白細胞增多

劇烈運動、體力勞動、冷熱水浴后、酷熱和嚴寒、紫外線照射、婦女月經(jīng)期和排卵期、妊娠期（特別是妊娠20周后）、產(chǎn)后、吸煙者、情緒激動、刺激、兒童劇烈哭鬧等因素都可導致白細胞數(shù)量增高。此外，一天當中，白細胞數(shù)量也會有生理性變化，例如在安靜和放松狀態(tài)下較低、活動和餐后適當增高、下午較上午偏高。因此到醫(yī)院做血常規(guī)化驗應盡量保持在平靜狀態(tài)下，在相同的時間段內(nèi)檢查，其結果才更具參考價值和可比性。

淋巴細胞屬于白細胞家族中的一員，也是免疫系統(tǒng)必不可少的一部分，主要負責抵抗外來病原，淋巴細胞和中性粒細胞占了白細胞的大部分。淋巴細胞升高，最常見的是病毒，比如EB病毒、腺病毒、巨細胞病毒、腮腺炎病毒等；也可見于細菌感染，比如百日咳桿菌。還有蚊蟲叮咬、應激（創(chuàng)傷、手術）、寄生蟲感染、惡性血液系統(tǒng)疾病（急性淋巴細胞白血?。┮矔鹆馨图毎?。淋巴細胞升高了，是否病毒感染，還要結合孩子的癥狀來判斷。

中性粒細胞在血液中扮演著“部隊”的角色，病菌入侵我們的身體時，中性粒細胞會出動，通過趨化、附著、吞噬一系列動作來消滅它們。中性粒細胞升高常見于感染，包括細菌感染，某些細菌（肺炎球菌、葡萄球菌、梭菌）可能導致中性粒細胞特別高，也包括病毒感染（如單純皰疹、水痘）。藥物（常見糖皮質(zhì)激素）、應激/運動，免疫系統(tǒng)疾?。ㄓ啄觐愶L濕性關節(jié)炎等）也會引起中性粒細胞升高。由此可見，中性粒細胞升高也不代表就是細菌感染。

白細胞包括：中性粒細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、單核細胞。各種原因引起的其中任何一種細胞升高，白細胞會隨之升高，不論是細菌感染還是病毒感染都可能引起白細胞升高。此外，劇烈運動、情緒激動、恐懼緊張的生理狀態(tài)下，也會出現(xiàn)白細胞升高。因此，白細胞升高不等于細菌感染，家長不應看到白細胞高就自行給孩子使用抗生素。

白細胞增多一定就是感染嗎？血常規(guī)，俗稱“血象”，是醫(yī)院化驗最常見的一個血液檢查項目。血常規(guī)中的許多指標都是病理改變常用的敏感指標，通常白細胞、紅細胞、血紅蛋白和血小板最具診斷參考價值。作為血細胞的重要組成部分，白細胞的主要生理功能是防衛(wèi)，參與機體免疫，消滅各種病原體。白細胞增多是指外周血液中白細胞總數(shù)或某一類型白細胞的絕對數(shù)超過了正常范圍。長期以來，人們看見血常規(guī)顯示白細胞增多，第一個念頭就會認為是感染。 那么，事實果真如此嗎？其實有許多種原因都是可以引起白細胞增多的。1.生理因素主要見于情緒激動、飲酒、飽食、月經(jīng)期、妊娠、分娩、哺乳期等。物理刺激如劇烈運動、高溫嚴寒、劇痛、抽搐、創(chuàng)傷、電休克、缺氧等，情緒激動如憂慮、憤怒、驚嚇、過度興奮等也可引起白細胞一過性暫時增高，一般休息或復溫后恢復。妊娠期胎兒在母體內(nèi)作為抗原可引起母體免疫反應，白細胞作為重要防御機制成員會出現(xiàn)輕度增加，一般為（5～12）×10/L，最高達 15×10/L。 2.急性中毒 一些化學品和藥物如鉛、汞、砷、鏗、腎上腺素、皮質(zhì)激素、洋地黃類、安眠藥、組胺、肝素、氯酸鉀、5-羥色胺、乙酰膽堿、粒細胞集落刺激因子等，以及一氧化碳中毒、有機磷中毒、昆蟲以及蛇毒素等，也可引起骨髓反應性增生，導致白細胞增多。 3.內(nèi)分泌紊亂 內(nèi)分泌紊亂及代謝性中毒如甲狀腺危象、糖尿病酮癥、尿毒癥、肝昏迷、急性痛風、子癇、腎上腺皮質(zhì)功能亢進等可刺激機體引起白細胞反應性增多。 4.某些炎癥 結節(jié)性多動脈炎、皮肌炎、血管炎、風濕性疾病如風濕熱、類風濕關節(jié)炎特別是幼年型等，其他炎癥如腎炎、胰腺炎、結腸炎、甲狀腺炎等，中性粒細胞可增多，如合并感染則更易發(fā)生。5組織壞死廣泛的組織損傷或壞死如嚴重外傷、大面積燒傷、心肌梗死、肺梗塞、血栓栓塞性疾病等，白細胞反應性升高，一般不高于20×10/L，且白細胞分類正?；蛑行粤＜毎栽龈?，此時白細胞增高對機體有保護作用。6.胰島素抵抗韓國漢城延世大學醫(yī)學院 Lee等于2017年根據(jù)白細胞計數(shù)水平對2761例兒童和青少年進行了分層，并利用Logistic回歸分析來確定白細胞與胰島素抵抗的相關性，結果顯示，胰島素抵抗發(fā)病率隨白細胞計數(shù)上升而增加，后者可作為兒童和青少年胰島素抵抗及抵抗預測的有用指標。7.惡性腫瘤某些肝癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、子宮癌、腎癌等惡性腫瘤，因癌組織可產(chǎn)生促粒細胞生成因子，其壞死的分解產(chǎn)物刺激骨髓中的粒細胞釋放入血，可出現(xiàn)白細胞升高，甚致可呈類白血病反應，并可作為副腫瘤綜合征表現(xiàn)之一。 8.一些血液病 骨髓增殖性疾病如慢性粒細胞白血病、真性紅細胞增多癥、慢性中性粒細胞白血病等患者白細胞亦明顯增多，成熟中性粒細胞約為90%。慢性粒細胞白血病時，白細胞總數(shù)可在(100～600）×10/L以上；急性髓細胞白血病(M1、M2、M3、M4、M5）等可增至(10～50)×10/L，相當一部分為異常白細胞，并可產(chǎn)生局部浸潤癥狀，如侵犯齒齦引起牙齦增生，侵犯眼部引起綠色瘤等。9.其他 手術后12～36小時即有中性粒細胞增多，其程度與手術范圍、失血多少及組織損傷程度成比例。脾切除后中性粒細胞增多并可呈類白血病反應，此等變化于脾切除后短期內(nèi)出現(xiàn)，亦可遲至數(shù)月后始出現(xiàn)，多在數(shù)星期內(nèi)恢復，亦有持續(xù)數(shù)月或數(shù)年才消失。輸血反應也可致白細胞增多。所以，白細胞增多并不一定都是感染，很可能是由于上述生理因素、藥物中毒、組織壞死、血液疾病以及其他病理因素等所致。當出現(xiàn)白細胞增多，需結合癥狀、體征及其他檢查，即使 CT 顯示肺部炎癥，也要注意與非感染性病變鑒別。因此，不要一見到白細胞增多就使用抗生素消炎藥，一定要能清楚其原因，在醫(yī)生的正確指導下對因用藥治療。

1.生理因素許多生理因素可以引起白細胞總數(shù)增加。比如：劇烈運動；體力勞動；冬季長時間暴露于冷空氣后；飽餐、淋浴后也常有白細胞數(shù)輕微增高。生理性白細胞數(shù)增高還見于月經(jīng)期、排卵期，情緒緊張、饑餓、低血糖等。但生理性白細胞數(shù)增多是暫時的，去除影響因素很快恢復正常。可能是各種生理因素刺激時，體內(nèi)兒茶酚胺分泌增多，導致邊緣白細胞進入循環(huán)所致。2.病理因素（1）各種感染：可為局部或全身感染。某些細菌感染，尤其是葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌感染等；某些病毒感染，如脊髓灰質(zhì)炎、、麻疹、水痘病毒、狂犬病病毒感染等；立克次體、鉤端螺旋體感染，梅毒等；真菌，如放線菌感染等。（2）非感染性炎癥：風濕性疾病如風濕熱、類風濕關節(jié)炎特別是幼年型、結節(jié)性多動脈炎、皮肌炎、血管炎等，中性粒細胞可增多，如合并感染則更易發(fā)生。其他炎癥如腎炎、胰腺炎、結腸炎、甲狀腺炎等。（3）血液?。郝怨撬柙鲋承约膊。粤＜毎籽?，真性紅細胞增多癥，特發(fā)性髓樣化生，原發(fā)性血小板增多）、急性粒細胞白血病、急性粒單細胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤等患者白細胞明顯增多。（4）組織壞死：如嚴重外傷、手術創(chuàng)傷、燒傷、心肌梗死、肺梗塞、急性胰腺炎等。（5）急性失血及溶血：胸腔、腹腔、關節(jié)腔、蛛網(wǎng)膜下腔及顱內(nèi)出血時，可見白細胞增多。宮外孕破裂，肝、脾破裂，白細胞增多也明顯。大量急性溶血時，白細胞數(shù)及中性粒細胞增多甚可達到類白細胞反應程度。（6）惡性腫瘤：胃、肺、肝、胰腺、乳腺、子宮、腎癌等常有中性粒細胞增多。淋巴瘤特別是霍奇金淋巴瘤可有中性粒細胞或者嗜堿性粒細胞增多。（7）代謝紊亂：如甲狀腺危象、糖尿病酸中毒、尿毒癥等可引起中性粒細胞增多。（8）藥物和毒物：一些藥物如腎上腺素、兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、鋰鹽等；化學物中的汞中毒、有機磷等也可使中性粒細胞增多。（9）其他：手術后12～36小時即有中性粒細胞增多，其程度與手術范圍、失血多少及組織損傷程度成比例。

說到白細胞增多癥，首先我們要了解白細胞，白細胞（leukocyte,white blood cell,簡稱：WBC）是一類無色、球形、有核的血細胞。正常成人白細胞總數(shù)為（4.0-10.0）x109/L。白細胞中共包含五種細胞，故而白細胞增多癥（leukocytosis）是指外周血液中白細胞總數(shù)或某一類型白細胞的絕對數(shù)超過了正常范圍。白細胞中50%-70%為中性粒細胞，中性粒細胞增多常見于：1、全身或局部感染，如細菌感染（肺炎、扁桃體炎、闌尾炎、白喉等）可致中性粒細胞增多，嚴重者可致類白血病反應。2、外傷或組織壞死，如大面積燒傷。3、某些腫瘤可致白細胞升高，嚴重者可致類白血病反應。4、代謝性疾病，如糖尿病酸中毒、腎功能不全等。淋巴細胞占白細胞總數(shù)的20%-40%，淋巴細胞增多常見于病毒感染、結核病、百日咳、急性或慢性淋巴細胞白血病等。中性粒細胞減少時，淋巴細胞比例也會相對升高。白細胞中還有單核細胞（占3%-8%）、嗜酸性粒細胞（占0.5%-0.05%）和嗜堿性粒細胞（占0-1%）。其中嗜酸性及嗜堿性粒細胞增多，常見于過敏性疾病，如支氣管哮喘、蕁麻疹、腸道寄生蟲病等；某些白血病及腫瘤也可伴有嗜酸性（嗜堿性）粒細胞升高。傳染性單核細胞增多癥是急性EB病毒感染所致，呈自限性，易發(fā)生于12-40歲人的青壯年。明顯的白細胞升高最應警惕急慢性白血病。急性白血病常合并發(fā)熱為表現(xiàn)的感染性疾病，頭暈、無力等貧血癥狀，皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血等出血癥狀。出現(xiàn)高熱不退應及時就醫(yī)，及時完善血常規(guī)檢查排查血液系統(tǒng)疾病。血常規(guī)中白細胞檢測在基層醫(yī)院一般為3分類，中性粒細胞、淋巴細胞和中間細胞，如果中間細胞比例明顯增高，需警惕急性白血??；在大一點醫(yī)院多為5分類，中性粒細胞、淋巴細胞，單核細胞、嗜酸細胞、嗜堿細胞，如果出現(xiàn)沒有誘因的淋巴細胞、單核細胞過度增多需警惕白血病。這時需完善白細胞手工分類，甚至骨髓穿刺明確診斷。慢性白血病早期無明顯癥狀，常規(guī)體檢有助于檢出早期患者。40歲以上應每年進行一次常規(guī)體檢，60歲以上應半年進行一次常規(guī)體檢。一些生理情況下，如劇烈運動或勞動后，高溫、嚴寒、飽餐、淋浴后、妊娠后期、分娩時也會出現(xiàn)白細胞增高，因此白細胞計數(shù)異常時不必過于驚慌，及時到血液科復查血常規(guī)、完善白細胞分類明確原因。