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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 斑禿是一種較為常見(jiàn)的慢性炎癥性免疫性疾病，免疫機(jī)制復(fù)雜，存在顯著異質(zhì)性。斑禿的病情輕重不一，輕者可自愈，重者往往難以治愈。約半數(shù)斑禿患者病情反復(fù)發(fā)作。?一、斑禿的病理機(jī)制斑禿的病理機(jī)制復(fù)雜，至今尚未完全闡明。涉及遺傳、環(huán)境、免疫等因素共同作用。與斑禿相關(guān)的重要基因有HLA-II類(lèi)等位基因；ULBP基因，編碼與自然殺傷細(xì)胞活化性受體(NKG2D)活化有關(guān)的配體；GWAS研究已發(fā)現(xiàn)139個(gè)與斑禿患者具有顯著相關(guān)性的單核苷酸多態(tài)性位點(diǎn)；全外顯子測(cè)序發(fā)現(xiàn)KRT82變異與斑禿顯著相關(guān)。斑禿的免疫機(jī)制涉及T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)，多種免疫細(xì)胞及免疫分子失衡。研究表明毛囊免疫赦免破壞是斑禿發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。斑禿的炎癥啟動(dòng)與多種內(nèi)外環(huán)境因素刺激有關(guān)，如微小創(chuàng)傷、感染、精神心理因素、微生態(tài)改變、神經(jīng)炎癥等刺激，均可引起IFN-γ和TNF-α等釋放，上調(diào)毛球部MHC-I、II類(lèi)分子。毛囊上皮的IFN-γ、MHC-I、MHC-II、趨化因子的表達(dá)增加及免疫抑制因子減少都會(huì)增加毛囊相關(guān)自身抗原的暴露。IFNγ和IL-15是毛囊免疫赦免崩潰的關(guān)鍵因子。MHC-I類(lèi)分子的上調(diào)誘導(dǎo)CD8+NKG2D+T細(xì)胞(細(xì)胞毒性T細(xì)胞)的積聚。活化的NKG2D+CD8+T細(xì)胞分泌大量IFN-γ，后者通過(guò)JAK1/2信號(hào)傳導(dǎo)促進(jìn)毛囊上皮細(xì)胞中IL-15的產(chǎn)生。IL-15又通過(guò)JAK1/3信號(hào)傳導(dǎo)刺激CD8+T細(xì)胞中IFN-γ的產(chǎn)生，形成正反饋，與CXCL9和CXCL10等協(xié)同作用引起T細(xì)胞進(jìn)一步募集，破壞毛囊免疫豁免并使大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)于毛囊周?chē)HC-II類(lèi)分子的上調(diào)誘導(dǎo)CD4細(xì)胞。另外，NK細(xì)胞亞群和“非常規(guī)”T細(xì)胞(iNKT細(xì)胞、γδT細(xì)胞、經(jīng)典N(xiāo)K細(xì)胞和1型固有淋巴細(xì)胞)，均可產(chǎn)生大量IFN-γ，誘導(dǎo)斑禿發(fā)病。而調(diào)節(jié)性淋巴細(xì)胞亞群，如調(diào)節(jié)性T細(xì)胞、γδTreg細(xì)胞、NKT10細(xì)胞如調(diào)節(jié)性T細(xì)胞、γδTreg細(xì)胞、NKT10細(xì)胞和毛囊周?chē)蚀蠹?xì)胞等則維持毛囊免疫豁免。斑禿患者由于這些調(diào)節(jié)性T細(xì)胞功能異常使毛囊免疫豁免受破壞。同時(shí)斑禿患者可合并多種T細(xì)胞驅(qū)動(dòng)的免疫性疾病如特應(yīng)性皮炎(AD)、白癜風(fēng)、銀屑病、扁平苔蘚、自身免疫性疾病等。最新研究還發(fā)現(xiàn)，除Th1型炎癥反應(yīng)在斑禿發(fā)病中起主導(dǎo)作用外，Th2型炎癥反應(yīng)對(duì)于斑禿發(fā)病，尤其病程遷延不愈反復(fù)發(fā)作也發(fā)揮重要作用。大規(guī)模隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)部分斑禿患者可合并以Th2為主的過(guò)敏性疾病，如AD、鼻竇炎、哮喘、鼻炎等，其風(fēng)險(xiǎn)與斑禿的發(fā)病年齡和嚴(yán)重程度相關(guān)。斑禿的發(fā)病還與腸道菌群失調(diào)有關(guān)，斑禿患者腸道菌群中纖維素類(lèi)桿菌、糞擬桿菌和挑剔真桿菌呈過(guò)度表達(dá)。重度斑禿患者頭皮微生物群中葡萄球菌顯著減少。?二、難治性斑禿的治療選擇斑禿的治療包括局部治療、物理治療和系統(tǒng)治療。治療的目的是控制病情進(jìn)展、促使毛發(fā)再生、預(yù)防或減少?gòu)?fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。盡管斑禿治療方法眾多，但至今尚無(wú)特效藥物，缺乏對(duì)所有患者均有效的方法。傳統(tǒng)治療由于不良反應(yīng)較多且存在局限性。脫發(fā)面積較小的穩(wěn)定期患者，如輕中度的單發(fā)或多發(fā)脫發(fā)斑片，可選用外用或皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。其不良反應(yīng)主要為局部皮膚萎縮、毛囊炎及色素改變等。外用米諾地爾適用于穩(wěn)定期及脫發(fā)面積較小的斑禿患者，可與其他治療聯(lián)合應(yīng)用，但避免單用于進(jìn)展期斑禿。對(duì)于急性進(jìn)展期和脫發(fā)面積較大的中、重度斑禿或全禿和普禿患者，可酌情系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑。但需預(yù)防藥物引起的垂體-腎上腺軸受抑制、骨髓抑制、肝腎功能受損等一系列不良反應(yīng)。部分患者短期有效，但停藥后復(fù)發(fā)率較高。對(duì)于脫發(fā)面積大、病程長(zhǎng)的斑禿，傳統(tǒng)治療往往療效差，難以根治。人們期待新的有效治療藥物的研發(fā)上市。?1.小分子靶向藥物：JAK抑制劑特異性抑制毛囊上皮細(xì)胞中的JAK1/2以及T細(xì)胞中的JAK1/3，不僅可以清除IFN-γ信號(hào)，減少I(mǎi)L-15和IFN-γ分泌，消除T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)對(duì)毛囊上皮細(xì)胞的影響，阻止斑禿進(jìn)展；還可維持毛囊于生長(zhǎng)期，促進(jìn)毛發(fā)再生。尤其對(duì)于重度斑禿或激素治療無(wú)效的頑固性斑禿有良好的應(yīng)用前景?？诜﨡AK抑制劑治療重度斑禿，目前已有較多病例報(bào)道及臨床試驗(yàn)證實(shí)，如口服托法替尼(抑制JAK1/3)、魯索替尼(抑制JAK1/2)和巴瑞替尼(抑制JAK1/2)，通過(guò)靶向特異性CD8/NKG2D起到治療重度斑禿的作用。由于重度斑禿患者對(duì)現(xiàn)有的JAK抑制劑治療反應(yīng)差異較大，包括第一代的JAK1/3、JAK1/2抑制劑以及第二代的JAK抑制劑，對(duì)于難治性斑禿并非全部有效，提示斑禿的病理機(jī)制存在異質(zhì)性，個(gè)體差異較大，如何精準(zhǔn)擊中關(guān)鍵靶點(diǎn)仍需不斷努力。?2.生物制劑及其他治療方法:??基于部分斑禿患者可伴有Th2相關(guān)血清標(biāo)志物如IL-4、IL-6和IgE水平升高。此外，大規(guī)模隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)部分斑禿患者可合并以Th2為主的過(guò)敏性疾病，如AD。度普利尤單抗通過(guò)阻斷IL-4和IL-13的信號(hào)通路而阻斷Th2型炎癥反應(yīng)。章星琪教授團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)敏原脫敏可降低塵螨過(guò)敏患者的復(fù)發(fā)性斑禿的嚴(yán)重程度。另外，也有病例報(bào)道采用腸道菌群移植成功治療重度斑禿。盡管斑禿的精準(zhǔn)治療仍然充滿挑戰(zhàn)性，但JAK抑制劑及生物制劑的問(wèn)世，標(biāo)志著斑禿的治療開(kāi)啟了精準(zhǔn)靶向的新時(shí)代。?2024年06月17日
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吳文育主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 “禿”如其來(lái)，如何避免陷入斑禿的誤區(qū)斑禿（alopeciaareata，AA）是一種常見(jiàn)的自身免疫性、非瘢痕性脫發(fā)，是臨床上第二常見(jiàn)的脫發(fā)類(lèi)型，我國(guó)的患病率約為0.27%。本病可累及所有年齡段的個(gè)體，無(wú)性別差異，但在3歲以下的兒童中少見(jiàn)，高發(fā)年齡為20～40歲。在臨床上，按照受累范圍可將AA分為局限性、全禿和普禿，按照禿發(fā)形態(tài)則可分為斑片型、網(wǎng)狀型、匐行性、彌漫型等眾多變型。一、斑禿是怎么引起的關(guān)于斑禿到底是何原因引起的，尚不明確，但是普遍認(rèn)為可能與免疫系統(tǒng)障礙關(guān)系較大，另外，感染因素、精神心理因素、神經(jīng)創(chuàng)傷以及內(nèi)分泌也會(huì)對(duì)斑禿產(chǎn)生一定影響。斑禿的臨床表現(xiàn)01可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年多見(jiàn)。02皮損為突然發(fā)生的圓形或橢圓形、直徑1~10cm、數(shù)目不等、境界清楚的脫發(fā)區(qū)，皮損區(qū)皮膚光滑，無(wú)炎癥、鱗屑和瘢痕。按病期可分為活動(dòng)期、靜止期及恢復(fù)期三期。03整個(gè)頭皮毛發(fā)迅速脫落稱(chēng)為全禿。少數(shù)嚴(yán)重患者除頭皮外，其他部位硬毛如眉毛、睫毛、胡須、腋毛、陰毛，甚至全身毳毛都脫落，稱(chēng)為普禿。溫馨提示：脫發(fā)最重要的就是要盡早治療，及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行毛囊檢測(cè)，有利于后續(xù)的針對(duì)性治療。二、斑禿和假性斑禿斑禿俗稱(chēng)“鬼剃頭”，病人常在頭部突然出現(xiàn)圓形或橢圓形的脫發(fā)斑。最初為小片脫發(fā)區(qū)，一片或幾片，無(wú)自覺(jué)癥狀。少數(shù)病人在短期內(nèi)頭發(fā)可全部脫落，故稱(chēng)全禿，如體毛亦脫落，則稱(chēng)普禿。斑禿雖然不致命、不致殘，但對(duì)患者生活質(zhì)量及精神心理造成了很大影響。假性斑禿雖然看上去像斑禿，但并非是真正的斑禿。它會(huì)有和斑禿類(lèi)似的癥狀，例如頭皮出現(xiàn)圓形和橢圓形的脫發(fā)，頭皮出現(xiàn)膿皰、痂皮等。但是假性斑禿和斑禿還是有區(qū)別的。區(qū)別區(qū)別一：發(fā)病的年齡斑禿多發(fā)于5-40歲之間，并且沒(méi)有性別區(qū)別。而中年男性多是假性斑禿的高發(fā)人群。區(qū)別二：發(fā)展趨勢(shì)假性斑禿在發(fā)展數(shù)月或者是數(shù)年之后就會(huì)停下發(fā)展的腳步，所以一般不會(huì)成為普禿。而斑禿則會(huì)隨著時(shí)間的推移形成全禿。區(qū)別三：脫發(fā)的特征假性斑禿患者的頭皮表面光滑發(fā)亮，毛囊不清楚，脫發(fā)區(qū)域邊緣的頭發(fā)沒(méi)有發(fā)生松動(dòng)。斑禿患者頭皮的外觀和正常人一樣，毛囊清楚，脫發(fā)區(qū)域邊緣的頭發(fā)松動(dòng)，很容易拔掉。區(qū)別四：脫發(fā)的治療目前為止對(duì)于假性斑禿還沒(méi)有有效的治療方法，因此患有假性斑禿的脫發(fā)不能夠恢復(fù)。而針對(duì)斑禿的治療手段有許多，并且只要及時(shí)治療就能夠恢復(fù)。區(qū)別五：引發(fā)疾病的原因引起假性斑禿的因素有許多，可能是皮膚病，也可能是其他的疾病。斑禿大多數(shù)是由于大腦神經(jīng)中樞的功能障礙引起的，也可能于自身免疫功能的下降、內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān)。三、斑禿不只是“沒(méi)有頭發(fā)1、身體影響：斑禿可合并多種自身免疫性疾病，包括特應(yīng)性皮炎(15.6%)、甲狀腺疾病(2.3%-14.6%)、白癜風(fēng)(1.8%-7.0%)、銀屑病+銀屑病關(guān)節(jié)炎(1.9%-6.3%)、腸道綜合征(2.0%)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(1.5%)、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(0.9-3.9%)及糖尿病(0.4-11.1%)等，眉毛及睫毛脫落無(wú)法防止汗水和灰塵進(jìn)入眼睛，從而造成眼部刺激，鼻毛脫落則無(wú)法防止昆蟲(chóng)及異物進(jìn)入。頭發(fā)脫落則使得頭皮對(duì)溫度變化更敏感且更易受陽(yáng)光損傷。2、心理影響：抑郁和焦慮、心理障礙、強(qiáng)迫癥和述情障礙的發(fā)生率較高。病恥感:頭發(fā)不僅只是毛發(fā)，它還是年齡、美貌、價(jià)值觀、健康和團(tuán)體成員身份的象征。3、社會(huì)/經(jīng)濟(jì)學(xué)影響：一項(xiàng)斑禿患者與健康對(duì)照對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比斑禿患者總年平均醫(yī)療費(fèi)用較高。四、斑禿的預(yù)防和護(hù)理●保持心情愉悅舒暢，避免情緒波動(dòng)較大?！窬徑夤ぷ魃顗毫?，適當(dāng)調(diào)整工作、生活和飲食結(jié)構(gòu)，保證充足睡眠?！窦訌?qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食富含維生素的食物，糾正偏食的不良習(xí)慣。●注意頭發(fā)衛(wèi)生，加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理，不用堿性強(qiáng)的肥皂洗發(fā)，少用電吹風(fēng)，少燙染頭發(fā)。●正確按揉頭皮，促進(jìn)頭皮的血液循環(huán)，有助于緩解斑禿癥狀，促進(jìn)患處毛發(fā)生長(zhǎng)。●出現(xiàn)斑禿不要驚慌，確診后，保持平和的心態(tài)，配合治療，遵從醫(yī)囑。2023年09月25日840
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孫忠輝主任醫(yī)師 上海市奉賢區(qū)皮膚病防治所 皮膚科 斑禿，俗稱(chēng)稱(chēng)為“鬼剃頭”，無(wú)主觀不適感，常常在理發(fā)或梳洗時(shí)無(wú)意中被他人發(fā)現(xiàn)。本病可伴發(fā)過(guò)敏性疾病、白癜風(fēng)、銀屑病、甲狀腺等自身免疫性疾病，另外在一些遺傳性疾病如Down綜合征等也常見(jiàn)到斑禿。癥狀：為頭部發(fā)生的圓形或橢圓形、非瘢痕性的斑片狀的脫發(fā)，大小不一，數(shù)量不等，皮膚外觀正常。如累及整個(gè)頭皮，稱(chēng)為全禿；少數(shù)患者可累及胡須、眉毛和體毛，則稱(chēng)為普禿。治療：局部可外用糖皮質(zhì)激素、2-5%米諾地爾，內(nèi)服藥如復(fù)方甘草酸苷、維生素以及中藥等。預(yù)防保健1.??去除可能的誘發(fā)因素；2.??解除精神負(fù)擔(dān)、心情開(kāi)朗；3.??生活規(guī)律，同時(shí)保證充足的睡眠；4.??適當(dāng)補(bǔ)充微量元素及維生素。5.??可常食蓮子、銀耳、百合、荸薺、芝麻、百合、梨、鴨、鵝、鯉魚(yú)、松仁等有益頭發(fā)生長(zhǎng)的食品2023年01月04日847
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吳文育主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 你是否有一種感覺(jué)？就是進(jìn)入了秋季明顯感覺(jué)掉發(fā)來(lái)的更嚴(yán)重？那么，干燥的秋天我們?cè)撊绾勿B(yǎng)好頭發(fā)呢？一、為什么秋燥會(huì)加重脫發(fā)？秋已入半，是仲秋。此時(shí)燥氣當(dāng)令，燥邪正盛，易傷陰液，人體陰液不足時(shí)就會(huì)出現(xiàn)各種秋虛、肺燥的癥狀了：咽干口燥、口唇干裂、干咳、皮膚頭發(fā)干燥、脫發(fā)掉發(fā)等等。特別是脫發(fā)掉發(fā)更甚以往，即使再粗心的人，在洗頭、洗澡時(shí)，也會(huì)發(fā)現(xiàn)頭發(fā)比其它季節(jié)脫落的根數(shù)增加了很多。洗頭和梳頭時(shí)就算再小心翼翼，也不能避免掉發(fā)，發(fā)量多的還勉強(qiáng)能應(yīng)付得過(guò)來(lái)，發(fā)量本來(lái)就少的人更是苦不堪言。那么，秋天更容易脫發(fā)的原因是什么？首先，《內(nèi)經(jīng)》指出：“肺主皮毛”，肺與人的皮膚、毛發(fā)功能狀態(tài)密切相關(guān)，一旦肺氣虛則容易導(dǎo)致毛發(fā)不固。同時(shí)“發(fā)為血之余”，頭發(fā)、毛發(fā)的生長(zhǎng)與肝血密切相關(guān)。秋令屬金，與五臟中的肺相對(duì)應(yīng)，因此秋燥特別容易犯肺，且秋燥易耗傷人體的陰血，導(dǎo)致肌膚毛發(fā)失去滋養(yǎng)，出現(xiàn)血虛風(fēng)燥而發(fā)脫。?二、脫發(fā)自判我們先要了解，什么標(biāo)準(zhǔn)算是脫發(fā)？脫發(fā)自判：頭發(fā)有一個(gè)新陳代謝的過(guò)程，每天生長(zhǎng)0.2至0.4毫米，每月生長(zhǎng)1厘米，每天脫發(fā)70至100根都屬正常范圍，超過(guò)100根，就說(shuō)明出現(xiàn)了脫發(fā)的癥狀。脫發(fā)分七級(jí)，你在哪一級(jí)？一級(jí)：發(fā)際線正常或略往后退。二級(jí)：額顳部發(fā)際后退明顯出現(xiàn)三角形后退區(qū)。三級(jí)：前額兩邊發(fā)際和整個(gè)前額發(fā)際明顯后退，頭頂部頭發(fā)稀疏。四級(jí)：發(fā)際后退比三級(jí)更重，頂部頭發(fā)稀疏或掉光。五級(jí)：頭頂部脫發(fā)面積繼續(xù)擴(kuò)大，前額和頭頂部脫發(fā)區(qū)域被很窄的毛發(fā)帶隔開(kāi)。六級(jí)：前額和禿發(fā)區(qū)之間毛發(fā)消失，兩塊脫發(fā)區(qū)連在一起呈馬蹄形。七級(jí)：最后只剩下一圈頭發(fā)，環(huán)繞頭部?jī)蓚?cè)及后方。還可通過(guò)一個(gè)拉發(fā)實(shí)驗(yàn)，簡(jiǎn)單檢測(cè)出自己脫發(fā)的數(shù)量。用拇指、食指和中指，從頭發(fā)根部輕輕捏住約50根頭發(fā)，輕輕一拉，連續(xù)在頭皮不同部位重復(fù)5至6次。如果每次只有1至2根頭發(fā)脫落，則代表每天自然脫發(fā)不會(huì)超過(guò)100根，如果每次超過(guò)3根，則表示存在脫發(fā)的可能性。近年來(lái)，我國(guó)脫發(fā)人群直線上升，超2.5億。其中，雄激素性禿發(fā)發(fā)病率男性為21.3%，女性為6%，平均每6個(gè)人中就有1人在脫發(fā)。為什么這么多人受到脫發(fā)困擾？現(xiàn)代的人因?yàn)殚L(zhǎng)期熬夜、飲食不節(jié)、精神壓力大等原因都會(huì)引起脫發(fā)。長(zhǎng)期熬夜：熬夜的人一般都是在干一些興奮燒腦的事情，比如玩游戲、打麻將等，由于大腦長(zhǎng)期處于高度緊張狀態(tài)，毛囊缺血會(huì)出現(xiàn)同壓力過(guò)大時(shí)一樣的情況，引起脫發(fā)。同時(shí)，由于熬夜本身占用了人體休息的時(shí)間，導(dǎo)致人體正常的新陳代謝紊亂、內(nèi)分泌紊亂，引發(fā)激素水平失衡，可造成永久性脫發(fā)，難以恢復(fù)。從中醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)時(shí)間熬夜，傷及肝腎陰血，乙癸同源，是精血化生之源頭，源頭的氣血不足了，頭發(fā)末端自然就萎縮了。飲食不節(jié)：現(xiàn)在人的飲食，重油重鹽，這個(gè)趨勢(shì)我們可以從火鍋店、小龍蝦店的興起蔓延可窺見(jiàn)一二。殊不知，這些肥甘厚膩，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了脾的運(yùn)化能力，久而久之就會(huì)造成痰濕過(guò)盛，經(jīng)絡(luò)不通，且脾主統(tǒng)血，脾虛不運(yùn)，則氣血不能輸送之身體各處，頭發(fā)難免會(huì)脫落、萎黃。壓力過(guò)大：從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，因?yàn)閴毫Υ髮?dǎo)致大腦皮層過(guò)度緊張，使立毛肌收縮，這種緊張可能會(huì)導(dǎo)致血液瘀積，從而導(dǎo)致血液流通不暢，毛發(fā)沒(méi)有獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)就會(huì)造成脫發(fā)。微信表情包里的“脫發(fā)”，有的表示苦惱，有的表示自嘲。圖片來(lái)自微博“脫發(fā)”表情包搜索頁(yè)面。同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間熬夜，壓力大肝氣郁結(jié)，也傷及肝腎陰血，源頭的氣血不足了，頭發(fā)末端就萎縮了。本身底子就不好了，秋天干燥的氣候更是加重了脫發(fā)的程度。三、加重?fù)p傷頭發(fā)的3個(gè)錯(cuò)誤想要養(yǎng)護(hù)好頭發(fā)，除了不要熬夜、學(xué)會(huì)減壓、三餐正常之外，平日洗頭、護(hù)發(fā)時(shí)也要少犯以下3種錯(cuò)誤。1、無(wú)事總洗頭定期洗頭洗發(fā)，可以保持頭部清潔，清除代謝產(chǎn)物、微生物等。但從秋天養(yǎng)生角度而言，并不是洗得越多越好?！独侠虾阊浴ゎ孪础氛f(shuō)：“養(yǎng)生家言發(fā)宜多櫛，不宜多洗。當(dāng)風(fēng)而沐，恐患頭風(fēng)。”皮脂每天順著頭發(fā)分泌脂酸，除有潤(rùn)發(fā)作用外，還有抑菌作用。洗頭過(guò)勤會(huì)把保護(hù)作用的皮脂洗去，縮短頭發(fā)的正常壽命，導(dǎo)致毛發(fā)開(kāi)叉，脫發(fā)等。一般而言，干性頭發(fā)，宜3-5天洗一次；油性頭發(fā)，宜1-2天洗一次；中性頭發(fā)，宜2-3天洗一次；年老體虛者，沐發(fā)次數(shù)可適當(dāng)減少。洗發(fā)水溫不宜太涼或太熱，37℃～38℃為佳。水溫太低，去污效果差；水溫過(guò)高，損傷頭發(fā)，使其變得松脆易斷。南方因?yàn)樘鞖廨^潮濕，可以適當(dāng)縮短洗頭間隔。2、燙發(fā)傷發(fā)平時(shí)春夏毛發(fā)生長(zhǎng)旺盛的時(shí)候，適當(dāng)燙發(fā)也不易傷及毛發(fā)，因?yàn)樾玛惔x很快，不好的頭發(fā)很快就重新長(zhǎng)出來(lái)了。但是在秋天天氣干燥，頭發(fā)中水分偏少，燙發(fā)所用的化學(xué)物質(zhì)，對(duì)頭發(fā)有一定的損傷，再加上電熱處理，頭發(fā)易變黃、變脆、易斷、失去光澤和彈性。所以秋天盡量少燙發(fā)。3、洗完頭貪快吹干很多女孩子，洗完頭發(fā)后為了貪快，用風(fēng)筒最高溫度檔吹頭，事實(shí)上高溫容易加重脫發(fā)，而且也容易帶走更多水分，使頭發(fā)易折斷、枯黃。正確的方法應(yīng)該是，盡可能先用干發(fā)巾擦干一些，再用吹風(fēng)機(jī)低溫檔風(fēng)力來(lái)吹，有條件的可以增加護(hù)發(fā)精油，只涂發(fā)尾，滋潤(rùn)發(fā)梢。2022年10月21日652
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吳文育主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 斑禿產(chǎn)生原因：斑禿最主要的原因是體內(nèi)免疫紊亂，T細(xì)胞攻擊毛囊造成的脫發(fā)，其實(shí)是毛囊作為靶器官被攻擊了。兒童常見(jiàn)的斑禿原因包括：受到驚嚇、父母吵架影響情緒、在幼兒園里被訓(xùn)斥或者被欺負(fù)等等，壓力過(guò)大、精神負(fù)擔(dān)過(guò)重都可能導(dǎo)致機(jī)體免疫紊亂誘發(fā)該病。此外，過(guò)敏體質(zhì)的孩子更容易產(chǎn)生斑禿，甚至還會(huì)伴發(fā)白癜風(fēng)。還有一部分兒童沒(méi)有什么誘因，就是單純地脫發(fā)，甚至?xí)?00%頭發(fā)全部掉完，也就是普禿，這種情況往往和個(gè)人的免疫反應(yīng)和體質(zhì)有關(guān)系。同時(shí)提醒大家：兒童并不是斑禿的主要發(fā)病人群，斑禿中青年發(fā)病較多，近年來(lái)，由于工作壓力大，20歲-30歲左右的年輕人在事業(yè)發(fā)展過(guò)程中遇到種種前所未有的壓力，以及長(zhǎng)時(shí)間用電腦，熬夜、應(yīng)酬等，都可能導(dǎo)致斑禿的發(fā)生。斑禿治療方法：精神壓抑越深，脫發(fā)、白發(fā)就越快。平時(shí)生活要有規(guī)律，保持充足的休息和睡眠，愉快的心情可消除精神緊張感，防止頭發(fā)早白早脫。對(duì)于斑禿患者去除誘因是非常重要的治療方法，而不僅僅是用藥治療。斑禿是一種非瘢痕性禿發(fā)，也就說(shuō)，從理論上來(lái)說(shuō)，大多數(shù)斑禿都是可以自然痊愈的。除了去除誘因，兒童斑禿主要的處理方法包括：外涂藥膏藥水，根據(jù)病情使用激素軟膏、米諾地爾溶液或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等，口服可以補(bǔ)充鋅劑、復(fù)方甘草酸苷等片劑。免疫功能比較差的患者還可以選擇一些提高免疫功能的藥物。接近10歲左右的兒童和成人的治療方法類(lèi)似。并不是所有的斑禿患者均需接受治療，約50%的局限性斑禿患者在1年內(nèi)可自行緩解或自愈，但是，如果經(jīng)過(guò)一段時(shí)間病情無(wú)法控制、斑禿反而在擴(kuò)大就應(yīng)該要及早就醫(yī)?；颊咦晕覚z測(cè)：患者自己可以做一個(gè)拉發(fā)實(shí)驗(yàn)：1天內(nèi)不洗發(fā)，用手指輕輕拉起脫發(fā)區(qū)邊緣的一束毛發(fā)，大約三四十根，然后用輕力順毛干向發(fā)梢方向滑動(dòng)。計(jì)數(shù)拔下的毛發(fā)數(shù)，1根左右屬于正常的，如果每次都拔下三四根或以上則說(shuō)明疾病在進(jìn)展，斑禿會(huì)往外繼續(xù)擴(kuò)大，這種情況就要盡早治療。2022年10月10日908
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黃捷主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 皮膚性病科 患者年齡：4X歲；患者性別：男平時(shí)不抽煙不喝酒上個(gè)月去理發(fā)頭皮還沒(méi)有看到禿發(fā)就今天去理發(fā)前面突然就有一塊禿發(fā)想問(wèn)一下是什么原因可以有什么藥物治療指導(dǎo)意見(jiàn)：這種情況是斑禿，一般沒(méi)有自我感覺(jué)，不痛不癢，多半是被人發(fā)現(xiàn)或者理發(fā)師發(fā)現(xiàn)，與休息不好，精神緊張，壓力大，自身免疫問(wèn)題等等有關(guān)系，會(huì)可能擴(kuò)大，所以在日常生活中要注意休息減壓，建議您先口服養(yǎng)血生發(fā)膠囊，美能片，復(fù)合維生素B片等等，可以外用米諾地爾酊。2022年10月04日114
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吳文育主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 近日，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科吳文育教授團(tuán)隊(duì)和復(fù)旦大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院王久存教授團(tuán)隊(duì)合作，以原創(chuàng)研究（OriginalArticle）的形式在BritishJournalofDermatology（《英國(guó)皮膚病學(xué)雜志》，1區(qū)，IF11.11）雜志發(fā)表了題為Insightsintomaleandrogeneticalopeciausingcomparativetranscriptomeprofiling:HIF-1andWnt/β-cateninsignalingpathways（《基于轉(zhuǎn)錄組學(xué)深入解析男性雄性激素性禿發(fā)機(jī)制：HIF-1與Wnt/β-catenin信號(hào)通路》）的研究成果，該研究基于臨床樣本通過(guò)轉(zhuǎn)錄組學(xué)檢測(cè)及分析，描繪了雄激素性禿發(fā)（AGA）患者禿發(fā)區(qū)毛囊表達(dá)譜特征，發(fā)現(xiàn)了新的差異基因及通路；并通過(guò)體外毛囊及細(xì)胞實(shí)驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證，進(jìn)一步揭示了AGA毛囊微小化的發(fā)病機(jī)制。雄激素性禿發(fā)（Androgeneticalopecia,AGA）是一種發(fā)生于青春期和青春期后的毛發(fā)進(jìn)行性減少性疾病，中國(guó)脫發(fā)患者超2億。AGA給患者帶來(lái)了嚴(yán)重的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)，脫發(fā)問(wèn)題及其引起的焦慮現(xiàn)象日益受到關(guān)注，對(duì)該病的臨床診療需求也變得更為迫切。AGA主要特征為毛囊周期異常，導(dǎo)致毛囊漸進(jìn)性微小化甚至萎縮，最終表現(xiàn)為頭發(fā)變細(xì)和減少。AGA發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，探明AGA毛囊異常的分子機(jī)制，將助力疾病治療藥物及手段的開(kāi)發(fā)。在本文中，研究者首先通過(guò)對(duì)AGA患者的禿發(fā)區(qū)和非禿發(fā)區(qū)的毛囊進(jìn)行轉(zhuǎn)錄組測(cè)序，發(fā)現(xiàn)了AGA微小化毛囊表達(dá)譜特征（下圖）。通過(guò)對(duì)毛囊中差異基因通路富集發(fā)現(xiàn)，除經(jīng)典的Wnt信號(hào)通路之外，缺氧誘導(dǎo)因子HIF-1信號(hào)通路亦被富集。其中，HIF通路上游、編碼脯氨酰羥化酶的基因EGLN1、EGLN3在禿發(fā)區(qū)毛囊高表達(dá)；Wnt通路的抑制基因SFRP2、PEDF在禿發(fā)區(qū)毛囊中顯著上調(diào)（下圖）。此外，該研究還通過(guò)基因的共表達(dá)關(guān)系構(gòu)建了內(nèi)源競(jìng)爭(zhēng)性RNA調(diào)控網(wǎng)絡(luò)。為進(jìn)一步揭示上述候選基因在AGA中的作用及機(jī)制，研究者利用體外培養(yǎng)的毛乳頭細(xì)胞及毛囊進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)下調(diào)EGLN1/EGLN3表達(dá)可促進(jìn)毛乳頭細(xì)胞增殖及毛囊毛干生長(zhǎng)，延長(zhǎng)毛囊生長(zhǎng)期，延緩進(jìn)入休止期。同時(shí)，體外實(shí)驗(yàn)顯示下調(diào)SFRP2/PEDF表達(dá)可促進(jìn)毛乳頭細(xì)胞增殖，而加入重組蛋白可抑制細(xì)胞增殖；同時(shí)，降低PEDF可促進(jìn)體外毛囊毛干生長(zhǎng)、延長(zhǎng)生長(zhǎng)期。該研究細(xì)致描繪了AGA禿發(fā)區(qū)及非禿發(fā)區(qū)毛囊的基因表達(dá)譜特征，并發(fā)現(xiàn)了新的與AGA相關(guān)的通路及基因，為闡明AGA的發(fā)病機(jī)制和尋找新的治療靶點(diǎn)提供了新的見(jiàn)解。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科劉慶梅助理研究員為第一作者，復(fù)旦大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院唐宇龍博士、黃炎博士研究生以及華山醫(yī)院皮膚科王季安博士研究生為共同第一作者。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科吳文育主任醫(yī)師為通訊作者，復(fù)旦大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院王久存教授（華山醫(yī)院雙聘教授）和皮膚科林盡染副主任醫(yī)師與吳文育主任醫(yī)師共同對(duì)論文進(jìn)行指導(dǎo)，貢獻(xiàn)相同。吳文育團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于毛發(fā)疾病的臨床診療及機(jī)制研究，并于2019年獲批上海毛發(fā)醫(yī)學(xué)工程技術(shù)研究中心，進(jìn)行毛發(fā)醫(yī)學(xué)相關(guān)的工程技術(shù)研究與轉(zhuǎn)化應(yīng)用研究。近五年，吳文育教授牽頭制定毛發(fā)相關(guān)的專(zhuān)家共識(shí)/標(biāo)準(zhǔn)5項(xiàng)，以第一及通訊作者發(fā)表論文60余篇，包括BrJDermatol、JInvestDermatol等；承擔(dān)國(guó)自然面上項(xiàng)目、上海申康醫(yī)院發(fā)展中心重大臨床研究項(xiàng)目等多項(xiàng)毛發(fā)研究課題。原文鏈接：https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjd.21783文|?皮膚科劉慶梅，林盡染審核|?吳文育編輯|?唐吉云2022年09月17日495
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魏愛(ài)華主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 皮膚科 斑禿，俗稱(chēng)“鬼剃頭”，是一種突發(fā)斑片狀脫發(fā)，脫發(fā)斑部位的皮膚光滑、無(wú)炎癥、無(wú)瘢痕，也無(wú)明顯不適。斑禿因影響外觀，令很多患友苦惱，往往會(huì)病急亂投醫(yī)，輕信一些偏方。偏方缺乏有效性及安全性的科學(xué)證據(jù)，盲目使用，不僅療效得不到保證，還可能會(huì)出現(xiàn)副反應(yīng)，甚至貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。例如，民間涂生姜治療鬼剃頭的偏方就是不可取的，不僅無(wú)明確療效，若使用不當(dāng)，可能誘發(fā)接觸性皮炎，引發(fā)新的皮膚問(wèn)題。部分涂生姜治“好”斑禿的患者，這里也請(qǐng)不要抬杠，因您的斑禿，理論上是有可能是自己好的，不一定是涂抹生姜的功效。生姜刺激毛發(fā)生長(zhǎng)的原理，是促進(jìn)局部頭皮血液循環(huán)，其實(shí)，不只是生姜，大蒜、辣椒都有此功效。已有研究證實(shí)，生姜中的姜粉，不僅不利于，反而還有可能抑制毛發(fā)生長(zhǎng)。那么，禿如其來(lái)”，該怎么辦呢？其實(shí)，輕癥斑禿是有一定自愈性的，大部分輕癥斑禿，發(fā)病前3個(gè)月左右，都有一定誘發(fā)因素，例如精神緊張、焦慮、壓力、睡眠障礙等，明確誘因且能祛除后，部分輕癥患者的禿發(fā)斑可完全恢復(fù)，可以無(wú)需治療。若斑禿面積較大或持續(xù)發(fā)展，就需要及時(shí)就醫(yī)治療，治療目的是控制病情發(fā)展，控制脫發(fā)，促進(jìn)生發(fā)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情輕重及患者具體情況，制定個(gè)體化用藥方案，以止脫生發(fā)。治療療程一般需要3~6個(gè)月。1、常見(jiàn)外用藥物治療有：(1)外用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素：有抑制免疫和抗炎的作用。適合脫發(fā)斑較少、面積較小、病情較輕者，常用藥物包括鹵米松、糠酸莫米松、丙酸氯倍他索等。(2)外用米諾地爾：具有擴(kuò)張局部血管、促進(jìn)毛發(fā)再生的作用?？捎糜诟鞣N類(lèi)型的斑禿，常用有2%或5%兩種濃度。(3)外用蒽林：有抗炎、免疫抑制的作用。可用于病程較久者或病情嚴(yán)重的兒童。(4)外用接觸致敏劑：可誘發(fā)人工接觸性皮炎，刺激局部毛發(fā)再生，常用于其他藥物療效較差或病情較重者。2、常見(jiàn)系統(tǒng)治療藥物：此外，對(duì)于病情進(jìn)展快、廣泛脫發(fā)的進(jìn)展期斑禿，以及全禿、普禿患者，可口服、肌注或靜脈注射糖皮質(zhì)激素或光療；在病情重、其他治療無(wú)效時(shí)考慮用免疫抑制劑；還可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用中成藥，并且最好配合西藥使用；對(duì)于有過(guò)敏體質(zhì)者，可聯(lián)合使用抗組胺藥來(lái)促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)。在以上治療方法效果不理想的中重度斑禿患者，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，試用前沿治療方法，如口服JAK抑制劑（托法替尼、魯索替尼、巴瑞替尼等）。最后，魏醫(yī)生提醒廣大患友：上述各類(lèi)藥物可能會(huì)有一些不良反應(yīng)，一定要去正規(guī)醫(yī)院，在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)治療，方可獲得良好療效！掃碼關(guān)注【發(fā)量幾何】，聽(tīng)魏大夫講毛發(fā)知識(shí)2022年09月01日1406
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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 斑禿俗稱(chēng)“鬼剃頭”，目前認(rèn)為與自身免疫、遺傳、情緒緊張、和內(nèi)分泌等因素都有關(guān)。斑禿可能發(fā)生于任何年齡，但在青壯年中更常見(jiàn)。根據(jù)“禿”的面積，斑禿可以分為局限性斑禿、全禿和普禿。局限性斑禿是指一片或多片頭皮出現(xiàn)頭發(fā)脫失的情況。全禿顧名思義，就是指所有頭發(fā)都“脫光光”。普禿除了頭發(fā)，眉毛、睫毛、腋毛、胡須、陰毛等等體毛統(tǒng)統(tǒng)都會(huì)脫落。如何確認(rèn)自己有沒(méi)有斑禿呢?可以在他人的幫助下，仔細(xì)檢查頭皮，看看是否有圓形或者橢圓形，大小不一、數(shù)目不等、邊界清楚的“禿”區(qū)域。如果有，再看脫發(fā)處是否皮膚光滑，沒(méi)有炎癥、鱗屑和瘢痕。按病期斑禿可分為進(jìn)展期、靜止期及恢復(fù)期。輕輕拉脫發(fā)區(qū)邊緣頭發(fā)，如果很容易就能拉下來(lái)，說(shuō)明你的斑禿正處于進(jìn)展期，建議盡快去正規(guī)醫(yī)院的皮膚科就診咨詢(xún)。由于不清楚具體的發(fā)病原因，因此斑禿又俗稱(chēng)“鬼剃頭”。但目前的研究已經(jīng)證實(shí)，斑禿的出現(xiàn)，多與遺傳、自身免疫、情緒緊張和內(nèi)分泌等因素有關(guān)。①精神狀態(tài)不佳人群精神壓力大可能會(huì)觸發(fā)斑禿，比如精神緊張、經(jīng)常焦慮、抑郁、長(zhǎng)期失眠、神經(jīng)衰弱等。②免疫狀況異常人群如果患上帶狀皰疹、真菌感染、流感、梅毒等疾病后，由于感染會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，因此有可能會(huì)導(dǎo)致斑禿發(fā)生。③過(guò)敏人群斑禿患者合并特應(yīng)性皮炎、過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏疾病的幾率比正常人群高，部分斑禿患者總lgE水平、對(duì)塵螨的特應(yīng)性lgE水平升高。④斑禿家族史人群斑禿的發(fā)生具有一定的遺傳基礎(chǔ)，曾經(jīng)發(fā)生過(guò)斑禿的人群中有1/3的人，其子女中至少有一人會(huì)發(fā)生斑禿。如果是同卵孿生的雙胞胎，兩個(gè)人都發(fā)生斑禿的概率高達(dá)55%。壓力大、精神緊張、焦慮、抑郁等都是導(dǎo)致斑禿的常見(jiàn)原因。2022年04月03日556
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 斑禿有什么好的治療方法啊？ 斑禿呢，實(shí)際上是我們也叫鬼剃頭。 也就是說(shuō)，突然就出現(xiàn)了一個(gè)這樣的一個(gè)突發(fā)啊，呃，大概有50%以上的啊，找不到原因啊，那就是習(xí)慣性脫發(fā)，它往往都有家族史，可能跟身體的遺傳體質(zhì)有關(guān)。 那有一部分呢，當(dāng)然是和我們。 后天的因素有關(guān)系啊。 比如說(shuō)突然哎呀這個(gè)調(diào)級(jí)呢，沒(méi)給你調(diào)啊，突然哎呀這個(gè)。 家里出了個(gè)大事兒，一個(gè)車(chē)禍啊，或者說(shuō)突然，哎，我最近老睡不著了啊，或者說(shuō)焦慮了啊，一些突發(fā)事件啊，往往是和一些單吐發(fā)生是有關(guān)系的啊，突然早上起來(lái)一發(fā)現(xiàn)哦。 有一塊頭發(fā)沒(méi)了啊。 嗯，斑禿呢，實(shí)際上治療起來(lái)相對(duì)比較簡(jiǎn)單啊，一般都能治好啊，因?yàn)槟壳澳?，呃，吃吃藥啊，中西結(jié)合的，活血化瘀的啊，局部呢抹一些啊，外用藥啊，我們現(xiàn)在目前最常用的就是米諾地爾丁。 抹的藥呢，當(dāng)然傳統(tǒng)的還有抹生姜啊，抹什么其他的啊，一些一些中草藥啊之類(lèi)的。 但那個(gè)效果相對(duì)來(lái)說(shuō)不是那么靠譜啊。 那么彌諾利亞丁相對(duì)來(lái)說(shuō)啊，是比較效果比較確切的啊。2022年01月22日591
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