鼻竇囊腫

老伯頭痛眼痛，神經(jīng)內(nèi)科頭顱MRI檢查、眼科眼眶CT檢查后發(fā)現(xiàn)鼻竇顱底囊腫，轉(zhuǎn)入耳鼻咽喉頭頸外科。完善相關(guān)檢查，行功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)。術(shù)后患者即感眼痛、頭痛緩解。數(shù)月頑疾一刀除。

上頜竇囊腫一般不嚴重。上頜竇囊腫的情況并不是很嚴重，在上頜竇的囊腫較小的情況下，患者沒有征兆，通常是在頭顱CT、核磁檢查中，檢查出上頜竇囊腫。如果上頜竇囊腫無明顯的臨床表現(xiàn)，一般不需要治療，當然用藥治療也沒有效果，也不會有其他病變的情況，只需觀察即可。如果上頜竇囊腫很大，占據(jù)了整個鼻竇，造成組織變薄，引起臨床癥狀表現(xiàn)需要通過鼻內(nèi)鏡下的上頜竇的囊腫微創(chuàng)切除術(shù)。

小張在歐洲留學，由于學業(yè)繁重壓力很大，無暇關(guān)注自己的健康，最近突然發(fā)現(xiàn)自己的一只眼睛的視力明顯下降，到當?shù)蒯t(yī)院檢查醫(yī)生告訴他只有光感了，而病因沒有找到，這可把小李嚇壞了，自己還年紀輕輕，還未成家立業(yè)，一只眼睛失明了可怎么辦啊，在父母的安排下小李馬上乘飛機飛回國就醫(yī)，經(jīng)朋友介紹來到了北京大學人民醫(yī)院，經(jīng)眼科和耳鼻喉科的專家檢查發(fā)現(xiàn)，小李的鼻竇里長了一個“腫瘤”，最后在耳鼻喉科經(jīng)過鼻內(nèi)鏡手術(shù)，皮膚沒有手術(shù)切口，術(shù)后還進行了藥物治療，小李的視力迅速恢復到了0.7，跟對側(cè)健康的眼睛視力基本持平，病理證實小李得的是鼻竇囊腫，那么小李到底得的這種鼻竇囊腫到底是一種什么?。勘歉]的病變還能引起失明嗎？鼻竇囊腫有很多種，包括黏液囊腫、黏膜囊腫、牙源性囊腫，而鼻竇黏液囊腫在臨床上較為常見，對視力影響最大的一種囊腫，是一種由于竇口阻塞引起的良性的、被覆鼻竇黏骨膜、局部膨脹性生長的囊性腫物，可以破壞眼眶和顱底而引起一些列臨床癥狀，小李得的就是這種病。鼻腔鼻竇的黏液囊腫按來源型可以分為多種，包括額竇囊腫、額篩囊腫、篩竇囊腫，這幾種囊腫最多見，也可見于上頜竇黏液囊腫、蝶竇黏液囊腫，這兩種較少見，其中額竇及篩竇的黏液囊腫增大后容易壓迫眼眶，上頜竇黏液囊腫則會引起頜面外形改變，向下影響牙根出現(xiàn)牙齒癥狀，而蝶竇及后篩的黏液囊腫則會壓迫眶尖、眶上裂、視神經(jīng)管，引起視力改變、眶上裂及眶尖綜合征?；颊咴缙诳蔁o癥狀，后期可表現(xiàn)為眼球移位、突出、復視、溢淚、眼部疼痛及視力改變、失明等眼部癥狀；面部癥狀：可引起內(nèi)眥、眼眶頂部的膨?。槐遣堪Y狀：囊腫膨隆可以向中鼻道突出，進而引起鼻塞、流涕、嗅覺減退等鼻部癥狀；腦部癥狀，囊腫增大可以破壞顱底骨質(zhì)，壓迫引起顱神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為額部、眶周、頂部、枕部、面頰部的疼痛、脹悶、麻木感，蝶竇囊腫可以破壞鞍底壓迫腦垂體，出現(xiàn)內(nèi)分泌功能受到影響，可表現(xiàn)為：月經(jīng)紊亂、性功能減退等癥狀，壓迫腦組織可以表現(xiàn)為惡心、嘔吐、眼球運動障。額竇囊腫可以破壞額竇后壁的骨板，引起頭悶、頭疼、惡心等癥狀；囊腫繼發(fā)感染出現(xiàn)膿囊腫，患者可以表現(xiàn)為發(fā)熱等全身中毒癥狀。鼻竇黏液囊腫的診斷主要靠臨床癥狀、體征、鼻竇CT及核磁共振。黏液囊腫的治療主要靠手術(shù)，如果沒有臨床癥狀可以密切觀察，有局部骨質(zhì)壓迫、吸收則應(yīng)該盡早手術(shù)，防止囊腫引起嚴重的后遺癥。黏液囊腫的手術(shù)原則是通暢引流，需要建立囊腫和鼻腔之間寬敞的、長期的通道，達到引流竇腔黏膜分泌的目的。額竇囊腫及額篩囊腫需要徹底開放額竇口，清除竇口周圍氣房，防止竇口閉鎖，必要時需要通過DrafⅢ手術(shù)來開放額竇口。篩竇囊腫則需開放篩房，防止閉鎖。而后篩及蝶竇囊腫毗鄰眶尖、眶上裂、視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈、海綿竇及蝶鞍，囊壁有可能同這些重要結(jié)構(gòu)粘連，術(shù)后只需要擴大竇口，避免閉鎖，而無需完全去除囊壁，造成嚴重的并發(fā)癥。絕大部分患者通過內(nèi)鏡下完成，但也有部分患者囊腫較大，需要聯(lián)合外切口進行手術(shù)。???大部分患者進行囊腫開放后預(yù)后良好，也有部分患者會出現(xiàn)術(shù)后復發(fā)、腦膜炎、淚囊炎。Devas報道68位患者進行手術(shù)治療，平均隨訪七年，其中16位患者（23.5%）在平均四年后出現(xiàn)復發(fā)，這部分患者大部分由難治性鼻竇炎，所以長期的隨訪、對難治性鼻竇炎的控制是非常重要的。???有頜面部、鼻腔鼻竇外傷史、手術(shù)史的患者需要警惕鼻堵黏液囊腫的可能性，如有鼻竇炎需要積極治療，鼻竇炎術(shù)后復發(fā)的患者尤其要注意竇口是否通暢，否需要定期使用藥物，如果有小的囊腫即使不手術(shù)，也需要密切觀察，囊腫增大、有骨質(zhì)破壞、出現(xiàn)臨床癥狀者及時手術(shù)，防止出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥后耽誤病情。GengC,TongQ,WangY,HuangS,WangM,XingZ,SunK.Onodicellmucocelewithcholesterolgranulomaismorelikelytocauseseriousopticneuropathy,comparedwithsimpleOnodicellmucocele.EarNoseThroatJ.2022Feb25:1455613221080069.doi:10.1177/01455613221080069.Onlineaheadofprint.PMID:?35213237這是我們團隊發(fā)表在國際雜志EarNoseThroatJ上，介紹鼻竇囊腫的文章，專業(yè)人士敬請批評指正。

???今天跟大家分享一個真實病例，我上周一出門診的時候，看了一個56歲的男性患者，他來源于遼寧省內(nèi)的一個縣級城市，最近三個月經(jīng)常性的出現(xiàn)右側(cè)頭悶脹感，右側(cè)鼻腔偶爾流出黃色透明液體，沒有其他不適的感覺。于是他前往當?shù)蒯t(yī)院就診，當?shù)氐尼t(yī)生給他拍了一個片子，告訴他鼻竇里面長東西了，把他嚇得夠嗆。后來他和家里一商量，決定來醫(yī)大一院來好好看看。??這個患者在門診表現(xiàn)得異常緊張，跟著一起來的家屬也是不停的問我，就怕是得了不治之癥。為了安撫患者和家屬的情緒，我和他們多聊了幾句，這才讓他們精神稍微放松一些。我在門診仔細的了解了患者的癥狀，檢查了一下鼻腔，發(fā)現(xiàn)他右側(cè)鼻腔外側(cè)壁整體向鼻腔膨出，右側(cè)上頜竇竇口附近水腫、鉤突膨隆。接下來，我給他安排了鼻竇CT檢查，因為他們掛的號十分靠前，8點多就開完了檢查，9點多就做上了CT。我沒有讓他們在樓下等待出片子，因為等片子還得多等2個多小時，告訴他們只要做上檢查就可以直接來找我，我在電腦上就可以看得到影像結(jié)果，我知道，此時此刻多等待一分鐘對他們來說都是額外的煎熬。結(jié)果和我之前的判斷是一致的，右側(cè)上頜竇囊腫，只是這個囊腫大的超乎我的想象，囊腫幾乎占據(jù)了右側(cè)上頜竇竇腔，并且即將膨出右側(cè)上頜竇竇口。所以，患者會感覺頭部悶脹感，隨著囊腫膨脹到一定程度之后會破裂，囊液會流出至鼻腔，頭部悶脹感會略有減輕，過一段時間之后，囊腫會繼續(xù)膨脹，再次出現(xiàn)上述癥狀，周而復始。??圖1.鼻竇冠狀位CT示右側(cè)上頜竇巨大囊腫占據(jù)整個竇腔，向鼻腔膨出??我向患者和家屬詳細地解釋了上頜竇囊腫的診斷以及為什么會出現(xiàn)這些癥狀，最主要的是，我讓他們了解了，這個病不是腫瘤，是一種良性疾病，這才讓他們徹底的放心了。因為鼻竇囊腫的根本解決方法就是手術(shù)切除，所以接下來就是常規(guī)的術(shù)前檢查，入院和手術(shù)。手術(shù)很順利，術(shù)中打開上頜竇竇口之后，鏡下目測囊腫直徑大概4厘米左右，完整切除囊腫。因為術(shù)中比較注意微創(chuàng)操作，出血量很少，適當?shù)奶钊艘恍┲寡牧稀D2.術(shù)中完整切除的囊腫的囊壁??患者術(shù)后狀態(tài)比較好，第二天就出院回家了。臨出院之前，患者和家屬真誠地向我致謝，跟我說，是我讓他們感受到了沈陽的溫暖，因為他們從外地過來，誰也不認識，從知道自己得病開始，他們就是特別懵的狀態(tài)，到沈陽之后能這么快的做上手術(shù)也是特別的感動，而且感覺手術(shù)后真沒遭什么罪……這一家人給我的印象挺深的，因為我在門診看到他們剛來時候的表情是異常焦慮的，出院的時候卻是相當輕松，每個人的笑容都是無比樸實與真誠的，這對我來說是最大的安慰與鼓勵，作為一名醫(yī)生，我也很感謝他們對我的信任。接下來，跟大家簡單科普一下關(guān)于鼻竇囊腫的相關(guān)知識。一.鼻竇囊腫是什么？鼻竇囊腫分為粘液囊腫、粘膜囊腫和發(fā)生于上頜骨的牙源性囊腫。粘液囊腫為鼻竇口的長期閉塞，竇內(nèi)分泌潴留而形成。粘膜囊腫系竇粘膜的粘液腺或漿液腺管口堵塞，腺體分泌膨脹而形成。此二類可采取手術(shù)切除并建立鼻竇和鼻腔的引流。牙源性囊腫分含牙囊腫和牙根囊腫。前者多發(fā)于青年，系牙發(fā)育異常所引起;后者由牙根尖肉芽腫退行性變形成，多發(fā)于年齡較大的病人。治療以摘除囊腫同時處理病牙。二.鼻竇囊腫的病因是什么？1、按其產(chǎn)生的原因可分為先天性發(fā)盲異常，腺體因腺管阻塞不能分泌而潴留及炎癥感染因素刺激等等。2、由于先天遺傳或發(fā)育異常的囊腫有各種面裂囊腫，其中多由面突在發(fā)育過程中于接合或融合之處胚胎殘余上度發(fā)展而成。3、由感染刺激引起的囊腫，是由牙根感染或損傷后，根尖肉芽組織發(fā)生囊腫樣變所致，鼻竇粘液囊腫也可因外傷。三.鼻竇囊腫都有哪些癥狀呢？以下的癥狀可能單一出現(xiàn)，也可能合并出現(xiàn)，有的患者在鼻竇囊腫比較小的時候也可以沒有任何癥狀。1.偶爾鼻腔流淡黃色、透明鼻涕。2.外部畸形：鼻竇體表膨隆，觸之皮下光滑、乒乓球樣感覺。3.眼部癥狀：眼痛、復視、溢淚、眼球移位。4.鼻腔檢查：鼻腔外側(cè)壁向中線移位。5.有死牙或齲病，好發(fā)于側(cè)切牙。缺牙或有發(fā)育不良乳牙。6.并發(fā)感染可全身不適、發(fā)熱、頭痛，局部紅、腫、痛。四.如何診斷鼻竇囊腫鼻腔查體+鼻竇CT五.治療治療原則1.粘液囊腫：手術(shù)摘除囊腫，引流口要通暢。2.粘膜囊腫一般不須手術(shù)，如癥狀明顯、反復發(fā)作，可行上頜竇根治徑路手術(shù)切除。3.含牙囊腫采用上頜竇清理術(shù)，切除囊腫保留上頜竇粘膜。牙根囊腫則切除囊腫并處理病牙。六.王錚教授掛號指南1.王錚教授每周一和周三全天出門診，您可以在“中國醫(yī)大一院智慧醫(yī)院”微信小程序里搜索“王錚”進入醫(yī)生主頁；或者長按下方名片中右下角的二維碼進入王錚醫(yī)生主頁2.點擊“預(yù)約掛號”，進行線下門診就診；或者點擊“網(wǎng)上復診”，進行網(wǎng)上咨詢感謝您的閱讀！

今天跟大家分享一個真實病例，我上周一出門診的時候，看了一個56歲的男性患者，他來源于遼寧省內(nèi)的一個縣級城市，最近三個月經(jīng)常性的出現(xiàn)右側(cè)頭悶脹感，右側(cè)鼻腔偶爾流出黃色透明液體，沒有其他不適的感覺。于是他前往當?shù)蒯t(yī)院就診，當?shù)氐尼t(yī)生給他拍了一個片子，告訴他鼻竇里面長東西了，把他嚇得夠嗆。后來他和家里一商量，決定來醫(yī)大一院好好看看。這個患者在門診表現(xiàn)得異常緊張，跟著一起來的家屬也是不停的問我，就怕是得了不治之癥。為了安撫患者和家屬的情緒，我和他們多聊了幾句，這才讓他們精神稍微放松一些。我在門診仔細的了解了患者的癥狀，檢查了一下鼻腔，發(fā)現(xiàn)他右側(cè)鼻腔外側(cè)壁整體向鼻腔膨出，右側(cè)上頜竇竇口附近水腫、鉤突膨隆。接下來，我給他安排了鼻竇CT檢查，因為他們掛的號十分靠前，8點多就開完了檢查，9點多就做上了CT。我沒有讓他們在樓下等待出片子，因為等片子還得多等2個多小時，告訴他們只要做上檢查就可以直接來找我，我在電腦上就可以看得到影像結(jié)果，我知道，此時此刻多等待一分鐘對他們來說都是額外的煎熬。結(jié)果和我之前的判斷是一致的，右側(cè)上頜竇囊腫，只是這個囊腫大的超乎我的想象，囊腫幾乎占據(jù)了右側(cè)上頜竇竇腔，并且即將膨出右側(cè)上頜竇竇口。所以，患者會感覺頭部悶脹感，隨著囊腫膨脹到一定程度之后會破裂，囊液會流出至鼻腔，頭部悶脹感會略有減輕，過一段時間之后，囊腫會繼續(xù)膨脹，再次出現(xiàn)上述癥狀，周而復始。圖1.鼻竇冠狀位CT示右側(cè)上頜竇巨大囊腫占據(jù)整個竇腔，向鼻腔膨出我向患者和家屬詳細地解釋了上頜竇囊腫的診斷以及為什么會出現(xiàn)這些癥狀，最主要的是，我讓他們了解了，這個病不是腫瘤，是一種良性疾病，這才讓他們徹底的放心了。因為鼻竇囊腫的根本解決方法就是手術(shù)切除，所以接下來就是常規(guī)的術(shù)前檢查，入院和手術(shù)。手術(shù)很順利，術(shù)中打開上頜竇竇口之后，鏡下目測囊腫直徑大概4厘米左右，完整切除囊腫。因為術(shù)中比較注意微創(chuàng)操作，出血量很少，適當?shù)奶钊艘恍┲寡牧稀D2.術(shù)中完整切除的囊腫的囊壁患者術(shù)后狀態(tài)比較好，第二天就出院回家了。臨出院之前，患者和家屬真誠地向我致謝，跟我說，是我讓他們感受到了沈陽的溫暖，因為他們從外地過來，誰也不認識，從知道自己得病開始，他們就是特別懵的狀態(tài)，到沈陽之后能這么快的做上手術(shù)也是特別的感動，而且感覺手術(shù)后真沒遭什么罪……這一家人給我的印象挺深的，因為我在門診看到他們剛來時候的表情是異常焦慮的，出院的時候卻是相當輕松，每個人的笑容都是無比樸實與真誠的，這對我來說是最大的安慰與鼓勵，作為一名醫(yī)生，我也很感謝他們對我的信任。接下來，跟大家簡單科普一下關(guān)于鼻竇囊腫的相關(guān)知識。一.鼻竇囊腫是什么？鼻竇囊腫分為粘液囊腫、粘膜囊腫和發(fā)生于上頜骨的牙源性囊腫。粘液囊腫為鼻竇口的長期閉塞，竇內(nèi)分泌潴留而形成。粘膜囊腫系竇粘膜的粘液腺或漿液腺管口堵塞，腺體分泌膨脹而形成。此二類可采取手術(shù)切除并建立鼻竇和鼻腔的引流。牙源性囊腫分含牙囊腫和牙根囊腫。前者多發(fā)于青年，系牙發(fā)育異常所引起;后者由牙根尖肉芽腫退行性變形成，多發(fā)于年齡較大的病人。治療以摘除囊腫同時處理病牙。二.鼻竇囊腫的病因是什么？1、按其產(chǎn)生的原因可分為先天性發(fā)盲異常，腺體因腺管阻塞不能分泌而潴留及炎癥感染因素刺激等等。2、由于先天遺傳或發(fā)育異常的囊腫有各種面裂囊腫，其中多由面突在發(fā)育過程中于接合或融合之處胚胎殘余上度發(fā)展而成。3、由感染刺激引起的囊腫，是由牙根感染或損傷后，根尖肉芽組織發(fā)生囊腫樣變所致，鼻竇粘液囊腫也可因外傷。三.鼻竇囊腫都有哪些癥狀呢？以下的癥狀可能單一出現(xiàn)，也可能合并出現(xiàn)，有的患者在鼻竇囊腫比較小的時候也可以沒有任何癥狀。1.偶爾鼻腔流淡黃色、透明鼻涕。2.外部畸形：鼻竇體表膨隆，觸之皮下光滑、乒乓球樣感覺。3.眼部癥狀：眼痛、復視、溢淚、眼球移位。4.鼻腔檢查：鼻腔外側(cè)壁向中線移位。5.有死牙或齲病，好發(fā)于側(cè)切牙。缺牙或有發(fā)育不良乳牙。6.并發(fā)感染可全身不適、發(fā)熱、頭痛，局部紅、腫、痛。四.如何診斷鼻竇囊腫鼻腔查體+鼻竇CT五.治療治療原則1.粘液囊腫：手術(shù)摘除囊腫，引流口要通暢。2.粘膜囊腫一般不須手術(shù)，如癥狀明顯、反復發(fā)作，可行上頜竇根治徑路手術(shù)切除。3.含牙囊腫采用上頜竇清理術(shù)，切除囊腫保留上頜竇粘膜。牙根囊腫則切除囊腫并處理病牙。六.王錚教授掛號指南1.王錚教授每周一和周三全天出門診，您可以在“中國醫(yī)大一院智慧醫(yī)院”微信小程序里搜索“王錚”進入醫(yī)生主頁；或者長按下方名片中右下角的二維碼進入王錚醫(yī)生主頁2.點擊“預(yù)約掛號”，進行線下門診就診；或者點擊“網(wǎng)上復診”，進行網(wǎng)上咨詢感謝您的閱讀！