病毒性結(jié)膜炎

如果孩子存在眼內(nèi)分泌物過(guò)多，且伴隨紅眼等癥狀，則有可能是結(jié)膜炎。正常情況下結(jié)膜是透明的，發(fā)炎會(huì)使結(jié)膜充血，除了眼部分泌物異常，紅眼是所有的結(jié)膜炎的特征。常見的感染性結(jié)膜炎分細(xì)菌性和病毒性兩種，其中細(xì)菌性結(jié)膜炎兒童更常見。細(xì)菌性結(jié)膜炎的膿性分泌物不同于一般的眼屎，更黏稠且呈球粒狀，可能呈黃色、白色或綠色，擦拭之后數(shù)分鐘內(nèi)會(huì)再次出現(xiàn)膿性分泌物，且一整天都持續(xù)存在。病毒感染也有可能導(dǎo)致結(jié)膜炎，不過(guò)不同于細(xì)菌性結(jié)膜炎，病毒性結(jié)膜炎通常為單眼結(jié)膜充血，伴有眼部灼燒感和沙礫感，眼部分泌物呈水樣或絲狀，不會(huì)像細(xì)菌性結(jié)膜炎那樣“膿性眼屎溢出”。細(xì)菌性和病毒性結(jié)膜炎傳染性很強(qiáng)，可通過(guò)直接接觸分泌物或受污染的物體傳播。所以平常要注意手衛(wèi)生，教會(huì)孩子不要用臟手揉眼睛，最好不要與他人共用手帕、毛巾、眼藥水等個(gè)人物品，避免交叉感染。如果孩子診斷為結(jié)膜炎，請(qǐng)根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)用藥，不要亂用抗生素（如紅霉素眼膏），如果是病毒性結(jié)膜炎，紅霉素眼膏是發(fā)揮不了作用的。

文章來(lái)源：中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2022,45(1):14-23.摘要感染性眼病是發(fā)展中國(guó)家重要致盲原因之一，病原微生物檢查是感染性眼病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。由于眼部組織取材困難、標(biāo)本量少，實(shí)驗(yàn)室診斷陽(yáng)性率偏低，嚴(yán)重影響疾病的診斷和預(yù)后。我國(guó)大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染性眼病實(shí)驗(yàn)室診斷能力不足，缺乏眼部微生物檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)化方法。為此，北京醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)分會(huì)組織專家和相關(guān)課題組通過(guò)討論和臨床驗(yàn)證，總結(jié)出適合我國(guó)眼科臨床實(shí)踐的病原學(xué)診斷路徑，形成感染性眼病實(shí)驗(yàn)室診斷專家共識(shí)。該共識(shí)從常見感染性眼病臨床表現(xiàn)和送檢指征入手，規(guī)范眼部標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)運(yùn)、質(zhì)量評(píng)估的方法和流程；強(qiáng)調(diào)眼科醫(yī)師應(yīng)與微生物檢驗(yàn)人員充分配合，正確選擇適宜的微生物檢測(cè)方法，提倡床旁接種，同時(shí)針對(duì)刮片細(xì)胞學(xué)檢查、傳統(tǒng)微生物培養(yǎng)、棘阿米巴培養(yǎng)以及核酸檢測(cè)、宏基因組測(cè)序等技術(shù)提出建議。感染性眼病是由病原微生物感染眼球組織及其附屬器（結(jié)膜、角膜、前房、玻璃體、瞼緣及淚器等），導(dǎo)致局部組織損傷、功能破壞，進(jìn)而引起視力下降的一類致盲性疾?。?］。由于受衛(wèi)生條件及醫(yī)療水平的限制，這類疾病始終是中低收入國(guó)家的高發(fā)病。我國(guó)感染性角膜炎發(fā)病率為發(fā)達(dá)國(guó)家（約0.04%）的5倍，達(dá)到0.192%［1,?2,?3］；手術(shù)源性感染性眼內(nèi)炎也有上升趨勢(shì)，基層白內(nèi)障術(shù)后感染性眼內(nèi)炎發(fā)病率高達(dá)0.11%［4］，幾乎是發(fā)達(dá)國(guó)家的10倍（0.012%~0.053%）［5,?6,?7,?8］。然而，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染性眼病微生物檢驗(yàn)?zāi)芰Σ蛔?，缺乏有可靠病原學(xué)證據(jù)的臨床經(jīng)驗(yàn)。2018年北京醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)分會(huì)組織有關(guān)專家就此問題進(jìn)行專項(xiàng)討論，借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的眼科病原學(xué)檢驗(yàn)手段，建立適應(yīng)于綜合醫(yī)院開展該項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)化方法。在此基礎(chǔ)上，北京醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)分會(huì)委托北京市眼科研究所及首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院開展相關(guān)臨床驗(yàn)證工作。經(jīng)過(guò)3年努力，分析整理1256例不同類型感染性眼病診療數(shù)據(jù)后，總結(jié)出適合我國(guó)眼科病原學(xué)診斷路徑、技術(shù)手段及應(yīng)用場(chǎng)景，形成如下專家共識(shí)。一、常見病原體及送檢指征眼科臨床檢查及微生物實(shí)驗(yàn)室檢查是感染性眼病診斷不可缺少的2個(gè)重要組成部分，因此在實(shí)驗(yàn)室診斷過(guò)程中，檢驗(yàn)醫(yī)師需清楚地了解樣本來(lái)源及患者臨床表現(xiàn)，以便對(duì)眼各個(gè)部位可能存在的病原體及不同類型眼部感染可能相關(guān)的微生物作出初步判斷。為此，本共識(shí)首先簡(jiǎn)要介紹眼的解剖（圖1），使檢驗(yàn)醫(yī)師在了解眼解剖基礎(chǔ)上，明確取材部位及標(biāo)本來(lái)源；其次，詳細(xì)介紹常見感染性眼病送檢指征及具體檢查內(nèi)容（表1），建立病原學(xué)診斷路徑（圖2）。1.感染性結(jié)膜炎：結(jié)膜暴露于外界環(huán)境中容易發(fā)生感染性結(jié)膜炎，結(jié)膜充血及分泌物增多是其典型的臨床特征，多數(shù)結(jié)膜炎無(wú)需進(jìn)行微生物檢查。但對(duì)于流行性、難治性、復(fù)發(fā)性或常規(guī)治療無(wú)效的感染性結(jié)膜炎，結(jié)膜刮片、培養(yǎng)或核酸檢測(cè)對(duì)其診療具有重要意義［9］。感染性結(jié)膜炎常見的病原體有金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、其他α-溶血性鏈球菌、腸桿菌目、不動(dòng)桿菌屬、棒狀桿菌屬、腺病毒（兒童3、7型；成人8、11、19型）、單純皰疹病毒（1、2型）、柯薩奇病毒A24型及腸病毒70型等。A~C血清型沙眼衣原體可引起沙眼性結(jié)膜炎，D~K血清型沙眼衣原體可引起包涵體性結(jié)膜炎［10,?11］。2.感染性角膜炎：感染性角膜炎多由病原微生物侵入角膜引起，對(duì)擬診化膿性角膜炎（細(xì)菌、真菌、阿米巴感染）者需通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行確診［12］。而對(duì)于非化膿性（病毒性）角膜炎者，可依靠反復(fù)發(fā)作的病史及角膜病變特點(diǎn)進(jìn)行臨床診斷。由于角膜病灶取材量少，標(biāo)本應(yīng)立即進(jìn)行涂片染色鏡檢或床旁微生物接種；除常規(guī)角膜刮片和培養(yǎng)外，還可選擇進(jìn)行病原體核酸檢測(cè)。細(xì)菌性角膜炎以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、銅綠假單胞菌（隱形眼鏡）及腸桿菌目細(xì)菌等感染為主［13］；非典型分枝桿菌（龜分枝桿菌、偶發(fā)分枝桿菌、膿腫分枝桿菌）較為少見，一般見于創(chuàng)傷后或屈光手術(shù)后的患者。病毒性角膜炎以單純皰疹病毒（1、2型）、水痘-帶狀皰疹病毒、柯薩奇病毒A24、腸道病毒70感染為主，另外埃博拉病毒和蟲媒病毒感染（寨卡病毒、登革熱和基孔肯雅病毒）可引起輕度角膜炎［14］。真菌性角膜炎常發(fā)生于植物外傷或有眼表慢性疾病的患者中，常見的絲狀真菌有鐮刀菌、曲霉菌、絲孢菌屬、擬青霉屬、支頂孢屬和彎孢菌屬等。在免疫功能低下的患者中，可出現(xiàn)念珠菌、隱球菌引起的角膜炎［15］。寄生蟲性角膜炎罕見，以棘阿米巴原蟲感染為主，另外還有微孢子蟲、變形蟲及蠅蛆幼蟲所致的角結(jié)膜炎［16］。3.感染性瞼緣炎：瞼緣出現(xiàn)如下體征之一可疑診為感染性瞼緣炎。（1）瞼緣充血、睫毛脫落，睫毛基底部見小膿皰、鱗屑或袖套樣物質(zhì)；（2）對(duì)于經(jīng)驗(yàn)性治療無(wú)效的前部瞼緣炎患者可進(jìn)行瞼緣分泌物培養(yǎng)［17］（需氧及厭氧培養(yǎng)同時(shí)進(jìn)行）；（3）對(duì)于瞼板腺功能障礙或眼部紅斑痤瘡患者，睫毛有袖套樣改變時(shí)，需進(jìn)行睫毛螨蟲顯微鏡檢查，涂片和培養(yǎng)有助于發(fā)現(xiàn)病原菌。常見病原體有金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、痤瘡皮膚桿菌、酵母菌（皮屑芽孢菌）、毛囊蠕形螨（睫毛根部）、蠅蛆幼蟲及陰虱等，注意區(qū)別正常菌群［18］。4.感染性淚道炎：淚液的排出系統(tǒng)稱為淚道，出現(xiàn)如下體征可擬診為淚道感染，如淚溢、內(nèi)眥部黏性分泌物，淚小點(diǎn)或淚囊處紅腫，擠壓淚小點(diǎn)或淚囊后可見膿性分泌物溢出。經(jīng)驗(yàn)性治療無(wú)效的淚小管炎或淚囊炎并發(fā)角結(jié)膜炎或眶蜂窩織炎患者，需進(jìn)行淚道分泌物細(xì)胞微生物學(xué)檢查［19］。常見病原體有放線菌科屬（放線菌屬和諾卡菌屬最常見）、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌及革蘭陰性桿菌等。淚道真菌（曲霉菌、鏈格孢霉、念珠菌、枝頂孢屬）感染較罕見［20］。5.感染性眼內(nèi)炎：特指微生物在眼內(nèi)引起的感染，進(jìn)展迅速，屬臨床急重癥致盲性眼病，包括眼內(nèi)炎（細(xì)菌、真菌）、病毒性眼內(nèi)炎、寄生蟲性眼內(nèi)炎等。感染性眼內(nèi)炎常合并開放性眼外傷、內(nèi)眼手術(shù)史、糖尿病、器官移植、長(zhǎng)期免疫抑制劑使用史。表現(xiàn)為眼紅、眼痛、流淚、視力下降，睫狀充血、房水閃輝、房水浮游細(xì)胞乃至前房積膿、瞳孔后粘連、玻璃體明顯混濁、視網(wǎng)膜前絨球樣混濁等［21］。外源性眼內(nèi)炎常見于術(shù)后感染和眼外傷（特別是白內(nèi)障和青光眼術(shù)后），常見病原體包括葡萄球菌、腸球菌、鏈球菌、腸桿菌、非發(fā)酵菌、需氧芽孢桿菌、曲霉菌、鐮刀菌、暗色真菌等，表現(xiàn)為多病原體混合感染，其中凝固酶陰性葡萄球菌易造成急性感染，痤瘡皮膚桿菌是慢性感染最常見原因，警惕高毒力肺炎克雷伯菌的眼內(nèi)感染，假單胞菌與絲狀真菌少見［22］。內(nèi)源性眼內(nèi)炎多來(lái)自血源性感染，常見病原體有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、α-溶血性鏈球菌、分枝桿菌、酵母菌、絲狀真菌、腸球菌、乏養(yǎng)球菌、顆粒鏈菌、流感嗜血桿菌、韋榮球菌、普雷沃菌、念珠菌等。視網(wǎng)膜炎以病毒感染為主，包括單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、帶狀皰疹病毒、EB病毒等［23］。虹膜、睫狀體和/或脈絡(luò)膜的炎癥可與細(xì)菌來(lái)源（伯氏疏螺旋體、梅毒螺旋體、分枝桿菌、鉤端螺旋體、巴爾通體）、病毒來(lái)源（皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒）或寄生蟲來(lái)源（弓蛔蟲、弓形蟲、盤尾絲蟲、囊尾蚴）的全身性或局部性感染有關(guān)。剛地弓形蟲是脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎的元兇，是感染性后葡萄膜炎的主要原因［24］。二、標(biāo)本采集及質(zhì)量評(píng)估（一）標(biāo)本采集及轉(zhuǎn)運(yùn)原則參考2018年美國(guó)微生物實(shí)驗(yàn)室操作指南、2021年美國(guó)眼部感染臨床微生物實(shí)驗(yàn)室實(shí)用指南以及2021年歐洲微生物手冊(cè)制定如下規(guī)則［25,?26］。1.強(qiáng)調(diào)“即刻送檢、即刻涂片、床旁接種”原則，尤其需進(jìn)行厭氧培養(yǎng)的標(biāo)本；若難以實(shí)現(xiàn)即刻接種，則需室溫保存，標(biāo)注采集時(shí)間。標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)方法見表2。2.用于培養(yǎng)的標(biāo)本原則上需同時(shí)進(jìn)行細(xì)胞微生物學(xué)檢查；用于PCR的標(biāo)本，需避免滑石粉、熒光素鈉和眼部麻醉劑的使用。3.由于眼部標(biāo)本較為珍貴且標(biāo)本量少，醫(yī)生應(yīng)告知實(shí)驗(yàn)室具體檢測(cè)項(xiàng)目及優(yōu)先次序。4.結(jié)膜分泌物應(yīng)雙眼取材并在申請(qǐng)單注明眼別、部位，以便于結(jié)膜囊正常菌群的分析。5.角膜潰瘍標(biāo)本應(yīng)由具有臨床經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)師或眼科技師在裂隙燈顯微鏡下使用無(wú)菌刮鏟或無(wú)菌手術(shù)刀片輕柔刮取，即刻涂片并床旁接種。角膜組織和活檢標(biāo)本建議使用無(wú)菌剪刀或手術(shù)刀片切碎后再行接種；眼內(nèi)標(biāo)本（房水或玻璃體）需手術(shù)取材，使用原液進(jìn)行涂片、接種。6.眼內(nèi)液包括房水和玻璃體液，有創(chuàng)性眼內(nèi)液檢測(cè)，僅適用于高度懷疑的感染性眼內(nèi)炎患者，須由有經(jīng)驗(yàn)眼科醫(yī)師在無(wú)菌環(huán)境下采集。操作前需用抗生素（如氧氟沙星、妥布霉素）滴眼液點(diǎn)眼，表面麻醉后皮膚消毒、聚維酮碘結(jié)膜囊沖洗。房水取出量以0.05~0.1ml為宜，玻璃體灌洗液則需離心（800轉(zhuǎn)/min×10min，離心半徑10cm）后取沉淀涂片或甩片后顯微鏡檢查或微生物培養(yǎng)，也可使用0.22μm無(wú)菌過(guò)濾器過(guò)濾，將過(guò)濾膜進(jìn)行細(xì)菌和真菌培養(yǎng)。房水或玻璃體標(biāo)本，可注入無(wú)菌EP管中進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，也可將注射器連帶針頭及針帽，置于密閉標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)箱中快速轉(zhuǎn)運(yùn)。7.隱形眼鏡或與眼外傷相關(guān)異物也可進(jìn)行微生物檢測(cè)，但其培養(yǎng)結(jié)果需根據(jù)病情謹(jǐn)慎解釋。（二）標(biāo)本質(zhì)量評(píng)估眼部標(biāo)本不建議拒收，即使標(biāo)本量少、轉(zhuǎn)運(yùn)超時(shí)，仍要盡可能完成檢驗(yàn)，及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通，爭(zhēng)取二次送檢。標(biāo)本評(píng)估應(yīng)遵循如下原則。1.刮片標(biāo)本評(píng)估：進(jìn)行刮片細(xì)胞微生物學(xué)檢查的標(biāo)本，如分泌物、膿液或壞死組織應(yīng)制成均勻薄層涂片，直徑約10mm。除玻璃體灌洗液需離心后取沉淀或甩片外，其余均應(yīng)使用原始標(biāo)本。（1）組織標(biāo)本評(píng)估：載玻片上肉眼可見分泌物、膿液或壞死組織薄層平鋪，不形成組織細(xì)胞堆積。（2）角膜刮片評(píng)估：角結(jié)膜病灶及周圍脫落或炎性細(xì)胞數(shù)量須≥1級(jí)。國(guó)際上將刮片細(xì)胞數(shù)量（顯微鏡下可見到的所有細(xì)胞）分為4級(jí)，即以低倍鏡（LP）下細(xì)胞計(jì)數(shù)為準(zhǔn)，0級(jí)：≤10/LP，1級(jí)：11~50/LP，2級(jí)：51~100/LP，3級(jí)：101~1000/LP，4級(jí)：>1000/LP［27］。其他組織標(biāo)本（如房水和玻璃體等）也可參照此標(biāo)準(zhǔn)。2.培養(yǎng)標(biāo)本評(píng)估：包括標(biāo)本采集前是否使用抗菌藥物、抗菌藥物種類及時(shí)間；采集方式、轉(zhuǎn)運(yùn)裝置、采樣量；是否床旁接種、是否在2h內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室；申請(qǐng)檢查項(xiàng)目的適宜性等。由于不建議拒收標(biāo)本，因此對(duì)評(píng)估不合格的標(biāo)本需在結(jié)果報(bào)告中進(jìn)行描述。三、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）刮片細(xì)胞微生物學(xué)檢查對(duì)于感染性眼病實(shí)驗(yàn)室診斷，除睫毛螨蟲、陰虱或結(jié)膜吸吮線蟲外，在培養(yǎng)、核酸及免疫學(xué)檢測(cè)之前均應(yīng)進(jìn)行細(xì)胞微生物學(xué)檢查，強(qiáng)調(diào)從病理學(xué)角度重視眼部刮片細(xì)胞學(xué)檢查。刮片染色方法選擇取決于臨床擬診及疑似的病原體類型。常用的染色方法包括姬姆薩染色、革蘭染色、熒光染色和抗酸染色等。常用染色方法及檢查對(duì)象見表3。1.姬姆薩染色：用于組織病理及病原體形態(tài)學(xué)檢查，是眼科最常用的染色方法。根據(jù)病原體形態(tài)特征及排列方式可對(duì)細(xì)菌、包涵體、真菌、阿米巴等微生物進(jìn)行鑒別，眼部常見病原微生物姬姆薩染色后顯微鏡下特征見表4。姬姆薩染色也可對(duì)病灶處的角結(jié)膜上皮細(xì)胞、炎性滲出細(xì)胞（中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、單核吞噬細(xì)胞、漿細(xì)胞及肥大細(xì)胞等）以及特殊組織細(xì)胞進(jìn)行觀察。按照炎性細(xì)胞所占比例可判斷感染還是非感染，急性感染（中性粒細(xì)胞為主）還是慢性感染（淋巴細(xì)胞增多）；同時(shí)，不同微生物感染周圍炎癥細(xì)胞類型有所差異，如棘阿米巴感染可出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；衣原體感染急性期以中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主，病毒感染則以淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主，可出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)包涵體。2.革蘭染色：鏡下描述同常規(guī)微生物檢查。根據(jù)菌體形態(tài)（桿菌、球菌、球桿菌）、染色特性（陽(yáng)性、陰性或不確定）、排列方式（成雙、成堆或散在，短鏈或長(zhǎng)鏈等）、白細(xì)胞吞噬等因素判斷。如涂片見到大量中性粒細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)外可見革蘭陽(yáng)性雙球菌、呈矛頭樣相對(duì)排列、有厚莢膜，可報(bào)告疑似肺炎鏈球菌［28］。3.熒光染色：利用熒光素標(biāo)記的幾丁質(zhì)酶可特異性結(jié)合真菌細(xì)胞壁的多糖及幾丁質(zhì)，5min內(nèi)快速判斷標(biāo)本中是否含有真菌成分。組織背景為均質(zhì)黑色或弱藍(lán)色熒光，真菌細(xì)胞壁則呈亮藍(lán)紫色或明亮熒光藍(lán)，容易識(shí)別菌絲或孢子形態(tài)、結(jié)構(gòu)、菌絲密度等［29］。因棘阿米巴包囊同樣含幾丁質(zhì)成分，包囊也可呈淡染的藍(lán)綠色。熒光染色可顯著提高對(duì)真菌、微孢子蟲和棘阿米巴診斷的敏感性，但需注意拭子棉纖維以及任何含纖維素或幾丁質(zhì)的其他物質(zhì)可能會(huì)造成假陽(yáng)性。4.抗酸染色及弱抗酸染色：抗酸染色可對(duì)眼部抗酸菌，主要包括結(jié)核分枝桿菌（M.tuberculosis，MTB）、非結(jié)核分枝桿菌（nontuberculoausmycobacteria，NTM）進(jìn)行檢測(cè)。疑似諾卡菌感染或微孢子蟲可使用弱抗酸染色，菌體或蟲體呈粉紅色著染為陽(yáng)性。5.濕片法：常用的方法有生理鹽水濕片法和KOH濕片法，其中生理鹽水濕片法主要用于棘阿米巴滋養(yǎng)體和包囊的活體觀察，尤其適用于觀察滋養(yǎng)體的運(yùn)動(dòng)情況。棘阿米巴滋養(yǎng)體在角膜組織間移行，呈不規(guī)則、易變化等特點(diǎn)，其胞質(zhì)內(nèi)富含顆粒物質(zhì)，可隨滋養(yǎng)體的變形而運(yùn)動(dòng)。囊前期包囊雙層囊壁尚未形成，胞質(zhì)內(nèi)含有均勻的較粗大顆粒狀物，較活躍，不停顫動(dòng)。成熟包囊具有內(nèi)外囊壁雙層結(jié)構(gòu)?？漳覄t呈皺縮狀、無(wú)內(nèi)容物，常見于抗阿米巴治療后。KOH濕片法也可用于絲狀真菌的觀察，將采集的標(biāo)本混勻涂于滴有10%~20%KOH溶液的清潔載玻片上，加蓋玻片，過(guò)酒精燈火焰2~3次，冷卻后低倍鏡觀察。KOH可消化組織細(xì)胞，使真菌菌絲清晰可見。6.寄生蟲檢查：除棘阿米巴原蟲外，常見眼部寄生蟲還包括結(jié)膜吸吮線蟲、睫毛的螨蟲及陰虱。結(jié)膜吸吮線蟲生長(zhǎng)于結(jié)膜囊內(nèi)，裂隙燈下可見白色線頭樣蟲體蠕動(dòng)，鑷子取出光學(xué)顯微鏡下進(jìn)行觀察。螨蟲位于睫毛毛囊內(nèi)，光學(xué)顯微鏡下（100倍）尋找蠕形螨成蟲、幼蟲或蟲卵。陰虱常生長(zhǎng)于睫毛毛根及毛干，裂隙燈下剪除或拔取睫毛后光學(xué)顯微鏡下觀察成蟲及蟲卵，容易診斷。（二）傳統(tǒng)微生物培養(yǎng)1.培養(yǎng)基：眼部微生物常規(guī)培養(yǎng)包括需氧、兼性厭氧、厭氧及真菌培養(yǎng)等，必要時(shí)可增加微需氧及分枝桿菌培養(yǎng)。常用培養(yǎng)基包括哥倫比亞血瓊脂、巧克力瓊脂，必要時(shí)增加麥康凱、沙保羅、馬鈴薯及厭氧血瓊脂培養(yǎng)基。強(qiáng)調(diào)厭氧培養(yǎng)的重要性，同時(shí)眼微生物醫(yī)/技師需與臨床醫(yī)師密切溝通，對(duì)來(lái)之不易的標(biāo)本盡可能全面進(jìn)行有助于診斷的檢驗(yàn)項(xiàng)目。2.培養(yǎng)條件：生化培養(yǎng)箱適用于不同溫度下生長(zhǎng)的細(xì)菌及真菌的培養(yǎng)，一般情況下，細(xì)菌培養(yǎng)溫度34~36℃，2~5d；真菌培養(yǎng)溫度27~29℃或34~36℃，7~30d。細(xì)菌培養(yǎng)的環(huán)境包括需氧、厭氧（厭氧袋、厭氧罐及厭氧手套箱），5%~7%CO2培養(yǎng)箱，微需氧等；除常規(guī)哥倫比亞血瓊脂培養(yǎng)3~5d外，分枝桿菌的生長(zhǎng)需要羅氏或米氏7H10培養(yǎng)基以及BACTECMGIT培養(yǎng)系統(tǒng)，7d后觀察生長(zhǎng)情況，培養(yǎng)最長(zhǎng)需56d。眼部真菌適合馬鈴薯葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基或沙氏培養(yǎng)基斜面，每日觀察，刮片/涂片呈陽(yáng)性但培養(yǎng)為陰性、懷疑罕見或生長(zhǎng)緩慢真菌應(yīng)延長(zhǎng)觀察期至4~8周。3.關(guān)于增菌：眼部感染標(biāo)本不建議增菌，尤其來(lái)自與外界相通部位分泌物，如結(jié)膜、淚道、淚囊。術(shù)中取材的房水、玻璃體液及角膜等可進(jìn)行增菌。4.微生物鑒定：基于菌落的生化試驗(yàn)、自動(dòng)化儀器及MALDI-TOF質(zhì)譜是目前常用的鑒定手段，后者無(wú)論針對(duì)細(xì)菌還是真菌均可實(shí)現(xiàn)快速鑒定。必要時(shí)可選用rDNA（16S、18S或28S）及ITS/D1D2測(cè)序技術(shù)進(jìn)行鑒定。5.抗菌藥物敏感實(shí)驗(yàn)：國(guó)內(nèi)基本選擇臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（clinicalandlaboratorystandardsinstitute，CLSI）標(biāo)準(zhǔn)［30］，但眼科多局部用藥，其局部暴露劑量遠(yuǎn)高于血清藥物濃度，抗菌藥物敏感實(shí)驗(yàn)（antimicrobialsusceptibilitytesting，AST）結(jié)果僅供參考。對(duì)外眼標(biāo)本，有時(shí)無(wú)法鑒別分離菌株為共生菌群、污染或感染真正病原體，除凝固酶陰性的葡萄球菌（非路鄧葡萄球菌）和類白喉棒狀桿菌外，對(duì)單一微生物純培養(yǎng)或培養(yǎng)出2種優(yōu)勢(shì)病原體，需行鑒定和AST（金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌無(wú)論菌落多少，均應(yīng)行鑒定和AST）。相較之下，內(nèi)眼標(biāo)本應(yīng)作為無(wú)菌部位處理，任何培養(yǎng)陽(yáng)性病原體皆需鑒定和AST。如果CLSI缺少某種抗菌藥物的判定標(biāo)準(zhǔn)，可參考本地流行病學(xué)結(jié)果用藥。（三）棘阿米巴培養(yǎng)及鑒定棘阿米巴性角膜炎多由棘阿米巴原蟲感染所致，偶有耐格里屬感染的報(bào)道。角膜棘阿米巴原蟲的培養(yǎng)常規(guī)選擇Page非營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基，其固體培養(yǎng)基可在100ml液體培養(yǎng)基中加入1.5g瓊脂。在使用Page非營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基前，應(yīng)在其瓊脂表面涂布活的或滅活的大腸埃希菌菌液，標(biāo)本點(diǎn)種于瓊脂中心，置于濕盒內(nèi)28℃孵育，每天觀察，至少觀察至第10d。棘阿米巴可自瓊脂表面接種部位生長(zhǎng)并向四周移行，產(chǎn)生不規(guī)則軌跡，培養(yǎng)1d即可在顯微鏡下觀察到，接種5~10d后可通過(guò)肉眼觀察發(fā)現(xiàn)瓊脂表面出現(xiàn)菲薄波紋狀改變，低倍鏡下見到小圓形或多邊形壁厚包囊，折光性強(qiáng)；滋養(yǎng)體呈圓形、橢圓形、不規(guī)則等形態(tài)，并向四周移行覓食，所以接種部位的遠(yuǎn)端則以滋養(yǎng)體居多。用小刀片切取一片表面瓊脂，在顯微鏡的油鏡下觀察，可清晰分辨出棘阿米巴滋養(yǎng)體和包囊的形態(tài)、結(jié)構(gòu)。因抗阿米巴藥物有限，臨床上無(wú)需常規(guī)開展抗棘阿米巴藥物敏感試驗(yàn)，在新藥研發(fā)時(shí)可采用微量稀釋法。（四）核酸檢測(cè)目前尚無(wú)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的眼部標(biāo)本核酸擴(kuò)增檢測(cè)試劑，大部分核酸檢測(cè)采用實(shí)驗(yàn)室自行建立的方法，對(duì)常規(guī)培養(yǎng)陰性的標(biāo)本，核酸檢測(cè)成為診斷病毒性角膜炎、葡萄膜炎和視網(wǎng)膜炎的主要手段。利用實(shí)時(shí)定量PCR（quantitativereal-timePCR，qPCR）技術(shù)檢測(cè)腺病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒、EB病毒和弓形蟲等病原微生物已在業(yè)界達(dá)成共識(shí)［31,?32］。該方法特異度和敏感度較高［33］，可通過(guò)拷貝數(shù)評(píng)估感染現(xiàn)狀和治療效果，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值優(yōu)于傳統(tǒng)微生物檢測(cè)方法［34］。qPCR技術(shù)適用于急性感染期，恢復(fù)期或一過(guò)性感染，可出現(xiàn)假陰性結(jié)果［35］。此外，可利用16SrDNA和18SrDNA測(cè)序技術(shù)提高檢出率。2017年，熒光原位雜交技術(shù)（flourescenceinsituhybridization，F(xiàn)ISH）首次用于眼科，利用葡萄球菌特異性分子肽核酸（peptidenucleicacid，PNA）探針進(jìn)行肽核酸熒光原位雜交（PNA-FISH），20min即可實(shí)現(xiàn)眼內(nèi)液病原體檢測(cè)［36］。近期，有研究擴(kuò)大了FISH與PNA探針的應(yīng)用范圍，可快速檢測(cè)眼內(nèi)炎或角膜炎的常見細(xì)菌和真菌病原體（敏感度97%、特異度100%）［37］。對(duì)核酸檢測(cè)標(biāo)本，無(wú)菌取材后，應(yīng)立即放置于封閉的滅菌容器中（如耐低溫的凍存離心管）。對(duì)于需檢測(cè)RNA的標(biāo)本，應(yīng)放置于冰盒內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室，48h內(nèi)完成RNA的提??；需檢測(cè)DNA的標(biāo)本，可常溫保存，但不能超過(guò)72h，否則需-20℃或-80℃低溫保存；另外避免標(biāo)本反復(fù)凍融對(duì)蛋白樣品的破壞。對(duì)于眼部無(wú)菌標(biāo)本，常規(guī)檢驗(yàn)無(wú)法滿足實(shí)驗(yàn)室診斷時(shí)，可選擇宏基因組下一代測(cè)序技術(shù)（metagenomicsnextgenerationsequencing，mNGS）。該技術(shù)的無(wú)偏倚性使其成為未知病原體識(shí)別的重要手段［38］。有研究表明mNGS診斷眼內(nèi)炎的敏感度為88%，在鑒定未知低豐度微生物時(shí)，mNGS靈敏度優(yōu)于其他方法［39］。但mNGS受標(biāo)本量、標(biāo)本處理、核酸提取、文庫(kù)制備及測(cè)序深度的影響，結(jié)果的準(zhǔn)確性和特異度有待臨床進(jìn)一步驗(yàn)證。非無(wú)菌部位眼科標(biāo)本可檢測(cè)出多種微生物，臨床上難以判斷其是否致病。盡管mNGS存在局限性，但目前仍是眼科難培養(yǎng)病原體的檢測(cè)手段之一。（五）免疫學(xué)檢測(cè)繼發(fā)于全身感染的視網(wǎng)膜炎或葡萄膜炎患者可進(jìn)行血清學(xué)檢查，如梅毒螺旋體、剛地弓形蟲和伯氏疏螺旋體等的診斷。血清、房水、玻璃體液及淚囊分泌物均可進(jìn)行病原體（包括皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、弓形蟲、梅毒）特異性抗體和總IgG檢測(cè)，方法包括酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（enzyme-linkedimmunosorbentassay，ELISA）、免疫熒光法（immunofluorescenceassay，IFA）及免疫印跡法（immunoblottingtest，IBT）等。標(biāo)本采集時(shí)機(jī)對(duì)結(jié)果解釋非常重要，當(dāng)IgG抗體恢復(fù)期較初期增高4倍或顯著增高，且急性期顯著增高可判斷為陽(yáng)性。有文獻(xiàn)報(bào)道初次感染弓形蟲后，IgM和IgA在感染后7~14d達(dá)高峰，IgG在感染14~21d開始上升并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。IgM陽(yáng)性對(duì)早期感染的診斷具有一定意義，IgG恢復(fù)期4倍高于急性期有回顧性診斷意義。通過(guò)計(jì)算Goldmann-Witmer（GW）系數(shù)，可輔助判斷眼內(nèi)該特異抗體是眼內(nèi)原位產(chǎn)生，還是因?yàn)檠鍧B漏出現(xiàn)的假陽(yáng)性。系數(shù)≥4表示局部抗體的產(chǎn)生，系數(shù)<2表示局部抗體的缺失，2~3取決于臨床情況［27］。另外，抗體的檢測(cè)與患者的免疫狀態(tài)有關(guān)，免疫功能正常者若血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果陰性可排除感染；而免疫功能低下者，其抗體合成能力有限，出現(xiàn)假陰性需謹(jǐn)慎解釋免疫學(xué)結(jié)果?？贵w的產(chǎn)生還與自身抗體、補(bǔ)體及免疫抑制劑使用有關(guān)，因此結(jié)果解釋必須結(jié)合臨床。多項(xiàng)研究證實(shí)，聯(lián)合應(yīng)用GW系數(shù)、免疫印跡法和PCR，診斷的特異度高于99%。四、報(bào)告要求眼科微生物檢測(cè)報(bào)告包括標(biāo)本信息、標(biāo)本處理方法、質(zhì)量評(píng)估及微生物檢驗(yàn)（顯微鏡檢查、微生物培養(yǎng)、鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)）結(jié)果?；谥腥A醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)2017年制定的細(xì)菌與真菌涂片鏡檢和培養(yǎng)結(jié)果報(bào)告規(guī)范專家共識(shí)（簡(jiǎn)稱2017細(xì)菌真菌報(bào)告共識(shí)）［40］，結(jié)合本共識(shí)提出如下眼科微生物檢驗(yàn)報(bào)告要求。（一）標(biāo)本信息及處理方法常見感染性眼病標(biāo)本類型包括結(jié)膜囊分泌物、角膜病灶刮取物、瞼緣或淚道分泌物、前房房水、玻璃體等，送檢標(biāo)本時(shí)須準(zhǔn)確標(biāo)注取材部位及取材方式，如術(shù)中取材、床旁接種、拭子轉(zhuǎn)運(yùn)、送檢時(shí)間等，同時(shí)需注明標(biāo)本處理方法，如離心沉淀、甩片、研磨等，以及涂片染色和培養(yǎng)方法。（二）標(biāo)本質(zhì)量評(píng)估結(jié)果按照前述方法進(jìn)行。注明標(biāo)本是否合格，不合格標(biāo)本須注明原因。目前國(guó)際上沒有房水和玻璃體標(biāo)本的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，可按照角結(jié)膜標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。由于取材不易，即使標(biāo)本量少也不推薦拒收，可在報(bào)告單上注明其對(duì)結(jié)果可能產(chǎn)生的影響。（三）顯微鏡檢查報(bào)告1.微生物學(xué)報(bào)告：若涂片未發(fā)現(xiàn)微生物，則報(bào)告：某種染色未見細(xì)菌、真菌及寄生蟲；如果陽(yáng)性，則報(bào)告：某種染色可見細(xì)菌或真菌或寄生蟲，描述菌體特征、數(shù)量及周圍細(xì)胞學(xué)變化，并進(jìn)行初步診斷。（1）細(xì)菌特征描述應(yīng)包括染色后菌體形態(tài)（桿菌、球菌、球桿菌）、染色特征（陽(yáng)性、陰性或不確定）、排列方式（雙球菌、葡萄狀、四聯(lián)等）。菌體數(shù)量建議使用2017細(xì)菌真菌報(bào)告共識(shí)中半定量的報(bào)告方式，即油鏡（×1000）觀察，每視野≤1個(gè)細(xì)菌，記為+；1~5個(gè)細(xì)菌，記為++；6~30個(gè)細(xì)菌，記為+++；>30個(gè)細(xì)菌，記為++++［40］。給出初步疑似病原菌。（2）真菌應(yīng)分別敘述孢子和菌絲的形態(tài)、位置、大小、排列以及著色性等，菌絲要區(qū)別真假菌絲。對(duì)形態(tài)特征典型的菌絲和孢子，可報(bào)告疑似微生物；如發(fā)現(xiàn)酵母樣孢子和假菌絲，可報(bào)告查到酵母樣真菌孢子及假菌絲；姬姆薩染色發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)絲狀菌絲、有隔，分枝呈45°，可報(bào)告查到真菌菌絲，有隔、45°分枝，疑似曲霉菌等。（3）通過(guò)姬姆薩染色或生理鹽水濕片可觀察棘阿米巴原蟲的滋養(yǎng)體、包囊前期、包囊及空囊4個(gè)階段，在報(bào)告中應(yīng)詳細(xì)描述原蟲的形態(tài)特征，參考細(xì)胞計(jì)數(shù)方法描述原蟲的數(shù)量。對(duì)螨蟲，可報(bào)告多少只（數(shù)量）成蟲、幼蟲、蟲卵/高倍視野。其他寄生蟲可進(jìn)行蟲體描述，給出初步診斷。2.細(xì)胞分類：除描述微生物特征外，還應(yīng)報(bào)告細(xì)胞分類，如角結(jié)膜上皮細(xì)胞、色素上皮細(xì)胞、炎性滲出細(xì)胞（中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、單核吞噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞等）及特殊的組織細(xì)胞等。同時(shí)還應(yīng)報(bào)告炎性細(xì)胞與病原體之間的關(guān)系。建議圖文報(bào)告，給出初步擬診。3.細(xì)胞計(jì)數(shù)：每油鏡視野下，≤1個(gè)細(xì)胞，記為+；每1~5個(gè)細(xì)胞，記為++；6~30個(gè)細(xì)胞，記為+++；>30個(gè)細(xì)胞，記為++++［40］。4.顯微鏡檢查結(jié)果報(bào)告：建議進(jìn)行快速報(bào)告模式，一般報(bào)告建議在2h內(nèi)發(fā)出，復(fù)雜報(bào)告不應(yīng)超過(guò)4h發(fā)出。對(duì)重要病原（如疑似蠟樣芽孢桿菌或鐮刀菌等），報(bào)告建議走危急值。（四）培養(yǎng)及藥敏報(bào)告1.培養(yǎng)陽(yáng)性的報(bào)告：對(duì)培養(yǎng)陽(yáng)性的標(biāo)本，需參照標(biāo)本來(lái)源進(jìn)一步確定是否為致病微生物。結(jié)膜、瞼緣等部位有正常菌群定植，免疫力低下時(shí)定植菌也可導(dǎo)致感染；角膜、房水及玻璃體等部位通常無(wú)菌，分離到的任何微生物應(yīng)考慮病原體感染的可能［41］。此外，看到革蘭陽(yáng)性粗大桿菌應(yīng)及時(shí)（2h內(nèi)）給出報(bào)告，提示臨床（用藥應(yīng)覆蓋蠟樣芽孢桿菌）。最后培養(yǎng)結(jié)果需結(jié)合標(biāo)本質(zhì)量、鏡檢和臨床擬診進(jìn)行綜合判斷。2.培養(yǎng)陰性的報(bào)告：對(duì)于培養(yǎng)陰性的標(biāo)本，無(wú)論是有菌部位還是無(wú)菌部位均應(yīng)報(bào)告“經(jīng)多少天某種方法培養(yǎng)，無(wú)菌生長(zhǎng)”。如果報(bào)告發(fā)出后培養(yǎng)仍在繼續(xù)，則在報(bào)告單上寫明“培養(yǎng)將繼續(xù)進(jìn)行多少天，此報(bào)告為初級(jí)報(bào)告，最終結(jié)果多少天后查詢”。3.疑似污染的報(bào)告：對(duì)疑似污染的分離株，應(yīng)認(rèn)真查找污染來(lái)源，如果最后確定為實(shí)驗(yàn)室內(nèi)污染菌，結(jié)果不應(yīng)回報(bào)臨床；如果該菌為實(shí)驗(yàn)室外污染菌，又難以確定污染來(lái)源，則需與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通，如實(shí)填寫“經(jīng)多少天某種培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)某種菌生長(zhǎng)，因無(wú)法區(qū)分污染和感染，建議二次送檢”。4.混合感染的報(bào)告：對(duì)于混合感染（即分離到2種及以上微生物），可能涉及細(xì)菌、真菌及寄生蟲（如阿米巴）多重感染，尤其淚器感染常有多種細(xì)菌共存?；旌细腥緢?bào)告的出具應(yīng)根據(jù)標(biāo)本特征、結(jié)合臨床綜合判斷。5.藥敏報(bào)告：眼部細(xì)菌藥敏報(bào)告需注明各類抗菌藥物對(duì)待測(cè)菌種的藥敏判定標(biāo)準(zhǔn)（即折點(diǎn)），如缺乏折點(diǎn)或借用其他菌種、文獻(xiàn)的折點(diǎn)，應(yīng)備注說(shuō)明。同時(shí)在報(bào)告中還應(yīng)給出本實(shí)驗(yàn)室所用標(biāo)準(zhǔn)的版本號(hào)和出版時(shí)間。眼部細(xì)菌藥敏實(shí)驗(yàn)包括MIC法和紙片擴(kuò)散法，因此藥敏報(bào)告應(yīng)給出MIC的數(shù)值或抑菌圈直徑，同時(shí)根據(jù)折點(diǎn)進(jìn)行結(jié)果解釋。（五）其他免疫學(xué)檢查多為定性試驗(yàn)，需注明方法學(xué)類型。特異性核酸擴(kuò)增有qPCR和定性PCR，按說(shuō)明書要求報(bào)告。mNGS對(duì)常規(guī)檢查陰性的病原微生物有診斷價(jià)值，條件致病菌應(yīng)在微生物專家指導(dǎo)下解讀。五、小結(jié)眼科醫(yī)生在申請(qǐng)檢查項(xiàng)目前應(yīng)全面評(píng)估眼部病變情況，根據(jù)臨床擬診選擇染色及培養(yǎng)方法。如果出現(xiàn)刮/涂片結(jié)果與培養(yǎng)不一致時(shí)，實(shí)驗(yàn)室人員應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通。如果膿性標(biāo)本培養(yǎng)陰性應(yīng)考慮多種因素影響，如取材、轉(zhuǎn)運(yùn)方式、轉(zhuǎn)運(yùn)周期、抗生素使用、麻醉劑的影響、特殊病原體等。在此，強(qiáng)調(diào)眼科醫(yī)師應(yīng)與微生物檢驗(yàn)人員充分配合，正確采集標(biāo)本，提倡床旁接種。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立滿足眼科病原體檢驗(yàn)技術(shù)平臺(tái)，除傳統(tǒng)培養(yǎng)外應(yīng)具備核酸、抗體和特殊染色的檢測(cè)方法，補(bǔ)充病毒、非典型病原體及寄生蟲等檢查內(nèi)容。常用抗菌藥物敏感試驗(yàn)折點(diǎn)并不適合眼科局部用藥，多數(shù)情況仍需依靠醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)或結(jié)合當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)數(shù)據(jù)。

陳巖博士指出，“紅眼病”總共分四種，除開過(guò)敏性結(jié)膜炎不具有傳染性，其他三種，都具有一定的傳染性，分別是沙眼、細(xì)菌性結(jié)膜炎、病毒性結(jié)膜炎。沙眼主要是因?yàn)楦腥旧逞垡略w引起，是一種常見的眼部感染疾病。它的感染與居住環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生密切相關(guān)，一般通過(guò)直接接觸傳染，也可能會(huì)通過(guò)眼睛分泌物，污染物，間接傳染。細(xì)菌性結(jié)膜炎多發(fā)于春秋季擁有大規(guī)模人員流動(dòng)的地方，如學(xué)校和工廠。并且發(fā)病急，傳染性強(qiáng)。病毒性結(jié)膜炎傳染性也極強(qiáng)，多發(fā)于兒童和青少年，往往還伴有上呼吸道感染，耳前淋巴結(jié)腫大和發(fā)熱的癥狀。而過(guò)敏性結(jié)膜炎是不具有傳染性的，過(guò)敏性結(jié)膜炎的病因是由于眼睛結(jié)膜部位出現(xiàn)了過(guò)敏反應(yīng)，主要與過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)聯(lián)，需查找過(guò)敏原并采用抗過(guò)敏治療。

親愛的患者朋友，特殊時(shí)期，如果預(yù)約了我的門診或手術(shù)，請(qǐng)延后就診，如果有眼科急診情況，可以來(lái)我院急診就診。有問題可以保持網(wǎng)上在線咨詢，祝大家平安新型冠狀病毒來(lái)勢(shì)洶洶、傳播迅速，每日增長(zhǎng)的感染病例數(shù)牽動(dòng)了全國(guó)人民的心。最近有專家提到新型冠狀病毒可能通過(guò)結(jié)膜傳播，對(duì)于特殊時(shí)期執(zhí)行“家里蹲”的普通百姓們，如果出現(xiàn)結(jié)膜炎或是其他眼部癥狀，是否需要來(lái)醫(yī)院就診？有哪些注意事項(xiàng)？眼科五大防御要點(diǎn)一、眼部傳播是病毒傳播的方式之一，做到勤洗手、勿揉眼睛。目前公布的冠狀病毒傳播途徑：經(jīng)呼吸道飛沫傳播是主要的傳播途徑，亦可通過(guò)接觸傳播。呼吸道飛沫傳播包括近距離交談、咳嗽、打噴嚏、共同進(jìn)餐等，可通過(guò)戴口罩、避免去人流密集地、避免與感染人群及病毒攜帶者接觸等防護(hù)。接觸傳播包括握手、撫摸、接觸帶有病毒的人或物體，帶有病毒的手再接觸了嘴、鼻子、眼睛，所以要勤洗手、不要摸眼睛、揉眼睛，避免直接接觸患者或病毒攜帶者的血液、體液、分泌物等造成感染；接觸外界環(huán)境后增加洗手次數(shù)，用肥皂和消毒洗手液搓洗20秒以上，注意搓洗指間縫、手腕等處，如無(wú)條件建議應(yīng)用含酒精免洗手部消毒液、含酒精濕巾等進(jìn)行手部消毒。二、在人群密集的地方或醫(yī)院等存在較高病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)的地方推薦配戴護(hù)目鏡，做好眼部防護(hù)。人群密集的地方是病毒傳播肆虐之地，容易引起交叉感染。醫(yī)院目前也是最有風(fēng)險(xiǎn)的地方之一，如非急癥盡量不要去醫(yī)院。如果不得不去，除了戴口罩、勤洗手，盡量配戴護(hù)目鏡，做好眼部防護(hù)。雖然很多近視者會(huì)配戴近視眼鏡，但近視眼鏡的防護(hù)作用相對(duì)局部，很難完全防止飛沫的接觸。對(duì)于眼科醫(yī)生要引起高度警惕，在接診過(guò)程中一定做好防護(hù)工作，勤洗手、勤消毒，戴好口罩、帽子、護(hù)目鏡很重要，避免病毒濺入眼內(nèi)，此外需高度警惕結(jié)膜炎患者，有臨床報(bào)告新型冠狀病毒患者以結(jié)膜炎為首發(fā)癥狀。在“家里蹲”的民眾若出現(xiàn)眼癢、眼紅等結(jié)膜炎癥狀時(shí)不要掉以輕心，也不要過(guò)度緊張，密切觀察病情變化，必要時(shí)及時(shí)就診。常見結(jié)膜炎病因、表現(xiàn)及處理：1）病毒性結(jié)膜炎：普通感冒，流感或其它病毒感染均可引起急性結(jié)膜炎，表現(xiàn)為流淚、眼癢、眼紅、燒灼感等，甚至眼瞼腫脹，常稱為“紅眼病”。這也是普通腺病毒感染與這次新型冠狀病毒感染很難鑒別的地方。病毒可能迅速傳播，因此勤洗手，不要擦眼，不要與他人共用毛巾，避免去公共場(chǎng)所，滴用阿昔洛韋、更昔洛韋等抗病毒眼藥水或眼用凝膠，一般1-2周會(huì)自行好轉(zhuǎn)。2）細(xì)菌性結(jié)膜炎：通常表現(xiàn)為為單眼或雙眼流淚、眼紅，黃白色膿性分泌物較稠，與不良環(huán)境和生活方式相關(guān)。如果眼屎增多，結(jié)膜囊內(nèi)分泌物聚集，可以用生理眼水沖洗，但不要用力擦拭，以免造成角膜損傷，可滴用左氧氟沙星或妥布霉素等抗菌眼藥水及眼膏進(jìn)行治療。3）變應(yīng)性結(jié)膜炎：是結(jié)膜對(duì)外界過(guò)敏原的一種超敏性免疫反應(yīng)，花草、粉塵、動(dòng)物毛發(fā)等可為誘因，可引起眼紅、眼癢、腫脹等不適，多為雙眼反復(fù)發(fā)作。治療變應(yīng)性結(jié)膜炎除了滴用抗過(guò)敏眼藥水外，最佳方法是避開致敏的物質(zhì)和環(huán)境。冷敷及滴用抗過(guò)敏或免疫抑制劑眼藥水能減輕腫脹，退紅、止癢。三、非眼科急癥盡量不要去醫(yī)院，避免交叉感染?？茖W(xué)防護(hù)，重在減少接觸，減少不必要的外出；控制穩(wěn)定的眼科疾病、慢性病盡量減少醫(yī)院就診，減少到人員密集的地方，從根本上降低群體間傳播可能、避免交叉感染。溫馨提示特別提示：近期必須來(lái)醫(yī)院就診的病人，為了您、家人和更多民眾的健康，避免交叉感染，請(qǐng)務(wù)必配合預(yù)檢和測(cè)溫，如實(shí)回答流行病學(xué)史并填寫信息！四、摘戴隱形眼鏡，注意衛(wèi)生，規(guī)范操作。疫情期間，配戴隱形眼鏡，包括普通軟鏡、角膜塑形鏡（OK鏡）等的近視患者，特別要提高警惕，注意衛(wèi)生、規(guī)范操作。摘戴鏡前必須洗手，護(hù)理液必須每天更換，鏡盒、吸棒需要定期消毒清洗；出現(xiàn)感冒、發(fā)熱、流涕等癥狀，或出現(xiàn)眼紅、眼痛、異物感、分泌物增多等癥狀需立即停戴，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。五、科學(xué)防護(hù)、規(guī)范消毒、勿傷了自己的眼睛。疫情期間如去過(guò)高危的地方，回家后建議及時(shí)脫掉口罩，勿用手接觸口罩外面；對(duì)外部接觸物品進(jìn)行消毒，外衣可以掛在窗口通風(fēng)處，可用75%醫(yī)用酒精擦拭外部接觸過(guò)物品。如果在家自行使用84消毒液等進(jìn)行消毒時(shí)，需要配戴防護(hù)口罩、手套，戴好護(hù)目鏡。因?yàn)楹芏嘞疽簩?duì)眼表、皮膚、口腔黏膜具有腐蝕性和刺激性，空氣中二氧化碳溶于消毒液會(huì)引起化學(xué)反應(yīng)，液體揮發(fā)刺激眼部，甚至?xí)斐山悄ど掀っ撀?、眼部疼痛感等，因此消毒前需要做好防護(hù)工作，勿傷了自己的眼睛。另外有一些民眾會(huì)自行購(gòu)買紫外燈進(jìn)行室內(nèi)消毒，使用紫外燈時(shí)切記不能呆在室內(nèi)、避免直射眼睛，即使短短的幾分鐘紫外光照射都有可能變成“電光性眼炎”，讓你眼部疼痛難忍、畏光流淚、睜不開眼。如出現(xiàn)上述癥狀可以采用冷敷緩解癥狀、使用一些促進(jìn)角膜上皮修復(fù)的眼藥水和眼膏等進(jìn)行處理。自我防護(hù)、科學(xué)防護(hù)不恐慌、不信謠、不傳謠讓我們眾志成城，在黨和政府領(lǐng)導(dǎo)下，戰(zhàn)勝新型冠狀病毒肺炎，打好這一“戰(zhàn)疫”！轉(zhuǎn)載自復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院訂閱號(hào)

我不會(huì)游泳，但很希望自己會(huì)游，因?yàn)橛斡居幸娼】?，又能塑造好身材！現(xiàn)在游泳的孩子越來(lái)越多，尤其是夏日，更是一項(xiàng)消暑的娛樂項(xiàng)目！可是有好多患者半夜來(lái)急診，眼睛流淚疼痛，睜不開眼，眼睛紅紅的，這是怎么了？根據(jù)這段時(shí)間的總結(jié)給大家說(shuō)一下游泳后眼睛不適的原因?，F(xiàn)在流行防霧噴劑，在泳鏡上一噴就不起霧了，但是很多人在噴后忘記了用水沖洗直接戴在眼睛上，造成了角膜上皮的損傷。結(jié)果有眼紅流淚，睜不開眼，看東西模糊像有層霧一樣。這種情況下需要眼科就診查看，一般給予抗生素眼藥及促角膜上皮修復(fù)眼膏可以緩解癥狀，三到五日后可好轉(zhuǎn)。眼部分泌物多，且眼紅。這種情況多是游泳接觸傳染源后的細(xì)菌性或病毒性結(jié)膜炎，需眼科就診對(duì)癥治療。有泳池設(shè)施有紫外消毒，應(yīng)注意避讓紫外消毒的環(huán)境，因?yàn)樽贤饩€會(huì)引起角膜上皮的損傷，引起眼紅流淚，畏光的癥狀。目前臨床上遇到較多的是前兩種情況，因此注意細(xì)節(jié)及個(gè)人衛(wèi)生可以避免許多不必要的麻煩，尤其是孩子，希望家長(zhǎng)和老師能夠培養(yǎng)好孩子的習(xí)慣，讓他們游得開心又健康。

再來(lái)說(shuō)說(shuō)病毒性結(jié)膜炎，顧名思義，就是由病毒感染結(jié)膜而導(dǎo)致的炎癥，其基本癥狀和體征同于急性細(xì)菌性結(jié)膜炎，但也有其自身的特點(diǎn)，比如病毒性結(jié)膜炎一般經(jīng)一周左右的潛伏期后出現(xiàn)癥狀，包括結(jié)膜充血，水樣分泌物，常雙眼出現(xiàn)癥狀，而通常一眼先開始。許多病人曾接觸結(jié)膜炎患者和/或最近患上呼吸道感染者。檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)膜充血，瞼結(jié)膜出現(xiàn)結(jié)膜濾泡，有的有耳前淋巴結(jié)腫大和疼痛。嚴(yán)重的病毒性結(jié)膜炎病人可有畏光和異物感，病毒甚至可侵犯角膜，即使最后結(jié)膜炎消退后，仍可留下角膜瘢痕，偶可引起視力減退和眩光。病毒性結(jié)膜炎是一種常見的結(jié)膜炎，可由多種病毒引起，臨床表現(xiàn)有所不同，但治療上沒有太大的差異，主要是用抗病毒的眼液和眼膏，比如：0.1%泡疹凈、0.1%無(wú)環(huán)鳥苷眼藥水和更昔洛韋眼液及眼膏。用藥頻次根據(jù)病情輕重而定，輕癥甚至可以不用藥，因?yàn)椴《拘越Y(jié)膜炎是自限的，病程持續(xù)1周左右可以自愈，如同普通感冒一樣，重癥病程可達(dá)3周以上，眼液可以每小時(shí)滴一次，睡眠前涂眼膏。由于病毒性結(jié)膜炎傳染性極強(qiáng)，是高度接觸傳染和由飛沫、污染物傳播以及由手接種到眼。為避免交叉感染，患者要注意隔離，不能到公共場(chǎng)所去，以免傳染他人。此時(shí)自身抵抗力也低，容易合并感染其他疾病，故患者應(yīng)注意休息，飲食宜清淡。患者在接觸其眼或鼻分泌物后必須徹底洗手，要避免接觸感染眼后去接觸非感染眼。并要避免合用毛巾和枕頭。另外，須去除眼部分泌物且不宜包封患眼，這一點(diǎn)同急性細(xì)菌性結(jié)膜炎。

皰疹性結(jié)膜炎的癥狀因感染、過(guò)敏、外傷引起的眼結(jié)膜充血，滲出、乳頭肥大和濾泡形成等改變。其原因可分為：①外源性。由于結(jié)膜外露，易受外界各種微生物、風(fēng)塵、理化毒物等的刺激而產(chǎn)生炎癥。②內(nèi)源性。致病菌通過(guò)血行或淋巴使結(jié)膜感染，或?qū)θ硭幐腥疚锇l(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。炎癥也可由鄰近組織直接蔓延而來(lái)。結(jié)膜炎根據(jù)其病因分為細(xì)菌性、病毒性、衣原體性、霉菌性、變態(tài)反應(yīng)性等。其共同的臨床表現(xiàn)為突發(fā)結(jié)膜充血，燒灼感、癢、分泌物多，一般視力不受影響，檢查發(fā)現(xiàn)眼瞼紅腫，瞼結(jié)膜充血、乳頭濾泡增生，球結(jié)膜周邊性充血，有時(shí)水腫及結(jié)膜下出血，結(jié)膜囊內(nèi)有分泌物，要確定病源需作分泌物涂片進(jìn)行細(xì)菌和細(xì)胞學(xué)檢查。治療應(yīng)針對(duì)病因局部用藥。 皰疹性結(jié)膜炎的癥狀治療一般可用抗生素軟膏或點(diǎn)眼藥治療細(xì)菌性感染，癥狀通常會(huì)在用藥后的1周內(nèi)消失。嚴(yán)重的細(xì)菌性感染，得用口服抗生素藥劑或抗生素針劑治療，通常得費(fèi)時(shí)6周才會(huì)完全復(fù)原。 皰疹性結(jié)膜炎的癥狀如果對(duì)結(jié)膜炎不加以治療，病毒性結(jié)膜炎可以在1周之內(nèi)復(fù)原。為了減輕患兒對(duì)過(guò)敏性結(jié)膜炎的不適感，醫(yī)生會(huì)讓孩子使用抗炎滴眼劑。平時(shí)，父母發(fā)現(xiàn)患兒眼睫毛一有粘稠膿汁，應(yīng)用浸過(guò)冷開水的棉花為他擦拭干凈。為防止感染蔓延，手部接觸患部后，應(yīng)立刻將手洗凈。因?yàn)椴《拘越Y(jié)膜炎特別容易傳染，家中的衣物和毛巾不可混在一起洗。 如果結(jié)膜炎患兒能夠馬上得到治療，嬰兒在出生時(shí)發(fā)生的感染癥狀應(yīng)該很快消失。年齡較大的兒童的炎性或過(guò)敏性結(jié)膜炎，很少會(huì)產(chǎn)生危害終身的視力問題。

早晨起床揉揉眼，總能在眼角摸到一些“臟東西”，這些東西俗稱“眼屎”，是眼睛里的分泌物。正常情況下，這些分泌物能對(duì)眼睛起到潤(rùn)滑和清潔等保護(hù)作用，但當(dāng)眼睛出現(xiàn)問題時(shí)，分泌物也會(huì)呈現(xiàn)異常狀態(tài)。正常人的眼屎是由淚腺、瞼板腺等分泌的黏液及脫落的眼表上皮細(xì)胞等物質(zhì)組成的，大多是透明或淡白色的，量很少，不會(huì)引起眼部不適，所以平時(shí)也容易被人們忽視。當(dāng)眼部分泌物明顯增多或出現(xiàn)顏色等性狀變化時(shí)，通常意味著眼睛有了病變，一定要多加關(guān)注。◆ 黃膿狀眼屎：細(xì)菌感染不少人都有過(guò)這樣的親身感受：早晨醒來(lái)，發(fā)覺眼睛被許多濃稠的白色或黃色的膿性眼屎糊住了，同時(shí)還感到眼睛灼熱、刺痛、有異物感，白眼球也變得非常紅。這是患了細(xì)菌性結(jié)膜炎的明顯癥狀，如果人的手上帶有雙桿菌、卡他球菌、大腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌等，揉眼睛時(shí)就會(huì)令眼球受到感染，引起細(xì)菌性結(jié)膜炎。患了這種眼病的人在晚間或閱讀時(shí)，眼部不適會(huì)更明顯，且容易感到眼疲勞?！?白色半透明眼屎：病毒感染一覺醒來(lái)，如果發(fā)覺自己眼角的眼屎增多，呈現(xiàn)白色半透明狀并且黏性較大，照照鏡子，發(fā)現(xiàn)白眼球也是紅的，這很可能是患了病毒性結(jié)膜炎。春天里由于溫差的變化，感冒的人特別多，感冒以后眼腫的人，大部分都是患上了急性發(fā)作的病毒性結(jié)膜炎，因?yàn)楦忻啊⒖人?、發(fā)燒時(shí)多是病毒侵犯了呼吸道，如果病毒同時(shí)侵犯了眼睛，就容易誘發(fā)病毒性急性結(jié)膜炎。另外，有些沒有感冒的人，如果以前患過(guò)病毒性結(jié)膜炎，病毒會(huì)在眼睛的局部組織里潛伏下來(lái)，遇到患者生活不規(guī)律、熬夜、感冒、發(fā)燒等，機(jī)體抵抗力下降了，病毒就會(huì)乘虛而入，導(dǎo)致眼病復(fù)發(fā)，并且復(fù)發(fā)的病情可能比初次發(fā)病還要嚴(yán)重。所以，經(jīng)常鍛煉身體，避免感冒、上火等癥狀，對(duì)預(yù)防病毒性結(jié)膜炎尤為關(guān)鍵。◆ 水狀透明眼屎：眼睛過(guò)敏有些人自己覺得好好的，卻突然感到眼睛發(fā)癢，對(duì)著鏡子一看，發(fā)現(xiàn)除眼睛發(fā)紅外，還出現(xiàn)了透明、稀薄的水性分泌物，仔細(xì)觀察，在眼瞼的結(jié)膜上還有透明的慮泡，這說(shuō)明可能患了過(guò)敏性結(jié)膜炎。通常有過(guò)敏體質(zhì)的人和喜歡染發(fā)、化妝的人容易患過(guò)敏性結(jié)膜炎，楊光解釋，日常生活中，外用化學(xué)物品和飲食等都可能存在過(guò)敏物質(zhì)，從而對(duì)眼睛造成刺激，例如一些食品中添加的甜味劑、色素、香精、防腐劑、增稠劑等化學(xué)成分，染發(fā)劑、洗發(fā)劑、睫毛膏、眼線液、粉底等化妝品中的化學(xué)物質(zhì)等，都可以誘發(fā)過(guò)敏性結(jié)膜炎。對(duì)過(guò)敏性結(jié)膜炎患者來(lái)說(shuō)，首先要脫離致敏源，在洗頭、洗臉時(shí)盡量避免眼睛受到化學(xué)物質(zhì)的刺激，洗臉時(shí)要用清水，洗頭時(shí)可用毛巾蓋住眼睛。飲食上也要有所注意，辛辣的刺激性食物、海產(chǎn)品等也可能使眼睛發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。◆ 應(yīng)對(duì)眼病各有招數(shù)*細(xì)菌性結(jié)膜炎*要勤洗手，做好個(gè)人衛(wèi)生，同時(shí)防止傳染他人，盡量不讓別人幫忙滴眼藥水，也不要大家共用眼藥水。除使用抗生素眼藥水外，還可用比較涼的毛巾冷敷雙眼來(lái)緩解癥狀，一般冷敷5-10分鐘即可。*病毒性結(jié)膜炎*可使用抗病毒的眼藥水，或用一些清熱解毒的中草藥煮水后清洗眼睛。到藥店買些金銀花、連翹、紫草、桑葉、野菊花等，一起用水煮，煮開后除去藥渣，待藥液偏涼時(shí)清洗眼睛，每天早晚各一次。*過(guò)敏性結(jié)膜炎*不要使用抗菌素和抗病毒的眼藥，因?yàn)檠劬Τ龑?duì)原發(fā)致敏源過(guò)敏外，還可能對(duì)藥物也產(chǎn)生過(guò)敏?？惯^(guò)敏的眼藥通常含有激素，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。千萬(wàn)不要熱敷，否則會(huì)加重眼睛的刺癢癥狀。本文系王樹奎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。