病毒性肺炎

現(xiàn)在的病毒感染，不管是新冠和甲流，毒性比較強(qiáng)，對(duì)患者影響較大，一旦感染，常規(guī)感冒藥物，建議口服抗病毒藥物。如果是新冠感染建議用以下藥物，如果購買不到，可以用阿茲夫定。如果是普通病毒感染，可以口服奧司他韋抗病毒治療。

近期各種流行病肆虐，其中總是夾雜著一個(gè)似乎陌生又熟悉的病毒“腺病毒”。很多家長對(duì)腺病毒并不是很了解，只是斷斷續(xù)續(xù)總是聽聞它的“傳說”，表示“怪嚇人的”......恐懼來源于未知，這期就跟大家淺淺聊一下關(guān)于腺病毒的一二三。什么是腺病毒「腺病毒」全名「人腺病毒」（human?adenovirus，HAdV)，是兒童急性呼吸道傳染病最常見的元兇之一。兒童腺病毒感染是一種常見的兒科疾病，屬于急性傳染病，由兒童感染腺病毒所致。腺病毒可以侵犯人體的呼吸道及消化道黏膜、眼結(jié)膜和淋巴結(jié)等多個(gè)部位，還常合并細(xì)菌感染，因此腺病毒感染可能引起肺炎、腸炎、腦炎、膀胱炎等多種疾病。通過什么傳播腺病毒可以在污水、塵埃、物體表面穩(wěn)定地存活，通過飛沫傳播、糞口傳播和接觸傳播等多種方式進(jìn)行傳播?！?飛沫傳播腺病毒爆發(fā)通常會(huì)集中在高度密閉、擁擠和潮濕的環(huán)境，例如醫(yī)院、幼兒園、公共浴室、泳池等集體單位或密閉場所，都會(huì)有讓孩子感染腺病毒的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)孩子吸入了由患者呼吸道或口腔排出的帶有腺病毒的飛沫，就可能會(huì)發(fā)生腺病毒感染?！?糞口傳播腺病毒通過患者的糞便排出體外，進(jìn)入環(huán)境中，如果沒有及時(shí)清理，就容易進(jìn)入人體消化道引起感染。如孩子在公共泳池游泳，泳池的水受到了污染，就可能感染腺病毒；又或者進(jìn)食了被污染的食物，也可能感染腺病毒。·?接觸傳播通過直接接觸（如和腺病毒感染患者握手）和間接接觸（使用腺病毒感染患者用過的物品等）也都可能造成寶寶感染腺病毒。會(huì)產(chǎn)生哪些癥狀孩子的發(fā)燒、咳嗽、流鼻涕，都有可能是腺病毒導(dǎo)致的。此外，它還可以造成胃腸炎、泌尿系感染，以及結(jié)膜炎等多種疾病，6?個(gè)月到?2?歲的孩子尤其容易感染，感染又分為輕癥感染和重癥感染。通常情況下，輕癥感染不需要特別判斷是不是腺病毒引發(fā)的，因?yàn)檫@不會(huì)影響后續(xù)的治療方案；但在重癥感染時(shí)，有必要查明病原體。輕癥感染有哪些表現(xiàn)？·發(fā)熱、流鼻涕、咳嗽、咽炎等，一般持續(xù)?7～10?天；·水樣便腹瀉，還可能同時(shí)出現(xiàn)嘔吐，一般會(huì)持續(xù)?7～12?天；·咽結(jié)膜熱：發(fā)熱、咽痛，同時(shí)可能伴有結(jié)膜炎癥狀（紅眼）。但只要孩子的免疫功能正常，腺病毒感染通常為自限性，病情較輕可自愈，也很少留有后遺癥。家長只需要給孩子適當(dāng)喝水、多休息，對(duì)癥處理就可以。重癥感染有哪些表現(xiàn)？3～18?月齡的小嬰兒、新生兒以至早產(chǎn)兒，或是有免疫缺陷病的兒童感染腺病毒，更容易發(fā)展為重癥。腺病毒重癥感染的典型表現(xiàn)是腺病毒肺炎，需要通過醫(yī)學(xué)檢查以及醫(yī)生的判斷來確診，當(dāng)寶寶出現(xiàn)這些表現(xiàn)時(shí)，需要盡快送醫(yī)就診：1.?面色蒼白、呼吸淺快1～5?歲兒童的呼吸，每分鐘超過?40?次，甚至每分鐘?60?次以上；2.?反復(fù)發(fā)熱或高熱不退體溫往往超過?39℃，持續(xù)時(shí)間超過?5?天；3.?咳嗽頻繁而劇烈常為刺激性干咳，咳嗽劇烈。4.?精神萎靡或異常煩躁、黏人腺病毒肺炎在嚴(yán)重的情況下，可能會(huì)危及生命；感染腺病毒肺炎的幼兒，還可能遺留不同程度的肺后遺癥。所以一旦發(fā)現(xiàn)上述疑似表現(xiàn)，就要盡快就醫(yī)檢查、治療。常規(guī)治療方案對(duì)于成人而言，腺病毒感染屬于自限性疾病，也就是病情可以自我緩解、自我消散。但對(duì)于兒童而言，由于年齡較小，機(jī)體免疫功能尚未發(fā)育成熟，身體缺乏一定的抗體，因此還是需要及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行診治?！吨腥A實(shí)用兒科臨床雜志》中對(duì)于腺病毒的治療是這樣概括的：目前尚無特異性抗病毒藥物被批準(zhǔn)用于治療腺病毒感染，因此兒童重癥腺病毒肺炎主要治療策略為支持治療和免疫調(diào)節(jié)治療，更甚者需要呼吸支持治療。就是說，感染腺病毒大多數(shù)情況下，我們依然遵循病毒感染的常規(guī)治療原則，也就是之前一直說的：根據(jù)癥狀解決問題。例如有發(fā)熱癥狀，醫(yī)生可能會(huì)為孩子使用退燒藥；有腹瀉表現(xiàn)，醫(yī)生會(huì)使用止瀉藥。此外，醫(yī)生還可能根據(jù)具體病情，對(duì)患者應(yīng)用一些光譜抗病毒或抗感染藥物進(jìn)行治療。感染后的日常護(hù)理·避免病毒進(jìn)一步傳播在孩子完全康復(fù)前，家長要做好孩子的隔離措施，避免孩子接觸健康人群，尤其是老人、兒童等免疫力低下者，以免造成病毒的進(jìn)一步傳播。在感染期間，家長也不要帶孩子去人流量密集的場所，如：商場、公共浴室、幼兒園等，以防引起病毒擴(kuò)散?！ぷ⒁鈧€(gè)人衛(wèi)生家長要培養(yǎng)孩子養(yǎng)成勤洗手的習(xí)慣。尤其是飯前便后，一定要引導(dǎo)孩子用流水和肥皂、洗手液等認(rèn)真洗手。不要用不干凈的手觸摸自己的眼睛、口鼻等部位。同時(shí)，家長也要注意做好自身的防護(hù)，不與孩子共用餐具、生活物品、食品等。在照料孩子前后，要充分進(jìn)行手部清潔，以免造成病毒的傳播?！け３至己玫氖覂?nèi)環(huán)境家長要定期打開家中的窗戶通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣的清新。由于腺病毒對(duì)脂溶性消毒劑不敏感，所以常見的脂溶性消毒產(chǎn)品如?75%?乙醇、乙醚、過氧乙酸等對(duì)清除腺病毒無效。家長可以用漂白劑（84）和水的混合液來清洗家中水槽、桌臺(tái)面和其他物品表面，有助于防止腺病毒殘留?！?注意食品衛(wèi)生家長要重視食品衛(wèi)生，尤其是瓜果蔬菜盡量煮熟再吃。生吃的水果一定要洗凈，以免感染腺病毒引起腹瀉。如何預(yù)防腺病毒具有強(qiáng)傳染性，全年均可流行，主要通過飛沫傳播、糞-口傳播，也可以通過接觸污染物傳播。做好以下幾點(diǎn)減少感染風(fēng)險(xiǎn)：·注意個(gè)人衛(wèi)生經(jīng)常用肥皂洗手；咳嗽或打噴嚏時(shí)需要遮住口鼻；避免和他人共用杯子、餐具?！?盡量避免去人多的公共泳池特別是?2?歲以下免疫力尚未建立完全的兒童，盡量不要去人多的公共泳池游泳，在夏季，腺病毒會(huì)通過污染水源暴發(fā)?！?做好隔離防護(hù)如果懷疑家庭中有人感染腺病毒，一定要和寶寶做好隔離工作。

Top1.IBD患者可以接種新冠疫苗嗎？當(dāng)然。如果您未滿16周歲或者具有其他健康問題，需要向您的醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步咨詢。無論是克羅恩病還是潰瘍性結(jié)腸炎，或者您正在服用的任何藥物，都不能成為您接種COVID-19疫苗的禁忌。并且當(dāng)疫苗和生物制劑同時(shí)使用時(shí)，疫苗仍然安全有效。沒有證據(jù)表明患有克羅恩病或者結(jié)腸炎的患者，在服用任何藥物時(shí)，會(huì)增加疫苗的副作用或者藥物風(fēng)險(xiǎn)。在權(quán)衡疫苗副作用的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，還需要考慮COVID-19感染所帶來的副作用。重點(diǎn)：服用免疫抑制劑并不意味著沒有免疫系統(tǒng)。您的免疫系統(tǒng)仍然能夠抵抗感染，只是不如普通人。迄今為止，沒有任何COVID-19疫苗被歸類為“活疫苗”，包括牛津疫苗和強(qiáng)生疫苗，他們已經(jīng)經(jīng)過改造，無法在人體細(xì)胞進(jìn)行復(fù)制。Top2.我聽說免疫抑制的人不能接種疫苗嗎？在藥品說明書和疫苗指南中均表明IBD患者不應(yīng)使用活疫苗進(jìn)行接種，以免增加感染風(fēng)險(xiǎn)。目前全球進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段的新冠疫苗有32種，其中我國占了10種，包括腺病毒載體（強(qiáng)生、阿斯利康、康希諾），滅活疫苗（國藥武漢所和科興生物）、mRNA疫苗（軍事醫(yī)學(xué)研究院）以及重組蛋白亞單位疫苗（智飛生物）。Top3.陳薇院士的疫苗和強(qiáng)生疫苗屬于活疫苗嗎？在我們普通人眼里，好像疫苗只有活疫苗和非活疫苗之分，其實(shí)不然。陳薇院士受訪時(shí)解釋COVID-19疫苗的各個(gè)技術(shù)路線，無意中提到一個(gè)被疫苗界長期忽略的概念：她研發(fā)的腺病毒載體疫苗不是活疫苗，但也不是滅活疫苗，準(zhǔn)確地說，基因工程疫苗根本不存在【滅活】的概念。無論是康希諾疫苗還是強(qiáng)生疫苗，包括在英國上市的牛津疫苗，雖然基于活疫苗生產(chǎn)，但最終成品均為“非活疫苗”，其在人體細(xì)胞中無法進(jìn)行復(fù)制與增殖。由此可見，IBD患者也可以接種基于腺病毒改造所生產(chǎn)的疫苗。Top4.這些疫苗在IBD患者中進(jìn)行測試了嗎？迄今為止，沒有針對(duì)IBD患者在進(jìn)行免疫抑制治療的情況下的特定疫苗試驗(yàn)。但是，大多數(shù)藥物和疫苗也都是如此。冠狀病毒疫苗已經(jīng)經(jīng)過了廣泛測試，測試人群包括了具有各種慢性潛在疾病的患者和老年人。在IBD患者和新冠病毒相關(guān)分析中，也發(fā)現(xiàn)與一般人群沒有差異。Top5.疫苗會(huì)起作用嗎？當(dāng)然。患有CD或者UC并不會(huì)使疫苗效果降低。如果您正在使用5-ASA藥物，或者根本不使用藥物，則可以預(yù)期該疫苗的效果與普通人群一樣。如果您正在服用免疫抑制類藥物，疫苗的效果可能會(huì)稍差。這是因?yàn)槟承┟庖咭种苿┛赡軙?huì)使您的身體抵御病毒和細(xì)菌的能力降低。現(xiàn)在仍然不知道那種藥物會(huì)降低冠狀病毒疫苗的有效性，或者降低到何種程度。根據(jù)流感研究中的情況，這種情況是可能出現(xiàn)的。但這并不意味著您應(yīng)該停止治療。停止治療可能會(huì)導(dǎo)致IBD病情發(fā)作，即使COVID-19疫苗對(duì)您的效果稍差，但與沒有疫苗相比，它仍將提供強(qiáng)大的保護(hù)。與其他疫苗一樣，沒有一種冠狀病毒疫苗可以對(duì)所有人均具有100%效果，并且不能保證可以提供全面的保護(hù)。相比之下，對(duì)于普通人而言，流感疫苗的平均有效率也只為50%左右，但仍然可以有效的減少因流感引起的住院和嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。Top6.疫苗會(huì)導(dǎo)致IBD的病情發(fā)作嗎？沒有證據(jù)表明COVID疫苗會(huì)導(dǎo)致病情發(fā)作，也沒有證據(jù)表明疫苗會(huì)降低藥物的療效。如果在接種疫苗之后病情出現(xiàn)突然發(fā)作，也可能是由于巧合，因?yàn)榭肆_恩病和結(jié)腸炎均會(huì)突然發(fā)生。肚子痛，惡心，嘔吐，疲勞和食欲不振可能是疫苗的副作用，因此如果出現(xiàn)以上情況，可能是暫時(shí)的副作用，而不是CD或UC發(fā)作的開始。根據(jù)感染COVID-19的結(jié)腸炎患者描述，感染經(jīng)歷與病情爆發(fā)相同，病情都是開始于腹痛，惡心，然后是高燒，喘氣，整個(gè)過程非常疲勞，并且持續(xù)了7天，在第六天被送進(jìn)醫(yī)院并接受靜脈注射抗生素和補(bǔ)液。Top7.什么時(shí)候適合接種疫苗呢？冠狀病毒疫苗在大多數(shù)情況下均可以使用，包括處于CD或UC病情的爆發(fā)期間。您無需在疫苗和生物制劑藥物間留出時(shí)間間隔，如果需要可以在同一天內(nèi)進(jìn)行。您的醫(yī)生可能建議您在可能出現(xiàn)副作用的情況下間隔使用，但如果同時(shí)使用藥物，疫苗也讓將安全有效。以上建議基于英國胃腸病學(xué)會(huì)的專家意見，該意見指出：“無論處于IBD病情的何種階段，也無論治療藥物是什么，均不應(yīng)延遲疫苗接種?！泵磕甑牧鞲幸呙缃臃N數(shù)據(jù)均表明，抗TNF藥物的治療并不會(huì)顯著影響疫苗的免疫原性。以下特殊情況，您需要延遲接種疫苗或治療藥物：如果您在預(yù)約日感到不適（例如發(fā)燒或冠狀病毒癥狀），則可以推遲疫苗接種直到完全康復(fù)；如果您計(jì)劃接種另一種疫苗。理想情況下，您應(yīng)在冠狀病毒疫苗和任何其他疫苗接種（例如流感疫苗）之間等待7天。這是因?yàn)樵诜浅：币姷那闆r下，您會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)，因此，重要的是要知道是哪種疫苗所引起。如果您在服用類固醇，IBD醫(yī)生可能建議您在服用COVID-19疫苗之前，逐漸降低類固醇劑量進(jìn)行治療。這是因?yàn)槿绻环酶邉┝康念惞檀迹呙鐣?huì)更有效。但是，在類固醇基礎(chǔ)上接種疫苗仍然是安全的。Top8.如果我以前有過敏反應(yīng)，可以接種疫苗嗎？多數(shù)情況下是可以的。如果您曾經(jīng)對(duì)IBD的治療藥物具有過敏反應(yīng)，通常情況下，您依然可以可以使用任何可用的COVID-19疫苗。如果您有多種不同藥物的過敏反應(yīng)，或者是您的醫(yī)生無法解釋其發(fā)生原因的過敏反應(yīng)，建議您不要使用輝瑞疫苗。Top9.如果我已經(jīng)感染了冠狀病毒，我需要疫苗嗎？是的。尚不知道對(duì)冠狀病毒的免疫能持續(xù)多長時(shí)間，并且可能多次受到COVID-19感染。因此，即使您已經(jīng)感染了病毒，也必須接種疫苗，這一點(diǎn)很重要。Top10.IBD患者使用英夫利西單抗或者烏司奴單抗是否可以接種新冠疫苗？參考來源Latest: Coronavirus vaccine for people with Crohn's or Colitis | Crohn's & Colitis UK (crohnsandcolitis.org.uk)

帕金森病患者能否打新冠疫苗，西安交大一附院西北帕金森病關(guān)愛中心陳偉教授認(rèn)為，以下情況暫不適合或應(yīng)延遲接種：1、腦起搏器手術(shù)后恢復(fù)期；（一月內(nèi)）2、免疫力低下的帕金森病中后期患者（H-Y分級(jí)4級(jí)及以上）3、確診帕金森癡呆、嚴(yán)重的帕金森抑郁患者；4、有過敏體質(zhì),尤其對(duì)其他疫苗有過敏病史的帕友；5、年齡60周歲及以上的帕友。那么，疫苗注射后的不良反應(yīng)都有哪些呢？1、一過性頭疼、發(fā)熱，接種部位局部紅腫、瘙癢,極少在接種的肌肉部位有硬結(jié)出現(xiàn)；2、個(gè)別出現(xiàn)咳嗽、食欲不振,甚至?xí)鸶共坎贿m,如腹瀉等；最后，提醒各位帕友，接種疫苗后需要觀察半小時(shí)，接種后三天內(nèi)不要飲酒和洗澡，不要吃刺激性食物和負(fù)重活動(dòng)。

近期政府正在積極推進(jìn)重點(diǎn)人群注射新冠病毒疫苗的事宜對(duì)于備孕的人群影響很大作為生殖醫(yī)生有必要在此幫助備孕者梳理一下是否該打疫苗?一注射疫苗很重要因?yàn)榇蠹覍?duì)于新冠病毒沒有免疫力為了達(dá)到群體免疫應(yīng)該積極注射響應(yīng)政府號(hào)召積極參與注射二備孕夫妻人群應(yīng)該怎么做(一)可以接種者剛剛結(jié)婚的備孕夫妻女方小于35歲沒有不孕的情況剛剛做試管嬰兒完成取卵需要休息者正在備孕期沒有不孕的因素(二)暫緩接種者女方卵巢功能差準(zhǔn)備取卵者女方≥40歲積極備孕或正在做試管嬰兒者男方精子極少需要做試管嬰兒者夫妻其他因素需要手術(shù)者(三)必須接種者政府規(guī)定的9大人群特殊情況要求三接種后何時(shí)可以懷孕夫妻任何一方接種第2針后的3個(gè)月后可啟動(dòng)懷孕過程包括取卵或移植胚胎包括不避孕、備孕四接種期間需要采取避孕措施防止意外懷孕！聲明：本文內(nèi)容僅代表作者個(gè)人觀點(diǎn)