-
寧波主任醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 骨科 髕骨，老百姓稱“膝蓋骨”：是下肢正常行走和維持正常形態(tài)的重要骨骼，其位于股骨遠端內外髁之間，髕骨位置發(fā)生異常則考慮髕骨脫位。髕骨脫位最常見的是外傷性髕骨脫位，但兒童少見，習慣性髕骨脫位；先天性髕骨脫位（最少見）。治療上以先天性髕骨脫位最為難治。我們通過新的手術方式（改良Langenskiold和Grammont方法聯(lián)合治療先天性髕骨脫位），獲得良好的效果?，F(xiàn)將先天性髕骨脫位的診斷及治療進行簡要的科普。復旦大學附屬兒科醫(yī)院骨科寧波1、什么是先天性髕骨脫位？先天性髕骨脫位不常見，很難進行定義，可以理解為出生即有髕骨脫位，但很難早期發(fā)現(xiàn)，也有定義為固定的髕骨脫位，即無法復位的髕骨脫位，且沒有外傷史，用于和習慣性外傷性髕骨脫位相鑒別。也可通過影像學檢查觀察股骨髁的改變情況用于判斷。 圖1 雙髕骨脫位，膝關節(jié)屈曲外翻畸形明顯2、如何診斷先天性髕骨脫位？診斷困難，由于髕骨骨化中心（X線顯影）多在4-6歲以上才出現(xiàn)，故很多出現(xiàn)漏診，當出生后發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)外翻（多見）或不能完全伸直且隨著年齡增長沒有好轉甚至加重，則需要高度懷疑。進一步檢查，觸及髕骨位于膝關節(jié)外上方。 圖2 左髕骨脫位，X線髕骨未顯影3、先天性髕骨脫位原因是什么？原因不明，可能會合并其他畸形，如軟骨發(fā)育不全、21-三體綜合癥及其他畸形等基因學改變 圖3 多合并其他畸形基因學改變4、懷疑髕骨脫位需要做哪些檢查？對于小年齡（骨化中心出現(xiàn)前）可做磁共振檢查來明確；大年齡X線及CT可明確診斷，同時要排除其他畸形的存在。圖4 先天性髕骨脫位X線、CT及小年齡磁共振檢查5、治療先天性髕骨脫位的治療只有進行手術治療，治療時間理論上越早越好，早期恢復正常膝關節(jié)的對應關系，促進骨骼的正常發(fā)育，但是由于需要進行一系列的肌腱及軟組織重建手術，我們多在18月大進行手術。手術重建的方式多樣，但全套解決方案不成熟，我們將用于膝關節(jié)穩(wěn)定的手術進行改良，治療先天性髕骨脫位，同時使用闊筋膜對有不穩(wěn)定的膝關節(jié)進行穩(wěn)定，并且可以矯正膝外翻，對有屈曲畸形的增加個體化方案，取得良好效果（見下圖）；（本方法獲得院級新技術優(yōu)勝獎及上海市醫(yī)務工會“星光計劃”入圍獎）圖5 先天性髕骨脫位術前（上）術后（下）對比6、術后注意事項對于兒童來說，術后需要進行石膏固定6周，然后床上功能鍛煉6周，緩慢下地行走。先天性髕骨脫位治療是髕骨脫位中最為困難的，及早的術前準備及完備的手術方案，是成功治療的基礎，通過對手術方式的改進，術后康復的加強，早期獲得正確的治療是可以獲得良好的效果的。2021年01月31日
2625
0
4
-
姚京輝主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 先天性髕骨脫位分為先天性永久性髕骨脫位和先天性滑動性脫位。先天性永久性髕骨脫位的特點是患兒出生時髕骨不在髁間窩內，不能主動伸膝，被動活動也不能消除膝關節(jié)畸形。髕骨永久性脫位臨床上非常少見，而先天性滑動性脫位也稱為習慣性髕骨脫位，臨床常見，所以今天就重點講解習慣性髕骨脫位。 病例 萌萌，12歲，女孩，自從10歲膝蓋受傷開始，左膝蓋骨很容易脫位，以前總能夠自行復位，這次脫位后就不能自行復位了……經過醫(yī)生檢查診斷為先天性髕骨脫位。那么什么是習慣性髕骨脫位呢？ 定義 習慣性髕骨脫位系膝關節(jié)存在骨性或軟組織的發(fā)育缺陷，膝關節(jié)在屈伸過程中出現(xiàn)脫位的病癥。 病因 習慣性髕骨脫位為由多種因素所致，是多種外力引起的髕骨向外側移位。外傷常常是脫位的誘因。膝關節(jié)內側關節(jié)囊、內側副韌帶的松弛、髕骨高位、髂脛束攣縮、骨關節(jié)的異常變化都是造成習慣性髕骨脫的重要因素。請大家關注公眾號“姚教授育兒園”大量兒童長高、形體知識，并可以提供疾病咨詢及預約掛號服務。 臨床表現(xiàn) 習慣性髕骨脫位好發(fā)于10歲以上兒童，6歲以下的幼兒相對少見。女孩的發(fā)病率明顯高于男孩。特點為患兒患側膝關節(jié)不穩(wěn)，容易摔倒，雙側髕骨患兒不能徒手蹲下、站起。病情較輕的患兒表現(xiàn)為屈膝時呈半脫位，伸直時即可復位。病情較重的患兒膝關節(jié)不敢活動，關節(jié)內側疼痛明顯，屈膝時髕骨向外側脫位，伸直膝關節(jié)時個別患兒不能自行復位，髕骨仍位于膝外側。 檢查 1、X線檢查 對于習慣性髕骨脫位有很大的診斷價值。通常需拍膝關節(jié)的正側位及髕骨軸位X線片，以顯示髕骨的形態(tài)和位置是否正常。2、CT檢查 可以更為準確地反映髕股關節(jié)情況。3、關節(jié)鏡 其檢查優(yōu)勢在于評估髕股關節(jié)軟骨損害的程度，根據(jù)軟骨損傷的程度決定手術方式。 診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)和體征，結合X線、CT與關節(jié)鏡檢查通常均可明確診斷。 治療 習慣性髕骨脫位病情復雜，一旦確診，均需盡早手術治療。手術方式種類繁多，但手術要點均要求術后使髕骨和股骨髁之間恢復正常的解剖關系。通過術中松解剝離髕骨外側的軟組織和關節(jié)囊，緊縮膝關節(jié)內側的軟組織，增強關節(jié)囊的張力，恢復髕骨的正常位置。對于髕骨復位不穩(wěn)定或不能復位的患者，應進行髕韌帶止點內移術。具體有膝關節(jié)外側松解術及肌腱移位術 、脛骨結節(jié)內移術 、截骨矯形術、.髕股關節(jié)成形術、內側髕股韌帶重建術等術式可供選擇。 預后 患者術后需進行正規(guī)的康復訓練才能得到比較理想的治療效果。目前認為，手術時患兒年齡越小，治療效果越好。反之，年齡越大，手術效果越差。2020年04月29日1628
0
0
髕骨脫位相關科普號
萬方醫(yī)生的科普號
萬方 主治醫(yī)師
復旦大學附屬華山醫(yī)院
運動醫(yī)學科
6467粉絲44.1萬閱讀
趙恒醫(yī)生的科普號
趙恒 副主任醫(yī)師
山東大學第二醫(yī)院
骨外科
211粉絲4.9萬閱讀
皇甫小橋醫(yī)生的科普號
皇甫小橋 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
骨科-運動醫(yī)學科
1.3萬粉絲30.5萬閱讀