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吳珺主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 兒科 病例概述早上我起床打開手機(jī)時,發(fā)現(xiàn)有個老病人的家長凌晨兩點多在網(wǎng)上給我留言了「吳醫(yī)生,孩子夜里咳嗽太厲害了,我該怎么辦?」這是一位通情達(dá)理的患兒父親,平時從不輕易打擾醫(yī)生。由此可見孩子咳嗽之劇烈,足以讓他焦慮難眠,不得不在深夜尋求幫助。我立即回?fù)芰思议L的電話,了解到孩子咳嗽已持續(xù)兩周以上,夜間尤為劇烈,甚至伴有嘔吐和吸氣末的雞鳴樣聲音。結(jié)合當(dāng)前流行病學(xué)情況,我初步判斷需要排除急性呼吸道傳染病——百日咳的可能性,并建議家長盡快在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行百日咳核酸檢測。次日上午家長帶孩子來到我的專家門診,告訴我孩子在當(dāng)?shù)匕偃湛群怂釞z測出來確實是陽性的,醫(yī)生已經(jīng)制定了治療方案。出于對我的信任,他們希望得到我的再次確認(rèn)。我核實了目前的治療方案完全正確,叮囑家長給孩子按時、按量、按療程服藥。百日咳的病原:百日咳主要由高傳染性的百日咳鮑特菌引起的,屬于乙類傳染病。百日咳鮑特菌是一種革蘭氏陰性菌,通過飛沫(如咳嗽或打噴嚏時釋放)傳播,它表達(dá)多種毒力因子,產(chǎn)生大量毒素,最重要的毒力因子是百日咳毒素(PT)。百日咳的臨床表現(xiàn):典型百日咳患者會經(jīng)歷卡他期、痙咳期和恢復(fù)期三個階段,其中痙咳期以陣發(fā)性、痙攣性咳嗽為特征,咳嗽終末常伴隨高音調(diào)的雞鳴樣吸氣性吼聲??人詴冚p夜重,睡眠期間痙攣性咳嗽最為突出,影響睡眠。病程初期類似普通感冒,但迅速發(fā)展為嚴(yán)重咳嗽,常在咳嗽后出現(xiàn)嘔吐、發(fā)紺及嬰幼兒中常見的呼吸暫停。病程漫長,可達(dá)2~3個月。青少年或成人百日咳患者,常無典型痙咳,表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽和暫時性緩解交替。百日咳的診斷:一、疑似病例具有以下任一項者:?陣發(fā)性痙攣性咳嗽,病程≥2周;?嬰兒有反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停、窒息、紫紺和心動過緩癥狀,或有間歇的陣發(fā)性咳嗽,有百日咳流行病學(xué)暴露史或者確診病例接觸史;?大齡兒童、青少年、成人持續(xù)2周以上咳嗽,不伴發(fā)熱,無其他原因可解釋,有百日咳流行病學(xué)暴露史或者確診病例接觸史。二、臨床診斷病例具有以下任一項者:??疑似病例,且外周血白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞增多,明顯高于相應(yīng)年齡正常范圍;??陣發(fā)性痙攣性咳嗽,病程≥2周,與百日咳確診病例有明確的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)(與首發(fā)或者繼發(fā)病例發(fā)病間隔5~21天)。三、確診病例疑似病例或臨床診斷病例,具有以下任一項者:??培養(yǎng)到百日咳鮑特菌;??百日咳鮑特菌核酸檢測陽性;?PT-IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期滴度呈4倍及以上升高(排除嬰幼兒1年內(nèi)接種含百日咳成分疫苗或既往感染)。百日咳的治療治療包括一般護(hù)理、抗菌治療、并發(fā)癥治療、中醫(yī)治療。一般護(hù)理包括優(yōu)化環(huán)境、避免刺激及確保充足營養(yǎng)與休息。抗菌治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,如阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素等,以快速殺滅或抑制病原菌,縮短病程,減輕癥狀,并預(yù)防并發(fā)癥。近年來,百日咳鮑特菌對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥率很高,對大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥的百日咳患者,或者大環(huán)內(nèi)酯類藥物經(jīng)驗性治療無效的患者,2月齡以上兒童和成人首選復(fù)方磺胺甲噁唑(磺胺甲噁唑+甲氧芐啶)治療;2月齡及以下嬰兒建議選用頭孢哌酮舒巴坦或哌拉西林他唑巴坦治療,左氧氟沙星可以作為成人患者的替代選擇。百日咳的預(yù)防關(guān)鍵在于疫苗接種,尤其是無細(xì)胞百日咳疫苗,以其低副作用和高免疫效果成為主流選擇。同時,個人衛(wèi)生習(xí)慣如勤洗手、避免與患者近距離接觸,對預(yù)防傳播至關(guān)重要。對嬰幼兒及免疫力低下人群,強(qiáng)調(diào)及時接種與加強(qiáng)個人防護(hù),以降低感染風(fēng)險。(本文發(fā)表于2024-8-14丁香園兒科時間,作者:北京大學(xué)首鋼醫(yī)院兒科吳珺)08月15日 63 0 1
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 “劉大夫,你快看看,我孩子是不是百日咳!”?看到孩子爸爸手中的化驗單,我點了點頭:“呦,真的是百日咳!”?孩子爸爸眼圈紅了,他有點哽咽的說:“孩子咳嗽2周了,夜間咳的睡不著,太難受了,終于查清原因了,你們有的醫(yī)生太武斷了,我問要不要排查,都說不可能,不用查......”小新7歲,2周前上書法課后回來咳嗽,最開始不嚴(yán)重,爸爸按照經(jīng)驗給與口服頭孢效果欠佳,后改用阿奇口服仍沒有效果,孩子無發(fā)熱,咳嗽呈現(xiàn)“空空空”樣咳嗽,夜間明顯,影響睡眠,掛號急診就診,爸爸不久前看我寫的《大孩子得了百日咳》的文章,詢問急診大夫問要不要排查百日咳,醫(yī)生說:“百日咳是雞鳴樣咳嗽,不是這樣的咳嗽,不用查百日咳?!保缓笥职滋鞉焯枌<议T診,再次詢問百日咳問題,專家回答:“咳嗽癥狀不像百日咳,血常規(guī)不符合百日咳血象特點,建議繼續(xù)按照"上呼吸道感染"給與口服頭孢和阿奇霉素效果觀察,吃藥后孩子仍然咳嗽明顯;后家長再次更換專家,同時詢問要不要排查百日咳,專家回答:“不考慮百日咳,咳嗽時間長,提示感染未控制,建議輸液頭孢類抗生素”,后小新輸液進(jìn)口抗生素舒普森三天,咳嗽無任何緩解。?????再后來找我復(fù)診,給與排查百日咳,結(jié)果就是上面的情況。???看到孩子爸爸離開時傷心的表情,我的心情也是五味雜陳的。????大孩子咳嗽,如果常規(guī)抗感染效果欠佳,一定不要忘了排查百日咳。????希望我的這篇文章對您有用。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈!????說不定,您就幫了一個正在為咳嗽好不了而困惑的孩子和家長。???????????????2023年07月23日 1251 0 2
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 百日咳的診斷有臨床擬診和確診兩個診斷方式。臨床擬診(probablepertussis):如果患者持續(xù)咳嗽大于2周,排除其他診斷,包含以下至少1種癥狀時,可以臨床擬診為百日咳,不需要實驗室檢查:陣發(fā)性咳嗽吸入性哮聲咳嗽后嘔吐呼吸暫停,伴或不伴發(fā)紺另外,如果患者有急性咳嗽,沒有2周,也具備以上任意一條,接觸過經(jīng)實驗室確診為百日咳的病例的患者,也可以擬診為百日咳。確診病例:如果經(jīng)過實驗室檢查,PCR(聚合酶鏈反應(yīng),檢測細(xì)菌的核酸)陽性,或者培養(yǎng)出百日咳鮑特菌,不論處于急性咳嗽的那個期,都可以直接確診。所以,如果考慮是百日咳但是在咳嗽早期不能擬診的話,那可以進(jìn)行實驗室檢查明確診斷。使用鼻咽拭子,插入到后鼻咽部的呼吸道纖毛上皮處(如下圖所示,為啥這么深呢?因為菌就在這個地方)轉(zhuǎn)幾圈獲取標(biāo)本,之后進(jìn)行PCR和培養(yǎng)。百日咳鮑特菌培養(yǎng)比較難,所以很多地方不會進(jìn)行培養(yǎng),多進(jìn)行PCR診斷。PCR診斷是沒有問題的,比培養(yǎng)更加敏感,特異性也非常高。家長們不需要問PCR怎么做,只要知道這是鼻咽拭子檢查核酸檢測就行了。進(jìn)行PCR檢查時,獲取標(biāo)本要使用聚酯纖維(如PET)、人造絲或尼龍植絨拭子。那是什么時候都能進(jìn)行PCR檢查嗎?也不是,因為如果發(fā)病3周之后,鼻咽處的細(xì)菌量會減少很多,再進(jìn)行檢查可能效果就不好了,所以要在咳嗽的前3周進(jìn)行檢查,最晚不要超過4周檢測。另外,如果使用了抗生素進(jìn)行治療了,那也不要進(jìn)行檢測了,會出現(xiàn)假陰性結(jié)果。那咳嗽3周以后,怎么實驗室檢測呢?個人建議就是通過臨床診斷就行了,根據(jù)臨床診斷進(jìn)行治療是完全沒問題的。有些建議是說可以抽血,進(jìn)行百日咳抗體檢測(IgG),但是這個不能在接種卡介苗疫苗后的一年內(nèi)進(jìn)行檢查,因為接種疫苗后,也會產(chǎn)生抗體。所以,這里對于小嬰兒不適用,對于大孩子可以進(jìn)行這個檢測。2022年07月09日 434 0 2
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 百日咳血常規(guī)具有典型的血象改變,即表現(xiàn)為外周血白細(xì)胞計數(shù)明顯升高,痙咳期最為明顯,可高達(dá)(20~50)10^9/L,甚至高達(dá)7010^9/L以上,以淋巴細(xì)胞為主,比例60%~90%。這是由于百日咳毒素促使外周儲備池淋巴細(xì)胞釋放到循環(huán)池而顯著增加所致的。因此,如果患兒出現(xiàn)典型的痙攣性咳嗽,加上典型的血象改變,則應(yīng)高度懷疑百日咳的可能。百日咳這種特殊的血象多見于未免疫或未完成免疫的兒童,而在年長兒及接種過疫苗的百日咳患兒中相對少見。因此,不能因為患兒血象不是典型血象而否定百日咳的診斷。百日咳早期與普通感冒類似,而且癥狀重、體征輕,血象也未必出現(xiàn)典型改變,醫(yī)生很容易出現(xiàn)誤診或漏診的情況。我們應(yīng)該怎樣才能盡早診斷百日咳,識別出其中的危重癥患兒呢?如前所述,重癥百日咳常見于小嬰兒,特別是尚未免疫或未完成免疫的患兒中,這類患兒通常小于6個月,甚至小于3個月。這提示我們,小于半歲的患兒,出現(xiàn)任何原因的發(fā)熱,咳嗽天數(shù)長,我們都要引起高度重視,注意鑒別百日咳。同時,應(yīng)在就診時誘發(fā)患兒咳嗽,了解咳嗽性質(zhì),并縮短隨訪時間,及時檢測血常規(guī)(重癥病例多有血象改變),方能盡早診斷百日咳和介入干預(yù)。2022年06月24日 420 0 0
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 人體血液中的細(xì)胞分為三大系統(tǒng),紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。白細(xì)胞是人體血液中非常重要的一類血細(xì)胞,可以分為五種類型。使用儀器或人工方法,可以對這五類細(xì)胞分別計數(shù),稱之為白細(xì)胞分類計數(shù)。五類白細(xì)胞中,中性粒細(xì)胞占50%-70%,淋巴細(xì)胞占20%-40%,單核細(xì)胞占3%-8%,嗜酸性粒細(xì)胞占1%-5%,嗜堿性粒細(xì)胞不超過1%。淋巴細(xì)胞是白細(xì)胞的一種,是由淋巴器官產(chǎn)生,是機(jī)體免疫應(yīng)答功能的重要細(xì)胞成分。如果出現(xiàn)了淋巴細(xì)胞增高,多見于病毒感染、結(jié)核病、百日咳、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、淋巴細(xì)胞白血病、淋巴肉瘤等。所以如果出現(xiàn)了淋巴細(xì)胞數(shù)增高,建議到醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)的診治,結(jié)合血項的其他檢查,骨髓性的檢查,可以明確診斷。2019年10月15日 5145 4 42
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