一定要結(jié)合患者的發(fā)病因素給與相應(yīng)的治療，盡早消除不利于白癜風康復(fù)的負面因素。臨床表現(xiàn)有差異1.?白癜風患者臨床表現(xiàn)有哪些？白癜風主要的皮疹是白斑，不痛不癢，境界清楚，白斑內(nèi)毛發(fā)正常或變白，多對稱分布。白斑常按神經(jīng)節(jié)段分布而呈帶狀排列，除皮膚損害外，口唇、陰唇、龜頭及包皮內(nèi)側(cè)黏膜也是好發(fā)部位。極少數(shù)患者發(fā)病前患處輕度瘙癢。白癜風患病無性別差異，各年齡段均可發(fā)病，青少年更容易好發(fā)，可伴有甲狀腺疾病。早期治療，莫拖延1.?白癜風患者如何確診及分型、分期？機體后天出現(xiàn)不規(guī)則白斑，不痛不癢，wood燈下，呈亮藍白色熒光，一般可以確診白癜風。目前白癜風尚無統(tǒng)一的分類方法，中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學會色素性皮膚病學組制定了白癜風的臨床分型及療效標準，將白癜風分為二型、二期、二類。根據(jù)白癜風的分型、分期、分類及發(fā)病部位等綜合因素，制定相應(yīng)的治療方案。二型：尋常型和節(jié)段型1、尋常型：分為局限性、散發(fā)性、泛發(fā)性與肢端性。(1)局限性：局限于某一部位的單發(fā)或群集的大小不等的白斑。(2)散發(fā)型：散在多發(fā)性白斑，可發(fā)生在周身任何部位，總面積不超過體表面積的50%。(3)泛發(fā)型：白斑超過體表總面積的50%以上，多由久病發(fā)展而來。(4)肢端性：白斑初發(fā)時主要分布在手足指趾端及頭面部等。2、節(jié)段型：白斑沿著某一皮神經(jīng)節(jié)段的皮膚區(qū)域走向，一般為單側(cè)分布?！《冢哼M展期和穩(wěn)定期1、進展期：白斑逐漸增多，原有白斑逐漸向正常皮膚移行擴大，境界模糊不清，容易產(chǎn)生同形反應(yīng)并且加重病情。同形反應(yīng)就是在白癜風發(fā)病進展期，機體任何一處的損傷，都可以出現(xiàn)白斑。2、穩(wěn)定期：白斑停止發(fā)展，境界清楚，白斑邊緣有黑色素加深現(xiàn)象。二類：完全性白斑和不完全性白斑1、完全性白斑：為純白色或瓷白色，白斑區(qū)黑色素消失，無色素再生現(xiàn)象。2、不完全性白斑：白斑區(qū)內(nèi)黑色素細胞減少，密度降低，尚有部分黑色素細胞存在，白斑區(qū)內(nèi)可見黑色素點。2.?臨床上，目前治療白癜風的主要方法有哪些？（主要闡述西醫(yī)療法）?目前尚無治療白癜風的特效藥物和技術(shù)，主要的治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療、光療、脫色治療等。?一、藥物治療。1、外用藥物：外用糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑或維生素D3衍生物。外用糖皮質(zhì)激素適用于白斑累及面積小于3%體表面積的進展期皮損，筆者不主張應(yīng)用于面部，長時間外用激素藥膏有可能引起皮膚萎縮和激素依賴性皮炎，常用的激素藥膏有鹵米松乳膏、糠酸莫米松乳膏或凝膠和丙酸氟替卡松乳膏；外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑對于面部和頸部復(fù)色效果最好，常用的藥物有他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏、魯索替尼軟膏；外用維生素D3衍生物，如卡泊三醇軟膏或他卡西醇軟膏，能夠增強白癜風的治療效果。2、口服藥物。用于進展期的白癜風，口服糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、甲潑尼龍等，也可應(yīng)用免疫抑制劑，如甲氨蝶呤、環(huán)孢菌素膠囊。此外，一些生物制劑，比如JAK抑制劑托法替尼、魯索替尼等，近年來逐漸應(yīng)用于白癜風的治療。二、手術(shù)治療。適用于穩(wěn)定期白癜風，病情最好穩(wěn)定在1年左右，適用于節(jié)段型及未定類型白癜風，包括皮膚移植和其他移植療法。1、皮膚移植：包括自體表皮皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植，其中自體表皮皮片移植最常用，操作簡單，療效較好。2、其他移植療法：包括自體非培養(yǎng)表皮細胞懸液移植、自體培養(yǎng)黑素細胞移植、單株毛囊移植等，目前應(yīng)用較為局限，技術(shù)沒有完全成熟，處于研發(fā)階段。三、光療。療效可靠，常用中波紫外線(NB-UVB)、308nm準分子光或激光進行照射治療。眼眶和陰囊不宜照射。四、脫色治療。白斑累及體表面積＞95%，可應(yīng)用脫色劑或者激光進行脫色治療。中醫(yī)特色顯療效1.?中醫(yī)治療白癜風有何特色療法？（可結(jié)合病案分享）現(xiàn)代中醫(yī)認為白癜風的發(fā)病機理為肝郁氣滯，肝腎不足，氣血失和，脾胃虛弱所致，同時外感風邪濕邪或跌撲損傷，導(dǎo)致營衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣滯血瘀，血不榮膚，發(fā)為白斑。在辨證論治方面，多從氣血和臟腑辨證，采用調(diào)和營衛(wèi)，疏肝解郁，滋養(yǎng)補腎，補益脾胃，活血化瘀，祛風除濕通絡(luò)的治療原則，根據(jù)個體不同的癥候，采取個體化治療，配合火針治療，療效更好。?茲分享小柴胡湯合當歸芍藥散治療白癜風病案1例。??W女士，35歲，2018年5月15日初診。?【主訴】前額、左右頭顳部和面頰部起白斑4年，加重3個月。??患者4年前無明顯誘因下，前額、左右頭顳部和面頰部同時起小片狀不規(guī)則白斑，不痛不癢，在多家三甲醫(yī)院均診斷為白癜風，外用激素藥膏、復(fù)方卡力孜然酊，口服白癜風膠囊治療無效，后停止治療，近3個月患者白斑逐漸擴散，且連成一片，形如拱形，非常難看，經(jīng)人介紹前來就診，刻癥：患者面色萎黃，肩膀酸痛，精神差，情緒焦慮，失眠多夢，手足冰冷，經(jīng)常頭暈眼花，大便2-3天一次，條便，輕度咽喉疼痛，小便正常，出汗正常，口苦，無胸悶心悸，無胃痛，無咳嗽，無痛經(jīng)，來月經(jīng)有少量顆粒狀血塊，白帶多，色白。納可，寐安。舌淡紅，胖大，齒痕明顯，苔薄黃，脈弱。既往肺膿腫，右肺切除三分之一，膽囊切除，否認藥敏史，身高148CM，體重100斤。?【?？茩z查】前額、頭顳部和面頰部見不規(guī)則片狀白斑，且連成一片，邊界清晰，形如拱形，伍德燈檢查：白斑呈亮藍白色，邊界清楚。?【中醫(yī)診斷】白駁風。?【西醫(yī)診斷】白癜風。?【中醫(yī)辨證】少陽太陰合病證。?【治??法】和解少陽，疏肝解郁，活血利水。?【方??藥】小柴胡湯合當歸芍藥散加減。??當歸10g白芍15g川芎10g生曬術(shù)30g茯苓12g澤瀉12g柴胡6g黃芩10g姜半夏10g黨參10g生姜10g大棗10g炙甘草8g菟絲子10g焦神曲10g炒麥芽15g蘇葉10g15付（每付2袋，共30袋）免煎顆粒，每天兩次，每次一袋，開水沖服。囑不要暴曬太陽，忌海鮮和辛辣冰冷食品，每月檢測血尿常規(guī)和肝腎功能，不適及時到醫(yī)院就診。??二診：前額、頭顳部和面頰部白斑見大量色素點，患者心情舒暢，與就診前判若兩人，服藥后大便一天一次，口中和，咽喉疼痛消失，手足冰冷、頭昏眼花明顯好轉(zhuǎn)，納可，仍多夢，氣短懶言，舌脈同前，考慮患者曾患肺膿腫，右肺切除三分之一，膽囊切除，元氣大傷，減黨參、柴胡、黃芩、姜半夏加人參10g主之，30付，一天一次一袋，考慮患者白癜風病情趨于穩(wěn)定，配合火針治療，每周一次。60天后患者白斑消失，伍德燈下未見藍白色熒光，患者疲倦乏力亦明顯好轉(zhuǎn)。??患者2021年頭顳部又起小片狀不規(guī)則白斑，仍按當歸芍藥散配合火針間歇性治療1年后至今達臨床治愈。?【體會】本案患者情緒焦慮、口苦、咽喉疼痛，屬少陽病證的范疇；面色萎黃，肩膀酸痛，精神差，失眠多夢，手足冰冷，經(jīng)常頭暈眼花，來月經(jīng)有少量顆粒狀血塊，白帶多，色白，舌淡紅，胖大，齒痕明顯，苔薄黃，脈弱屬太陰病證的范疇，患者大便2-3次，伴面色微黃，手足冰冷，不可辨為陽明腑實證，因為患者沒有痞滿燥實等癥，乃太陰脾虛，脾氣不能散精，造成腸道干枯從而引起大便不通。方中應(yīng)用白芍和大劑量生白術(shù)能夠補氣生津，潤腸通便。小柴胡湯具有和解少陽，舒肝和胃，健脾益氣之功，日本漢方認為當歸芍藥散能夠活血補血健脾利水，能夠改善患者貧血，疲倦乏力，眩暈、失眠多夢，手足冰冷，肩膀酸痛，耳鳴，心悸，畏寒，焦慮，面色萎黃等癥，兩方合用能夠明顯改善患者的虛弱體質(zhì)，從而達到治療白癜風的目的。做好防護，避免誘發(fā)白癜風患者在生活中的注意事項有哪些？1.多樣化飲食，多食新鮮的蔬菜，適當吃些肉食，少食刺激性食品，盡可能少吃海鮮蝦蟹，不吃冰冷的食物和飲料。2.手部白癜風盡可能避免接觸石油類化學物品。3.注意休息，不熬夜，保持心態(tài)穩(wěn)定。4.進展期不要暴曬太陽，不要外用刺激性藥物，白斑部位禁止搔抓，正常皮膚避免外傷。?>>科普小問答1.?白癜風會遺傳？會傳染？臨床資料表明，白癜風有一定的遺傳性，但比率小，僅占白癜風發(fā)病的0.14%-20%左右，環(huán)境、精神狀況、工作種類和生活方式在白癜風的發(fā)病中有極其重要的影響。白癜風是無傳染性的，肌膚親密接觸，性交，輸血等都不會傳染給對方，白癜風是色素代謝障礙而發(fā)病，不是由病原體引起，它沒有傳染源。2.?身上有白斑就是白癜風？除了白癜風的皮疹表現(xiàn)為白斑外，還有以下皮膚病的皮疹也是以白斑為主要皮疹，值得皮膚科醫(yī)生重視和鑒別。1.貧血痣：為一種先天局限性色素減退斑，一般單側(cè)分布，形狀不變，是一種先天性血管發(fā)育異常，摩擦白斑不發(fā)紅，而周圍皮膚發(fā)紅。貧血痣在伍德燈下無熒光反應(yīng)。2.白色糠疹：好發(fā)于兒童和青少年，表現(xiàn)為淺色白斑，邊界模糊，表面有少量鱗屑。3.無色素痣：在出生時或生后不久發(fā)病，是一種臨床少見的先天性的局限性白斑，終身不會消退。wood燈下，白斑呈淺藍白色。4.花斑癬：好發(fā)于青壯年面部頸部胸背部，為淡白色圓形或橢圓形斑，邊界不清，表面有細鱗屑，真菌檢查陽性。5.白化?。合忍煨苑沁M行性疾病，有家族史，周身皮膚、毛發(fā)缺乏色素，兩眼虹膜透明，脈絡(luò)膜色素消失，易和白癜風鑒別。6.二期梅毒白斑：丘疹型或玫瑰疹型梅毒疹，消退以后在局部遺留淺色白斑，好發(fā)于外陰、腰部、肩部、頸部，邊緣不清晰，梅毒血清反應(yīng)陽性。7.特發(fā)性點狀白斑：又稱老年性白斑，主要表現(xiàn)為點狀白斑，大多數(shù)為橢圓形或者圓形，直徑小，不超過1厘米，邊界清楚，數(shù)目隨著年齡的增長而逐漸增多，是皮膚老化的一種表現(xiàn)。3.白癜風無法根治？由于白癜風病因復(fù)雜，發(fā)病機制不明，存在治療反應(yīng)慢、療程長、治愈率低等問題。目前白癜風的治愈率為20%～30%，有效率可以達到80%～90%以上。某些發(fā)病早，面積小的白癜風能夠得到徹底治愈，絕大多數(shù)白癜風能夠控制發(fā)展或延緩發(fā)展，頭面部、軀干部白斑治療效果優(yōu)于手足的白癜風。發(fā)生在手足末端、唇部、鼻腔、眉毛處皮膚、肛周和龜頭黏膜部位的白癜風較難治愈。隨著科學技術(shù)水平的發(fā)展，相信未來一定會有較好的治療白癜風的技術(shù)和藥物面世。??