鼻竇炎

未來鼻竇手術機器人做的鼻竇開放術，就是這個樣子滴。在三維導航系統(tǒng)引導下，在醫(yī)生的監(jiān)督下，開放全組鼻竇，切除鼻息肉。這么清晰的術野，如此地有條不紊，精致至極，一氣呵成。庖丁解牛也不過如此：“提刀而立，為之四顧，為之躊躇滿志?！?/p>

近日治療某男（45y）鼻竇炎前額昏沉，口苦，口中有血，服藥4劑，效果良好：白芷，荊芥，薏苡仁辛夷，大棗，蒼耳子側柏葉，佛手，生黃芪菊花，薄荷，桔梗防風，鵝不食草，石菖蒲公布處方，供同道參考。本人系中醫(yī)腫瘤科專業(yè)醫(yī)生，門診不接受本病診治。

國家耳鼻咽喉疾病-臨床醫(yī)學研究中心-遼寧分中心，中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科，劉天聰副主任醫(yī)師、副教授1.術后注意事項：通知出院后，護士站找護士拿藥。①鼻可樂-鼻腔沖洗器(洗鼻鹽，自己網(wǎng)上買)：每日晨起，沖洗鼻腔，連續(xù)2周。???糠酸莫米松鼻噴劑：每日晨起，各噴左右鼻孔1噴，連續(xù)2周。每天睡前，左氧氟沙星滴眼液，每側鼻孔2滴，連續(xù)2周。生理海水噴鼻劑：平時隨時使用，保持鼻腔濕潤。?②用藥：阿奇霉素，一天一次，一次一粒，口服1周。切諾,一天三次，一次1粒，飯前半小時涼開水口服，促進鼻腔粘液排出，口服2周。③2周后，預約手術醫(yī)生的門診號復查，進行第一次換藥。????????溫馨提示！?每次沖洗鼻腔有血，正常現(xiàn)象，不用擔心，勿用力擤鼻揉鼻，1周內避免熱水沖澡；術區(qū)水腫2周，鼻腔還會有堵塞感。避免使用活血藥物（如：阿司匹林、活血化瘀中藥、西洋參等）。?1.報銷需要結賬清單：3周后請攜帶辦理人身份證、住院押金票、醫(yī)保卡等所需證件到1號樓6樓收費處辦理。2.復印病歷：微信小程序中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院辦理線上郵寄。3.住院診斷書：1號樓1層自助打印機，只能打1次。

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見疾病，以鼻塞、流黏膿涕、嗅覺減退，頭痛等為表現(xiàn)，影響患者學習、工作和生活質量?，F(xiàn)就慢性鼻竇炎手術相關問題歸納如下：1.什么是慢性鼻竇炎？答：慢性鼻竇炎是鼻竇黏膜的慢性炎性疾病,病程超過12周。根據(jù)2020年歐洲指南將慢性鼻竇炎進行全新分類，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，每一大類再根據(jù)病變的解剖范圍分為局限性（單側）和彌漫性（雙側）。將機體針對不同的病原體產(chǎn)生的免疫反應分為3類：1型反應是針對病毒的，2型反應是針對寄生蟲的，3型反應是針對細菌和真菌的。不同患者的炎癥類型和表現(xiàn)不同，即內型和表型不同，需要個體化精準治療和長期自我管理。其中2型反應就包括我們鼻科醫(yī)生比較關注的嗜酸性粒細胞浸潤為主，常常伴有鼻息肉的難治性鼻竇炎，也是患者口中常常說到的鼻竇炎治不好的元兇之一。2.什么是難治性鼻竇炎？答：在過去的1年經(jīng)過恰當?shù)氖中g、鼻用糖皮質激素以及2個短療程的抗生素或全身糖皮質激素治療，仍未達到臨床病情控制的。3.慢性鼻竇炎有什么表現(xiàn)？答：主要癥狀：鼻塞、流黏性或黏膿性鼻涕；次要癥狀：頭面部脹痛、嗅覺減退或喪失。臨床上主要癥狀必具其一，加上1個以上的次要癥狀就可以診斷。在臨床上很多患者常常忽略鼻竇炎癥狀，只是查體時發(fā)現(xiàn)咽后壁有膿性分泌物附著，追問病史才知道平時有吐“膿痰”的情況，其實這個“膿痰”的真正名字叫“膿鼻涕”只是它沒有選擇從前鼻孔流出，而是從后鼻孔流經(jīng)鼻咽部經(jīng)口排出。有些患者對鼻塞的耐受程度好，且鼻息肉的生長是緩慢過程，逐漸適應鼻腔狹窄狀態(tài)下的張口呼吸。因此很多患者把這種“張口呼吸”認為是“呼吸困難”，把“吐膿鼻涕”當成是“咯膿痰”而到呼吸內科就診。4.是不是診斷慢性鼻竇炎都需要鼻部CT檢查？答：不是。具備主要癥狀以后，客觀檢查以鼻內鏡檢查為主，中鼻道或嗅裂區(qū)發(fā)現(xiàn)黏性或黏膿性分泌物、荔枝樣新生物即可診斷。若懷疑新生物是腫瘤、分泌物帶血絲考慮真菌性鼻竇炎、藥物治療12周效果不好，擬手術治療時，術前需了解鼻竇病變范圍和解剖結構的時候要完善鼻部CT檢查。特別是兒童，不建議鼻部CT作為常規(guī)檢查。5.為什么鼻竇CT檢查不推薦兒童常規(guī)檢查呢？答：1次CT較1次普通X片的放射量大，對兒童腺體發(fā)育和免疫系統(tǒng)可能有一定的影響。在兒科的會診中,沒有鼻竇炎癥狀的兒童CT或MRI掃描有1/3的提示有鼻竇黏膜增厚。兒童的黏膜對炎癥反應明顯，單純“上感”就可在CT上表現(xiàn)全組鼻竇炎癥表現(xiàn)，且CT不能分辨急性或者慢性炎癥。隨著年齡的增長，鼻竇發(fā)育日漸成熟，竇口引流通暢，免疫力增強后鼻竇炎有自愈傾向。絕大部分兒童的鼻竇炎不需要手術治療，以藥物治療為主，因此沒必要的情況下不建議鼻竇CT檢查。6.為什么醫(yī)生不開鼻竇X片檢查呢？答：因為頭顱是由很多骨頭組成的，X片檢查時呈現(xiàn)出很多骨頭重疊的影像，沒有CT顯示分層顯示的清晰，提供的信息價值不能滿足治療的需要，在臨床上逐漸淘汰了。7.慢性鼻竇炎什么情況下需要手術治療？答：適當?shù)乃幬镏委?-12周癥狀無明顯緩解，有解剖學異?；虮窍⑷狻⒄婢鷪F塊影響鼻腔、鼻竇引流的，則需要進一步的CT影像和實驗室檢查，同時根據(jù)患者的癥狀特征進行更加細致的內型分型，然后根據(jù)不同分型給予更有針對性的病因治療仍效果不佳的可選擇功能性鼻內鏡手術治療。切記要根據(jù)醫(yī)生的建議做適合自己的個性化治療，既不能認為發(fā)現(xiàn)鼻竇炎就要求手術治療可以一勞永逸，也不能該手術治療的時候拒絕手術而延誤病情。手術治療只是慢性鼻竇炎治療過程中的一個手段，最終目的還是為了給藥物治療創(chuàng)造更好的條件，達到滿意的治療效果。8.什么是適當藥物治療？答：適當藥物治療是指對于合并息肉的慢性鼻竇炎，接受8周以上的鼻用糖皮質激素及1次短療程全身糖皮質激素的治療；對于沒有合并息肉的慢性鼻竇炎，接受8周以上的鼻用糖皮質激素及1次短療程廣譜抗生素/長期低劑量大環(huán)內酯類藥物的治療。9.鼻腔沖洗是用什么沖洗？有什么作用？需要洗多長時間？答：鼻腔沖洗推薦生理鹽水沖洗。不推薦自己在家用食鹽兌白開水，因為鹽水的濃度過高會對鼻黏膜造成損傷。生理鹽水的溫度在30±2度為佳，減少物理刺激，增加鼻腔沖洗的舒適度。鼻腔沖洗的目的是減少細菌、病毒、過敏原等在鼻腔的存留時間，清潔鼻腔、鼻竇內的分泌物，減輕黏膜的水腫，特別是術后病人術腔結痂的清潔，使鼻用激素能更好的發(fā)揮作用。建議每天沖洗1～2次，每次沖洗量100～200ml。5歲以下兒童建議使用噴霧劑型，減少嗆水和耳部不適。使用時間一般不少于4周。妊娠和哺乳期的慢性鼻竇炎患者在不能使用藥物治療的情況下鼻腔沖洗可以緩解癥狀。10.術前需要哪些準備？答：術前進行鼻竇CT檢查。一般情況下鼻竇CT是在水平位掃描的基礎上重建的冠狀位就可以滿足需要，但病變嚴重的且涉及額竇和蝶開放時需要重建矢狀位，提供更多的鼻竇解剖特征。為了減少術中出血，一些長期服用抗凝劑（華法林等）、非甾體類抗炎藥（阿司匹林等）的患者需在?？漆t(yī)生指導下術前停止使用1周。比如心臟支架植入或瓣膜置換的患者停藥期間需要使用低分子肝素替代抗凝治療。術前使用鼻用激素，伴有鼻息肉的可同時短療程口服糖皮質激素。有哮喘的需評估氣道高反應和發(fā)作情況，給予相應的治療，待哮喘穩(wěn)定后再手術治療。除此之外，需要完善相關術前檢查，有其他基礎疾病的如高血壓、糖尿病患者需控制血壓和血糖在相對安全的范圍。有急性上呼吸道感染的需感染控制后手術。女性月經(jīng)期前3天到經(jīng)期頭3天內不建議手術。

生活中有很多朋友感冒后經(jīng)常頭痛，并伴有鼻塞，流膿涕等伴隨癥狀，您可能得了鼻竇炎了。一、什么是鼻竇炎呢？鼻竇是位于鼻腔周圍骨頭中的一些含氣空腔，左右對稱，每側有四個，分別為上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇，兩側一共有八個鼻竇，通過鼻腔進行氣體交換和引流。當鼻竇粘膜發(fā)生急性炎癥反應時，可出現(xiàn)頭痛、流膿鼻涕、鼻塞、嗅覺減退等癥狀，持續(xù)12周以內的，我們稱之為急性鼻竇炎，病程大于12周稱之為慢性鼻竇炎。二、為什么會發(fā)生鼻竇炎？1、80%的鼻竇炎是在上呼吸道感染的基礎上伴發(fā)的，病菌經(jīng)鼻腔進入鼻竇，產(chǎn)生粘膜炎癥反應及粘膿性分泌物。2、臨近器官的感染：如毗鄰上頜竇的牙根、牙齦感染，扁桃體、腺樣體炎也可波及至鼻竇繼發(fā)急性鼻竇炎。3、此外，鼻腔內堵塞因素：如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻腔腫物、異物填塞物等也可直接或間接的誘發(fā)鼻竇急性炎癥。三、何種情況下應警惕鼻竇炎？1、感冒有反復頭痛、流鼻涕持續(xù)10天以上仍未痊愈者，應警惕急性鼻竇炎。2、頭痛有固定的部位和明顯的規(guī)律性者，應警惕急性鼻竇炎。3、鼻竇炎頭痛部位:上頜竇炎：疼痛多位于鼻腔兩側、眼眶下方、牙齒上方，晨起時不明顯，逐漸加重，午后最明顯。額竇炎：疼痛多位于前額，晨起明顯，逐漸加重，中午時最重，午后減輕，夜間可完全緩解。篩竇炎：疼痛多位于鼻根處、兩側眼眶間，晨起明顯，午后減輕。蝶竇炎：疼痛多位于眼球后或枕部，晨起清、午后重。四、怎樣治療和預防鼻竇炎？1、治療：藥物治療包括抗生素、局部鼻用激素和粘液促排劑，抗炎治療同時，改善鼻腔通氣，促進鼻竇分泌物經(jīng)鼻腔排出。藥物治療效果不佳、反復發(fā)作或伴有鼻腔阻塞因素者，可在急性炎癥控制后進一步行鼻內鏡手術治療。2、預防：增強體質，減少上呼吸道感染的發(fā)生率；感冒后應注意休息，避免熬夜、疲勞。如果您感冒后出現(xiàn)鼻塞流涕反復頭痛，且頭痛部位較固定，有一定的規(guī)律可尋，很有可能是鼻竇炎，建議您來耳鼻喉科就診，通過鼻鏡檢查及副鼻竇ct檢查可以明確診斷，確定診療計劃，為您解除病痛！

10年前在外院接受了全麻鼻竇炎手術，術后癥狀短暫緩解，2年后再次復發(fā)。于我院就診時有明顯鼻堵、黃涕、嗅覺下降，并伴有間斷頭部悶脹感，自覺頭暈。術前CT發(fā)現(xiàn)除雙側嚴重全組鼻竇炎外，還伴有雙側眶內壁的廣泛缺損，可能與既往外傷史或手術史有關。同時發(fā)現(xiàn)右側額篩區(qū)域黏液囊腫形成，同樣可能與既往手術時此區(qū)域開放不完全有關。此次手術我們采取鼻內鏡下根治性手術（鼻竇輪廓化）+Draf3型額竇手術的術式，旨在充分開放所有鼻竇氣房，去除不可逆病變，尤其是可能導致疾病反復發(fā)作、發(fā)展的病骨，術中需要特別注意辨識并保護雙側眶內壁骨質缺損的位置，最終術中我們將雙側眶疝出的部分進行了充分的輪廓化，并去除了其上方的眶上氣房、篩前動脈骨管周圍的病變。圍手術期除常規(guī)抗感染、促排、沖洗等用藥外，增加口服激素的序貫治療?；颊咝g后恢復良好，于術后第3天出院，無相關并發(fā)癥出現(xiàn)。

最近來自廣東佛山順德的蔡先生，由于鼻竇炎鼻息肉在外院做了鼻內鏡微創(chuàng)手術但是最近又復發(fā)了，這種情況雖然比較少見，但是治療有一定的難度。這次他特意找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生希望能徹底的治療自己的鼻竇炎鼻息肉，避免再次復發(fā)的情況出現(xiàn)。我檢查評估后發(fā)現(xiàn)蔡先生的病情確實是比較的嚴重，這種情況鼻內鏡手術當然是十分重要和必要的，但是手術前和手術后的處理有時候比手術本身還重要。這種情況一般需要術前服用藥物和鼻腔局部治療來做好手術的準備，術后要長期的跟蹤，做鼻腔的局部治療，調節(jié)身體和鼻腔的免疫這樣才能最大程度的避免復發(fā)。這次手術做了兩個小時左右，術后一直在門診復查及做局部治療，并讓通過鍛煉身體、睡好覺和飲食來調節(jié)全身的免疫狀態(tài)。這樣術后恢復的比較快，長期的效果還需要不斷的挑戰(zhàn)全身及鼻腔局部的免疫狀態(tài)。對于鼻竇炎鼻息肉術后復發(fā)，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。