斑禿

10/9起，華山醫(yī)院皮膚科原周三下午“脫發(fā)專病門診”變更為“重度斑禿專病門診”。重度斑禿專病門診預(yù)約注意事項:①全預(yù)約制(華山醫(yī)院公眾號，提前4周預(yù)約)②僅針對脫發(fā)面積＞50%頭皮總面積的重度斑禿患者，非重度斑禿切勿預(yù)約③每周三下午，華山醫(yī)院總院(上海市靜安區(qū)華山路493號)，門診三樓14號診室順便簡單地復(fù)盤一下剛過去的暑假門診高峰，見到了大量的兒童和青少年重度斑禿，斑禿發(fā)病年齡小是疾病預(yù)后不佳相關(guān)的高危因素之一。兒童斑禿往往病情發(fā)展迅速，容易發(fā)展成全禿或普禿，對治療反應(yīng)差。隨著脫發(fā)嚴(yán)重程度加重和脫發(fā)時間的延長，毛發(fā)再生的可能性顯著下降。很多家長當(dāng)初都是“他們說會自己好的，所以我們一直沒帶孩子去醫(yī)院”，一拖拉就是幾年，有些最終拖成了小光頭，等孩子在幼兒園或?qū)W校因為重度斑禿產(chǎn)生了心理影響才被動就醫(yī)，認(rèn)知缺失和盲目樂觀導(dǎo)致錯過了治療時機(jī)。國內(nèi)外專家共識新近制定了包括頭發(fā)、睫毛、眉毛、心理影響等綜合多方面因素的斑禿癥狀影響量表，將治療6個月效果差、病情快速進(jìn)展都納入啟動系統(tǒng)口服治療的指征。在此也再次呼吁，家長們要盡早帶斑禿患兒到正規(guī)醫(yī)院皮膚科或脫發(fā)門診就診，切勿抱有“僥幸心理”和“捷徑心理”。成人脫發(fā)，門診患者的各種狗血慘痛經(jīng)歷，之前已經(jīng)科普告誡很多了，不再贅述。成年人會去買香港買不到的香港月餅，成年人真的是100%無辜嗎？

斑禿（AlopeciaAreata,AA）作為一種常見的炎癥性非瘢痕性脫發(fā)疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且病程多變。根據(jù)《中國斑禿診療指南（2019）》，我國AA的患病率為0.27%，而國外研究顯示人群終生患病率約為2%。本文將基于最新發(fā)布的指南，從病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療等多個方面進(jìn)行詳細(xì)解讀，幫助醫(yī)生更好地理解和應(yīng)用該指南。文?|劉馳斑禿的病因與發(fā)病機(jī)制01遺傳因素斑禿的病因尚不完全明確，但遺傳因素被認(rèn)為在其發(fā)病中具有重要作用。指南指出，約1/3的AA患者有陽性家族史，同卵雙生子共患率約為55%。此外，多個基因位點(diǎn)被發(fā)現(xiàn)與AA相關(guān)，包括HLA、ULBP1、CTLA4及IL-2/IL-21等，這些基因的變異可能通過影響免疫系統(tǒng)的調(diào)控，增加毛囊免疫攻擊的風(fēng)險。02免疫機(jī)制AA被認(rèn)為是由遺傳和環(huán)境因素共同作用所致的毛囊特異性自身免疫性疾病。毛囊的主要組織相容性復(fù)合物(MHC)Ⅰ類和Ⅱ類抗原的表達(dá)程度很低，被認(rèn)為是免疫豁免器官之一。然而，某些非特異性刺激如感染和局部創(chuàng)傷等可引起前炎癥細(xì)胞因子的釋放，如干擾素(IFN)-γ和腫瘤壞死因子(TNF)-α等，從而暴露原本屏蔽的毛囊自身抗原。AA進(jìn)展期毛球部朗格漢斯細(xì)胞數(shù)量增加，并出現(xiàn)淋巴細(xì)胞浸潤，CD8+T細(xì)胞識別這些自身抗原，導(dǎo)致免疫攻擊，破壞毛囊上皮細(xì)胞，最終形成AA。03環(huán)境因素與精神應(yīng)激環(huán)境因素，如感染、局部創(chuàng)傷等，可能作為斑禿的觸發(fā)因素。此外，精神應(yīng)激也被認(rèn)為與AA發(fā)病密切相關(guān)。研究表明，精神應(yīng)激可能通過多種途徑影響免疫系統(tǒng)，進(jìn)一步加重AA的病情。斑禿的臨床表現(xiàn)與分類01臨床表現(xiàn)斑禿的典型臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生的斑狀脫發(fā)，脫發(fā)斑多呈圓形或橢圓形，大小不等，單發(fā)或多發(fā)，主要見于頭皮。脫發(fā)斑通常邊界清晰，皮膚外觀基本正常，無明顯自覺癥狀。部分患者還可出現(xiàn)指（趾）甲的病變，如甲點(diǎn)狀凹陷、點(diǎn)狀白甲和甲縱嵴等。02分類根據(jù)病情的進(jìn)展，斑禿可分為以下類型：斑片型：最常見的形式，單發(fā)或多發(fā)，脫發(fā)斑面積較小，通常易于恢復(fù)。網(wǎng)狀型：脫發(fā)斑多而密集，形成網(wǎng)狀分布。匐行型（ophiasis）：主要發(fā)生于發(fā)際線部位，治療反應(yīng)較差。中央型或反匐行型：主要發(fā)生在頭頂部區(qū)域。彌漫型：全頭皮彌漫性脫發(fā)，通常呈急性經(jīng)過，一般不形成全禿。全禿（alopeciatotalis）：所有頭發(fā)均脫落，預(yù)后較差。普禿（alopeciauniversalis）：全身所有毛發(fā)均脫落，預(yù)后最差。斑禿的病情嚴(yán)重程度評估通常參考SALT(SeverityofALopeciaTool)評分系統(tǒng)，其中S代表頭發(fā)脫落面積，B代表頭發(fā)以外的體毛脫落情況，N代表甲受累情況。例如，S1表示頭發(fā)脫落<25%，S5表示頭發(fā)完全脫落。實驗室及輔助檢查01拉發(fā)試驗拉發(fā)試驗是診斷斑禿活動性的重要方法?；颊咴?天內(nèi)不洗發(fā)，然后用拇指和食指拉起一束大約五六十根毛發(fā)，輕輕向外拉，若有超過6根毛發(fā)脫落則為陽性，表明有活動性脫發(fā)。02皮膚鏡檢查皮膚鏡檢查在斑禿的診斷、鑒別診斷和病情活動性評估中具有重要價值。AA的皮膚鏡特征包括感嘆號樣發(fā)、黑點(diǎn)征、黃點(diǎn)征、斷發(fā)、錐形發(fā)等。其中，感嘆號樣發(fā)是AA的特異性表現(xiàn)。03組織病理檢查AA的組織病理表現(xiàn)為毛球部周圍炎性細(xì)胞浸潤，主要以淋巴細(xì)胞為主，并伴有少量嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞。此外，還可見毛囊微小化及營養(yǎng)不良的生長期毛囊，尤其在進(jìn)展期和恢復(fù)期AA患者中較為明顯。04實驗室檢查實驗室檢查通常不作為AA的診斷依據(jù)，但用于排除其他免疫異常及過敏性疾病。例如，甲狀腺功能檢查、抗核抗體及血清總IgE等有助于鑒別并發(fā)癥。診斷與鑒別診斷01診斷標(biāo)準(zhǔn)AA的診斷通?；谂R床表現(xiàn)和皮膚鏡檢查結(jié)果。典型AA患者無需特殊檢查即可確診，但對于表現(xiàn)不典型的患者，則可能需要進(jìn)一步的實驗室檢查和組織病理檢查。02鑒別診斷斑禿需與其他脫發(fā)疾病鑒別，主要包括：拔毛癖：常表現(xiàn)為不規(guī)則形狀的斑片狀脫發(fā)，邊緣不整齊，且脫發(fā)區(qū)毛發(fā)不完全脫落。頭癬：除脫發(fā)外，頭皮常伴有紅斑、鱗屑及結(jié)痂等炎癥改變，皮損中可見真菌。瘢痕性禿發(fā)：由多種原因引起的局限性永久性脫發(fā)，頭皮可見萎縮、瘢痕或硬化。梅毒性脫發(fā)：皮膚鏡表現(xiàn)及組織病理表現(xiàn)與AA相似，但血清梅毒特異性抗體陽性，臨床上可見蟲蝕狀脫發(fā)斑。斑禿的治療01一般治療斑禿治療的目標(biāo)是控制病情進(jìn)展、促使毛發(fā)再生、預(yù)防或減少復(fù)發(fā)，并提高患者的生活質(zhì)量。一般治療包括避免精神緊張、保持健康的生活方式、均衡飲食及充足的睡眠。02局部治療外用糖皮質(zhì)激素：適用于輕中度AA患者，常用藥物包括鹵米松、糠酸莫米松及丙酸氯倍他索等強(qiáng)效或超強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)激素。若治療3-4個月無效，應(yīng)調(diào)整治療方案。皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素：適用于脫發(fā)面積較小的穩(wěn)定期患者，常用藥物為復(fù)方倍他米松和曲安奈德注射液，注射時需適當(dāng)稀釋藥物，皮損內(nèi)多點(diǎn)注射。局部免疫療法：適用于重型AA患者，包括多發(fā)性AA、全禿和普禿，常用藥物為二苯基環(huán)丙烯酮(DPCP)和方酸二丁酯(SADBE)。03系統(tǒng)治療糖皮質(zhì)激素：適用于急性進(jìn)展期和脫發(fā)面積較大的中、重度患者?？诜┝恳话恪?.5mg/(kg·d)，療程為1-2個月。免疫抑制劑：如環(huán)孢素，適用于對糖皮質(zhì)激素?zé)o效或不宜使用的患者，治療期間應(yīng)監(jiān)測血藥濃度及不良反應(yīng)。04新藥及老藥新用近年來，JAK抑制劑、抗組胺藥物和復(fù)方甘草酸苷等新藥在AA治療中顯示出一定的療效，但其安全性和長期效果仍需進(jìn)一步研究。預(yù)后與復(fù)發(fā)管理01預(yù)后因素AA的病程與預(yù)后因人而異。輕度患者大部分可自愈或在治療后痊愈，歐美研究顯示34%~50%的輕癥患者可在1年內(nèi)自愈。然而，14%~25%的患者病情可能持續(xù)或進(jìn)展到全禿或普禿。全禿及普禿患者的自然恢復(fù)率<10%。02復(fù)發(fā)管理斑禿的復(fù)發(fā)率較高，影響復(fù)發(fā)的因素包括兒童期發(fā)病、病程長、脫發(fā)面積大、病情反復(fù)等。建議長期隨訪，并根據(jù)病情變化及時調(diào)整治療方案。??????本文通過對《中國斑禿診療指南》的詳細(xì)解讀，幫助醫(yī)生在臨床實踐中更好地理解和應(yīng)用指南內(nèi)容。未來，隨著研究的深入，斑禿的治療方法可能會有進(jìn)一步的突破，醫(yī)生在治療過程中應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的治療方案。引用文獻(xiàn)：[1]中國斑禿診療指南(2019)[J].臨床皮膚科雜志,2020,49(02):69-72.DOI:10.16761/j.cnki.1000-4963.2020.02.002.

斑禿是一種較為常見的慢性炎癥性免疫性疾病，免疫機(jī)制復(fù)雜，存在顯著異質(zhì)性。斑禿的病情輕重不一，輕者可自愈，重者往往難以治愈。約半數(shù)斑禿患者病情反復(fù)發(fā)作。?一、斑禿的病理機(jī)制斑禿的病理機(jī)制復(fù)雜，至今尚未完全闡明。涉及遺傳、環(huán)境、免疫等因素共同作用。與斑禿相關(guān)的重要基因有HLA-II類等位基因；ULBP基因，編碼與自然殺傷細(xì)胞活化性受體(NKG2D)活化有關(guān)的配體；GWAS研究已發(fā)現(xiàn)139個與斑禿患者具有顯著相關(guān)性的單核苷酸多態(tài)性位點(diǎn)；全外顯子測序發(fā)現(xiàn)KRT82變異與斑禿顯著相關(guān)。斑禿的免疫機(jī)制涉及T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)，多種免疫細(xì)胞及免疫分子失衡。研究表明毛囊免疫赦免破壞是斑禿發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。斑禿的炎癥啟動與多種內(nèi)外環(huán)境因素刺激有關(guān)，如微小創(chuàng)傷、感染、精神心理因素、微生態(tài)改變、神經(jīng)炎癥等刺激，均可引起IFN-γ和TNF-α等釋放，上調(diào)毛球部MHC-I、II類分子。毛囊上皮的IFN-γ、MHC-I、MHC-II、趨化因子的表達(dá)增加及免疫抑制因子減少都會增加毛囊相關(guān)自身抗原的暴露。IFNγ和IL-15是毛囊免疫赦免崩潰的關(guān)鍵因子。MHC-I類分子的上調(diào)誘導(dǎo)CD8+NKG2D+T細(xì)胞(細(xì)胞毒性T細(xì)胞)的積聚?；罨腘KG2D+CD8+T細(xì)胞分泌大量IFN-γ，后者通過JAK1/2信號傳導(dǎo)促進(jìn)毛囊上皮細(xì)胞中IL-15的產(chǎn)生。IL-15又通過JAK1/3信號傳導(dǎo)刺激CD8+T細(xì)胞中IFN-γ的產(chǎn)生，形成正反饋，與CXCL9和CXCL10等協(xié)同作用引起T細(xì)胞進(jìn)一步募集，破壞毛囊免疫豁免并使大量炎癥細(xì)胞浸潤于毛囊周圍。MHC-II類分子的上調(diào)誘導(dǎo)CD4細(xì)胞。另外，NK細(xì)胞亞群和“非常規(guī)”T細(xì)胞(iNKT細(xì)胞、γδT細(xì)胞、經(jīng)典NK細(xì)胞和1型固有淋巴細(xì)胞)，均可產(chǎn)生大量IFN-γ，誘導(dǎo)斑禿發(fā)病。而調(diào)節(jié)性淋巴細(xì)胞亞群，如調(diào)節(jié)性T細(xì)胞、γδTreg細(xì)胞、NKT10細(xì)胞如調(diào)節(jié)性T細(xì)胞、γδTreg細(xì)胞、NKT10細(xì)胞和毛囊周圍肥大細(xì)胞等則維持毛囊免疫豁免。斑禿患者由于這些調(diào)節(jié)性T細(xì)胞功能異常使毛囊免疫豁免受破壞。同時斑禿患者可合并多種T細(xì)胞驅(qū)動的免疫性疾病如特應(yīng)性皮炎(AD)、白癜風(fēng)、銀屑病、扁平苔蘚、自身免疫性疾病等。最新研究還發(fā)現(xiàn)，除Th1型炎癥反應(yīng)在斑禿發(fā)病中起主導(dǎo)作用外，Th2型炎癥反應(yīng)對于斑禿發(fā)病，尤其病程遷延不愈反復(fù)發(fā)作也發(fā)揮重要作用。大規(guī)模隊列研究發(fā)現(xiàn)部分斑禿患者可合并以Th2為主的過敏性疾病，如AD、鼻竇炎、哮喘、鼻炎等，其風(fēng)險與斑禿的發(fā)病年齡和嚴(yán)重程度相關(guān)。斑禿的發(fā)病還與腸道菌群失調(diào)有關(guān)，斑禿患者腸道菌群中纖維素類桿菌、糞擬桿菌和挑剔真桿菌呈過度表達(dá)。重度斑禿患者頭皮微生物群中葡萄球菌顯著減少。?二、難治性斑禿的治療選擇斑禿的治療包括局部治療、物理治療和系統(tǒng)治療。治療的目的是控制病情進(jìn)展、促使毛發(fā)再生、預(yù)防或減少復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。盡管斑禿治療方法眾多，但至今尚無特效藥物，缺乏對所有患者均有效的方法。傳統(tǒng)治療由于不良反應(yīng)較多且存在局限性。脫發(fā)面積較小的穩(wěn)定期患者，如輕中度的單發(fā)或多發(fā)脫發(fā)斑片，可選用外用或皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。其不良反應(yīng)主要為局部皮膚萎縮、毛囊炎及色素改變等。外用米諾地爾適用于穩(wěn)定期及脫發(fā)面積較小的斑禿患者，可與其他治療聯(lián)合應(yīng)用，但避免單用于進(jìn)展期斑禿。對于急性進(jìn)展期和脫發(fā)面積較大的中、重度斑禿或全禿和普禿患者，可酌情系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑。但需預(yù)防藥物引起的垂體-腎上腺軸受抑制、骨髓抑制、肝腎功能受損等一系列不良反應(yīng)。部分患者短期有效，但停藥后復(fù)發(fā)率較高。對于脫發(fā)面積大、病程長的斑禿，傳統(tǒng)治療往往療效差，難以根治。人們期待新的有效治療藥物的研發(fā)上市。?1.小分子靶向藥物：JAK抑制劑特異性抑制毛囊上皮細(xì)胞中的JAK1/2以及T細(xì)胞中的JAK1/3，不僅可以清除IFN-γ信號，減少IL-15和IFN-γ分泌，消除T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)對毛囊上皮細(xì)胞的影響，阻止斑禿進(jìn)展；還可維持毛囊于生長期，促進(jìn)毛發(fā)再生。尤其對于重度斑禿或激素治療無效的頑固性斑禿有良好的應(yīng)用前景?？诜﨡AK抑制劑治療重度斑禿，目前已有較多病例報道及臨床試驗證實，如口服托法替尼(抑制JAK1/3)、魯索替尼(抑制JAK1/2)和巴瑞替尼(抑制JAK1/2)，通過靶向特異性CD8/NKG2D起到治療重度斑禿的作用。由于重度斑禿患者對現(xiàn)有的JAK抑制劑治療反應(yīng)差異較大，包括第一代的JAK1/3、JAK1/2抑制劑以及第二代的JAK抑制劑，對于難治性斑禿并非全部有效，提示斑禿的病理機(jī)制存在異質(zhì)性，個體差異較大，如何精準(zhǔn)擊中關(guān)鍵靶點(diǎn)仍需不斷努力。?2.生物制劑及其他治療方法:??基于部分斑禿患者可伴有Th2相關(guān)血清標(biāo)志物如IL-4、IL-6和IgE水平升高。此外，大規(guī)模隊列研究發(fā)現(xiàn)部分斑禿患者可合并以Th2為主的過敏性疾病，如AD。度普利尤單抗通過阻斷IL-4和IL-13的信號通路而阻斷Th2型炎癥反應(yīng)。章星琪教授團(tuán)隊研究發(fā)現(xiàn)，過敏原脫敏可降低塵螨過敏患者的復(fù)發(fā)性斑禿的嚴(yán)重程度。另外，也有病例報道采用腸道菌群移植成功治療重度斑禿。盡管斑禿的精準(zhǔn)治療仍然充滿挑戰(zhàn)性，但JAK抑制劑及生物制劑的問世，標(biāo)志著斑禿的治療開啟了精準(zhǔn)靶向的新時代。?

重度斑禿嚴(yán)重影響容貌、心理和社會功能，給患者和家庭帶來痛苦和負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)治療缺乏確切有效的手段，且往往副作用大。2024年華山醫(yī)院將開展口服JAK抑制劑治療重度斑禿臨床試驗，受試者初步入選標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)18-63歲重度斑禿(斑禿面積≧50%頭皮面積，包括全禿/普禿)(2)病程(最近一次斑禿發(fā)病至今)≦8年，近半年斑禿無自發(fā)性改善(3)排除其他脫發(fā)和頭皮疾病(包括雄激素性脫發(fā)、休止期脫發(fā)、瘢痕性脫發(fā)、脂溢性皮炎、頭皮銀屑病、頭癬等)(4)篩選前4周未局部用JAK抑制劑、口服或皮損注射激素及其他免疫抑制劑、非那雄胺、米諾地爾及JAK抑制劑等、復(fù)方甘草酸苷片或其他中藥。無植發(fā)史。名額有限，5-10例。

零幾年我在研究生階段曾有幸跟隨科里的老教授徐麗英老師門診抄方，她十分擅長中西醫(yī)結(jié)合治療，那一年我親眼見識了中醫(yī)在各種頑固性皮膚病治療中的真實療效和互補(bǔ)優(yōu)勢，至今那些療效顯著的病例仍歷歷在目，要知道那個時候可是沒有現(xiàn)在這么多生物制劑和小分子靶向新藥的。畢業(yè)后我開始專攻毛發(fā)疾病，主要是女性型脫發(fā)和重度斑禿兩個方向。在十幾年的臨床實踐中，我越來越感覺西醫(yī)治療可以治療大部分患者，但始終對一些患者療效不理想。比如目前FDA批準(zhǔn)的重度斑禿最新藥物－口服JAK抑制劑，從臨床試驗數(shù)據(jù)看，雖然已經(jīng)顯著提高了重度斑禿治療有效率，但仍有約50%患者不能改善。2021年我開始了衛(wèi)計委的西學(xué)中學(xué)習(xí)，在上海中醫(yī)藥大學(xué)重拾中醫(yī)思維和實踐；去年1月，我和我的中醫(yī)臨床導(dǎo)師－華山醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科傅曉東教授一起總結(jié)了關(guān)于“新冠后休止期脫發(fā)綜合診療”的文章。新年伊始，打算逐漸地總結(jié)一些自己學(xué)習(xí)中醫(yī)、應(yīng)用中醫(yī)治療脫發(fā)的體會和心得，這其中也包括很多脫發(fā)患者給我的治療反饋，使我在臨床實踐中運(yùn)用中醫(yī)中藥更有信心。我要提前強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，本文所討論的“中醫(yī)”不包括“中醫(yī)保健品”、“中醫(yī)營養(yǎng)品”、“中醫(yī)秘方土方”，“偽中醫(yī)”就像那些“偽洋品牌美容保健品”、“醫(yī)托中醫(yī)診所”一樣屬于社會問題，不是與疾病和健康相關(guān)的醫(yī)療問題。為什么中醫(yī)在脫發(fā)治療中必占一席之地？一.脫發(fā)是一種復(fù)雜的綜合致病結(jié)果，尤其是中重度患者。比如不同年齡的脂溢性脫發(fā)(青少年和50歲以上)或者斑禿(幼兒和成人)、同年齡段男女性以及不同職業(yè)等的患者人群，飲食結(jié)構(gòu)、睡眠作息、心理狀態(tài)都各異。運(yùn)用中醫(yī)理念糾正和治療這些個體化的致病因素尤為適合。中醫(yī)臨證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)整體觀念，兼顧局部與整體。不僅僅關(guān)注毛發(fā)和頭皮，更重要的是綜合考慮人體其他部位的狀態(tài)，辨證施治方略，整體論治，將脫發(fā)看作人體健康狀態(tài)的一個表現(xiàn)。二.大部分類型的脫發(fā)是慢性進(jìn)行性或復(fù)發(fā)性疾病，在疾病的不同階段或患者個體的不同生命周期，運(yùn)用中西醫(yī)聯(lián)合或序貫治療尤為適合。從疾病角度而言，脫發(fā)進(jìn)展期適合中西醫(yī)聯(lián)合治療，下文會談到中西藥聯(lián)合的減毒增效作用；穩(wěn)定期和恢復(fù)期，可以根據(jù)個體情況逐步減少口服藥量，以外用療法維持。從患者個體角度而言，比如半年有備孕計劃的男性雄禿患者，可以采取短期口服中藥聯(lián)合外用西藥或光療的方案，待備孕結(jié)束再開始口服非那雄胺；伴有失眠、多夢或圍絕經(jīng)期綜合征的女性脫發(fā)患者，單純應(yīng)用螺內(nèi)酯往往療效欠佳，可辯證聯(lián)合中藥糾正睡眠障礙和改善圍絕經(jīng)期癥狀；又比如12歲以下或60歲以上的斑禿患者，以外用西藥聯(lián)合口服中藥作為優(yōu)選方案，兼顧療效和安全性。三.中藥對西藥的減毒增效作用。中西藥物聯(lián)用合理，就可起到增效解毒的作用，達(dá)到1+1＞2的效果。比如健脾祛濕的中藥與維生素B族聯(lián)合提高降脂控油的功效；滋陰安神的中藥與谷維素聯(lián)合改善脫發(fā)患者的睡眠和焦慮情緒；益氣養(yǎng)陰或滋陰清熱中藥可減輕激素或西藥免疫抑制劑使用后的白細(xì)胞減少、便秘腹瀉等胃腸反應(yīng)、疲勞及感染等各方面不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。值得注意的是，這些都是在中醫(yī)整體觀念和辨證論治基礎(chǔ)上實施的，切忌為了聯(lián)合而聯(lián)合，形成簡單的機(jī)械化的藥物堆砌。四.世界衛(wèi)生組織定義的健康是“軀體上心理上和社會上的完美狀態(tài)”。脫發(fā)雖然給患者帶來明顯的容貌損害和社交、心理影響，但不影響壽命和軀體健康，一旦因為長期或大量應(yīng)用西藥而損害了軀體的生長發(fā)育或生理功能，將給脫發(fā)患者帶來更大的痛苦。從不影響壽命和軀體健康這個角度來看，病理性脫發(fā)也屬于一種“亞健康狀態(tài)”，而中醫(yī)在糾正和治療亞健康方面具有恰如其分的優(yōu)勢。2007年，中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布了《亞健康中醫(yī)臨床指南》，從中醫(yī)的角度對亞健康的概念、常見臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行了明確描述。中醫(yī)認(rèn)為人體是一個具有自行調(diào)節(jié)、平衡和修復(fù)的系統(tǒng)，陰陽失衡、氣血津液失常是一切疾病發(fā)生的基本基礎(chǔ)。除了內(nèi)服中藥外，還綜合應(yīng)用中醫(yī)外治、推拿、針灸、食療等手段調(diào)理，及早及時地干預(yù)其發(fā)展過程，對脫發(fā)的防(預(yù)防加重、預(yù)防復(fù)發(fā))和治(治療脫發(fā)、調(diào)理全身亞健康)有著非常積極的意義。

斑禿俗稱"鬼剃頭"，主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的邊界清楚的斑片狀脫發(fā)，脫發(fā)區(qū)無癜痕，無炎癥反應(yīng)。斑禿可發(fā)生于任何年齡，以青壯年多見。斑禿病程可以持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，多數(shù)毛發(fā)能再生，但也能再次復(fù)發(fā)。斑禿可以自然痊愈，通常40%~70％局限性斑狀脫發(fā)的患者可完全恢復(fù)。受累面積越大，毛發(fā)全部再生的概率越小，越容易遷延不愈。但急性泛發(fā)性全禿例外，其脫發(fā)進(jìn)展很快，但是自愈的概率很高。斑禿的治療1.局部注射糖皮質(zhì)激素即"局部封閉療法"。將長效糖皮質(zhì)激素注射于脫發(fā)區(qū)頭皮，可抑制毛囊周圍炎癥和免疫反應(yīng)。不良反應(yīng)包括局部疼痛、皮膚萎縮及色素脫失。2.米諾地爾米諾地爾外搽臨床上主要用于治療雄激素脫發(fā)，或通過改善頭皮微血管循環(huán)增加局部毛囊血供，或阻斷JAK/STAT信號通路的傳導(dǎo)等多途徑促進(jìn)毛發(fā)再生，延長毛囊生長周期。3、接觸致敏劑如二苯環(huán)丙烯酮（DPCP）溶液外搽患處，引起接觸致敏誘發(fā)人工接觸性皮炎而促進(jìn)毛發(fā)再生，或通過誘發(fā)局部遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，抑制局部毛囊的免疫反應(yīng)，減少炎癥因子的激活，使休止期毛囊再次進(jìn)入生長期。4、地蔥酚（蔥林）地蔥酚乳膏／霜劑存在一定的刺激性，治療斑禿機(jī)制或通過刺激局部皮膚，改善血液循環(huán)和抑制局部炎癥反應(yīng)而促進(jìn)毛發(fā)再生。治療斑禿地蔥酚乳膏／霜劑應(yīng)從低濃度開始遞增，避免刺激正常肌膚，濃度0.5%為宜。5、富血小板血漿自體富血小板血漿注射可以刺激機(jī)體非特異性免疫反應(yīng)，促進(jìn)血管內(nèi)皮生長因子(VEGF）等生長因子的產(chǎn)生，改善脫發(fā)區(qū)的局部血液微循環(huán)，營養(yǎng)毛囊使其提前進(jìn)入生長期。國外學(xué)者分別利用富血小板血漿及激素局部皮損注射治療斑禿，發(fā)現(xiàn)兩組有效率及復(fù)發(fā)率無明顯統(tǒng)計學(xué)意義，但相對來說，富血小板血漿注射治療副作用小。斑禿患者日常生活注意些什么？1.日常生活中，盡量保持作息規(guī)律，勞逸結(jié)合，睡眠充足，心情舒暢。2.飲食無特殊禁忌，主要應(yīng)注意合理膳食，保證營養(yǎng)充足均衡。

斑禿是一種突然發(fā)生的非瘢痕性脫發(fā)，脫發(fā)區(qū)皮膚表面正常，沒有任何感覺，以頭皮出現(xiàn)多見，眉毛、睫毛也可以出現(xiàn)相同表現(xiàn)。近年來，兒童斑禿發(fā)生率逐漸升高。病因不明確，多認(rèn)為是T細(xì)胞介導(dǎo)的針對毛囊的自身免疫性疾病，是遺傳因素（20%有家族史）、環(huán)境因素（感染、精神創(chuàng)傷、壓力大等）和免疫因素（伴有白癜風(fēng)、銀屑病、甲狀腺疾病等）共同作用的結(jié)果。治療：一、常用外在治療方法：1.中強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素如丁酸氫化可的松或者糠酸莫米松外用，需要注意治療周期，防止毛囊炎、血管擴(kuò)張、皮膚萎縮等副作用。2.2%米諾地爾外涂。3.0.03%他克莫司或者1%吡美莫司外用。4.氦氖激光、紅光、308nm光照射等治療。二、內(nèi)在治療方法：1.糖皮質(zhì)激素治療，僅用于大面積脫發(fā)或者禿發(fā)進(jìn)展期。2.補(bǔ)充維生素、微量元素，復(fù)方甘草酸苷、白芍總苷膠囊、轉(zhuǎn)移因子等口服，中醫(yī)中藥治療等。3.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)不挑食，增強(qiáng)免疫少感染，調(diào)節(jié)精神緊張、焦慮、失眠等狀況，可進(jìn)行心理疏導(dǎo)和放松治療。為減輕斑禿對孩子心理影響，可選擇佩戴假發(fā)。

“禿”如其來，如何避免陷入斑禿的誤區(qū)斑禿（alopeciaareata，AA）是一種常見的自身免疫性、非瘢痕性脫發(fā)，是臨床上第二常見的脫發(fā)類型，我國的患病率約為0.27%。本病可累及所有年齡段的個體，無性別差異，但在3歲以下的兒童中少見，高發(fā)年齡為20～40歲。在臨床上，按照受累范圍可將AA分為局限性、全禿和普禿，按照禿發(fā)形態(tài)則可分為斑片型、網(wǎng)狀型、匐行性、彌漫型等眾多變型。一、斑禿是怎么引起的關(guān)于斑禿到底是何原因引起的，尚不明確，但是普遍認(rèn)為可能與免疫系統(tǒng)障礙關(guān)系較大，另外，感染因素、精神心理因素、神經(jīng)創(chuàng)傷以及內(nèi)分泌也會對斑禿產(chǎn)生一定影響。斑禿的臨床表現(xiàn)01可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年多見。02皮損為突然發(fā)生的圓形或橢圓形、直徑1~10cm、數(shù)目不等、境界清楚的脫發(fā)區(qū)，皮損區(qū)皮膚光滑，無炎癥、鱗屑和瘢痕。按病期可分為活動期、靜止期及恢復(fù)期三期。03整個頭皮毛發(fā)迅速脫落稱為全禿。少數(shù)嚴(yán)重患者除頭皮外，其他部位硬毛如眉毛、睫毛、胡須、腋毛、陰毛，甚至全身毳毛都脫落，稱為普禿。溫馨提示：脫發(fā)最重要的就是要盡早治療，及時去醫(yī)院進(jìn)行毛囊檢測，有利于后續(xù)的針對性治療。二、斑禿和假性斑禿斑禿俗稱“鬼剃頭”，病人常在頭部突然出現(xiàn)圓形或橢圓形的脫發(fā)斑。最初為小片脫發(fā)區(qū)，一片或幾片，無自覺癥狀。少數(shù)病人在短期內(nèi)頭發(fā)可全部脫落，故稱全禿，如體毛亦脫落，則稱普禿。斑禿雖然不致命、不致殘，但對患者生活質(zhì)量及精神心理造成了很大影響。假性斑禿雖然看上去像斑禿，但并非是真正的斑禿。它會有和斑禿類似的癥狀，例如頭皮出現(xiàn)圓形和橢圓形的脫發(fā)，頭皮出現(xiàn)膿皰、痂皮等。但是假性斑禿和斑禿還是有區(qū)別的。區(qū)別區(qū)別一：發(fā)病的年齡斑禿多發(fā)于5-40歲之間，并且沒有性別區(qū)別。而中年男性多是假性斑禿的高發(fā)人群。區(qū)別二：發(fā)展趨勢假性斑禿在發(fā)展數(shù)月或者是數(shù)年之后就會停下發(fā)展的腳步，所以一般不會成為普禿。而斑禿則會隨著時間的推移形成全禿。區(qū)別三：脫發(fā)的特征假性斑禿患者的頭皮表面光滑發(fā)亮，毛囊不清楚，脫發(fā)區(qū)域邊緣的頭發(fā)沒有發(fā)生松動。斑禿患者頭皮的外觀和正常人一樣，毛囊清楚，脫發(fā)區(qū)域邊緣的頭發(fā)松動，很容易拔掉。區(qū)別四：脫發(fā)的治療目前為止對于假性斑禿還沒有有效的治療方法，因此患有假性斑禿的脫發(fā)不能夠恢復(fù)。而針對斑禿的治療手段有許多，并且只要及時治療就能夠恢復(fù)。區(qū)別五：引發(fā)疾病的原因引起假性斑禿的因素有許多，可能是皮膚病，也可能是其他的疾病。斑禿大多數(shù)是由于大腦神經(jīng)中樞的功能障礙引起的，也可能于自身免疫功能的下降、內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān)。三、斑禿不只是“沒有頭發(fā)1、身體影響：斑禿可合并多種自身免疫性疾病，包括特應(yīng)性皮炎(15.6%)、甲狀腺疾病(2.3%-14.6%)、白癜風(fēng)(1.8%-7.0%)、銀屑病+銀屑病關(guān)節(jié)炎(1.9%-6.3%)、腸道綜合征(2.0%)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(1.5%)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(0.9-3.9%)及糖尿病(0.4-11.1%)等，眉毛及睫毛脫落無法防止汗水和灰塵進(jìn)入眼睛，從而造成眼部刺激，鼻毛脫落則無法防止昆蟲及異物進(jìn)入。頭發(fā)脫落則使得頭皮對溫度變化更敏感且更易受陽光損傷。2、心理影響：抑郁和焦慮、心理障礙、強(qiáng)迫癥和述情障礙的發(fā)生率較高。病恥感:頭發(fā)不僅只是毛發(fā)，它還是年齡、美貌、價值觀、健康和團(tuán)體成員身份的象征。3、社會/經(jīng)濟(jì)學(xué)影響：一項斑禿患者與健康對照對比分析發(fā)現(xiàn)，與對照組相比斑禿患者總年平均醫(yī)療費(fèi)用較高。四、斑禿的預(yù)防和護(hù)理●保持心情愉悅舒暢，避免情緒波動較大?！窬徑夤ぷ魃顗毫?，適當(dāng)調(diào)整工作、生活和飲食結(jié)構(gòu)，保證充足睡眠。●加強(qiáng)營養(yǎng)，多食富含維生素的食物，糾正偏食的不良習(xí)慣?！褡⒁忸^發(fā)衛(wèi)生，加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理，不用堿性強(qiáng)的肥皂洗發(fā)，少用電吹風(fēng)，少燙染頭發(fā)。●正確按揉頭皮，促進(jìn)頭皮的血液循環(huán)，有助于緩解斑禿癥狀，促進(jìn)患處毛發(fā)生長?！癯霈F(xiàn)斑禿不要驚慌，確診后，保持平和的心態(tài)，配合治療，遵從醫(yī)囑。

1.準(zhǔn)爸媽最關(guān)心的無疑是即將出生寶寶的健康，不論高矮肥瘦，也不論是美是丑，寶寶健康擺在第一位。在坊間流傳著禿頭穿男不傳女的說法，是真的嗎？這種說法是不正確的，如果是傳男不傳女，那么禿頭應(yīng)該是Y染色體遺傳，但脫發(fā)遺傳的機(jī)制基本可以證實，脫發(fā)是常染色體從性顯性遺傳。2.在2019年《中國人雄激素性脫發(fā)診療指南》指出，在中國，男性雄性激素脫發(fā)患病概率為21.3%，而女性患病概率為6%。脫發(fā)禿頭并不是“不傳女”，只是女性患病幾率低于男性。對于男性來說，脫發(fā)遺傳是顯性遺傳，對于女性來說，脫發(fā)遺傳是隱性遺傳。

斑禿是一種常見的炎癥性非疤痕性脫發(fā)，俗稱“鬼剃頭”，輕癥患者大部分都會自愈。常見病因主要有遺傳因素和環(huán)境因素，部分患者合并自身免疫性疾病如橋本氏甲狀腺炎及紅斑狼瘡、特應(yīng)性皮炎、白癜風(fēng)，精神應(yīng)激可誘發(fā)加重。斑禿的嚴(yán)重程度評分（SALT評分標(biāo)準(zhǔn)）S1脫落面積小于25%，S2(面積25-49%），S3(面積50-74%），S4（面積75-99%）S5（脫落面積100%）。體毛和甲有時可以受累，面積小于25%屬于輕度，大于50%為重度。治療：30-50%患者在去除誘因后可在1年內(nèi)自愈，10-25%患者病情反復(fù)持續(xù)并進(jìn)展為普禿或全禿，病程大于2年的對治療反應(yīng)較差。常規(guī)治療包括局部外用米諾地爾、糖皮質(zhì)激素局部封閉治療，系統(tǒng)應(yīng)用包括免疫調(diào)節(jié)劑，糖皮質(zhì)激素肌注或口服，口服環(huán)孢菌素、JAK抑制劑（托法替尼、盧索替尼、巴瑞替尼）