斑禿

斑禿俗稱“鬼剃頭”，是一種突然發(fā)生的局限性斑狀脫發(fā)疾病。表現(xiàn)為突發(fā)圓形或橢圓形斑片狀脫發(fā)，脫發(fā)區(qū)皮膚光滑、無炎癥或瘢痕?？砂l(fā)生于任何年齡，以青壯年多見。目前病因未明，可能與自身免疫、遺傳、情緒緊張等因素有關。

病因未明，可能與自身免疫、遺傳、心理因素有關。

• 自身免疫性因素：患有自身免疫性疾病的患者，如自身免疫性甲狀腺疾病、紅斑狼瘡等，其體內(nèi)產(chǎn)生的自身抗體，可破壞毛囊的免疫功能，導致發(fā)生斑禿。
• 遺傳：斑禿的發(fā)生具有一定的遺傳基礎。同卵孿生的雙胞胎同患斑禿的概率高達 55%。10%~20% 曾經(jīng)發(fā)生斑禿的父母，其子女中至少一人會發(fā)生斑禿。
• 心理因素：長期焦慮、抑郁、悲傷，或精神緊張、情緒不安，容易誘發(fā)本病。突然陷入驚恐或悲痛，可能會迅速導致斑禿。
• 其他：過敏、感染、內(nèi)分泌等因素可能也與斑禿有關。

斑禿最典型的表現(xiàn)是脫發(fā)，主要見于頭發(fā)，也可累及胡須、 眉毛、 睫毛、 陰毛、腋毛以及體毛。一般無明顯自覺癥狀，大多在無意間發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者可有輕度頭皮癢感或頭皮緊繃感。部分患者可有指（趾）甲變化。

• 脫發(fā)、脫毛：脫發(fā)是斑禿的最典型的癥狀。一般在開始時，會有毛發(fā)成片狀脫落，導致在頭皮或其他部位形成完全光滑、圓形的無毛發(fā)區(qū)域。某些患者的頭發(fā)可能變得比較稀疏，但沒有明顯的禿發(fā)斑塊，或者頭發(fā)易斷掉而留下較短的發(fā)根（被稱為“感嘆號形”發(fā)）。還有罕見的情況是頭發(fā)和體毛全部掉光。
• 頭皮不適：少數(shù)患者可有輕度頭皮癢感或頭皮緊繃感，就是感覺頭皮有點癢或者皮膚繃得很緊。
• 指（趾）甲變化：一些斑禿患者的手指甲、腳趾甲會變得坑坑洼洼，有很多凹痕，或者看起來像砂紙。

斑禿具體病因未明，但可通過避免誘因在一定程度上進行預防。

• 保持積極樂觀的心情，避免緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。
• 積極治療甲狀腺疾病、紅斑狼瘡等疾病。
• 保持良好的生活習慣。

本病通過病史、癥狀可初步診斷，必要時行拉發(fā)試驗、皮膚鏡檢查和組織病理學檢查等進一步明確診斷。

• 拉發(fā)實驗：患者 5 天內(nèi)不洗頭，用拇指和食指輕輕拉起一束頭發(fā)，約有五六十根，然后輕輕用力順毛干向發(fā)梢方向滑動，計算拔下的毛發(fā)數(shù)量，多于 6 根為陽性，表示有活動性脫發(fā)，少于 6 根為陰性。斑禿進展期脫發(fā)區(qū)域邊緣頭發(fā)松動，很容易拔出，即拉發(fā)試驗陽性。
• 皮膚鏡檢查：目的是明確斑禿的診斷以及斑禿程度。
• 組織病理學檢查：目的是觀察斑禿皮損處有無炎癥細胞的浸潤，以及毛囊有無減少、有無營養(yǎng)不良。

斑禿治療的目的是盡可能阻止疾病的發(fā)展，減緩脫發(fā)癥狀并促進生發(fā)。治療方式有一般治療、藥物治療和物理治療等。

一般治療

去除誘因，治療原發(fā)病，保持良好心情。

藥物治療

對于脫發(fā)斑數(shù)目較少、面積小的患者主要的治療方法是局部使用糖皮質(zhì)激素等藥物治療；對于脫發(fā)面積大、進展快者，主張早期口服或注射糖皮質(zhì)激素治療。

局部治療

• 局部注射糖皮質(zhì)激素：將長效糖皮質(zhì)激素注射于脫發(fā)區(qū)頭皮，可抑制毛囊周圍炎癥和免疫反應。不良反應包括局部疼痛、皮膚萎縮及色素脫失。
• 外用強效糖皮質(zhì)激素：可抗炎和抑制局部免疫，已廣泛用于治療兒童斑禿或脫發(fā)面積 ＜ 50% 的成人斑禿。輔以“封包治療”（外用糖皮質(zhì)激素軟膏后，局部用塑料膜包裹），可以促進藥物在局部頭皮的吸收，增強療效。毛囊炎是其最常見的不良反應。
• 外用米諾地爾：具有擴張局部血管、促進毛發(fā)從休止期進入生長期、加速毛發(fā)再生等作用。常用的有 2% 和 5% 兩種濃度，5% 濃度效果優(yōu)于 2%，但不良反應也相對增加。主要不良反應是接觸性皮炎和多毛。
• 外用接觸致敏劑：在斑禿皮損區(qū)外用致敏劑，誘發(fā)人工性接觸性皮炎，可促進局部毛發(fā)再生。二苯環(huán)丙烯酮（DPCP）是目前治療斑禿最常用的接觸致敏劑。主要不良反應是涂抹部位出現(xiàn)瘙癢、皮炎、水皰和淋巴結(jié)腫大。
• 外用地蒽酚（蒽林）：一種外用刺激劑，具有抗炎和免疫抑制的作用，主要用于治療病程長的成人或重癥斑禿兒童患者。常用濃度為 0.5%~1%。其不良反應包括毛囊炎、接觸性皮炎和局部淋巴結(jié)腫大等。

全身藥物治療

• 糖皮質(zhì)激素：口服或注射糖皮質(zhì)激素治療，適用于進展迅速、脫發(fā)廣泛的進展期斑禿、全禿及普禿患者。療效確切，控制脫發(fā)的同時，可促進毛發(fā)再生。但需注意監(jiān)測激素相關不良反應，包括體重增加、血壓升高、骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍和痤瘡樣皮炎等。
• 免疫抑制劑：環(huán)孢素、甲氨蝶呤等免疫抑制劑，有抗炎和免疫抑制的作用，可用于治療斑禿。但因不良反應相對較大，在斑禿病情較重，其他治療效果不佳或有禁忌時，可考慮酌情使用。

物理治療

光電治療，如紫外線照射、光動力療法、準分子激光、低能量激光及點陣二氧化碳激光等均對斑禿具有一定的治療效果。

• 日常生活中，盡量保持作息規(guī)律，睡眠充足，心情舒暢。
• 遵醫(yī)囑進行治療，不要聽信“偏方”。
• 平時注意監(jiān)測脫發(fā)區(qū)域是否擴大，如有異常，及時就診。

輕度患者大部分可自行痊愈，部分患者呈緩解與復發(fā)交替，部分患者脫發(fā)逐步加重，形成終生禿發(fā)狀態(tài)。本病影響美觀，可對患者的心理健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生負面影響，但對患者壽命無影響。

常見疑問

問：斑禿多久能恢復？

答：斑禿的恢復時間與患者的體質(zhì)、病情有很大的關系，大部分的病人可以在發(fā)病三四個月后進入恢復期，毛發(fā)逐漸生長出來，但也有少數(shù)部分的病人需要六個月甚至數(shù)年的時間不等。