白細(xì)胞減少癥

白細(xì)胞減少（白細(xì)胞低下）可能由多種原因引起，包括但不限于以下幾點(diǎn)：感染性原因：病毒感染，如HIV、單純皰疹病毒等。細(xì)菌感染，特別是嚴(yán)重的敗血癥。真菌感染，如念珠菌等。藥物和化學(xué)物質(zhì)：化療藥物，例如用于治療癌癥的藥物。免疫抑制劑，用于預(yù)防器官移植排斥反應(yīng)或治療自身免疫疾病。某些抗生素，如氨基糖苷類抗生素。抗癲癇藥物和抗抑郁藥物。自身免疫疾?。侯愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫疾病可以導(dǎo)致免疫系統(tǒng)攻擊造血細(xì)胞。營養(yǎng)不良：缺乏維生素B12、葉酸和維生素C等。缺鐵性貧血，由于鐵的缺乏影響血紅蛋白合成，可能影響造血細(xì)胞的正常功能。骨髓疾病：骨髓增生異常綜合征（MDS）。骨髓纖維化。骨髓轉(zhuǎn)移瘤。放射線和放療：長期或高劑量的放射線暴露。放射治療，如用于治療癌癥的放療。遺傳性因素：稀有的遺傳性免疫缺陷病。先天性骨髓衰竭綜合征。其他原因：大量失血，如嚴(yán)重的創(chuàng)傷或手術(shù)后出血。脾臟過度活動(dòng)，如在某些免疫性疾病中脾臟摘除后可能導(dǎo)致白細(xì)胞減少。白細(xì)胞減少的確切原因需要通過詳細(xì)的醫(yī)療評估和實(shí)驗(yàn)室檢查來確定，以便制定相應(yīng)的治療計(jì)劃

門診經(jīng)常會遇到白細(xì)胞減少的患者朋友，今天就來聊一聊白細(xì)胞減少。問1、什么是白細(xì)胞減少？什么是中性粒細(xì)胞減少？什么是粒缺？答：正常情況下，人體白細(xì)胞計(jì)數(shù)約為4~10×10^9/L，當(dāng)白細(xì)胞低于4×10^9/L時(shí)是白細(xì)胞減少。由于中性粒細(xì)胞在白細(xì)胞中占絕大部分，所以多數(shù)情況下，白細(xì)胞減少是因?yàn)橹行粤＜?xì)胞減少所致。中性粒細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)＜1.8×10^9/L（或者＜2×10^9/L）為中性粒細(xì)胞減少癥，中性粒細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)＜0.5x10^9/L為粒細(xì)胞缺乏癥（簡稱粒缺）。問2、為什么會白細(xì)胞（中性粒細(xì)胞）減少？答：引起白細(xì)胞（中性粒細(xì)胞）減少的原因很多，包括先天性和獲得性兩大類。常見的病因如下：1）化學(xué)物質(zhì)：細(xì)胞毒藥物、止痛藥、鎮(zhèn)靜劑、抗甲狀腺藥、磺胺藥、苯等：2）放射線接觸：3）各種感染；4）風(fēng)濕性疾??；5）惡性腫瘤等等。問3、白細(xì)胞（中性粒細(xì)胞）減少時(shí)會引起什么癥狀呢？答：部分患者可無癥狀,也可表現(xiàn)為頭暈、乏力、低熱、食欲減退等。如果發(fā)生感染（尤其粒缺時(shí)），表現(xiàn)為畏寒、高熱、以及相應(yīng)部位的感染癥狀，例如口腔感染、皮膚黏膜感染、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、消化道感染，可出現(xiàn)敗血癥或膿毒血癥，嚴(yán)重者出現(xiàn)感染性休克。問4、白細(xì)胞（中性粒細(xì)胞）減少時(shí)需要做哪些檢查呢？答：血常規(guī)、骨髓檢查、外周血涂片以及排除繼發(fā)性病因的檢查（例如自身抗體、甲功、炎癥感染指標(biāo)等）。問4、白細(xì)胞（中性粒細(xì)胞）減少需要治療嗎？如何治療？答：1）關(guān)鍵是積極尋找并去除致病因素，中止可疑藥物和脫離毒物接觸，防治感染，粒缺患者需要采取無菌隔離措施。對于長期隨訪輕度白細(xì)胞減少、血象穩(wěn)定而無感染者一般不需藥物治療。2）治療原發(fā)病，如風(fēng)濕性疾病、感染性疾病、惡性血液病等。3）抗感染治療：如輕中度中性粒細(xì)胞減少，無感染征象，可不預(yù)防性抗感染。如有發(fā)熱或者感染癥狀，應(yīng)立即做血、尿及其它有關(guān)的病原學(xué)檢查，并給予廣譜抗生素治療，待明確感染病原體后再改為針對性抗生素。如出現(xiàn)粒缺，并且預(yù)計(jì)持續(xù)時(shí)間長，應(yīng)酌情預(yù)防性抗細(xì)菌、真菌、病毒治療。對于威脅生命的難治性感染可考慮粒細(xì)胞輸注和使用靜脈用人丙種球蛋白。4）造血生長因子：適用于各種先天性及獲得性粒缺。5）升白細(xì)胞口服藥：療效多數(shù)屬暫時(shí)性。經(jīng)3～4周治療無效，可再換用另一些藥物。6）免疫抑制劑：對于自身免疫性粒細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞缺乏癥應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療往往有效。但一般不能單獨(dú)用藥。7）脾臟切除：Felty綜合征和脾功能亢進(jìn)者可考慮脾切除。問4、中性粒細(xì)胞減少平時(shí)生活需要注意什么？答：中性粒細(xì)胞減少癥的患者平時(shí)生活需要預(yù)防感染，輕度粒細(xì)胞減少無需特別措施。中度粒細(xì)胞減少者盡量減少去公共場所，戴口罩，注意衛(wèi)生，去除慢性感染病灶。粒缺患者建議采取無菌隔離措施，可用漱口液漱口，并根據(jù)預(yù)計(jì)粒缺的持續(xù)時(shí)間決定是否進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療。

如果您或您的親人正在與腫瘤抗?fàn)?，卻在服用地榆升白片、利可君、咖啡酸片后，白細(xì)胞計(jì)數(shù)仍未恢復(fù)至正常水平，這篇科普文章將為您提供詳盡的解釋與應(yīng)對建議。我們的目標(biāo)是傳遞科學(xué)知識，給予患者及家屬充分的理解與關(guān)心。一、了解白細(xì)胞降低與常用升白藥物1.白細(xì)胞降低（白細(xì)胞減少癥）腫瘤患者在接受化療、放療或靶向治療過程中，常常出現(xiàn)白細(xì)胞減少的現(xiàn)象。這是由于這些治療手段在攻擊癌細(xì)胞的同時(shí)，也會影響到正常造血細(xì)胞，導(dǎo)致白細(xì)胞生成減少。白細(xì)胞是人體免疫防御的重要組成部分，白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)偏低（通常定義為中性粒細(xì)胞絕對值低于1.5×10^9/L）會增加感染風(fēng)險(xiǎn)，影響生活質(zhì)量與治療進(jìn)程。2.常用升白藥物地榆升白片、利可君、咖啡酸片是臨床上常用的升白細(xì)胞藥物：地榆升白片：主要成分地榆皂苷，具有升高白細(xì)胞、增強(qiáng)免疫力的作用，常用于化療后白細(xì)胞減少的輔助治療。利可君：是一種促進(jìn)白細(xì)胞增生的藥物，通過刺激骨髓造血，提高白細(xì)胞計(jì)數(shù)?？Х人崞壕哂锌寡趸?、抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用，有助于改善白細(xì)胞減少狀況。二、服用升白藥物后白細(xì)胞仍低的原因盡管使用了地榆升白片、利可君、咖啡酸片等升白藥物，白細(xì)胞計(jì)數(shù)仍可能偏低，可能的原因包括：治療強(qiáng)度過大：化療或放療劑量過大，骨髓抑制過于嚴(yán)重，升白藥物不足以完全補(bǔ)償白細(xì)胞損失。個(gè)體差異：患者對藥物的敏感性、代謝速度及骨髓恢復(fù)能力存在個(gè)體差異，可能導(dǎo)致藥物效果不佳。合并用藥影響：同時(shí)使用的其他藥物可能與升白藥物相互作用，影響其療效。疾病進(jìn)展：腫瘤本身或并發(fā)癥可能影響骨髓造血功能，使白細(xì)胞難以回升。營養(yǎng)狀況欠佳：營養(yǎng)不良、貧血、維生素缺乏等狀況可能影響白細(xì)胞生成。三、應(yīng)對策略與關(guān)懷建議1.與醫(yī)生深度溝通評估治療方案：與醫(yī)生討論當(dāng)前化療方案的強(qiáng)度、頻率是否適宜，是否需要調(diào)整劑量或更換方案以減輕骨髓抑制。藥物調(diào)整：探討是否需要更換或增補(bǔ)其他升白藥物，如粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）等，或調(diào)整現(xiàn)有藥物劑量、用法。2.加強(qiáng)監(jiān)測與支持治療密切監(jiān)測白細(xì)胞計(jì)數(shù)：定期進(jìn)行血常規(guī)檢查，動(dòng)態(tài)觀察白細(xì)胞變化，及時(shí)調(diào)整治療策略。預(yù)防與治療感染：保持個(gè)人衛(wèi)生，避免接觸感染源；如有發(fā)熱、感染跡象，及時(shí)就醫(yī)，按醫(yī)囑使用抗生素。3.營養(yǎng)與生活方式干預(yù)均衡飲食：保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素（尤其是B族維生素）、礦物質(zhì)（如鐵、鋅）的攝入，有助于白細(xì)胞生成。適度運(yùn)動(dòng)：如散步、瑜伽、太極等，有助于改善血液循環(huán)，增強(qiáng)免疫力。充足休息：保證充足的睡眠，減少精神壓力，有助于身體恢復(fù)。4.心理關(guān)懷與支持情緒疏導(dǎo)：理解患者因白細(xì)胞低引發(fā)的焦慮與擔(dān)憂，提供心理支持，鼓勵(lì)積極面對。患者教育：講解白細(xì)胞減少的成因、治療過程及預(yù)期效果，增強(qiáng)患者治療信心。家庭與社會支持：鼓勵(lì)家人、朋友參與護(hù)理，加入患者支持團(tuán)體，共享經(jīng)驗(yàn)，減輕孤獨(dú)感。結(jié)語面對腫瘤治療過程中白細(xì)胞持續(xù)偏低的困擾，理解其成因、掌握科學(xué)應(yīng)對策略、獲得充分的關(guān)懷與支持至關(guān)重要。請記住，每一位患者都是獨(dú)特的，治療效果可能因人而異。與醫(yī)生緊密合作，結(jié)合個(gè)體情況調(diào)整方案，同時(shí)注重營養(yǎng)、生活方式及心理關(guān)懷，定能助力白細(xì)胞計(jì)數(shù)逐步恢復(fù)，增強(qiáng)抗癌戰(zhàn)斗力。愿您或您的親人早日戰(zhàn)勝病魔，重拾健康生活！本文旨在為您提供易懂的科普知識，具體的診療措施應(yīng)遵從醫(yī)生的專業(yè)建議。祝您或您的親人早日康復(fù)，生活美好！

白細(xì)胞減少的化驗(yàn)檢查異常：一、?????????常規(guī)檢查：主要是血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞減少，再嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少甚至缺乏，而淋巴細(xì)胞百分比增加。二、?????????骨髓穿刺檢查：根據(jù)導(dǎo)致白細(xì)胞減少的原因不同，骨髓改變也不同。三、?????????特殊檢查：單純的白細(xì)胞減少，往往需要中性粒細(xì)胞抗體檢查，包括白細(xì)胞聚集反應(yīng)、免疫熒光粒細(xì)胞抗體檢查等，確定是否存在抗粒細(xì)胞抗體。四、?????????腎上腺素試驗(yàn)：腎上腺素可促使邊緣池中性粒細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)池，從而確定是否為假性粒細(xì)胞減少。五、根據(jù)導(dǎo)致白細(xì)胞減少的病因，會有相關(guān)的化驗(yàn)檢查異常。

中性粒細(xì)胞減少的臨床表現(xiàn)有哪些？中性粒細(xì)胞減少的臨床表現(xiàn)隨其減少程度及原發(fā)病而異。輕度減少的病人，機(jī)體的粒細(xì)胞吞噬防御功能基本不受影響，臨床上不出現(xiàn)特殊癥狀，多表現(xiàn)為原發(fā)病的癥狀。中度和重度減少易出現(xiàn)疲乏、無力、頭暈、食欲減退等非特異性癥狀。中度減少者，除存在其他合并因素，感染風(fēng)險(xiǎn)僅輕度增加。粒細(xì)胞缺乏者，感染風(fēng)險(xiǎn)極大。常見的感染部位是呼吸道、消化道、泌尿道，重者可出現(xiàn)高熱、感染性休克、等。粒細(xì)胞嚴(yán)重缺乏時(shí)，感染部位不能形成有效的炎癥反應(yīng)，常無膿液或僅有少量膿液，如肺部感染X線檢查可無炎癥浸潤陰影。

除了之前講述的白細(xì)胞減少的二個(gè)主要病因外，還有第三種原因：分布異常！其中包括：1）假性粒細(xì)胞減少：中性粒細(xì)胞轉(zhuǎn)移至邊緣池，導(dǎo)致循環(huán)池的粒細(xì)胞相對減少，但是粒細(xì)胞的總數(shù)并不減少。如：遺傳性良性假性中性粒細(xì)胞減少癥、嚴(yán)重的細(xì)菌感染、惡性營養(yǎng)不良等。2）粒細(xì)胞滯留在循環(huán)池其他部位，如血液透析開始后2-15分鐘，粒細(xì)胞滯留于肺血管內(nèi)；脾大患者，粒細(xì)胞滯留于脾臟。

在白細(xì)胞減少的原因中，第二個(gè)原因是破壞或消耗過多，比如：1、免疫性因素：1）藥物：此類因素與藥物的種類有關(guān)，與藥物的劑量無關(guān)，往往停藥后可逐漸恢復(fù)。???????????2）自身免疫：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。2、非免疫性因素：1）消耗過多：如重癥感染時(shí)，中性粒細(xì)胞在血液或炎癥部位消耗增多。????????????????2）脾功能亢進(jìn)：大量中性粒細(xì)胞在脾臟內(nèi)滯留，破壞過多。

在白細(xì)胞減少的原因中，首先是骨髓生成減少：很多原因可以導(dǎo)致生成減少，比如：1、骨髓損傷：電離輻射、化學(xué)毒物、細(xì)胞毒藥物等，是最常見的繼發(fā)性原因，可以直接損傷骨髓或抑制造血干細(xì)胞；一些藥物可引起劑量依賴性骨髓抑制和特異性免疫反應(yīng)。2、骨髓浸潤：骨髓造血組織被白血病、骨髓瘤或轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞等浸潤，可影響骨髓正常造血細(xì)胞增殖。3、成熟障礙：葉酸、維生素B12缺乏者，大量幼稚粒細(xì)胞未能正常成熟，在骨髓內(nèi)迅速死亡；骨髓增生異常綜合征、夜間陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、急性白血病、某些先天性中性粒細(xì)胞減少等疾病，導(dǎo)致無效造血。4、感染：可見于病毒、細(xì)菌感染、其機(jī)制是中性粒細(xì)胞消耗增加和感染時(shí)產(chǎn)生負(fù)性造血調(diào)控因子的作用等，綜合機(jī)制導(dǎo)致。5、先天性中性粒細(xì)胞減少。

白細(xì)胞減少的原因有哪些？可導(dǎo)致白細(xì)胞減少的原因很多，具體說起來，可分為先天性和獲得性，以后者多見。根據(jù)細(xì)胞動(dòng)力學(xué)，中性粒細(xì)胞減少的病因可分為：生成減少（骨髓造血減少）、破壞過多（體內(nèi)各種因素或外界因素導(dǎo)致）、分布異常（假性減少）。具體的白細(xì)胞減少原因，我們以后逐步展開。