病毒性肝炎

我國是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)，其發(fā)病率之高、傳染性之強、危害之大，給患者及其家庭和社會帶來了沉重負擔。此外，病毒性肝炎若控制不佳，還會發(fā)展為慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌。病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的常見傳染病。為降低病毒性肝炎對人體健康的影響，我們應積極做好預防工作,全面遏制病毒性肝炎對人類健康的威脅。比如積極主動接種肝炎疫苗，主動進行體檢了解肝臟健康狀況，而慢性病毒性肝炎患者應接受規(guī)范的抗病毒治療等等。目前比較明確的病毒性肝炎有5種，即甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎，分別由甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒和戊型肝炎病毒引起。那么，關于病毒性肝炎您知道多少呢？接下來，消小醫(yī)就幫您梳理一下有關病毒性肝炎的知識。甲肝和戊肝經(jīng)消化道傳播。水源或食物被污染可引起暴發(fā)流行，多為急性發(fā)病，一般預后良好。乙肝和丙肝經(jīng)血液、母嬰和性傳播。例如，輸入被病毒污染的血液及血液制品，使用未經(jīng)嚴格消毒的注射器和針頭、侵入性醫(yī)療或美容器具，共用剃須刀和牙刷；與感染者進行無保護性行為；攜帶病毒的孕產(chǎn)婦可將病毒傳染給新生兒。乙肝和丙肝病程復雜，遷延成慢性后可發(fā)展為肝硬化或肝癌。丁肝的傳播途徑與乙肝相似，與乙肝病毒同時或在乙肝病毒感染的基礎上才能感染。一、接種乙肝疫苗是預防乙肝最安全、有效的措施。?我國實施新生兒免費接種乙肝疫苗。除新生兒外，成年高風險人群如醫(yī)務人員、經(jīng)常接觸血液及血液制品人員、托幼機構工作人員、經(jīng)常接受輸血及血液制品者、免疫功能低下者、職業(yè)易發(fā)生外傷者、乙肝病毒表面抗原陽性者的家庭成員、男性同性性行為者、有多個性伴者或注射吸毒者等也應該接種乙肝疫苗。二、注意飲食、飲水衛(wèi)生和接種疫苗，可有效預防甲肝和戊肝。?搞好環(huán)境衛(wèi)生，加強水源和糞便管理，改善供水條件；養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，飯前便后洗手，不吃生食，不飲生水，接種甲肝疫苗、戊肝疫苗，可有效預防甲肝和戊肝。三、拒絕毒品、不與他人共用可能引起出血的個人用品，可有效預防丙肝。拒絕毒品，不共用針具注射毒品；杜絕非法采、供血；避免不必要的注射、輸血和使用血液制品；到正規(guī)的醫(yī)療衛(wèi)生機構進行注射、輸血和使用血液制品，不與他人共用針具或其他文身、穿刺等工具，不與他人共用剃須刀、牙刷等可能引起出血的個人用品；正確使用安全套，避免不安全性行為等，可大幅減少感染丙肝病毒的風險。有疑似病毒性肝炎癥狀或易感染人群，應主動到醫(yī)療機構檢查。甲肝和戊肝多為急性發(fā)病，如有不潔飲食史或病人密切接觸史，并伴有疑似病毒性肝炎癥狀，如全身乏力、食欲減退、惡心嘔吐、腹脹、肝區(qū)不適、尿色加深等，應盡快到醫(yī)療機構就診檢查。建議易感染人群（如有輸血、創(chuàng)傷性治療、共用注射器、多性伴、器官移植、使用消毒情況不明的器具文身、文眉、修腳等行為的人員，艾滋病病毒感染者、乙肝和丙肝患者配偶或所生子女）和肝臟生化檢查不明原因異常者，主動到正規(guī)醫(yī)療機構進行乙肝和丙肝檢查，了解自身感染狀況，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。病毒性肝炎患者應遵從醫(yī)囑，進行規(guī)范化治療。甲肝和戊肝絕大多數(shù)是急性病毒性肝炎，經(jīng)及時規(guī)范治療，多數(shù)患者半年內(nèi)可完全康復。乙肝容易轉為慢性，目前尚無有效藥物可完全清除乙肝病毒，但經(jīng)規(guī)范的抗病毒治療，可最大限度抑制病毒復制，延緩和減輕肝臟損害，阻止肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質量和延長生命?；颊邞獦淞⑿判摹⒈３帜托?，遵從醫(yī)囑、積極配合治療，并堅持定期檢查，以確保治療效果。丙肝也容易轉為慢性，經(jīng)過規(guī)范全療程的抗病毒治療，絕大多數(shù)患者可治愈。??所有病毒性肝炎患者應避免酗酒、吸煙、不合理用藥等加重肝臟損害的行為。?西安市胸科醫(yī)院消化中心西安市胸科醫(yī)院消化中心是從第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院重點引進的優(yōu)勢?？疲哂袊鴥?nèi)高水平消化臨床診療水平，科室團隊臨床經(jīng)驗豐富、技術力量雄厚，下設住院病房、內(nèi)鏡中心和?？崎T診，以消化系統(tǒng)常見病、疑難病規(guī)范化診治及消化內(nèi)鏡微創(chuàng)治療為特色，已做到消化內(nèi)鏡診療技術的全覆蓋，多項技術處于省內(nèi)甚至國內(nèi)領先地位。規(guī)范化、標準化、精細化管理，醫(yī)、教、研全方位多層次發(fā)展，打造省內(nèi)一流的消化疾病診治學科?？剖遗鋫淞讼冗M的奧林巴斯290內(nèi)窺鏡系統(tǒng)、電子放大內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡、德國ERBE公司VIO300D電外科工作站、超聲內(nèi)鏡系統(tǒng)、AI人工智能系統(tǒng)（內(nèi)鏡精靈）、膠囊內(nèi)鏡、全套胃腸動力檢查技術，包括食管測壓、肛管直腸測壓、24小時PH檢測、直腸生物反饋治療，內(nèi)鏡清洗設備。

戊肝在人類已知的病毒性肝炎中排行老五，平時有散發(fā)的病例，也有集中爆發(fā)的案例，那么戊肝是如何感染的，又是如何傳播的呢？戊肝和甲肝一樣都是通過消化道傳播的肝炎病毒，通俗的說是吃進去的。如水源污染后，人可以經(jīng)過飲用不潔水感染。在飲食中經(jīng)常食用生的海鮮（生魚片，醉蝦，生蟹），此外經(jīng)常食用火鍋涮肉，由于涮燙時間不足或者過分追求涮品的鮮度導致未能全部殺滅病毒而感染。感染戊肝后一般有2～4周左右的潛伏期，這時候的感染者沒有出現(xiàn)明顯的癥狀但傳染性很強，與感染者一起吃飯、密切接觸也會傳播病毒。所以我們平時要注意不吃生的海產(chǎn)品，吃火鍋時肉類盡量涮久些，日常生活中盡可能做到分餐制，這樣可以避免戊肝的傳播。

病毒性肝炎是由多重不同肝炎病毒引起的以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鱾魅静?。按病原學分類，可分為甲、乙、丙、丁、戊型肝炎。甲肝和戊肝通常表現(xiàn)為急性，乙、丙、丁可發(fā)展為慢性肝炎，進而進展為肝硬化、肝癌。 甲肝和戊肝傳播途徑主要是糞—口傳播，我可以日常生活接觸傳播。 乙肝的傳播途徑包括血液傳播，母嬰垂直傳播，性接觸傳播及生活中的密切接觸傳播。 丙肝的傳播途徑與乙肝相同 丁肝：乙肝攜帶者是丁型肝炎病毒的保留宿主和主要傳染源。

病毒性肝炎通常分為甲、乙、丙、丁、戊五型。按它們各自的主要傳播途徑，可以分為兩類:1、甲肝和戊肝主要通過糞一口途徑傳播(通過污染的手食物和水等傳播)，是夏季要重點預防的消化道傳染病。居住在長江流域旁的人，喜歡毛蚶、醉蟹這些美食。有研究發(fā)現(xiàn)，毛蚶就是煮沸45分鐘，也不能完全滅其體內(nèi)的甲肝病毒。毛蚶上所吸附的大量細菌和甲肝病毒，可以通過口腔黏膜感染消化系統(tǒng)，特別是肝臟。曾經(jīng)長江流域的甲肝大流行就是食用毛蚶引起的。甲肝治愈后30天以上的人，并不會傳染其他人，隨著甲型疫苗的普遍接種，甲肝的發(fā)病率成逐年下降的趨勢。戊肝在成人急性病毒性肝炎中的病死率已超過甲肝、乙肝，位居首位，尤其在老年患者中，重型肝炎發(fā)病率高，有個別患者肝功能遷延不愈。預防甲肝、戊肝，請勿進食未煮熟食物、注意食物料理環(huán)境衛(wèi)生、飯前便后要洗手。2、乙肝、丙肝及丁肝主要通過血液、性接觸及母嬰傳播乙肝預防措施包括:一、新生兒及時接種疫苗;二、表面抗原陽性的孕婦按規(guī)定進行母嬰阻斷;三、避免不潔注射及其他高?；顒?四、是醫(yī)務人員、經(jīng)常接觸血液的人員應接種乙肝疫苗。丙肝是個厲害角色，公眾對丙肝的認知度不高。它在肝炎界素有“低調(diào)殺手”之稱，丙肝的可怕之處在于，一旦患病后，有50％--85％的幾率會演變成慢性疾病，當急性肝炎演變成慢性肝炎，意味著今后患肝硬化、肝癌的概率增加。隨著醫(yī)學的發(fā)展，丙肝現(xiàn)在可以治愈了，并且浙江地區(qū)丙肝醫(yī)保按單病種管理，治療報銷比例非常高，三個月就可治愈乙肝。丁肝病毒是一種缺陷病毒，無法獨立存在，必須借助乙肝病毒才能完成復制。因此，它只能與乙肝病毒同時感染，或者只能感染已感染乙肝病毒的人。

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。我國是乙肝、丙肝病毒感染的高發(fā)地區(qū)。慢性病毒性肝炎是導致肝硬化、肝癌的最直接原因，已經(jīng)成為嚴重影響患者生活質量和社會發(fā)展的公共衛(wèi)生問題之一。病毒性肝炎的全面控制，一方面需要臨床醫(yī)生的正確診斷與合理治療，另一方面更需要患者良好的生活方式。但是患者該如何進行飲食管理呢?一、飲食方面合理的營養(yǎng)，適宜的飲食是治療肝炎的重要措施。因此合理的飲食可以改善患者的營養(yǎng)狀況，促進肝細胞再生及修復.有利于肝臟功能恢復。對于病毒性肝炎急性期患者，宜進食;清淡、易消化、低脂、富含維生素的流質和半流飲食。蛋白質攝入要求每日0.1 - 1.5g/kg。保證足夠熱量，每日碳水化合物約需求量250-400g，多食水果、蔬菜等含維生素豐富的食物，而病情穩(wěn)定后可逐漸過渡至普通飲食。慢性期患者，適當增加蛋白質攝入，每日1.5 - 2.0g/kg，以優(yōu)質蛋白為主，如牛奶、雞蛋、瘦豬肉、魚、等;慢性肝炎合并肝硬化、血氨偏高者，應限制或禁食蛋白質，每日蛋白質攝入<0.5g/kg，多吃新鮮蔬菜和水果以及補肝和凝血食物，如豬肝、羊肝、蹄筋、海參和肉皮。果凍等。合并腹水、少尿者，應限制或無鹽飲食，鈉限制在500mg/d(氯化鈉1.2 - 2.0g)，進水量每日不超過1000ml。需要注意的是，患者應忌油膩食物，避免出現(xiàn)消化道不適癥狀；合并肝硬化的患者禁食粗食物如花生、核桃及連骨帶刺食物，避免上消化道出血發(fā)生。

肝臟是人體最大的實質性器官，有代謝合成和解毒功能。是整個有機體生存不可或缺的化工廠。有蠻多武器彈藥在這里生產(chǎn)，同時又是個巨大的戰(zhàn)備倉庫，生命活動所需的諸多能源和物資幾乎都儲存在這里。 肝有兩套人馬，一套負責生產(chǎn)和轉運膽汁。眾所周知，脂肪性食物以及脂溶性維生素的消化吸收離不開膽汁，這邦隊伍如果失職了，必然出現(xiàn)消化不良或黃疸，重度黃疸又沒能做人工肝那人體就變成地地道道的“黃種人”了，甚至變成銅像一般。第二套隊伍更復雜，技術工種多，科技含量高，兼有代謝、調(diào)節(jié)、合成、分泌、轉運等多重任務，是化工廠的重頭戲。假如某個環(huán)節(jié)出錯，必然會引發(fā)多種疾病。此外，還有眾多環(huán)衛(wèi)工在里面上班，如果也消極怠工或罷工了，血流里就會充滿毒素，像城市癱瘓似的垃圾成堆，直至把大腦熏昏——肝昏迷。 肝臟一旦遭受外敵入侵——感染肝炎病毒，輕者如感冒一樣可以自愈，重癥卻要命，恰如冠狀病毒毀損肺臟，死亡率很高。區(qū)別只是肝炎病毒可與人體暫時和平共處轉為慢性攜帶，傳播途徑也絕然不同。 老祖宗說過：投鼠忌器?？扇梭w內(nèi)的防御部隊——免疫系統(tǒng)蠻不聽話二呼呼的，滅鼠過程中也把好好的壇壇罐罐都打爛了，遇上老化的有瑕疵來不及修葺的更是統(tǒng)統(tǒng)一股腦兒打爛。結果可想而知，入侵的老鼠倒是被干掉了，但房內(nèi)器具也終于砸個稀巴爛甚至整個房間都瀕臨垮塌。不僅僅是城門失火殃及池魚，更嚴重的是稂莠不分玉石俱焚——這就是死亡率比重癥肺炎還高的重癥肝炎。 肝內(nèi)還有兩種叫乙醇脫氫酶和乙醛脫氫酶的東東，專管解酒，有的人含量低，一杯酒就倒，而有的人含量高，一斤酒也灌不醉。解酒酶的高低與遺傳有關。天馬行空，俺就是酶高，爹媽給的，有什么法子？哥自信，哥豪爽，岔倒喝，推杯換盞，飯桌上就這么任性。 但人的肝與心臟是一樣一樣的，只有一個，你不珍惜它那它也不珍惜你。解酒酶含量再高也經(jīng)不起猛喝天天喝，于是乎形成酒精依賴，一天不喝便茶飯不思全身難受，跟吸毒成癮差不多，一不小心就過界了——酒精性肝硬化。雙手發(fā)抖，連飯碗筷子都拿不住，把酒一喝又正常了舒服了。如此惡性循環(huán)走進慢性自殺的不歸路。喝酒成癮后要戒酒跟戒煙戒毒一樣難——郎中治得了病治不了命。 肝硬化屬于肝病晚期，無論是肝炎病毒所致還是酒精所致，都不好辦，相當于化工廠遭了水災，生產(chǎn)力嚴重衰退不說，還可能隨時宣告破產(chǎn)。除非徹底推倒重來——肝移植，否則沒有復工的妙策。而器官來源十分困難又貴得很，換肝換不起呀。古人云，上醫(yī)治未病。最好是防患于未然。畢竟爹媽只給一個肝，一旦出腹水了悔之晚矣。 怎樣愛護我們的肝？首先，定期體檢，有病早治。病毒性肝炎還是有辦法的，可控可治。監(jiān)測肝功能變化及早治療效果好。發(fā)現(xiàn)有血吸蟲更要及時用藥驅蟲。決不能小病拖成大病，拖成肝硬化甚至病入膏肓。其次，酒是雙刃劍，少量活血，多喝傷身。這也是病從口入。飲酒不可過量，更不能喝醉。醉倒一次無異于大病一場。第三，是藥三分毒。尤其是人工合成的西藥，進入人體后通常需要經(jīng)過肝臟解毒。特別是那些說明書上寫有肝功能不良者慎用的美國造，應用時要格外小心。第四，肝怕熬夜。早睡早起休息好，養(yǎng)肝。平時生活要規(guī)律，盡可能遵古訓日出而作日落而息，避免過勞。切勿因一時腦子發(fā)熱不顧死活去熬夜，傷害了可憐兮兮苦不堪言且獨一無二的肝。 三國里夏侯惇說，父精母血，不可棄也。且行且珍惜。身體發(fā)膚受之父母，一齒一甲尚來之不易，何況肝臟這么重要的器官乎？人沒有闌尾可活，腎壞了一個也還有一個，但人沒有肝不能活也。

單項γ-GT（谷氨酰轉肽酶）升高是肝病門診常見的問題，患者沒有急性或慢性肝病的癥狀學表現(xiàn)，感覺完全健康。在歐美國家，有這樣一種情況，當司機因違法酒駕后想重新收回駕駛執(zhí)照，當重新體檢時，發(fā)現(xiàn)γ-GT活性仍然保持較高的水平。此時醫(yī)生往往要出具鑒定意見，從而提出這樣一個問題：這項化驗檢查究竟有何價值？我們就從檢測原理及臨床意義方面進行如下的探討。 大多數(shù)老百姓都知道肝功能檢測項目會包括總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、谷丙轉氨酶與谷草轉氨酶等項目，因此也往往會誤解為：肝功能僅指黃疸與轉氨酶，實際上，肝臟最主要功能是物質代謝能力，包括氨基酸、蛋白質、糖、脂類、維生素、激素等物質代謝，因此廣義的肝功能除了大家熟知的膽紅素、轉氨酶外，更多的是全面衡量肝臟物質代謝能力的其他指標。 月初接到1個朋友的微信咨詢，患者張某，男，59歲，因體檢總膽紅素、轉氨酶及γ-GT（谷氨酰轉肽酶），堿性磷酸酶升高就診，自我感覺食欲比以前稍有下降，5月份檢查肝膽脾胰腺均正常，CT及B超沒有發(fā)現(xiàn)異常，自訴服用鹽酸依托必利（1種胃動力藥物）后突然出現(xiàn)了黃疸，這種藥實際上與嗎丁啉一樣是改善胃動力學的，因此沒有多想，而武斷的考慮為藥物性肝損傷，而實際上該藥引起藥物性肝損傷的概率是極低的，文獻報道是偶爾肝功能異常。該患者在協(xié)和醫(yī)院住院治療3天后，病情加重，有明顯的腹脹感，B超顯示膽管及胰腺管腫大（實際是擴張），雖然總膽紅素、直接膽紅素及轉氨酶下降了很多，但γ-GT仍然是1700U/L左右，而作為國內(nèi)知名醫(yī)院的協(xié)和醫(yī)院當時同樣也未引起足夠的重視，結果5天后確診為胰腺癌。這個病歷讓我們意識到：肝病科醫(yī)生必須要全面理解每個肝功能項目的臨床意義，才能更好的進行臨床實踐，而且對于非常特殊的化驗指標異常，例如γ-GT，AFP,巖藻糖苷酶等，甚至可以不依賴影像學診斷就可以在早期做出大致的判斷。 哪些原因可以引起血清中γ-GT活性升高？γ-GT（GGT）可來自于肝臟及膽管，GGT主要存在于細胞膜和線粒體上，參與谷胱甘肽的代謝，在腎臟、肝臟和胰腺含量豐富，但血清中GGT主要來自于肝膽系統(tǒng)，因此無誘因的GGT升高，首先需要考慮肝膽系統(tǒng)病變。 1.膽道阻塞性疾?。焊鞣N原因導致的慢性膽汁淤積，肝癌時GGT可達正常值上限的10倍以上而且往往有堿性磷酸酶（AKP），亮氨酸氨基肽酶與血清膽紅素平行升高的特點。 2.急性與慢性病毒性肝炎、肝硬化：均可升高，若GGT持續(xù)升高，提示病情活動或病情惡化。 3.急性與慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎：GGT可以明顯或中度以上升高，而ALT與AST表現(xiàn)為輕度升高，甚至正常。酗酒者在戒酒后GGT可隨之下降。 4.其他：脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤等GGT均可升高 雖然已經(jīng)證實單獨的γ-GT升高是肝病的1個典型化驗特點，但并非肝病特異性表現(xiàn)，只要含有該酶的器官病變原則上均可引起該酶的升高，這些器官包括肝臟、膽道、腎臟、附睪、胰腺、心臟、肺、食管、小腸、淋巴組織、骨髓、腦、唾液腺等，而藥物引起的γ-GT升高最常見于使用抗驚厥藥、抗甲狀腺藥、雌激素、噻嗪類、ACE抑制劑（降壓藥）、紅霉素等等。 總結：血清中GGT主要來自于肝膽系統(tǒng)，當肝內(nèi)合成亢進或膽汁排出受阻時，該酶均會升高。與臨床檢測LDH（乳酸脫氫酶）用于預測急性心肌梗死一樣，對于異常升高的結果，當我們無法鑒別病變實質時，可以考慮做GGT同工酶測定，有報道稱GGT2對肝癌的敏感性及特異性較高，在AFP陰性肝癌中的陽性率可達86.4%，若與AFP聯(lián)合檢測使肝癌診斷正確率可達到94.4%。需要提醒的是：對于任何化驗結果的異常，必須結合臨床實際，因此對于達到正常值上限10倍以上的數(shù)值，臨床診斷肝癌時務必謹慎，需要結合影像學診斷、甲胎球蛋白、癌胚抗原等指標進行綜合判斷。

一、谷丙轉氨酶偏高是什么原因呢？對身體有什么壞處？ 1、如果在谷丙轉氨酶檢查前劇烈運動、熬夜、休息不好、過度勞累等，以及在谷丙轉氨酶檢查前一天飲酒，吃過于油膩的食物，或者檢查前沒有保持空腹8個小時，這些生理性原因都會引起谷丙轉氨酶升高。 2、谷丙轉氨酶高最常見的原因是各種類型的肝部炎癥。肝炎可以使肝細胞損傷或直接壞死,使主要存在于肝細胞中的谷內(nèi)轉氨酶被大量釋放到血液中，導致血液中的谷丙轉氨酶水平升高。其中，病毒性肝炎足引起谷丙轉氨酶增高的最常見的肝部疾病;此外，乙肝、丙肝、肝硬化、肝結核、肝癌等也都是會引起轉氨酶升高的肝部病癥。 4、服用了對肝臟有損害的藥物，也會導致肝臟損傷，引起谷丙轉氨酶升高。 5、膽道疾病膽囊炎、膽石癥急性發(fā)作時，常有發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、黃疸、血膽紅素及谷丙轉氨酶升高。 6、心臟疾病急性心肌梗塞、心肌炎、心力哀竭時，也會出現(xiàn)谷丙轉氨酶升高的情況。 7、其他某些感染性疾病，如肺炎、傷寒、結核病、傳染性單核細胞增多癥等，都有谷丙轉氨酶升高的現(xiàn)象。 谷丙轉氨酶的升高不是對身體有什么壞處，而是身體出現(xiàn)了一定的問題引起谷丙轉氨酶的增高，所以谷丙轉氨酶升高并不會對身體造成什么傷害，它只是一個反映身體機能的檢查項目。 二、谷丙轉氨酶高要注意什么？ 在飲食方面。谷內(nèi)轉氨酶高的患者一日三餐的飲食應合理搭配，每日要攝取足量的維生素和蛋白質，且葷素相間，并盡量避免辛辣刺激食物入口；飲食耍定時定量，尤其要控制晚餐攝入量，進食量要與體力活動相平衡。再說藥物方面。谷內(nèi)轉氨酶高的患者除了在飲食方面要做到養(yǎng)肝護肝，在治療時還要注意藥物的選擇， 最好選擇那些具有針對性的治療藥物，選擇肝毒性小的藥物。 還有一個認識誤區(qū)：已知病毒性肝炎會引起谷丙轉氨酶高，而病毒性肝炎又極具傳染性，那么是不是轉氨酶越高，傳染性就越強呢? 實際上，真正具有傳染性的時期是病毒性肝炎早期，而此時期谷丙轉氨酶的水平還在正常范圍之內(nèi)；等到谷丙轉氨酶升高時，病毒的傳染性已經(jīng)明顯減弱了，所以，認為谷丙轉氨酗越高即表示患者傳染性強的，完全是一一種誤解。

病毒性肝炎防治知識要點 一、基本知識 1．病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的常見傳染病。 肝炎病毒可分為甲、乙、丙、丁、戊型。 甲肝和戊肝多為急性發(fā)病，一般預后良好；乙肝和丙肝病程復雜，遷延成慢性后可發(fā)展為肝硬化或肝癌。 各型病毒性肝炎臨床表現(xiàn)相似，急性期以疲乏、食欲減退、肝腫大、肝功能異常為主，部分病例出現(xiàn)黃疸；慢性感染者可癥狀輕微甚至無任何臨床癥狀。 二、病毒性肝炎的傳播途徑和預防 2．甲肝和戊肝經(jīng)消化道傳播，乙肝和丙肝經(jīng)血液、母嬰和性傳播。 甲肝和戊肝主要經(jīng)消化道傳播，水源或食物被污染可引起暴發(fā)流行。 乙肝和丙肝主要經(jīng)血液、母嬰和性傳播。例如，輸入被病毒污染的血液及血液制品，使用未經(jīng)嚴格消毒的注射器和針頭（如注射毒品等）、侵入性醫(yī)療或美容器具（如文身、穿耳孔等），共用剃須刀和牙刷；與感染者進行無保護性行為；攜帶病毒的孕產(chǎn)婦可將病毒傳染給新生兒。 丁肝的傳播途徑與乙肝相似，與乙肝病毒同時或在乙肝病毒感染的基礎上才能感染。 3．接種乙肝疫苗是預防乙肝最安全、有效的措施。 我國實施新生兒免費接種乙肝疫苗，全程免疫需按“0，1，6月”免疫程序接種3針，其中第1針應在出生后24小時內(nèi)盡早接種。 除新生兒外，成年高風險人群如醫(yī)務人員、經(jīng)常接觸血液及血液制品人員、托幼機構工作人員、經(jīng)常接受輸血及血液制品者、免疫功能低下者、職業(yè)易發(fā)生外傷者、乙肝病毒表面抗原陽性者的家庭成員、男性同性性行為者、有多個性伴者或注射吸毒者等也應該接種乙肝疫苗。 4.乙肝母嬰阻斷措施可有效預防乙肝母嬰傳播。 乙肝病毒表面抗原陽性的孕產(chǎn)婦在妊娠或分娩的過程中，有可能將乙肝病毒傳染給胎兒或新生兒。感染時年齡越小，轉化為慢性病毒性肝炎的風險越高，因此開展乙肝母嬰阻斷的意義重大。 乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦應確保住院分娩，盡量減少新生兒暴露于母血的機會。 乙肝病毒表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒，應在出生后24小時內(nèi)盡早接種首針乙肝疫苗，同時注射乙肝免疫球蛋白，并按照乙肝疫苗免疫程序完成后續(xù)劑次接種。 高乙肝病毒載量孕婦，可在專業(yè)醫(yī)師指導下接受規(guī)范的抗病毒治療。 5．注意飲食、飲水衛(wèi)生和接種疫苗，可有效預防甲肝和戊肝。 搞好環(huán)境衛(wèi)生，加強水源和糞便管理，改善供水條件；養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，飯前便后洗手，不吃生食，不飲生水，可有效預防甲肝和戊肝。 接種疫苗可有效預防甲肝和戊肝。甲肝疫苗已納入擴大國家免疫規(guī)劃，對18月齡兒童給予免費接種。食品生產(chǎn)經(jīng)營從業(yè)人員、托幼機構工作人員、集體生活人員等重點人群也應接種甲肝疫苗。我國已有戊肝疫苗，可自費自愿接種。 6．切斷傳播途徑，可有效預防丙肝。 目前尚無丙肝疫苗，但采取有效措施切斷傳播途徑，丙肝是可以預防的。 拒絕毒品，不共用針具注射毒品；杜絕非法采、供血；避免不必要的注射、輸血和使用血液制品；到正規(guī)的醫(yī)療衛(wèi)生機構進行注射、輸血和使用血液制品，可大幅減少感染丙肝病毒的風險。 以下行為也可有效預防丙肝：不與他人共用針具或其他文身、穿刺等工具，不與他人共用剃須刀、牙刷等可能引起出血的個人用品；正確使用安全套，避免不安全性行為。 感染丙肝病毒的婦女如有生育意愿，最好在丙肝治愈后懷孕。 7.日常工作、生活接觸不傳播乙肝和丙肝。 乙肝和丙肝病毒不經(jīng)呼吸道和消化道傳播。因此，日常工作、學習和生活接觸，如握手、擁抱、在同一辦公室工作、共用辦公用品、住同一宿舍、在同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸不會感染乙肝或丙肝病毒。研究未發(fā)現(xiàn)乙肝和丙肝病毒經(jīng)吸血昆蟲（蚊和臭蟲等）傳播。 三、病毒性肝炎的檢測 8．有疑似病毒性肝炎癥狀或易感染人群，應主動到醫(yī)療機構檢查。 甲肝和戊肝多為急性發(fā)病，如有不潔飲食史或病人密切接觸史，并伴有疑似病毒性肝炎癥狀，如全身乏力、食欲減退、惡心嘔吐、腹脹、肝區(qū)不適、尿色加深等，應盡快到醫(yī)療機構就診檢查。 建議易感染人群（如有輸血、創(chuàng)傷性治療、共用注射器、多性伴、器官移植、使用消毒情況不明的器具文身、文眉、修腳等行為的人員，艾滋病病毒感染者、乙肝和丙肝患者配偶或所生子女）和肝臟生化檢查不明原因異常者主動到正規(guī)醫(yī)療機構進行乙肝和丙肝檢查，了解自身感染狀況，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。 四、病毒性肝炎的治療 9．病毒性肝炎患者應遵從醫(yī)囑，進行規(guī)范化治療，切忌自行停藥或輕信虛假廣告。 甲肝和戊肝絕大多數(shù)是急性病毒性肝炎，經(jīng)及時規(guī)范治療，多數(shù)患者半年內(nèi)可完全康復。少數(shù)重癥患者有肝衰竭危險，應予以重視。 乙肝容易轉為慢性，目前尚無有效藥物可完全清除乙肝病毒，但經(jīng)規(guī)范的抗病毒治療，可最大限度抑制病毒復制，延緩和減輕肝臟損害，阻止肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質量和延長生命?；颊邞獦淞⑿判?、保持耐心，遵從醫(yī)囑、積極配合治療，并堅持定期檢查，以確保治療效果。相反，任意選藥、隨意換藥、自行停藥，以及不按時復診檢查，均可能會引起病毒耐藥、病情反彈或復發(fā)。在診斷和治療過程中切勿輕信過度宣傳和虛假廣告，以免造成病情延誤和經(jīng)濟損失。 丙肝也容易轉為慢性，經(jīng)過規(guī)范全療程的抗病毒治療，絕大多數(shù)患者可治愈。 所有病毒性肝炎患者應避免酗酒、吸煙、不合理用藥等加重肝臟損害的行為。 五、權利與義務 10．防治病毒性肝炎是全社會的共同責任。 目前我國病毒性肝炎防控形勢嚴峻，長期積累的慢性病毒性肝炎患者基數(shù)較大，急性病毒性肝炎時有發(fā)生，傳播風險依然存在。防治病毒性肝炎，需要部門密切協(xié)作和社會公眾的理解、參與及支持。 11.應努力消除對乙肝感染者的社會歧視。 《關于進一步規(guī)范入學和就業(yè)體檢項目 維護乙肝表面抗原攜帶者入學和就業(yè)權利的通知》要求，各級各類教育機構、用人單位在公民入學、就業(yè)體檢中，不得要求開展乙肝項目檢測，不得要求提供乙肝項目檢測報告，也不得詢問是否為乙肝表面抗原攜帶者。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構不得在入學、就業(yè)體檢中提供乙肝項目檢測服務。各級各類教育機構不得以學生攜帶乙肝表面抗原為理由拒絕招收或要求退學。除國家衛(wèi)生健康委員會核準并予以公布的特殊職業(yè)外，健康體檢非因受檢者要求不得檢測乙肝項目，用人單位不得以勞動者攜帶乙肝表面抗原為由予以拒絕招（聘）用或辭退、解聘。 12.病毒性肝炎感染者在享有權利的同時，也應該承擔對他人和社會的義務。 病毒性肝炎感染者應遵守《中華人民共和國傳染病防治法》有關規(guī)定，依法接受疾病預防控制機構、醫(yī)療機構有關傳染病預防、控制措施，并如實提供有關情況；在治愈前或者在排除傳染病嫌疑前，不得從事法律、行政法規(guī)和國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定禁止從事的易使該傳染病擴散的工作。 根據(jù)《公共場所衛(wèi)生管理條例實施細則》規(guī)定，公共場所經(jīng)營者應當組織從業(yè)人員每年進行健康檢查，從業(yè)人員在取得有效健康合格證明后方可上崗。患有甲肝、戊肝的人員，治愈前不得從事直接為顧客服務的工作。

肝炎主要是甲型、乙型、丙型等肝炎病毒感染所引起； 肝硬化是由一種或多種原因長期、反復損害肝臟而引起的肝細胞壞死與肝臟纖維化； 肝癌的發(fā)生主要與慢性肝?。ㄖ饕且倚?、丙型肝炎病毒感染）、黃曲霉素、飲水污染以及長期嗜酒、肝血吸蟲病等多方因素有關。 肝炎有一個發(fā)展的三步曲：肝炎-肝硬化-肝癌，主要是由于很多患者在肝炎初期，不重視，不治療，抱著“轉氨酶、黃疸正常的肝炎患者不需要治療”，“大三陽需要治療，小三陽或表抗陽性不需要檢查與治療”等錯誤的觀念，貽誤了治療的最佳時期，從而導致肝硬化、肝癌，造成不可挽回的悲劇。因此不管你是得了哪種類型的肝炎，都要在發(fā)現(xiàn)病情的第一時間進行正確積極的治療。肝炎、肝硬化可以轉化為肝癌,不過這需要時間,而且還需要一定的幾率,不是所有的肝炎、肝硬化就一定能夠走向肝癌。在我國肝硬化比較常見,大多數(shù)為肝炎后肝硬化,少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。由于肝硬化早期經(jīng)過積極防治,可以逆轉或不再進展,但晚期將嚴重影響患者生活質量,甚至導致肝癌危及生命,因此肝炎、肝硬化的早期防治非常重要,肝炎-肝硬化-肝癌絕非是乙肝患者的必然宿命。 肝硬化和肝癌之間有何關聯(lián)，又有什么區(qū)別？肝硬化為何會轉變?yōu)楦伟?？幾率有多少?關聯(lián)：肝硬化和肝癌之間的關系是非常密切的。我們在臨床上發(fā)現(xiàn)的肝癌病人，每個病人幾乎都有不同程度肝硬化，也就是說肝癌的病人，90%的人都有不同程度的肝硬化，一般來說肝炎經(jīng)過10年的時間變成肝硬化，再經(jīng)過10年-15年，有一部分人變成肝癌。區(qū)別：所謂肝硬化就是指由各種引起肝臟損壞的致病因素作用于肝臟，引起發(fā)生彌漫性損害，導致肝細胞彌漫性變性壞死，肝結締組織過度增生即過度纖維化，導致殘存再生的肝細胞被過度增生的纖維組織分隔包繞成為再生結節(jié)，最終形成即肝硬化形成。肝硬化是慢性乙型肝炎進展嚴重階段的標志，其分為代償期和失代償期。肝硬化代償期一般沒有明顯的臨床癥狀和體征，失代償期則主要表現(xiàn)為乏力、納差、黃疸、腹水、腹壁靜脈曲張、脾腫大、上消化道出血等。肝癌的主要是慢性肝病(主要是乙型、丙型肝炎病毒感染)、黃曲霉素、飲水污染以及長期嗜酒、肝吸蟲等多方因素有關。肝硬化、肝癌晚期都可觸及到腫大、質地堅硬的肝臟。肝硬化時B超、CT、MRI等影像學檢查結果都可看到肝表面凹凸不平、肝邊緣角變鈍等，但肝癌時影像學檢查結果還可見到大小不等的腫塊，在增強CT上呈現(xiàn)快進快出的典型特征，并且往往伴有甲胎蛋白升高。據(jù)統(tǒng)計已發(fā)生肝硬化的患者中10%-15%有可能發(fā)展為肝癌，也就是說有85%-90%的肝硬化患者不會發(fā)生癌變。 在這段過程中，是否有逆轉的可能及方式？ 肝硬化是可以逆轉的，首先應該針對病因進行治療，若是乙肝或丙肝病毒感染首先要抗病毒治療；若是脂肪性肝病就需要注意適量運動和飲食結構的調(diào)整；大量飲酒引起的酒精性肝纖維化就需要嚴格控制在健康飲酒的標準內(nèi)；藥物引起的肝纖維化應該及時停藥；自身免疫性肝病所致的肝纖維化應該積極采取有效的治療?？傊?，肝硬化只要得到及時診治，絕大多數(shù)是可以發(fā)生逆轉的。根據(jù)目前國內(nèi)外的研究報道，肝纖維化的發(fā)生發(fā)展與人體的氧化應激直接有關，有幾種具有較強的抗氧化作用的食物如藍莓、蘋果、咖啡、綠茶、茅臺酒（健康飲酒的標準內(nèi)）等對肝纖維化有較好的輔助食療作用，肝纖維化患者可以根據(jù)實際情況食用。當然還要經(jīng)常補充一些優(yōu)質的動植物蛋白質如魚類、雞蛋、瘦肉、香菇等，可以為肝細胞的修復和再生提供較好的物質基礎，這樣肝纖維化就可以得到更好的逆轉。 大部分肝癌伴隨肝硬化，也有小部分例外，這部分肝癌是如何發(fā)生的呢？ 肝炎直接演變成肝癌的理由是乙肝病毒中的HBx基因激活多種癌基因或原癌基因；乙肝病毒的前C基因或C基因發(fā)生了突變或缺失；在乙肝病毒的持續(xù)慢性炎癥刺激下P53、P16基因發(fā)生了突變或缺失；以上三種因素或導致肝細胞直接發(fā)生癌變，因此乙肝病毒有直接致肝細胞癌變的作用，從而解釋了少數(shù)肝癌病人未經(jīng)過肝硬化的過程而直接由肝炎發(fā)展為癌變的事實?！?乙肝攜帶者、乙肝患者及肝硬化患在日常生活中應該注意什么？ 1、忌辛辣:辛辣食品易引起肝膽氣機失調(diào)，消化功能減弱。故應避免食用辛辣之品。 2、忌煙:煙中含有尼古丁等有毒物質，能損害肝功能，抑制肝細胞再生和修復。因此肝病患者必須戒煙。 3、不宜飲酒：酒精的90%要在肝臟內(nèi)代謝，酒精可以使肝細胞的正常酶系統(tǒng)受到干擾破壞，所以直接損害肝細胞，使肝細胞壞死。 4、忌濫用激素、抗生素：是藥三分毒，藥物對肝腎多有損害，肝病患者一定要在醫(yī)生的正確指導下，合理用藥。 5、忌過多食用蛋白飲食：對于肝炎病人來說，由于胃黏膜水腫、小腸絨毛變粗變短、膽汁分泌失調(diào)等，使人消化吸收功能降低。吃太多蛋、甲魚、瘦肉等高蛋白食物，會引起消化不良和腹脹等。 6、忌高銅飲食：肝功能不全時不能很好地調(diào)節(jié)體內(nèi)銅的平衡，而銅易于在肝臟內(nèi)積聚，肝臟內(nèi)存銅過多，可導致肝細胞壞死與引起腎功能不全。故肝病病人應少吃海蜇、烏賊、蝦、螺類等含銅多的食品。 7、忌生活不規(guī)律：“三分治七分養(yǎng)”，因此充足的睡眠、合理營養(yǎng)、規(guī)律生活，每天堅持早操，勞逸結合很重要。 8、忌惱怒、悲觀、焦慮負面情緒等，因為肝病患者久治不愈，常便人焦慮，胡思亂想，易發(fā)火而郁怒傷肝。 9、少吃剩飯剩菜與發(fā)霉食物，剩飯剩菜中含有亞硝酸鹽，可進一步轉換成亞硝胺；發(fā)霉食物中含有黃曲霉素，以上均是誘發(fā)肝癌的高危因素。 要求乙肝患者每6個月左右去醫(yī)院進行一次定期檢查，檢查乙肝二對半、肝功能、HBV病毒DNA定量、甲胎蛋白、肝臟彩超等。必要時行肝穿刺活檢肝組織。有抗病毒指征的患者，嚴格遵醫(yī)囑抗病毒治療，千萬不要隨便停藥。