便秘

便秘是一種以排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力等為特征的病癥，可出現(xiàn)在多種急慢性疾病當(dāng)中。

便秘根據(jù)是否存在器質(zhì)性病變，可分為：

• 器質(zhì)型便秘：指因直腸、肛門病變等腸道疾病，以及因精神神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等腸道外疾病，以及使用一些導(dǎo)致便秘的藥物等所引起的便秘。
• 功能型便秘：不存在器官的器質(zhì)性病變，指主要因不良生活習(xí)慣如排便習(xí)慣、飲食習(xí)慣及精神壓力等引起的便秘。

根據(jù)不同病理生理機(jī)制，可分為：

• 排便障礙型便秘：指由于盆底功能障礙或盆底肌協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙，導(dǎo)致糞便堆積于直腸內(nèi)而不能順利從肛門排出。
• 慢傳輸型便秘：指腸內(nèi)容物從近端結(jié)腸向遠(yuǎn)端結(jié)腸和直腸運(yùn)動(dòng)的速度低于正常人。
• 混合型便秘：兼具以上兩型的原因和特點(diǎn)。

根據(jù)是否存在器質(zhì)性病變，可分為器質(zhì)型便秘和功能型便秘。

器質(zhì)型便秘

• 腸管器質(zhì)性病變：腫瘤、炎癥或其他原因引起的腸腔狹窄或梗阻。
• 直腸、肛門病變：直腸內(nèi)脫垂、痔瘡、直腸前膨出、恥骨直腸肌肥厚、恥直分離、盆底病等。
• 內(nèi)分泌或代謝性疾病：糖尿病、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺疾病等。
• 系統(tǒng)性疾病：硬皮病、紅斑狼瘡等。
• 神經(jīng)系統(tǒng)疾病：中樞性腦部疾患、腦卒中、多發(fā)硬化、脊髓損傷以及周圍神經(jīng)病變等。
• 腸管平滑肌或神經(jīng)源性病變
• 結(jié)腸神經(jīng)肌肉病變：假性腸梗阻、先天性巨結(jié)腸、巨直腸等。
• 精神心理障礙
• 藥物性因素：鐵劑、阿片類藥、抗抑郁藥、抗帕金森病藥、鈣通道拮抗劑、利尿劑以及抗組胺藥等。

功能型便秘

病因尚未明確，可能與下列因素有關(guān)：

• 不良排便習(xí)慣：如抑制便意，如廁時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、排便注意力不集中等。
• 不良飲食習(xí)慣：如食物中膳食纖維含量過(guò)少，飲水量不足。
• 不良運(yùn)動(dòng)習(xí)慣：如經(jīng)常久坐或臥床。

本病主要表現(xiàn)為排便次數(shù)少、大便干燥、排便困難等。

• 大便次數(shù)少：每周大便次數(shù)少于 3 次。
• 大便干燥：糞便干燥或結(jié)塊。
• 排便困難：表現(xiàn)為排便費(fèi)力、排出困難、排便不盡感、排便費(fèi)時(shí)以及需手法輔助排便等。
• 其他癥狀：還可能伴有腹脹、腹痛、食欲減退、口臭等癥狀。

• 日常飲食中攝入足夠的高纖維食物，包括蔬菜、水果、粗糧等。
• 平時(shí)攝入足夠的水分。
• 養(yǎng)成鍛煉身體的習(xí)慣，多運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。
• 建立良好的排便習(xí)慣，每日主動(dòng)排便，控制排便時(shí)間。建議在晨起或餐后 2 小時(shí)內(nèi)嘗試排便，逐步建立直腸排便反射。排便時(shí)集中注意力，每次排便時(shí)間不能太長(zhǎng)，摒棄排便時(shí)看報(bào)、看手機(jī)的習(xí)慣。
• 保持心情舒暢，避免不良情緒的刺激。
• 積極治療引起便秘的基礎(chǔ)性疾病，避免使用可能會(huì)引起便秘的藥物。

導(dǎo)致便秘的原因有很多，醫(yī)生如懷疑患者患有某種疾病，會(huì)選擇相關(guān)的檢查，以明確便秘的原因。

• 體格檢查：醫(yī)生在進(jìn)行檢查時(shí)，首先會(huì)測(cè)定血壓、體溫、心率并檢查是否脫水；然后會(huì)進(jìn)行腹部檢查，包括腹部的聽(tīng)診和觸診，發(fā)現(xiàn)是否有腫脹、壓痛及包塊；對(duì)于排便障礙型的患者，醫(yī)生可能進(jìn)行直腸指檢，判斷直腸內(nèi)是否存有泥樣糞便。
• 血液檢查：主要包括血常規(guī)、甲狀腺功能、血鈣水平檢測(cè)等，用來(lái)幫助發(fā)現(xiàn)便秘可能存在的病因，如甲減等。
• 糞便檢查：可以幫助判斷腸道是否有感染和炎癥。
• 胃腸道 X 線造影：可以幫助判斷腸道是否存在梗阻等情況。
• 結(jié)腸傳輸試驗(yàn)：患者吞服含有不透 X 線的標(biāo)志物的膠囊，定時(shí)拍攝腹部平片，追蹤標(biāo)志物在結(jié)腸中運(yùn)行的時(shí)間和部位，可以幫助判斷便秘程度。
• 內(nèi)鏡檢查：主要用來(lái)判斷結(jié)直腸粘膜是否存在病變。
• 病理檢查：如果結(jié)直腸存在病變，可能會(huì)取部分組織進(jìn)行病理活檢，以判斷病變的良惡性。
• 排便造影：將鋇劑放入直腸，模擬排便過(guò)程，并借助鋇劑在 X 線顯影，可以發(fā)現(xiàn)直腸脫垂，用以判斷是否為排便障礙型便秘。
• 肛管直腸壓力測(cè)定：將壓力測(cè)定裝置放入直腸，令肛門收縮放松，可以幫助檢查肛門周圍肌肉運(yùn)動(dòng)是否正常。

便秘需要根據(jù)患者的情況，制定個(gè)體化的治療方案。治療方式包括生活方式調(diào)整、藥物治療和手術(shù)治療等。

生活方式調(diào)整

大部分的便秘通過(guò)生活方式的調(diào)整都可以得到緩解，生活方式調(diào)整包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、建立良好的排便習(xí)慣等。

藥物治療

容積性瀉藥

• 通過(guò)增加糞便中的水分，增大糞便體積，使糞便松軟易排出，適用于輕度便秘的患者。容積性瀉劑起效慢而副作用小、安全。
• 常用藥物：聚卡波非鈣、小麥纖維素、果膠等。

滲透性瀉藥

• 適用于糞塊嵌塞或作為慢性便秘者的臨時(shí)治療措施，是對(duì)容積性輕瀉劑療效差的便秘患者的較好選擇。
• 常用藥物：聚乙二醇、乳果糖、山梨醇等。

刺激性瀉藥

• 可以刺激腸道分泌，增強(qiáng)腸道動(dòng)力，起效快，但不適于長(zhǎng)期使用，蒽醌類瀉劑長(zhǎng)期應(yīng)用可造成結(jié)腸黑便病或?yàn)a藥結(jié)腸，引起平滑肌的萎縮和損傷腸肌間神經(jīng)叢，反而加重便秘。
• 常用藥物：蒽醌類的植物性瀉藥（大黃、弗朗鼠李皮、番瀉葉、蘆薈）、酚酞、蓖麻油、雙酯酚汀。

潤(rùn)滑性瀉藥

• 能潤(rùn)滑腸壁，軟化糞便，適用于老年合并慢性病的患者。
• 常用藥物：開(kāi)塞露、液體石蠟。

促動(dòng)力藥

• 能增加腸道動(dòng)力，適用于慢傳輸型便秘的患者。
• 常用藥物：莫沙必利、伊托必利及選擇性作用于結(jié)腸的普卡必利。

微生態(tài)制劑：該藥含有益生菌，對(duì)緩解便秘及腹脹有一定作用，可作為輔助治療。

手術(shù)治療

當(dāng)以上治療方式無(wú)效時(shí)，且患者的癥狀嚴(yán)重影響到工作生活時(shí)，可考慮手術(shù)治療，但需注意手術(shù)有一定復(fù)發(fā)率，并可能產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥。

手術(shù)前，需充分了解肛門和直腸異常的嚴(yán)重程度，針對(duì)性的選擇手術(shù)方式。

• 慢傳輸型便秘：可選擇結(jié)腸全切除術(shù)或次全切除術(shù)，結(jié)腸曠置術(shù)或末端回腸造口術(shù)。
• 排便障礙型便秘：可選擇吻合器痔環(huán)切術(shù)、經(jīng)腹直腸懸吊術(shù)、經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)、經(jīng)肛腔鏡切割縫合器直腸前突加粘膜固定術(shù)、以及傳統(tǒng)經(jīng)直腸或陰道直腸前突修補(bǔ)術(shù)。

其他治療

• 灌腸：如果糞便硬結(jié)，停滯在直腸內(nèi)近肛門口處或患者年老體弱、排便動(dòng)力較差或缺乏者，可用結(jié)腸水療或清潔灌腸的方法。
• 生物反饋療法：生物反饋治療可訓(xùn)練患者在排便時(shí)松弛盆底肌肉，使排便時(shí)腹肌、盆底肌群活動(dòng)協(xié)調(diào)，適用于直腸肛門、盆底肌功能紊亂的便秘患者，其長(zhǎng)期療效較好。
• 認(rèn)知療法：重度便秘患者常有焦慮甚至抑郁等心理因素或障礙的表現(xiàn)，應(yīng)予以認(rèn)知療法，使患者消除緊張情緒，必要時(shí)給予抗抑郁、抗焦慮治療，并請(qǐng)心理?？漆t(yī)師協(xié)助診治。

• 日常飲食中攝入足夠的纖維素含量高的食物，包括蔬菜、水果、粗糧等。
• 平時(shí)攝入足夠的水分，每天至少 1500 毫升。
• 避免進(jìn)食過(guò)少或食品過(guò)于精細(xì)、缺乏殘?jiān)?/li>

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：便秘的 6 個(gè)月寶寶 ，能給他喝點(diǎn)蜂蜜潤(rùn)腸嗎？

答：不能！

歐美國(guó)家的衛(wèi)生部門數(shù)年前已經(jīng)發(fā)出通告提醒家長(zhǎng)，切勿給 1 周歲以下的嬰兒喂食蜂蜜。

這個(gè)通告的原因是，蜂蜜中可能含有肉毒桿菌，對(duì)寶寶可能造成致命的威脅。

肉毒桿菌在自然界廣泛存在，但在不正確加工、包裝、儲(chǔ)存的食物中，尤其容易生長(zhǎng)，蜂蜜就是其中一種食物。肉毒桿菌在繁殖過(guò)程中會(huì)釋放一種叫肉毒素的神經(jīng)毒性物質(zhì)。

1 歲以上的寶寶，腸道菌群比較穩(wěn)定，即使吃進(jìn)含有少量肉毒梭狀桿菌的蜂蜜，腸道原有的菌群也可以抑制肉毒梭狀桿菌的繁殖。肉毒梭狀桿菌的繁殖被抑制了，就不易產(chǎn)生肉毒素了。

而寶寶小于 1 歲時(shí)，腸道內(nèi)的菌群很脆弱，對(duì)毒素反應(yīng)也敏感，因此，當(dāng)小寶寶食用被污染的蜂蜜后，非常容易中毒，并出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀。

值得注意的是蜂蜜不僅僅是單獨(dú)出現(xiàn)，還可能隱藏在我們的食物當(dāng)中，比如：蜂蜜燕麥片、蜂蜜餅干等，當(dāng)給 1 歲以下寶寶吃這些零食的時(shí)候，也當(dāng)注意。

• 建立良好的排便習(xí)慣，每日主動(dòng)排便，控制排便時(shí)間。建議在晨起或餐后 2 小時(shí)內(nèi)嘗試排便，逐步建立直腸排便反射。排便時(shí)集中注意力，每次排便時(shí)間不能太長(zhǎng)，摒棄臨廁時(shí)看報(bào)、看手機(jī)的習(xí)慣。
• 養(yǎng)成鍛煉身體的習(xí)慣，多運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。
• 管理個(gè)人情緒，減輕生活壓力。
• 老年人如果合并心腦血管疾病，過(guò)度的用力排便可能導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生，需加以注意。
• 避免長(zhǎng)期頻繁使用瀉藥，尤其是刺激性瀉藥，避免產(chǎn)生依賴性。

便秘的預(yù)后與患者生活習(xí)慣是否改善、是否存在病理生理的改變等密切相關(guān)。

• 一般來(lái)說(shuō)，排便障礙型便秘治療效果好，而慢傳輸型療效稍差。
• 老年人群尤其合并急性心肌梗死、腦血管等疾病時(shí)，如過(guò)分用力排便可能導(dǎo)致不良的后果。