瘢痕疙瘩

面診瘢痕疙瘩，病人往往會(huì)滔滔不絕地訴說難以忍受的痛癢，讓人悲痛欲絕的美容損害以及對(duì)生活、工作乃至人生帶來的不便或影響，但很少會(huì)有人提及他們身體散發(fā)出來的特殊氣味。借用瘢痕疙瘩英文名稱“keloid”的第一個(gè)字母，我稱這種氣味為“K”氣味?！癒”氣味是瘢痕疙瘩病人特有的一種體味特別是口腔氣味。因健康狀況及口腔衛(wèi)生習(xí)慣不同，普通人也有一定的口腔氣味，程度因人而異，多不強(qiáng)烈，非面對(duì)面近距離而不能察覺，但“K”氣味在多數(shù)瘢痕疙瘩病人會(huì)比較濃烈，在正常社交距離就會(huì)有一定的嗅覺不適，特別是在病人呼吸或說話時(shí)。瘢痕疙瘩病人的“K”氣味可能源于病人嚴(yán)重的胃腸道功能和菌群失調(diào)。我們的皮膚表面、口腔、胃腸道，凡是能與“外界接觸“的地方都有細(xì)菌的存在，這些細(xì)菌多種多樣，統(tǒng)稱為菌群。菌群既是機(jī)體的敵人，又是機(jī)體的一部分，是既敵又友的關(guān)系，在二者和睦相處時(shí)為友，此時(shí)，機(jī)體健康，臟器功能正常，在二者交惡時(shí)為敵，機(jī)體則往往被病痛折磨，臟器功能紊亂。在所有人體菌群中，腸道菌群最為重要，這些菌群構(gòu)成一個(gè)巨大的生化工廠，工廠的產(chǎn)品是機(jī)體健康的重要決定因素，也是體味的重要來源。我們的研究已經(jīng)證實(shí)，瘢痕疙瘩病人的腸道菌群不同于健康人，他們獨(dú)有的菌群特點(diǎn)，可能是K氣味產(chǎn)生的重要驅(qū)動(dòng)因素。有趣的是，瘢痕疙瘩患者本人多不會(huì)意識(shí)到身體K氣味的存在，甚至關(guān)系密切的家人也很少關(guān)注這一問題，原因可能是嗅覺的適應(yīng)性即嗅覺在同一氣味持續(xù)刺激下感受性逐漸降低。但是，不自知不代表問題不嚴(yán)重。濃烈的K氣味說明腸道菌群可能嚴(yán)重失調(diào)，及時(shí)辯味識(shí)病，采取措施緩解腸道菌群失調(diào)，或許有助于改變病人身體不健康狀態(tài)，為瘢痕疙瘩的防治提供有利的“體質(zhì)“條件。

瘢痕體質(zhì)的患者容易在不同部位產(chǎn)生瘢痕疙瘩，不但影響美觀，而且癢、疼也影響到正常生活和工作，雖然治療方法較多，但是還是存在一定的復(fù)發(fā)率，有的患者切除聯(lián)合淺層放療后復(fù)發(fā)，有的切除聯(lián)合局部封閉復(fù)發(fā)，也有的復(fù)發(fā)后再次手術(shù)切除調(diào)換了淺層放療和局部封閉后控制了復(fù)發(fā)，所以我們經(jīng)常采取手術(shù)切除時(shí)局部麻醉聯(lián)合封閉再結(jié)合淺層放療的綜合治療，有效的降低了復(fù)發(fā)率，給患者和醫(yī)生都樹立了自信，值得推廣。

在普外科做了腹腔鏡后的部分患者，會(huì)發(fā)現(xiàn)肚臍眼會(huì)長(zhǎng)一個(gè)瘢痕，又痛又癢，可能還有發(fā)炎，漸漸把肚臍眼堵死。其實(shí)是肚臍眼形成了瘢痕疙瘩，那該如何治療？[藥物注射治療]對(duì)于早期的瘢痕，患者可以考慮激素聯(lián)合5-FU瘢痕內(nèi)注射，局部治療：對(duì)抑制瘢痕、減輕瘙癢癥狀有作用。按我們團(tuán)隊(duì)的前期注射和隨訪情況，對(duì)于瘢痕疙瘩患者我們目前使用較高濃度的激素和5-FU（10mg/ml5-Fu?及4mg/mlTAC）。藥物注射前常規(guī)告知的副作用包括：皮膚萎縮、色素沉積、潰瘍和毛細(xì)血管增生。有肚臍局部化膿、發(fā)炎病史的患者不推薦藥物注射。[手術(shù)聯(lián)合藥物注射治療]對(duì)于藥物療效差或反復(fù)化膿的臍部瘢痕患者，可以考慮手術(shù)+藥物注射治療。1.荷包縫合法該手術(shù)方法優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單，缺點(diǎn)是荷包縫合后像福袋收緊/包子口一樣褶皺很多。2.單瓣法該手術(shù)方法相對(duì)簡(jiǎn)單，不過腹部肚臍下會(huì)有一條明顯長(zhǎng)瘢痕。3.雙瓣法雙瓣法/矩形瓣更多是歐美腹壁整形患者術(shù)中的臍重建，對(duì)于單獨(dú)的肚臍瘢痕切除后的瘢痕，如果兩側(cè)需要形成矩形瓣，上下需要切除一定的皮膚量。4.多瓣法該示意圖也是腹壁整形中常見的臍重建，多瓣法的優(yōu)點(diǎn)主要在于降低了術(shù)后瘢痕攣縮的概率。肚臍是一個(gè)三維立體形態(tài)特征明顯的結(jié)構(gòu)。對(duì)于肚臍瘢痕切除后的肚臍重建，第一是要恢復(fù)一定的深度；第二是減少新建肚臍的褶皺。手術(shù)可以在局麻下進(jìn)行，住院時(shí)間約2天。值得注意的是，手術(shù)后需要隨訪，可以在術(shù)后早期進(jìn)行切口內(nèi)的藥物注射，盡量減少瘢痕增生的可能。

治療前患者瘢痕疙瘩處于雙肩部，同一部位，個(gè)數(shù)較多且張力較大，采用傳統(tǒng)手術(shù)切除不能閉合。治療后治療后7月張力較小部位，可以全切；張力較大部分，一部分可以全切，另一部分可以采用核切再配合LCR治療。手術(shù)目的是不增加治療區(qū)域的張力，減少?gòu)?fù)發(fā)率。外觀可以改善，但不能和正常皮膚顏色一樣。

瘢痕疙瘩是一種特殊類別的病理性瘢痕，表現(xiàn)為高出正常皮膚表面、超出原損傷范圍、呈持續(xù)性生長(zhǎng)的腫塊，質(zhì)地硬，彈性差，可伴有瘙癢或疼痛，具有治療抵抗和治療后高復(fù)發(fā)率的特征。瘢痕疙瘩按照其發(fā)病機(jī)制，大致可分為：1、炎癥型：明顯充血伴有疼痛瘙癢2、腫瘤型：充血不顯著、色暗和明顯隆起的塊狀物，類似腫瘤

將2×2cm方形同位素敷貼器緊貼于瘢痕表面，利用提前勾畫好、切割好的膠片將周圍正常皮膚隔離開來。每次治療3-5分鐘，每周治療兩次，一月左右，即可將瘢痕疙瘩消除掉，操作非常簡(jiǎn)單。是核醫(yī)學(xué)治療的傳統(tǒng)經(jīng)典項(xiàng)目，也可以擁有皮膚血管瘤、其他皮膚增殖性疾病

瘢痕疙瘩的核心切除是臨床上應(yīng)用比較多的一種手術(shù)方式。研究表明，瘢痕疙瘩內(nèi)存在增殖核心，呈現(xiàn)為細(xì)胞具有過度增殖及過度分泌細(xì)胞外基質(zhì)的特點(diǎn)，切除核心可以達(dá)到減少瘢痕疙瘩過度增殖的目的。核切多用于兩種情況：1、耳廓瘢痕疙瘩，需要保留良好的外耳輪廓；2、基底寬的瘢痕疙瘩，對(duì)于面積較大或基底寬的瘢痕疙瘩，完整切除導(dǎo)致切口不能一期關(guān)閉，可以采用核切技術(shù)。單純核心切除后瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)率極高，需配合輔助治療措施：如激素注射、放射治療等。

使用方法：剪裁成比瘢痕大一點(diǎn)，貼緊壓實(shí)，排盡空氣使用時(shí)間：第一天貼3-4小時(shí)，第二天貼6-8小時(shí)，第三天貼8-10小時(shí)，第四天貼10-12小時(shí)（時(shí)間依次遞增)。如果貼到第五天沒有過敏反應(yīng)，五天之后可以每天貼12小時(shí)以上，24小時(shí)以下。洗澡、洗臉時(shí)可以揭下來讓皮膚透氣，不能24小時(shí)一直貼。注意：第一天貼完4小時(shí)后可以貼回膠紙?jiān)?，有毛絮或者皮屑可以用清水輕輕沖洗晾干后使用。瘢痕貼在有粘性的情況下可以繼續(xù)多次使用，粘性消失則換新。瘢痕貼購(gòu)買：醫(yī)院，好大夫平臺(tái)，正規(guī)購(gòu)物渠道

對(duì)于不適合做全部切除的瘢痕疙瘩，核切手術(shù)是一個(gè)很好的選擇方案?！昂饲小保櫭剂x，就是把瘢痕疙瘩的“硬結(jié)部分”切除，而保留瘢痕疙瘩軟的皮膚組織。具體方式可以參見2023年發(fā)表在《組織工程與重建外科雜志》的“核心剝離式”瘢痕疙瘩修薄術(shù)聯(lián)合放療的療效分析。?對(duì)于不適合做全部切除的瘢痕疙瘩，核切手術(shù)是一個(gè)很好的選擇方案?！昂饲小保櫭剂x，就是把瘢痕疙瘩的“硬結(jié)部分”切除，而保留瘢痕疙瘩軟的皮膚組織。具體方式可以參見2023年發(fā)表在《組織工程與重建外科雜志》的“核心剝離式”瘢痕疙瘩修薄術(shù)聯(lián)合放療的療效分析。文章中回顧了43例瘢痕疙瘩患者的326處瘢痕核切術(shù)的恢復(fù)情況，手術(shù)后均進(jìn)行了18Gy的電子線放射治療。結(jié)論：43例瘢痕疙瘩中，17例（39.53%）患者對(duì)療效非常滿意，22例（51.62%）患者對(duì)療效滿意，4例（9.3%）患者對(duì)療效不滿意，總體滿意率為90.7%。文章中回顧了43例瘢痕疙瘩患者的326處瘢痕核切術(shù)的恢復(fù)情況，手術(shù)后均進(jìn)行了18Gy的電子線放射治療。結(jié)論：43例瘢痕疙瘩中，17例（39.53%）患者對(duì)療效非常滿意，22例（51.62%）患者對(duì)療效滿意，4例（9.3%）患者對(duì)療效不滿意，總體滿意率為90.7%。1，什么樣的瘢痕疙瘩適合選擇核切手術(shù)？（1）較大面積（直徑大于4cm）的瘢痕疙瘩，手術(shù)難度大，有時(shí)難以直接切除，或者切除病變組織后創(chuàng)面較大，不能直接縫合，還需植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移封閉創(chuàng)面，增加新的創(chuàng)傷，并且縫合后局部張力大，可能導(dǎo)致術(shù)區(qū)產(chǎn)生新的瘢痕，增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。（2）小的散在多發(fā)的瘢痕疙瘩，（3）瘢痕疙瘩面積不大，但是生長(zhǎng)在張力大的關(guān)節(jié)部位，比如肘部，肩部等。（4）耳部的瘢痕疙瘩?2，瘢痕疙瘩核切手術(shù)方式??3，瘢痕疙瘩核切手術(shù)后縫合方式?4，瘢痕疙瘩核切手術(shù)配合放療后18個(gè)月5，瘢痕疙瘩核切手術(shù)的利弊：（1）核切手術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)切口在瘢痕內(nèi)，不會(huì)在正常皮膚上面做切口，不產(chǎn)生新的瘢痕。（2）不存在縫合張力的問題，手術(shù)后無需使用減張產(chǎn)品。（3）核切手術(shù)最大的不定性在于“硬核”是否切除干凈，完全依靠醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)判斷。????發(fā)表的文章中，回顧總結(jié)了瘢痕疙瘩核切手術(shù)配合電子線放療的治療方法，對(duì)比瘢痕疙瘩全切手術(shù)配合放療的方法，兩者在復(fù)發(fā)概率方面等同，沒有明顯差異。所以，“核心剝離式”瘢痕疙瘩修薄術(shù)聯(lián)合放射治療，是一種快速有效的瘢痕疙瘩減容手術(shù)，能夠獲得良好的臨床治療效果，同時(shí)也解決了多發(fā)性瘢痕疙瘩患者難以進(jìn)行手術(shù)治療的難題。