鼻竇粘液囊腫

全面解讀：鼻竇黏膜潴留囊腫的手術方式 發(fā)病機制 鼻竇黏膜潴留囊腫曾有很多名稱，如良性黏膜囊腫、間皮嚢腫、假性囊腫、無分泌型囊腫、間質囊腫、 淋巴管擴張性囊腫、黏膜鼻竇囊腫等等。其形成原因普遍認為：由于黏膜的漿液黏液腺導管阻塞，分泌物蓄積，腺體膨脹，小潴留嚢腫破裂并融合，形成較大囊腫。并且，導管上皮保持完整繼續(xù)分泌，使竇腔黏膜從骨壁突出，直到一個大囊腫形成。也有人認為黏膜內折進入結締組織下面是其形成機制。黏膜潴留囊腫公認是一良性的黏膜囊腫。雖然其病因不確定，但是炎癥或感染可以加重導管的阻塞，這些病變通常不膨脹性生長，也不侵蝕骨質。 組織病理學 囊腫壁襯有正常假復層柱狀呼吸上皮和上頜竇內襯上皮延續(xù)，黏膜下層包含一薄層纖維血管的基質，可有一些淋巴細胞浸潤。襄腔幾乎沒有結締組織斷裂。 臨床癥狀與體征 鼻竇黏膜潴留囊腫多見于上額竇，其余各竇腔也不少見。 一般多無癥狀。有時同側頭或眼睛發(fā)沉。偶有感覺異?；蛱弁吹膱蟮?。較多見的面部感覺麻木或面痛，上頜竇本身悶脹疼痛或同側牙痛。Whitter最近報告疼痛可能與眶下神經在上頜竇內存在裂隙有關系，其導致“非典型面部疼痛”（面脹或牙痛或眶周痛） 有些患者會出現(xiàn)囊液自行從鼻腔流出。 診斷 因為鼻竇黏膜潴留囊腫多無癥狀，所以經常因其他原因偶然發(fā)現(xiàn)，口腔科醫(yī)生因拍牙片可能是第一個發(fā)現(xiàn)的人。鼻竇黏膜潴留囊腫診斷主要根據(jù)鼻竇X線片和CT或MRI來確診（見影像學診斷）。 檢查 鼻腔檢査多無異常表現(xiàn)，內鏡上頜竇檢查示黏膜透明，極薄，呈圓弧型（圖1)，抽吸其內為槳液或黏液，也有黏膿液，可發(fā)生于竇腔各壁，面部疼痛者有可能囊腫懸吊于上頜竇內的神經上。 圖1上頜竇黏膜潴留囊腫（雙側）。冠狀位CT，骨窗。雙側上頜竇底半球狀隆起，密度均勻。 圖2 70°鼻內鏡下經中鼻道上頜竇開窗口觀察上頜竇黏膜潴留囊腫（左側）。表面光滑，半透明淡黃色，內壁血管紋清晰。 手術方式 大多數(shù)黏膜潴留囊腫因嚢腫自行破裂而自愈?！┰\斷可疑或出現(xiàn)疼痛等明顯癥狀的病例則需要手術治療。 1、傳統(tǒng)手術：上額竇囊腫多采用上額竇根治術、上額竇開窗術。篩竇手術有鼻內開篩、鼻外開篩和上頜變內開篩術。蝶竇囊腫既往多采用經中隔進路、鼻內篩竇進路、鼻外篩竇進路和上頜竇進路的蝶竇前壁開放。額竇病灶切除則采用額竇骨成形瓣脂肪填塞手術或Lynch-Howarth手術。上述方法已經很少使用。 2、鼻內鏡手術：是目前最有價值、值得推廣的方法，其方法簡單、迅速、安全、出血少?；颊咚芡纯嗌伲子诒会t(yī)患接受。手術在局麻加表麻下進行，合并有嚴重心腦血管病的患者或兒童，可采用全身麻醉。0°鏡和30°、70°角度鏡直視下進行。上頜竇囊腫可以行中鼻道自然口開放或下鼻道開窗術兩種術式，視囊腫的位置而定，若囊腫位于上頜竇外上或自然口周圍，則采用中鼻道開放術（圖2)，若囊腫位于上頜竇底或前壁，則多采用下鼻道開窗術（圖3，為圖1病例）。若單純中鼻道或下鼻道開窗不能滿意地摘除囊腫則采取中、下鼻道聯(lián)合徑路。其他竇腔的囊腫，可以采用相應的手術方法（圖4~6）。 圖3 鼻內鏡下經下鼻道上頜竇開窗口觀察上頜竇黏膜潴留囊腫（右側）。表面光滑，半透明淡黃色，內壁血管紋清晰，起自上額竇前壁。 圖4 蝶竇黏膜潴留囊腫（左側）。冠狀位CT，軟組織窗，左側蝶竇軟組織密度類圓形病灶。