丙肝

丙肝即丙型病毒性肝炎，是由丙型肝炎病毒（HCV）引起的一種以肝臟損害為主、其他臟器亦可受累的傳染病。一般以病毒感染后 6 個月為界，分為急性期和慢性期。

本病起病隱匿，多無特異性臨床癥狀，常表現(xiàn)為乏力、食欲缺乏、厭油等，少數(shù)會出現(xiàn)黃疸。

本病是由于感染丙型肝炎病毒引起的，其傳播途徑主要有以下幾種：

• 血液傳播：最主要的傳播途徑。
  共用注射器、針頭：主要見于與 HCV 感染者共用針具（靜脈毒癮者），另外，在不正規(guī)場所接受紋身、穿孔、打耳洞等情況亦可造成感染。

  與 HCV 感染者共用可能會接觸其血液的生活用品，比如剃須刀、牙刷等。

  除了輸血及血制品，長期血透以及移植 HCV 感染者的器官，使用未經(jīng)規(guī)范消毒的內(nèi)鏡、牙科器械等，也可能導(dǎo)致 HCV 傳播。

  在使用和處理醫(yī)療器械過程中發(fā)生職業(yè)暴露。

• 母嬰傳播：其機(jī)制尚未明了，生產(chǎn)時新生兒破損皮膚接觸到母親血液、陰道分泌物等帶毒體液可解釋部分病例。目前尚無預(yù)防 HCV 母嬰傳播的有效手段。

• 性接觸傳播：通過性接觸傳播丙型肝炎的風(fēng)險很小，但有多個性伴侶或同性戀者感染的風(fēng)險會升高。

多數(shù)丙型肝炎病毒感染者，都不會出現(xiàn)明顯的特異癥狀。所以大部分患者并不知道自己得了丙型肝炎。

急性丙肝發(fā)病比較緩慢，可以有食欲缺乏、惡心、嘔吐等癥狀，程度比較輕，少數(shù)會出現(xiàn)發(fā)熱，以及皮膚和眼白（鞏膜）發(fā)黃、尿色加深等黃疸癥狀。

慢性丙肝癥狀不明顯，也可能會出現(xiàn)沒有特征性的癥狀，比如疲勞、黃疸等。一般癥狀發(fā)展緩慢，可能會在獻(xiàn)血或體檢時發(fā)現(xiàn)。

典型癥狀

• 食欲缺乏、惡心、嘔吐
• 易疲勞

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 發(fā)熱
• 關(guān)節(jié)疼痛、肌肉酸痛
• 肝區(qū)（右上腹部）不適
• 皮膚瘙癢
• 黃疸（眼睛鞏膜發(fā)黃、尿黃、皮膚發(fā)黃）

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有:

• 肝硬化
• 肝衰竭
• 脾功能亢進(jìn)
• 消化道出血
• 繼發(fā)感染
• 肝性腦病
• 門靜脈高壓
• 肝腎綜合征
• 急性腎損傷
• 低鈉血癥、低鉀血癥、高鉀血癥等電解質(zhì)紊亂
• 肝源性糖尿病

本病主要是感染丙型肝炎病毒引起的，目前還沒有預(yù)防丙肝的疫苗，可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 盡量保持固定性伴侶，進(jìn)行安全的性行為。如果伴侶患有丙型肝炎，性行為時需要使用避孕套。
• 丙型肝炎可以經(jīng)過微量血液傳播，生活中要注意不與他人共用注射器、血糖儀、牙刷、剃須刀等。
• 在清理他人血液時，注意戴手套、使用消毒劑。

首先，醫(yī)生會根據(jù)詢問病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查來確定患者是否患有丙型肝炎；

其次，醫(yī)生會通過一些輔助檢查手段來評估肝臟功能、查看是否有并發(fā)癥發(fā)生。

具體檢查方法如下：

• 實(shí)驗(yàn)室檢查
  丙型肝炎病毒抗體（抗 HCV）：這個項(xiàng)目用以初步篩查抗 HCV。
  抗 HCV 陽性：表明患者曾經(jīng)感染過 HCV，但無法區(qū)分是急性感染還是慢性感染。

  抗 HCV 陰性：一般情況下排除了病毒感染，但某些患者（如自身免疫性疾病、血液透析患者）可能會出現(xiàn)假陰性的情況。

  丙型肝炎病毒 RNA （HCV RNA）：不僅是確診丙型肝炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”，還可以用于評價治療效果。
  抗 HCV 陽性：需要進(jìn)一步檢測 HCV RNA，以確定是否為現(xiàn)癥感染。

  可能抗 HCV 假陰性：仍需要做 HCV RNA 檢測，以協(xié)助醫(yī)生判斷。

  丙型肝炎病毒基因分型：確定丙型肝炎病毒的基因型，是醫(yī)生為患者確定治療方案的基礎(chǔ)。

  肝臟生化檢測：用于評估肝臟功能。

  凝血指標(biāo)：用于診斷凝血功能。

  血氨：肝衰竭時血氨升高，用于協(xié)助診斷重型肝炎或肝性腦病。

  血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)：用于判斷身體的一般情況，尿常規(guī)和糞常規(guī)還有助于黃疸的診斷。

  肝纖維化指標(biāo)：用以識別和評估肝臟纖維化和肝硬化、監(jiān)測病情進(jìn)展，但缺乏特異性。

• 影像學(xué)檢查
  通過腹部超聲、CT 和 MR 等項(xiàng)目，監(jiān)測慢性丙型肝炎的病情進(jìn)展、了解是否有肝硬化、發(fā)現(xiàn)肝臟腫瘤。

• 肝組織病理檢查
  對明確診斷、衡量肝臟纖維化程度及評估療效具有重要價值。

本病的治療原則主要是抗病毒。通過清除體內(nèi)的丙肝病毒，來減輕肝臟損害，阻止急性丙肝發(fā)展成慢性感染，阻止慢性丙肝發(fā)展至肝硬化或肝細(xì)胞癌（肝癌）等惡性結(jié)局。主要包括藥物治療、手術(shù)治療和其他治療。

藥物治療

• 抗病毒
  干擾素 + 利巴韋林：這是國內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，能使大部分患者清除病毒。但不良反應(yīng)較大，治療周期較長。

  直接抗病毒藥（DAA）：以直接抗病毒藥為基礎(chǔ)的抗病毒方案，治愈率更高、副作用更少、治療周期更短，近年來逐漸成為慢性丙型肝炎治療的首選方案。這與抗病毒藥物研發(fā)取得突破性進(jìn)展有關(guān)。

• 恢復(fù)肝功能
  非特異性護(hù)肝藥：還原型谷胱甘肽、維生素類等。

  降低黃疸程度的藥：低分子右旋糖酐、苯巴比妥等。

• 免疫調(diào)節(jié)
  胸腺肽等藥物有一定作用。

手術(shù)治療

• 丙型病毒性肝炎一般不需要手術(shù)，如果慢性丙型病毒性肝炎逐漸發(fā)展到肝衰竭時，可能需要肝臟移植手術(shù)治療。
• 肝移植后仍然有再次感染的風(fēng)險，需要進(jìn)行監(jiān)測和治療。

其他治療

• 人工肝支持系統(tǒng)
  發(fā)生肝衰竭時，人工肝支持系統(tǒng)治療是重要的治療手段。

  人工肝支持系統(tǒng)是借助器械等在體外模擬肝臟部分功能，暫時替代肝臟，發(fā)揮解毒等作用，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，讓肝細(xì)胞得到“休息”。

• 由于肝臟功能受損，飲食需要避免油膩，不吃高鹽高脂食物，如肥肉、油炸、燒烤腌制食物等。
• 優(yōu)先選擇低脂食物，如可多攝入低脂牛奶或酸奶（一天 1~2 杯）、豆類、雞蛋清（全蛋每周不超過 3 個）、去皮雞肉或魚蝦類（一天一個撲克盒大?。?。
• 以植物油代替動物油，如花生油、橄欖油、玉米油和豆油等。
• 主食不要局限于精白米面，交替變化吃各類粗糧、雜豆、薯類。
• 少吃高糖食物，如白砂糖、糖果、甜飲料、糕點(diǎn)、濃縮果汁、果醬、蜂蜜等。
• 多吃蔬菜（每日約一斤），尤其是綠葉蔬菜；每天吃約 1 個拳頭大小的水果。
• 戒酒，防止酒精進(jìn)一步損傷肝臟。
• 遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素。
• 嚴(yán)禁攝入霉變食物、不合格飲水等。
• 酒精可能會損傷肝臟，因此必須戒酒。

• 丙型肝炎不會通過食物或水傳播，所以與他人共用餐具、母乳喂養(yǎng)、擁抱、接吻、握手、噴嚏、咳嗽等行為并不會傳染丙型肝炎病毒。
• 許多藥物會加重肝臟負(fù)荷，丙型肝炎患者在服用任何藥物之前應(yīng)咨詢醫(yī)生。
• 鼓勵丙肝患者接種甲肝、乙肝疫苗，這樣可以預(yù)防合并感染，保護(hù)肝臟。

本病預(yù)后較好。

急性丙型病毒性肝炎經(jīng)過積極治療后，近一半人可得到治愈而不影響壽命。

慢性丙型病毒性肝炎經(jīng)過積極治療，也可達(dá)到臨床治愈而不影響壽命。

部分患者經(jīng)過大約 20 年的病史后轉(zhuǎn)化為肝硬化、肝癌，可影響壽命。