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印根權主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童呼吸科 關于百日咳，我們需要了解什么？什么是百日咳？會傳染嗎？真的要咳嗽100天才能好嗎？一些診所和醫(yī)院為什么對這個病容易“誤診”呢？怎么區(qū)別感冒咳嗽與百日咳呢，它有什么特點嗎？這期讓我們帶著問題，一起來認真、仔細的認識一下百日咳這種疾病了。1、什么是百日咳？百日咳（whooping cough）是一種由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病。百日咳桿菌因為此病病程可長達3-4個月（5歲以下孩子或有其他呼吸道疾病的兒童病程往往更長），故有百日咳之稱。百日咳傳染性很強，主要由飛沫傳播，雖然這個病成人也能患，但是5歲以下孩子易感性最高，百日咳一年四季均可發(fā)生，但春夏是百日咳的高發(fā)季節(jié)。2、百日咳一定要咳夠100天才會好嗎？其實，百日咳的"百日"只是一個虛數(shù)，是因從感染初期到恢復所用時間大抵在3個月左右，故稱之為百日咳。當然，在感染初期，若能采取適當?shù)闹委煷胧?，是完全可以縮短病程，早日康復的。3、百日咳到底是怎么咳的？初期表現(xiàn)為感冒癥狀寶寶得百日咳的最初癥狀與感冒相似，低熱、打噴嚏、流鼻涕伴有輕微的咳嗽。但普通感冒一周左右就能治愈，百日咳則持續(xù)較久，所以這也是百日咳初期容易漏診的原因之一。這里引用臺灣省某兒童醫(yī)院制作的對比圖進行說明百日咳的“感冒”特征：低燒等感冒癥狀容易退、咳嗽較長久。隨后表現(xiàn)為痙攣性咳嗽（最重要表現(xiàn)）根據(jù)咳嗽的嚴重程度，臨床病程可分為3期：①卡他期從發(fā)病開始至出現(xiàn)痙咳之前的這段時間，一般1-2周。當感冒等其他癥狀逐漸消失時，咳嗽反而加重，日輕夜重，漸呈痙咳狀。②痙咳期一般為2-4周或更久（數(shù)天至2個月以上）。出現(xiàn)明顯的陣發(fā)、痙攣性咳嗽，有雞鳴樣回聲；痙咳特點為成串的、反復，直至咳出粘稠痰液或吐出胃內(nèi)容物為止。每次陣咳發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘，每日可達十數(shù)次至數(shù)十次，日輕夜重。陣咳時患兒往往面紅耳赤；涕淚交流、面色發(fā)紺，大小便失禁。我門診就診的一名百日咳孩子，咳嗽很辛苦，家長很揪心成人及年長兒童可無典型痙咳，往往僅有持續(xù)的干咳癥狀。嬰兒因聲門狹小，痙咳時可發(fā)生呼吸暫停，并可因腦缺氧而抽搐，甚至死亡。在這個時期，更容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。③恢復期一般1-2月，陣發(fā)性痙咳逐漸減少至停止，咳嗽后嘔吐逐漸緩解，雞鳴樣回聲也逐漸消失。但若遇到濃煙等刺激，或有呼吸道感染時，可以重復出現(xiàn)陣發(fā)性痙咳。因此百日咳期間，仍需要正確的護理理念（三分饑和寒，四季保平安）。☆重點：百日咳的咳嗽特點：日輕夜重，痙攣性咳嗽，吸氣末雞鳴樣回聲。另外需要注意區(qū)別百日咳的咳嗽和氣管異物、肺門淋巴結結核等疾病導致的咳嗽，減少誤診！小嬰兒百日咳的特殊癥狀：發(fā)紺新生兒和幼嬰兒常無典型痙咳，年齡越小，病情越重，尤其是小年齡的寶寶在劇烈咳嗽后由于來不及吸氣，或痰液堵塞，導致窒息，出現(xiàn)痙攣呼吸停止、臉色、嘴唇呈青紫色，出現(xiàn)緊急情況時，應及時行人工呼吸、吸痰、給氧等搶救措施。4、什么時候要及時就診？感冒癥狀漸好轉，但咳嗽久咳不愈，且“越治越重”。咳嗽聲音奇怪（出現(xiàn)似雞鳴樣回聲）?？人砸砸归g為主，咳嗽持續(xù)時間長、程度重咳嗽時面紅耳赤，常伴嘔吐。出現(xiàn)呼吸暫停、口唇青紫等表現(xiàn)。5、百日咳怎么檢測？除了觀察臨床表現(xiàn)，還可以通過以下幾方面進行甄別：血液檢查：血常規(guī)往往顯示白細胞明顯增高，以淋巴細胞為主病原學及血清學檢查，有百日咳感染證據(jù)。6、怎么預防百日咳？目前國內(nèi)已經(jīng)普及百白破三聯(lián)疫苗計劃免疫。自從廣泛實施百日咳菌苗免疫接種后，百日咳的發(fā)生率已經(jīng)相較過去大為減少接種自3月齡開始至12月齡，每針間隔4-6周?？删S持免疫力5-10年。對于最近6個月未接種過疫苗的7歲以下兒童與密切接觸病患者給予1劑加強免疫，也可預防成人傳染百日咳。6、百日咳的治療及護理要點百日咳患兒需要隔離治療（呼吸道隔離至有效抗生素治療后5天，若沒有進行抗生素治療，呼吸道隔離至起病后21天）。具體治療方案請遵從醫(yī)生的指導?；純杭彝プo理注意事項：為了避免誘發(fā)咳嗽，室內(nèi)應保持空氣流通、安靜舒適，讓孩子保持安定的情緒。避免一切可誘發(fā)痙咳的因素，家長不要在室內(nèi)抽煙，飲食避免辛辣刺激性食物。痙咳發(fā)生時，可采取坐位或側臥位，新生兒或小嬰兒也可以俯臥在大人腿上，上身前傾45～60度，用空掌心反復自下向上拍后背幫助痰液排出。嬰兒窒息常發(fā)生在夜里，因此急性期間，夜里應安排專人值守，一旦發(fā)生窒息，需要及時人工呼吸、吸痰等。如果這篇文章對你有幫助也期待你把它推薦給身邊的家長與【奶爸醫(yī)生印根權】一起理性看病，科學育兒讓孩子健康成長下期見！2020年11月01日
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2020年03月07日1555
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朱曉華主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 Q每個寶寶出生后，就要開始接種疫苗，三個月開始，需要連續(xù)接種3針百白破疫苗，在1歲半的時候，還需要再接種一次，寶媽們知道這種百白破疫苗是做什么嗎？A百白破疫苗是一種聯(lián)合疫苗，預防百日咳、白喉、破傷風三種疾病，今天咱們就來說說百日咳這種疾病。百日咳是由一種叫做百日咳桿菌的細菌引起的急性呼吸道傳染病，長這樣---溫馨提示百日咳主要引起5歲以下兒童發(fā)病，尤其是6月齡以下的嬰兒發(fā)病率更高。但青少年和成人也會感染，這部分人感染后往往因癥狀不明顯甚至無癥狀，未引起注意，而將病菌傳染給家中的嬰幼兒。得了百日咳會有什么癥狀●典型的百日咳臨床經(jīng)過分為三期：●卡他期：是百日咳的發(fā)病早期，會出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、噴嚏、流鼻涕、流淚、乏力等類似感冒的癥狀，容易漏診誤診。此時癥狀較輕，傳染性最強，是最容易傳染給他人的時期。痙咳期：隨著病情進展，咳嗽癥狀逐漸加劇，出現(xiàn)特征性的陣發(fā)性、痙攣性咳嗽。病人往往要連續(xù)咳嗽十幾聲，甚至二三十聲，導致病人無法正常吸氣，此時病人的聲帶處于緊張狀態(tài)，空氣通過狹窄的聲帶而發(fā)出雞鳴樣的聲音，病人往往表情非常痛苦，面紅耳赤，部分病人在劇烈咳嗽后會出現(xiàn)嘔吐。嬰幼兒和新生兒可能會因聲門關閉及呼吸道分泌物堵塞，導致窒息?；謴推冢捍藭r，病人咳嗽次數(shù)逐漸減少，病情逐漸恢復。百日咳真的要咳夠100天嗎百日咳是一種病程比較長的傳染病，尤其是典型的陣發(fā)性、痙攣性咳嗽往往要持續(xù)2-6周，甚至更長時間，如果沒有經(jīng)過治療，整個病程一般要持續(xù)2-3個月，接近100天，百日咳的名字也是由此得來，但不是一定要咳嗽到100天才會好。既往接種過疫苗，經(jīng)過規(guī)范的抗生素治療，病程一般會縮短。●預防百日咳要采取哪些措施●接種疫苗接種疫苗是預防傳染病最有效、最有針對性的措施。得了百日咳無法獲得對百日咳桿菌的終身免疫，即使得過百日咳的人，以后可能還會再得百日咳，兒童在接種百白破疫苗的過程中，如果得了百日咳，在痊愈后，仍應繼續(xù)完成后續(xù)針次的接種，同時也才能獲得對白喉和破傷風足夠的免疫力。晨檢學校、幼托機構應落實晨檢措施，發(fā)熱、咳嗽兒童應及時進行隔離，并告知居家隔離期間應避免到人群擁擠的場所。其他措施預防呼吸道傳染病的其他措施同樣適用于百日咳的預防，如接觸病人要佩戴口罩；居室經(jīng)常開窗通風，保持空氣流通；勤洗手，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣；加強體育鍛煉等。2019年11月19日1741
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2019年09月21日3657
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2019年08月13日2836
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 百日咳是由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病，臨床特點為陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，以及咳嗽終止時伴有雞鳴樣吸氣吼聲為其特征，本病自然病程較長，如果不經(jīng)過規(guī)范的治療，咳嗽癥狀常可持續(xù)2~3個月，故名“百日咳”。多發(fā)生于兒童，由于近些年計劃免疫制度的落實，該病已在大中城市比較少見，而偏遠城區(qū)可能較多；幼嬰及成年人略有增多趨勢。接種百日咳、白喉、破傷風（百白破）三聯(lián)菌苗可預防本病。關于百日咳的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及診治，在專業(yè)書籍、專業(yè)網(wǎng)站都有詳細介紹，有興趣的家長朋友可以自行瀏覽，在此不再贅述，而就診治過程中發(fā)現(xiàn)的具有代表性的問題，在此以問答方式做解讀。1.咳嗽100天并不是百日咳的特有癥狀答:有許多呼吸道疾病都會表現(xiàn)為咳嗽，其病程“有長有短”，如慢性咽炎、支氣管擴張、肺結核等，如果不及時治療或治療無效或自身不注意健康保健，不積極治療，也有可能會長期咳嗽，而百日咳如果早期確診并積極診治，多于15日內(nèi)痊愈，因此，咳嗽100天并不是百日咳的特有癥狀。2.百日咳的自然病程有何規(guī)律？答：其潛伏期7~10天（6~20天）。典型百日咳可分為3期。①卡他期：起病時常有中、低度發(fā)熱，伴咳嗽、流涕、噴嚏，3~4日后熱退但咳嗽癥狀加重，尤其是夜間咳嗽更嚴重，有“晝輕夜重”的特點，可持續(xù)1周。②痙咳期：從出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性咳嗽開始，可持續(xù)2~4周或更長。特點是單純的陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，陣咳發(fā)作時可以連續(xù)10余聲至20~30聲短促的咳嗽，就像感覺喉嚨有痰想咳而咳不出，需要用力，其最終結果導致患兒出現(xiàn)伸舌、流涎、流淚、嘔吐；痙咳常常夜間發(fā)作，當情緒波動、進食、檢查咽喉部等均可誘發(fā)痙咳（這才是百日咳癥狀的實質(zhì)），痙咳發(fā)作前可有喉嚨癢、胸悶等不適。痙咳發(fā)作時兒童表情痛苦，面紅耳赤，涕淚交流，可以出現(xiàn)口唇紫紺，頸靜脈怒張，也可因腹壓增高而大小便失禁。頻繁的痙咳可以出現(xiàn)顏面浮腫，球結膜下出血、顱內(nèi)出血、鼻衄等，嚴重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷，每天發(fā)作少則5~6次，多則數(shù)十次。由于痙咳時舌頭自然后伸，舌系帶會與下門齒不斷的摩擦，從而造成舌系帶潰瘍。此期的特點主要是痙攣性咳嗽的表現(xiàn)形式特殊，若無嚴重的并發(fā)癥，肺部查不到陽性體征，因此對咳嗽癥狀的仔細觀察是診治的“重中之重”③恢復期：一般2~3周，陣發(fā)性痙攣性咳嗽逐漸減輕或停止，雞鳴樣吸氣聲消失，咳嗽逐漸消失，精神食欲恢復正常。3.關于病程：百日咳是否必須“咳足100天”？答：如果早期及時確診，積極治療，多于10~15內(nèi)可治愈，因此咳足100天不是命中注定的結局。4.百日咳會有生命危險嗎？答：任何一種病，即使是輕如普通型的流感，如果不重視、不積極診治都可能會導致病情加重甚至有生命危險，對于1歲以內(nèi)的嬰兒，特別是3個月以下的嬰兒需要高度重視可能出現(xiàn)的百日咳腦病，因為他們不像年長兒那樣有自主咳嗽排除異物的能力，很容易發(fā)生窒息。治療不及時的還可能因肺炎心衰、喉炎喉梗阻等嚴重并發(fā)癥而危及生命。5.百日咳的化驗檢查特點是什么？答：①發(fā)病第一周末白細胞計數(shù)及淋巴細胞分類計數(shù)開始增高，痙咳期白細胞一般為20~40×109/L，最高可達100×109/L。（備注：10的9次方）淋巴細胞分類一般在60%以上，也可高達90%以上。繼發(fā)感染者中性粒細胞增高。近年發(fā)現(xiàn)成年患者其白細胞及中性粒細胞均可不增多。②血清學檢查，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA法）檢測細菌特異性抗體IgM，用于早期診斷；也可做血清凝集試驗，抗體滴度≥1:320為陽性診斷。③細菌學檢查目前仍是確診百日咳的金標準，常用鼻咽拭子培養(yǎng)法及咳碟法。也有認為鼻咽吸出物培養(yǎng)優(yōu)于鼻咽拭培養(yǎng)。在病程的卡他期陽性率高達80~90%，是確診該病的最重要手段。④應用百日咳桿菌克隆的基因片段或百日咳桿菌部分基因序列，對患者的鼻咽吸出物進行分子雜交或PCR檢查百日咳桿菌特異性插入序列，具有高敏感性及特異性，可用作快速診斷。6.如何護理？答：個人建議對百日咳的護理質(zhì)量要提高到與治療同等重要的地位。①急性期臥床休息，保證充足的睡眠，盡量避免一切可能會誘發(fā)痙攣性咳嗽的不良刺激，保持病室內(nèi)安靜、空氣新鮮和適當?shù)臏囟?、濕度。因半歲以內(nèi)嬰兒常突然發(fā)生窒息，應有專人看護。痙咳劇烈者可適當給予鎮(zhèn)靜劑。注意保持呼吸道通暢，痙咳時可采取頭低位從下向上拍背以利痰液咳出，嬰幼兒一旦發(fā)生窒息，即刻行人工呼吸、吸痰、吸氧，必要時給予氣管插管、氣管切開，借助呼吸機輔助呼吸。②給予富有營養(yǎng)、易消化、高維生素飲食，進食不可過急或強迫；③注意保持口腔清潔衛(wèi)生 ④做好心理護理。7.如何治療？答：由于細菌感染導致的疾病當然是用抗菌素，但抗菌藥物在各個不同的病程分期所能起到的效用不一樣?？咕幬锟汕宄≡d咳前期使用抗菌素可獲較好的治療效果，在卡他期應用可以減輕或阻斷痙咳，在痙咳期只能縮短排菌期及預防繼發(fā)性感染，而不能縮短百日咳病程?？梢赃x用的藥物有①首選紅霉素②氯霉素③氨芐青霉素④磺胺類藥⑤新一代大環(huán)內(nèi)酯類如羅紅霉素、阿奇霉素等。腎上腺皮質(zhì)激素及高價免疫球蛋白治療，對重癥嬰幼兒可應用強的松每日1~2mg/Kg，療程3~5天，可以減輕癥狀。也可采用高價免疫球蛋白2.5ml(400mg/L)，肌注，每日一次，連用3~5天，嬰幼兒劑量減半。有報道認為應用含有百日咳外毒素和絲狀血凝素抗體的高效價免疫球蛋白，能減少痙咳次數(shù)和縮短痙咳期。中醫(yī)中藥，如麻杏石甘湯加減等方劑。民間還有新鮮雞苦膽加糖蒸熟后服用，嬰兒2~3日服一個，1~2歲2日服一個，3~5歲每日一個，5~7歲每日2個，多用于痙咳期，療程4~5天，需防劑量過大引起中毒。積極防治各種并發(fā)癥。8.如何預防？答：①控制傳染源，在流行季節(jié)，確診的患兒應立即隔離至病后40天，對密切接觸者應觀察至少3周，此間若有前驅癥狀應及早治療。②保持室內(nèi)通風，對痰液及口鼻分泌物進行消毒處理。③采用百白破三聯(lián)疫苗免疫接種。由于人工免疫獲得的保護力僅能維持5年左右，所以主張對青少年及成年人應進行加強免疫，但無需全民接種，僅對重點人群（如照顧嬰幼兒的保育員、孕婦、老年人等）。本文系侯濤醫(yī)生授權好大夫在線（pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年01月17日8868
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黃文獻副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 兒童保健科 1、什么是百日咳？寶寶咳嗽了！劇烈時咳得面紅耳赤、甚至臉色發(fā)紫，眼紅流淚，身體彎曲成團，痛苦萬分，反復治療卻不見病情好轉。看著孩子可憐無助的眼神，媽媽真是急得直掉眼淚，爸爸捶胸頓足，這到底是怎么回事呢？殊不知，這是由百日咳桿菌感染引起的陣發(fā)性痙攣樣咳嗽，是一種急性呼吸道傳染性疾病。本病主要通過飛沫傳播，傳染性強；寶寶年齡越小，病情越重，可因并發(fā)肺炎、腦病而死亡。2、百日咳目前的流行情況怎樣呢？隨著百日咳疫苗的普及預防接種等措施，其發(fā)病率明顯下降，但至今尚未在全球得到控制。近年來，全球百日咳發(fā)病率出現(xiàn)明顯的上升趨勢，屢有局部暴發(fā)或流行的報道，我們將此現(xiàn)象稱之為“百日咳再現(xiàn)”。WHO報道2012年全球約有200,868例百日咳患者，其中95％來自于發(fā)展中國家，未接種疫苗或疫苗接種不全的嬰幼兒住院率及病死率高，病死率高達3％。 3、百日咳的臨床表現(xiàn)有哪些？真的會咳一百天嗎？起病時有些寶寶會出現(xiàn)咳嗽、打噴嚏，伴有低熱，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性、痙攣樣咳嗽，在痙咳后會伴有雞鳴樣吸氣性吼聲。3個月以內(nèi)的小嬰兒由于胸廓較軟弱，咳嗽無力，痰液容易阻塞，往往咳嗽3~4聲即發(fā)生屏氣、面色紫紺，嚴重者發(fā)生窒息，甚至呼吸、心跳停止；同時容易并發(fā)重癥肺炎、呼吸衰竭、肺實變、百日咳腦病。百日咳并不是說一定要咳滿100天，也不是說咳到100天就會自行終止；是因為本病病程可以長達2~3個月，所以才叫“百日咳”。4、深圳市兒童醫(yī)院有哪些方法來協(xié)助診斷百日咳呢？（1）百日咳桿菌PCR檢測；（2）百日咳桿菌培養(yǎng)；（3）百日咳桿菌抗體的檢測。 5、得了百日咳，該如何治療？如果寶寶出現(xiàn)了反復陣發(fā)性咳嗽、發(fā)作性紫紺等情況，應首先到醫(yī)院進行檢查和治療。一旦確診了百日咳，應該及時進行正規(guī)治療。首選紅霉素，口服或靜脈滴注，7-14天為一療程。如果寶寶咳嗽劇烈，可用鎮(zhèn)咳藥；如果痰液粘稠不容易咳出，可使用霧化吸入。同時要注意保持室內(nèi)安靜，空氣流通，進食營養(yǎng)豐富、易于消化的食物。6、如何有效預防百日咳？過去我國一直普遍使用白喉-破傷風-全細胞百日咳聯(lián)合疫苗，2007年后已普遍使用自主研發(fā)的無細胞百日咳-白喉-破傷風疫苗（DPT），該疫苗接種后的安全性與傳統(tǒng)全細胞百日咳疫苗相比，有了很大改善。我國衛(wèi)生部規(guī)定，寶寶在3、4、5月齡分別進行基礎免疫共3劑，18～24月齡加強免疫1劑。但是隨著年齡增長，百日咳抗體水平普遍下降，必須適時進行加強免疫，以提高人群免疫水平，阻斷百日咳桿菌的傳播。因此，可以考慮對6歲兒童進行1次加強免疫。2016年02月22日27858
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