病毒性腸炎

1.少去人群聚集的地方（特別是流行季節(jié)時(shí)的大醫(yī)院），小問題建議社區(qū)或診所就診，減少交叉感染；2.流行季節(jié)時(shí)，如果不得不去人群密集的地方，建議帶口罩，注意手衛(wèi)生，別到處摸、到處碰；3.提倡健康飲食，盡量不吃生鮮未煮的食品，水果要注意洗凈后再吃；4.腹瀉期間，建議停止進(jìn)食高脂肪和難消化的食物，小嬰兒照常喝奶，大兒童清淡飲食為主，避免生冷、辛辣刺激性的食物；5.嚴(yán)把“病從口入”關(guān)，教育孩子注意飲食衛(wèi)生，不喝未經(jīng)煮沸的自來水。餐具、玩具要做好消毒，進(jìn)食前和排便后要養(yǎng)成洗手的好習(xí)慣，避免與患病兒童接觸。

1972年，諾瓦克鎮(zhèn)一所小學(xué)暴發(fā)急性胃腸炎疫情，在患者糞便中，美國(guó)科學(xué)家發(fā)現(xiàn)了諾如病毒。其具有明顯的季節(jié)性，每年10月至次年3月是諾如病毒流行的高發(fā)季節(jié)，故又被稱為“冬季嘔吐病”。哪些人是諾如病毒的易感人群呢？諾如病毒易感人群主要是學(xué)齡前兒童或老人。但由于其傳播性強(qiáng)，人群聚集地多見，如同一學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪、社區(qū)／村莊等集體單位或場(chǎng)所的人群。值得注意的是，并不是所有人感染諾如病毒均發(fā)病，感染者分臨床癥狀者和隱性感染者。由于菌株及自身免疫力的差別，部分人群即使暴露于大劑量諾如病毒仍不會(huì)感染。但諾如病毒的免疫保護(hù)力較短，且病毒變異快，有不同的菌株，所以易感者會(huì)反復(fù)感染該病毒而發(fā)病。諾如病毒的傳播途徑是怎樣呢？諾如病毒傳播途徑人傳人、經(jīng)食物和經(jīng)水傳播。人傳人主要是糞-口傳播，即通過患者的糞便排出，也可通過嘔吐物排出，甚至糞便和嘔吐物的氣溶膠也可引起感染。被諾如病毒感染的食物和水也可引起傳播、爆發(fā)。諾如病毒感染的表現(xiàn)是什么呢？諾如病毒感染潛伏期較短，為12～48小時(shí)。感染者以輕癥最多見，最常見癥狀是腹瀉和嘔吐，其次為惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛等；兒童患者嘔吐較多見，成人患者腹瀉較多見。諾如病毒感染病例的病程通常較短，癥狀持續(xù)時(shí)間平均為2~3天，但高齡人群和伴有基礎(chǔ)性疾病患者恢復(fù)較慢。盡管諾如病毒感染是自限性疾病，但少數(shù)病例仍會(huì)發(fā)展成重癥，甚至死亡。高齡老人、低齡兒童及患有基礎(chǔ)性疾病的人發(fā)生重癥或死亡的風(fēng)險(xiǎn)較高。如果家人，尤其是孩子出現(xiàn)高熱不退、頻繁嘔吐、皮膚干燥、尿少、精神狀態(tài)差等等這樣的表現(xiàn)需要及時(shí)就醫(yī)。一般兒童患者就診于兒科門/急診，成人患者就診于腸道門診。感染諾如病毒的治療方法有哪些？目前，尚無特效的抗病毒藥物，主要以對(duì)癥或支持治療為主，尤其是頻繁嘔吐的患兒，一定不急于立即喝水或吃東西，可以適當(dāng)讓胃腸道休息一下再喝水或者進(jìn)食。飲食方面要注意清淡，適合吃一些粥類等流質(zhì)食物。如家長(zhǎng)可以給孩子做蔬菜粥、面條湯，盡量煮爛一些，易被孩子的腸胃消化。為了不給孩子腸胃帶來負(fù)擔(dān)，在此期間盡量避免高蛋白、高油脂以及生冷食物。而嘔吐、腹瀉的患者，尤其是嬰幼兒容易出現(xiàn)脫水、低鈉等癥狀，可以適當(dāng)補(bǔ)液治療。諾如病毒性腸胃炎為自限性疾病，病程一般為2～3天，輕癥患者恢復(fù)后無后遺癥，預(yù)后良好。諾如病毒性腸胃炎有哪些預(yù)防方法呢？目前，尚無針對(duì)諾如病毒的特異抗病毒藥和疫苗。對(duì)于個(gè)人來說，預(yù)防控制主要采用非藥物性預(yù)防措施，包括勤洗手、不喝生水，生、熟食物分開，避免交叉污染等健康生活習(xí)慣。而對(duì)于那些已感染的患者，輕癥患者可居家隔離至癥狀消失72小時(shí)，重癥患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。而那些接觸過病毒的隱性感染者，建議自諾如病毒核酸檢測(cè)陽性后72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行居家隔離。尤其對(duì)于目前的二胎家庭，如果大寶在幼兒園或?qū)W校感染，請(qǐng)做好隔離措施，防止小寶和老人被傳染。若中小學(xué)生、托幼兒童上學(xué)期間出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等癥狀，應(yīng)立即回家隔離休息，及時(shí)就醫(yī)。諾如病毒感染患兒需隔離至癥狀消失后3天方可復(fù)課。秋冬季節(jié)，本來就是病毒感染高發(fā)季，讓我們共同努力，讓孩子們安全度過這個(gè)傳染季。（本文參照諾如病毒感染暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南（2015版））

五價(jià)輪狀病毒疫苗的保護(hù)范圍更加全面,效力的證據(jù)更為充分,優(yōu)先推薦接種,但一定要注意接種時(shí)間,避免超齡而無法口服。國(guó)產(chǎn)輪狀病毒疫苗上市多年,目前的一些研究認(rèn)為它對(duì)輪狀病毒腸炎的保護(hù)效果為70%左右,這些研究的質(zhì)量也不太高,所以有條件的話優(yōu)先選擇進(jìn)口五價(jià)輪狀病毒疫苗,口服國(guó)產(chǎn)的輪病疫苗可作為備選。

1、口服輪狀病毒疫苗的常見不良反應(yīng)為一過性的輕度嘔吐、腹瀉，多數(shù)于2~3天內(nèi)自動(dòng)消失。服用后1~2周內(nèi)，可能出現(xiàn)一過性發(fā)熱反應(yīng)，大多數(shù)的發(fā)熱為輕度發(fā)熱反應(yīng)，一般持續(xù)1~2天后可自行緩解，不需處理，必要時(shí)適當(dāng)休息，多喝水，注意保暖，防止繼發(fā)感染。 2、為了使嬰幼兒在自然感染前得以保護(hù)，應(yīng)在6周齡后盡快接種疫苗。 3、目前國(guó)內(nèi)外尚未開展評(píng)估LLR與RV5進(jìn)行替換接種的免疫原性、有效性及安全性的臨床研究，現(xiàn)階段建議使用同一企業(yè)疫苗完成免疫接種，暫不建議使用不同企業(yè)疫苗完成接種程序。 4、對(duì)于存在胃腸道功能紊亂史，以及先天性腹部異常和腹部手術(shù)史的嬰幼兒，遵循專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)，在病情穩(wěn)定或恢復(fù)期盡可能接種疫苗。 5、容易在秋天發(fā)生腹瀉及抵抗力差的寶寶可在醫(yī)生的指導(dǎo)下考慮接種輪狀病毒疫苗。

輪狀病毒腸炎的潛伏期為 1-3天，多起病突然，典型的癥狀是嘔吐、發(fā)熱及非血性腹瀉。 在病初1-2天，先有嘔吐、發(fā)熱，之后會(huì)出現(xiàn)腹瀉，大便每日 3～10 余次，可伴有腹脹和腸鳴等。 排便急且量多，糞質(zhì)多呈淡黃色的稀薄水樣或蛋花湯樣，偶有黏液，肯定無膿血。 輪狀病毒腸炎可表現(xiàn)輕重不一。 輕者可無發(fā)熱、嘔吐，僅為輕度腹瀉，甚至可能還無明顯癥狀。 重者可因發(fā)熱、持續(xù)嘔吐和水樣便而導(dǎo)致不同程度的脫水和電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒，甚至腸套疊等。 輪狀病毒腸炎除了嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀外，可能還會(huì)有呼吸道癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、心臟受損、肝腎損害等相關(guān)表現(xiàn)。 輪狀病毒腸炎自然病程約一周左右，少數(shù)可長(zhǎng)達(dá) 2 周以上，一般預(yù)后良好，但脫水嚴(yán)重又未積極治療者亦可引起死亡，免疫缺陷者常因混合感染而轉(zhuǎn)為慢性腹瀉或嚴(yán)重的疾病。

輪狀病毒可進(jìn)入血液引起全身感染。約90%的輪狀感染兒童可在癥狀出現(xiàn)后的5天內(nèi)發(fā)生抗原血癥，在RVGE患兒血漿及死于RV感染的患兒腦脊液、腹水、肺組織中可檢測(cè)到RV抗原。部分RVGE患兒可并發(fā)肺炎、神經(jīng)系統(tǒng)及自身免疫性疾病，如良性發(fā)熱性驚厥、其他癲癇發(fā)作(發(fā)熱或無發(fā)熱)、急性腦膜炎、急性小腦炎、腦白質(zhì)病變、急性出血性腦水腫、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、1型糖尿病和乳糜瀉等。

病毒性腸炎，是一組由病毒引起的急性腸道傳染病。可由多種病毒引起，各種病毒所致胃腸炎的臨床表現(xiàn)基本類似。其中較為常見的、研究較多的是輪狀病毒和諾如病毒。 臨床特點(diǎn)為起病急、惡心、嘔吐、腹瀉，排水樣便或稀便，也可有發(fā)熱及全身不適等癥狀。發(fā)熱及嘔吐多在病程的早期。兒童常以嘔吐發(fā)病，且早期常嘔吐劇烈，吃什么吐什么，越吃越吐，所以嘔吐期應(yīng)讓胃腸道休息，不主張喂服各種腸胃藥，因?yàn)檫@種嘔吐是機(jī)體要排出病毒的一種自我反應(yīng)，越往胃里進(jìn)東西，吐的越多，包括很多家長(zhǎng)喜歡服用的藿香口服液之類的藥，其實(shí)都是不必要的，這種嘔吐屬于自限性癥狀，就是說他自己會(huì)好的，大多24小時(shí)后嘔吐能自行緩解，因此在嘔吐期我們要做的就是照顧好孩子，讓他好好休息，能睡就讓他睡睡。只是當(dāng)他嘔吐量太多，脫水明顯時(shí)可以考慮靜脈補(bǔ)充一些液體給他，也就是打吊針，但這時(shí)候的打針不是直接止吐的，只是補(bǔ)充回一些營(yíng)養(yǎng)給他而已。 早期以嘔吐或者發(fā)熱為主，腹瀉不明顯，但是嘔吐或發(fā)熱過后腹瀉開始增加，這是病情的自然過程，腹瀉有些較輕，有些很嚴(yán)重，每日多達(dá)十幾次，甚至更嚴(yán)重。腹瀉期是否要打吊水仍然是看孩子脫水是否嚴(yán)重，可以從精神狀態(tài)、尿量判斷。大多數(shù)可以口服補(bǔ)液，例如一些口服補(bǔ)液鹽沖劑，也可以用米湯加少許鹽代替。止瀉目前一般推薦蒙脫石散，一般腹瀉都是有個(gè)過程的，常持續(xù)數(shù)天，不能用強(qiáng)效止瀉藥，多數(shù)3~5天，也有7~10天的，大多能自愈。病毒性疾病很多都是自限性疾病，就是自己會(huì)好的。不恰當(dāng)?shù)母深A(yù)反而會(huì)使疾病更復(fù)雜。

諾如病毒已成為引起世界范圍內(nèi)嬰幼兒急性胃腸炎的主要病原之一。由于輪狀病毒疫苗的使用，使得諾如病毒取代輪狀病毒成為導(dǎo)致幼兒急性腹瀉的首要病原。 一、流行特征 全年散發(fā)，多在寒冷的冬季發(fā)病（11 月至第二年 2 月），所以被稱為冬季嘔吐癥。學(xué)校是諾如所致急性胃腸炎的好發(fā)地區(qū)，特別是幼兒園，常有諾如疫情的暴發(fā)。幼兒園發(fā)生的疫情涵蓋了多種傳播方式，是由人傳人、污染食物傳播及氣溶膠的混合傳播，所以預(yù)防控制也相對(duì)較難。 二、傳播途徑 諾如病毒傳播途徑包括人傳人、經(jīng)食物和經(jīng)水傳播。 三、臨床表現(xiàn) 感染后潛伏期多為 12-36 小時(shí)，急性起病。兒童患者嘔吐癥狀者較多，伴有腹瀉，糞便為稀水便或水樣便，無粘液膿血，糞檢白細(xì)胞為陰性。 四、藥物治療 目前，針對(duì)諾如病毒尚無特異的抗病毒藥和疫苗，臨床主要以對(duì)癥治療為主: 1. 飲食療法：嘔吐嚴(yán)重的，暫時(shí)禁食2~3小時(shí)，喝水不吐后清淡易消化食物（比如稀飯，面條等） 2. 糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡：如果腹瀉明顯，需要糾正和預(yù)防脫水，已經(jīng)嘔吐停止的患兒，給予口服補(bǔ)液鹽（ORS）治療，是防糾正輕度脫水，預(yù)防脫水的簡(jiǎn)單便捷方法。 3. 止吐藥：兒童諾如病毒感染后容易引起明顯嘔吐，這時(shí)候家長(zhǎng)比較焦慮，因?yàn)閲I吐后精神不好，又吃不進(jìn)任何東西。這時(shí)候可以醫(yī)院適當(dāng)輸液，用抑制胃酸護(hù)胃藥物（如西咪替丁，奧美拉唑等），止吐藥(維生素B6)，孩子止吐后，才能喝進(jìn)水或食物。 4. 吸附劑：保護(hù)胃腸粘膜，可以推薦使用蒙脫石（思密達(dá)） 5、 抗分泌藥：腹瀉嚴(yán)重的孩子，可以口服消旋卡多曲來抑制腸道水、電解質(zhì)的分泌。 6. 補(bǔ)鋅治療：鋅有助于腸粘膜修復(fù)，WHO 推薦不論患兒腹瀉類型均可以常規(guī)補(bǔ)鋅。 8. 益生菌：鼠李糖乳桿菌（LGG）、布拉氏酵母菌作為用于補(bǔ)液的輔助治療能有效減少急性胃腸炎患兒癥狀。 五、預(yù)防措施 諾如病毒流行，多發(fā)生于封閉或者半封閉的環(huán)境中，控制措施主要有隔離控制傳染源，加強(qiáng)環(huán)境消毒和手衛(wèi)生。