髕骨脫位

髕骨脫位是指髕骨滑移脫出股骨溝的情況，髕骨體一般滑移到股骨外髁的外側(cè)。

主要發(fā)生于青少年，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及活動(dòng)困難等癥狀。

基本病因

• 常常在跌倒、體操、舞蹈及活動(dòng)時(shí)發(fā)生，另外，可能與高強(qiáng)度體力活動(dòng)有關(guān)。
• 具有髕骨脫位家族病史者相對于普通人群具有更高的髕骨脫位發(fā)生率，這可能與膝關(guān)節(jié)先天解剖異常（如：如高位髕骨，髕骨及股骨滑車發(fā)育不良等）有關(guān)。

危險(xiǎn)因素

常見危險(xiǎn)因素包括性別、年齡、體重、身高、活動(dòng)量等，一般來說年齡越小、體重越大、身高越高、活動(dòng)量越大越容易出現(xiàn)髕骨脫位。

典型癥狀

• 在脫位后，多數(shù)會(huì)因?yàn)橹鲃?dòng)或被動(dòng)的伸膝動(dòng)作而使髕骨復(fù)位。
• 出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，髕骨彌漫性壓痛，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。

其他癥狀

• 髕骨脫位多由運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷所引起，常伴發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)出血及骨軟骨損傷。
• 部分患者還會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨塊，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)交鎖、活動(dòng)受限等癥狀。

保持良好的生活方式及功能鍛煉有助于髕骨脫位的預(yù)防和治療。

本病主要依靠病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)檢查和體格檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 體格檢查：多數(shù)髕骨脫位有關(guān)節(jié)內(nèi)積血，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹，浮髕試驗(yàn)陽性。被動(dòng)使髕骨脫位時(shí)疼痛更加明顯。
• X 線片：可以顯示髕骨形態(tài)位置是否正常，觀察髕骨是否位于股骨滑車中央，判斷其是否存在脫位，診斷價(jià)值很大。另外，還可以鑒別髕骨骨折、膝關(guān)節(jié)脫位等情況。
• CT 檢查：可以更準(zhǔn)確地反映髕股關(guān)節(jié)情況，排除由于股骨的旋轉(zhuǎn)因素，更加準(zhǔn)確，且 CT 掃描可連續(xù)地測量角度，是髕骨脫位常用檢查方式，可用于輔助診斷。
• 磁共振成像（MRI）檢查：可發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷，股四頭肌腱、支持帶及髕韌帶損傷。

部分髕骨脫位患者可自行復(fù)位，如就診時(shí)髕骨仍處于脫位狀態(tài)，一般多采取手法復(fù)位。如伴隨有嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、軟骨損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者，或反復(fù)髕骨脫位患者，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。

一般治療

• 限制膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，以免進(jìn)一步損傷，可以予以繃帶包扎或護(hù)膝保護(hù)。
• 進(jìn)行冷敷，減輕關(guān)節(jié)腫脹，48 小時(shí)后再進(jìn)行熱敷，改善循環(huán)。

手法復(fù)位

患者取坐位，屈膝以放松股四頭肌，逐漸伸膝，輕輕向內(nèi)側(cè)推髕骨，以達(dá)到復(fù)位。

藥物治療

非甾體抗炎藥：包括布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布、阿司匹林等，起效迅速，能減輕組織炎癥、腫脹，以緩解疼痛改善關(guān)節(jié)疼痛。

需要注意的是長期服用此類藥物將會(huì)給胃腸道和腎臟帶來不良反應(yīng)，不宜長期使用。

手術(shù)治療

一般不考慮手術(shù)治療。如伴隨有嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、軟骨損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者，或反復(fù)髕骨脫位患者，可考慮手術(shù)治療。

• 當(dāng)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛時(shí)，可先進(jìn)行冷敷，減輕關(guān)節(jié)腫脹，48 小時(shí)后再進(jìn)行熱敷，改善循環(huán)。
• 避免膝關(guān)節(jié)超負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，如登山、過度屈膝、下跪、下蹲、負(fù)重上樓等，必要時(shí)可佩帶護(hù)膝。
• 加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)相關(guān)肌肉鍛煉達(dá)到肌肉力量平衡。
• 控制體重：過重的體重可能會(huì)使膝關(guān)節(jié)負(fù)荷增加。保持健康的體重可以減輕膝關(guān)節(jié)和其他關(guān)節(jié)的壓力。
• 健康飲食：改變不良的飲食時(shí)間及飲食習(xí)慣，多食用新鮮蔬菜和水果，注意補(bǔ)鈣，預(yù)防骨質(zhì)疏松。
• 定期復(fù)診，遵從醫(yī)囑進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，如出現(xiàn)多次髕骨脫位，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，必要時(shí)行手術(shù)治療。

• 大部分髕骨脫位可自行復(fù)位，一般患者復(fù)位后預(yù)后良好，但治療后部分患者會(huì)出現(xiàn)髕骨脫位復(fù)發(fā)，嚴(yán)重者可發(fā)展為復(fù)發(fā)性脫位。
• 髕骨脫位常合并韌帶損傷、骨軟骨骨折，如果漏診，將出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。