賁門癌

賁門位于食管和胃的交接部，賁門癌即此處發(fā)生的癌癥，也叫食管-胃結(jié)合部癌。

國內(nèi)外資料顯示，賁門癌的發(fā)病率在逐年升高，患者男性多于女性。

本病早期無明顯表現(xiàn)，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)上腹部不適或吞咽困難、嘔血或黑便等癥狀。

本病具體病因尚不清楚，可能與以下因素有關(guān)：

• 食管慢性炎癥，如賁門失弛緩癥、賁門黏膜上皮增生、反流性食管炎等。
• 食用亞硝胺化合物過多的食物，如煙熏或鹽腌的魚及肉制品，過夜的蔬菜等。
• 食用發(fā)霉的食物。
• 常食用熱、粗糙、硬質(zhì)的食物。
• 缺乏鉬、銅、鋅、鎳等微量元素。
• 吸煙、飲酒。
• 遺傳因素。

賁門癌早期患者無明顯不適，隨著疾病進(jìn)展，患者可能會(huì)出現(xiàn)上腹部不適或吞咽困難、嘔血或黑便等癥狀。

典型癥狀

• 早期癥狀：早期賁門癌患者常無癥狀，部分可有飽脹不適、進(jìn)食哽噎、上腹痛等，癥狀首次出現(xiàn)后可不連續(xù)出現(xiàn)，隔數(shù)日或數(shù)月后再度出現(xiàn)，也可有上腹部燒灼、刺痛感。
• 中期癥狀：可有進(jìn)食梗阻、進(jìn)食后嘔吐、體重減輕、上腹痛以及低熱；另可有貧血、厭食、乏力，上腹部觸及腫塊，有壓痛；上腹疼痛常與進(jìn)食相關(guān)，主要位于上腹部、左上腹。
• 晚期癥狀：進(jìn)食困難，嚴(yán)重者僅可進(jìn)流質(zhì)飲食，上腹疼痛加劇，出現(xiàn)嘔血、黑便、惡病質(zhì)等。

其他癥狀

• 癌癥轉(zhuǎn)移至肝臟可出現(xiàn)右上腹痛、發(fā)熱。
• 癌癥轉(zhuǎn)移至腹膜者可出現(xiàn)大量腹水。
• 癌癥轉(zhuǎn)移至肺部可出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸腔積液等癥狀。
• 癌癥侵襲胰腺時(shí)，可出現(xiàn)背部放射痛。

賁門癌主要通過避免相關(guān)危險(xiǎn)因素來預(yù)防。

• 及時(shí)治療胃食管反流病、賁門失弛緩癥等原發(fā)疾病。
• 避免長期食用亞硝胺化合物過多的食物，如煙熏或鹽腌的魚及肉制品，過夜的蔬菜等。
• 避免食用發(fā)霉的食物。
• 避免食用熱、粗糙、硬質(zhì)的食物。
• 戒煙限酒。

本病主要通過胃鏡檢查、消化道造影、CT 檢查、超聲等檢查確診。

• 胃鏡檢查：可了解病變部位、長度、食管狹窄程度，并可獲取病變組織，進(jìn)而進(jìn)行病理學(xué)檢查。
• 消化道造影：鋇餐造影，醫(yī)生會(huì)讓患者喝下調(diào)制好的鋇餐并為患者拍攝 X 線片，通過鋇餐的流動(dòng)辨別食管內(nèi)的病變，通過上消化道造影可見賁門癌早期表現(xiàn)為細(xì)微的黏膜改變；晚期顯示病變則更為明確。
• 胸腹部 CT：CT 檢查可幫助了解賁門部與食管及周圍臟器的關(guān)系?？娠@示腫瘤浸潤情況、大小、部位、食管壁的增厚，上段食管擴(kuò)張，淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移等情況。
• 腹部超聲：腹部超聲主要用于觀察胃的鄰近臟器，特別是肝臟、胰腺受浸潤的情況，以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。
• PET-CT：主要用于進(jìn)一步明確縱膈以及腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的位置、肝肺等血行轉(zhuǎn)移的范圍及腹腔轉(zhuǎn)移的位置。

賁門癌的治療方式主要包括外科手術(shù)治療、內(nèi)鏡治療、化療、放療、靶向藥物治療等?？偟闹委熢瓌t是以手術(shù)治療為主，輔以其他方式治療。具體治療方案需根據(jù)腫瘤的分期、位置、細(xì)胞學(xué)類型、生物學(xué)特性及患者的全身狀況，全面考慮而定。

外科手術(shù)治療

外科手術(shù)治療是主要的治療方法，適用于已確診、除淋巴結(jié)及腹腔器官轉(zhuǎn)移、一般情況尚好、無重大心肺或其他器官嚴(yán)重合并癥者。

內(nèi)鏡治療

適用于早期腫瘤患者，與手術(shù)切除相比，內(nèi)鏡治療相關(guān)并發(fā)癥較少。

化療

主要用于術(shù)前、術(shù)后的輔助性治療，也可用于晚期病例的減腫瘤負(fù)荷治療。

常用藥物有氟尿嘧啶、鉑類、紫杉醇等。

放療

適用于中晚期或不適合做手術(shù)的患者。賁門癌對(duì)放射線不敏感，傳統(tǒng)外放療效果不理想。但隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了近距離后裝放療機(jī)，可在計(jì)算機(jī)技術(shù)控制下，通過導(dǎo)管把放射源直接送到病變局部，使病變局部接受較大劑量照射，造成瘤細(xì)胞壞死，迅速緩解進(jìn)食梗阻的癥狀，又不傷及周圍的正常組織。

靶向藥物治療

靶向治療是在細(xì)胞分子水平上，針對(duì)已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)的治療方式（該位點(diǎn)可以是腫瘤細(xì)胞內(nèi)部的一個(gè)蛋白分子，也可以是一個(gè)基因片段）。賁門癌靶向治療常用藥物有曲妥珠單抗、雷莫蘆單抗、甲磺酸阿帕替尼、PD-1 抗體等。

常見疑問

問：賁門癌手術(shù)治療有哪些常見風(fēng)險(xiǎn)？

答：賁門癌手術(shù)治療由于時(shí)間相對(duì)較長、創(chuàng)傷大、可能會(huì)損傷周圍重要器官和結(jié)構(gòu)，術(shù)后并發(fā)癥包括吻合口瘺、胸胃瘺、膿胸、乳糜胸和胸腹腔內(nèi)出血等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥和嚴(yán)重呼吸道感染。

• 注意合理飲食，加強(qiáng)全身營養(yǎng)，結(jié)合患者喜好選擇食物，盡量選擇清淡、易消化、高蛋白、高營養(yǎng)食物。
• 注意避免過硬、過熱等可能造成食管、胃部損傷的食物。
• 減少高鹽、煙熏、油膩食物的攝入。

• 保持規(guī)律的作息，適當(dāng)鍛煉身體，建立健康的生活習(xí)慣。
• 保持愉悅的心情，心理壓力不要過大。
• 不宜過度勞累，保證充足的休息時(shí)間。
• 戒煙限酒。

賁門癌的預(yù)后與其分型分期、治療情況以及患者自身狀況有關(guān)。

• 一般情況下，極早期賁門癌僅侵犯黏膜層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，治療后可獲得長期、良好的生存，5 年生存率可達(dá) 90% 以上。
• 早期賁門癌或局部進(jìn)展期的賁門癌，未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，經(jīng)治療后一部分患者可獲得大于 5 年的生存期。
• 晚期患者已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后往往不佳。