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郭來(lái)威主治醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 近期門診多例13歲左右患者踢足球或運(yùn)動(dòng)時(shí)扭傷導(dǎo)致髕骨脫位合并軟骨撕裂，行關(guān)節(jié)鏡下軟骨復(fù)位固定+髕骨穩(wěn)定術(shù)，術(shù)后循序康復(fù)鍛煉有效避免再脫位及再損傷。在此特提醒各位小童鞋和家長(zhǎng)朋友，測(cè)評(píng)考試及各類體育考核在即，運(yùn)動(dòng)時(shí)務(wù)必小心以免受傷影響學(xué)習(xí)及考試。如果您的孩子年齡在12～16歲間，運(yùn)動(dòng)時(shí)不慎扭傷[發(fā)抖]，突發(fā)關(guān)節(jié)錯(cuò)位感、閃腿感、彈響、卡頓感等，務(wù)必高度警惕髕骨脫位可能，必要時(shí)及時(shí)就診和治療，避免延誤病情或造成嚴(yán)重?fù)p傷！04月17日
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王永健副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 1.髕骨脫位的診斷。髕骨脫位往往是一過性的，也就是說髕骨外側(cè)脫位后，多數(shù)情況下，瞬間就復(fù)位了，因此即使是工作多年的骨科大夫也可能漏診該病，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)大夫?qū)τ谠摬「訉I(yè)，最好的檢查手段是盡快拍攝膝關(guān)節(jié)核磁共振的片子，核磁共振片子可以提供很多間接影像來(lái)幫助大夫確定髕骨脫位的診斷，以及準(zhǔn)確判斷髕骨脫位的嚴(yán)重程度。2.是否需要手術(shù)？最可靠的方法是請(qǐng)專業(yè)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)大夫來(lái)具體判斷，不能一概而論。專業(yè)大夫需要根據(jù)核磁共振的片子和手查的情況來(lái)具體判斷是否可以暫時(shí)采取保守治療，但是患者需要了解的是保守治療后，多數(shù)患者還會(huì)再次脫位，越年輕的患者，對(duì)運(yùn)動(dòng)要求越高的患者，復(fù)發(fā)脫位的風(fēng)險(xiǎn)越高。3.哪些患者必須手術(shù)？髕骨外側(cè)脫位后，內(nèi)側(cè)髕股韌帶必然會(huì)撕裂，如果不做手術(shù)，內(nèi)側(cè)髕股韌帶雖然可以愈合，但是比原裝的韌帶會(huì)松弛一些，因此有復(fù)發(fā)髕骨脫位的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)的目的就是要縫合修復(fù)或者重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶，從而避免髕骨再次脫位，對(duì)于一部分首次髕骨脫位患者，因?yàn)閮?nèi)側(cè)髕股韌帶撕裂嚴(yán)重，是不能保守治療的，而必須盡快手術(shù)修復(fù)或者重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶；其次，髕骨脫位時(shí)可能會(huì)同時(shí)合并髕骨的骨軟骨骨折或者股骨外髁的骨軟骨骨折，盡快手術(shù)將移位的骨軟骨骨折復(fù)位固定，無(wú)疑是最好的選擇。4.做什么樣的手術(shù)？多數(shù)情況下，需要從患者的大腿后內(nèi)側(cè)取一根肌腱來(lái)重建損傷的內(nèi)側(cè)髕股韌帶，術(shù)中需要用到可吸收的螺釘來(lái)固定該肌腱。5.手術(shù)目的是什么？避免髕骨再次脫位。6.手術(shù)的弊端：切口瘢痕可能是最大的弊端，因?yàn)轶x骨脫位患者多數(shù)是青少年女性，手術(shù)會(huì)在膝蓋上留下3~4個(gè)手術(shù)刀口，對(duì)于瘢痕體質(zhì)的患者，術(shù)后切口瘢痕會(huì)更加明顯。7.如果不做手術(shù)，采取保守治療，是否需要支具固定？我個(gè)人認(rèn)為：使用支具固定膝關(guān)節(jié)并不能減少以后髕骨再脫位的風(fēng)險(xiǎn)，佩戴支具顯而易見的缺點(diǎn)是會(huì)導(dǎo)致大腿肌肉費(fèi)用性萎縮，個(gè)人建議髕骨脫位患者并不需要佩戴支具，最重要的處理是傷后應(yīng)該立即冰敷，越早越好，但是實(shí)際上現(xiàn)場(chǎng)往往沒有條件立刻冰敷，仍然建議頭三天以冰敷為主，原因是72小時(shí)之內(nèi)，還是出血期，冰敷目的就是減少出血，而出血的多少直接關(guān)系到康復(fù)的快慢，早期冰敷之后就需要時(shí)間慢慢恢復(fù)，基本原則就是“能干啥干啥“，72小時(shí)之后可以嘗試熱敷，但是實(shí)際上熱敷的作用也是十分有限的。8.保守或者手術(shù)治療后，多久能夠上學(xué)或者上班？答案是因人而異，因?yàn)閭€(gè)體差異和傷情的不同，每個(gè)人恢復(fù)快慢有很大差異，是否能上學(xué)或者上班，還是要問患者自己，患者自己覺得可以了，就可以，可以先讓患者在家恢復(fù)一些日?；顒?dòng)試試。9.如何才能避免再次脫位？扭轉(zhuǎn)身體的動(dòng)作比較容易導(dǎo)致髕骨脫位，所以首次脫位后，如果不做手術(shù)，則應(yīng)該避免劇烈運(yùn)動(dòng)，特別是有身體接觸的運(yùn)動(dòng)，避免身體扭轉(zhuǎn)的動(dòng)作，直線的運(yùn)動(dòng)，比如跑步等，是可以進(jìn)行的。另外，加強(qiáng)大腿前方肌肉力量的練習(xí)也有助于減少脫位的風(fēng)險(xiǎn)，大腿前方的肌肉醫(yī)學(xué)上稱為“股四頭肌“，我們最容易想到的練習(xí)股四頭肌的方法是扛杠鈴蹲起或者靜蹲扎馬步，但是這種屈膝練習(xí)太多反而容易導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)軟骨的磨損，所以我們更提倡用力伸直膝關(guān)節(jié)的大腿繃勁練習(xí)，直膝的大腿肌肉練習(xí)，不僅可以練習(xí)大腿肌肉力量，同時(shí)可以減少髕股關(guān)節(jié)軟骨的磨損，相對(duì)比較安全。佩戴護(hù)膝可以減少髕骨復(fù)發(fā)脫位的風(fēng)險(xiǎn)，大包圍的護(hù)膝即可，日常生活不建議常規(guī)佩戴護(hù)膝，原因一是必要性不大，二是長(zhǎng)時(shí)間佩戴護(hù)膝有可能導(dǎo)致大腿肌肉萎縮，參加體育運(yùn)動(dòng)時(shí)，比如上體育課時(shí)，短時(shí)間佩戴護(hù)膝是可以的。2023年10月15日388
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范霖主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 前段時(shí)間觀影了《速度與激情》，在贊嘆電影中精湛車技???的同時(shí)也不禁心疼這些車子底盤、懸掛的壓力??。在骨科門診中，時(shí)常會(huì)碰到一些患者的髕骨也像表演單邊行駛的汽車一樣，偏離了軌道???。這期科普我們就談一談膝關(guān)節(jié)??并不罕見的疾病——髕骨半脫位。一、什么是髕骨半脫位要想了解髕骨半脫位，首先要知道髕骨的解剖及運(yùn)動(dòng)。髕骨是位于股骨遠(yuǎn)端前面人體最大的仔骨，髕骨后面為關(guān)節(jié)軟骨，與股骨滑車互相形成髕股關(guān)節(jié)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)，髕骨進(jìn)入股骨滑車這個(gè)“軌道”，由近到遠(yuǎn)呈S形滑動(dòng)。而髕骨半脫位則是指膝關(guān)節(jié)屈曲過程中，髕骨的運(yùn)行軌跡發(fā)生差錯(cuò)，導(dǎo)致髕骨向外側(cè)滑移的一種臨床表現(xiàn)。如果髕骨向外側(cè)偏移過多脫出股骨外側(cè)髁，則稱為髕骨脫位。二、髕骨半脫位的原因最常見的原因是先天性的因素：臀部和大腿的某些肌肉無(wú)力或緊張等軟組織因素，導(dǎo)致髕骨運(yùn)動(dòng)方式與正常方式不同；脛骨結(jié)節(jié)外移、滑車溝發(fā)育不良等骨性因素，使髕骨在運(yùn)動(dòng)過程中更易“脫軌”；此外，對(duì)膝蓋正面或側(cè)面的直接打擊，也有可能將髕骨推出滑車溝。三、髕骨半脫位癥狀膝蓋發(fā)軟，無(wú)法支撐體重膝蓋骨滑到一側(cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)卡住、絞索髕骨周圍疼痛，活動(dòng)加劇膝關(guān)節(jié)僵硬膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)發(fā)出響聲腫脹四、髕骨半脫位后果膝關(guān)節(jié)肌肉工作負(fù)荷加重韌帶緊張限制膝關(guān)節(jié)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)接觸壓力模式變化膝關(guān)節(jié)軟骨加速磨損、髕骨軟化（圖7、8）五、髕骨半脫位治療1、保守治療保守治療包括多模式方法，包括休息、物理治療、支具、減肥等：休息急性的髕骨半脫位/脫位保守治療需要立即休息，采用R.I.C.E.治療減輕疼痛，此外還可通過服用抗炎止痛藥來(lái)緩解疼痛。物理治療和運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法的重點(diǎn)是加強(qiáng)臀部和膝蓋周圍的肌肉，當(dāng)大腿肌肉無(wú)力或不平衡時(shí)，膝蓋骨或髕骨更容易偏離正常位置。如果大腿內(nèi)側(cè)肌肉發(fā)育不良或大腿外側(cè)肌肉過度發(fā)達(dá)，那么平衡這些肌肉就很重要。減肥減肥可以幫助減少膝蓋的額外壓力并一定程度上減輕髕骨半脫位的癥狀。護(hù)膝佩戴髕骨穩(wěn)定支具雖然不能糾正髕骨偏移的問題，但可以幫助髕骨移動(dòng)，一定程度上防止髕骨半脫位。2、手術(shù)治療對(duì)于有明顯疼痛、髕骨半脫位明顯或復(fù)發(fā)性脫位的患者，無(wú)法通過保守治療治愈則需要進(jìn)行手術(shù)。如果是先天性髕骨脫位，一般只能通過手術(shù)來(lái)修復(fù)關(guān)節(jié)。目前治療髕骨半脫位的手術(shù)方式主要是通過關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)的手段對(duì)髕骨外側(cè)周圍緊縮的支持帶進(jìn)行松解，內(nèi)側(cè)髕股韌帶進(jìn)行重建。當(dāng)合并有脛骨結(jié)節(jié)、滑車溝等骨性發(fā)育問題時(shí)，可能還需要聯(lián)合脛骨結(jié)節(jié)移位、滑車溝成型手術(shù)。圖文：1.https://www.braceability.com/blogs/info/patellar-subluxation2.https://musculoskeletalkey.com/tibial-tubercle-transfer-4/3.https://www.mrpeterthompson.co.uk/post.php?s=trochleoplasty4.https://www.sportsinjuryclinic.net/sport-injuries/knee-pain/anterior-knee-pain/chondromalacia-patella5.https://europepmc.org/article/med/295332466.https://mp.weixin.qq.com/s/_U4WegKqA-1MKSWJTaJLJg2023年09月23日125
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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 這位患者由于髕骨脫位，9個(gè)月前在外院做了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)手，術(shù)后由于康復(fù)鍛煉不佳導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)粘連，可以看到她的活動(dòng)度只有0~30度左右，是屬于比較嚴(yán)重的粘連，對(duì)于這種情況，由于粘連時(shí)間比較長(zhǎng)了，需要關(guān)節(jié)鏡下粘連松解手術(shù)。對(duì)于髕骨脫位或者其他的膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，術(shù)后早期活動(dòng)度鍛煉非常重要，一般我們要求一個(gè)月要超過90度以上，一個(gè)半月爭(zhēng)取120度，三個(gè)月爭(zhēng)取要全角，而三個(gè)月基本上就定型了，所以三個(gè)月后再鍛煉活動(dòng)度就很難很難了。所以我主刀關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的患者，都會(huì)建議一個(gè)半月要來(lái)門診復(fù)查。最主要是看患者的活動(dòng)度，如果一個(gè)半月達(dá)不到活動(dòng)度，我可以在門診幫助掰一下腿。一般掰腿過后患者鍛煉基本都能恢復(fù)正常。如果非常怕痛的患者，可以在三個(gè)月內(nèi)再次入院進(jìn)行麻推，就是麻醉下手法松解，因?yàn)槁樽硐聨缀鯖]有肌肉抵抗，而且減輕了患者的疼痛。如果三個(gè)月以上活動(dòng)度還不夠的話，就有可能要二次粘連松解手術(shù)了。所以對(duì)于關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期的康復(fù)鍛煉非常重要。各位患友們，努力加油！??2023年03月18日325
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葛兆剛主治醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)診療中心 髕骨脫位，顧名思義就是我們?nèi)粘Ｉ钪兴f的“波棱蓋、膝蓋骨”發(fā)生的脫位。髕骨脫位如果專業(yè)性的劃分，可以分為復(fù)發(fā)性髕骨脫位、習(xí)慣性髕骨脫位、固定性髕骨脫位等，本文旨在科普，所以只向大家解釋最為常見復(fù)發(fā)性髕骨脫位。髕骨脫位的發(fā)生，往往是由先天性因素和后天性因素共同導(dǎo)致的。正常的髕骨是有自己的運(yùn)行軌道的，這個(gè)軌道就是我們膝關(guān)節(jié)的股骨滑車。髕骨與股骨滑車的形態(tài)是相互匹配的，就像是火車與軌道一樣，如果匹配性不好，就容易發(fā)生脫軌的情況。發(fā)生髕骨脫位的絕大多數(shù)患者，這兩者之間的匹配關(guān)系都存在問題，或輕或重而已。髕骨脫位的患者之所以在這之前未發(fā)生脫位，是因?yàn)轶x骨兩側(cè)還存在天生的支持帶，通過韌帶將髕骨穩(wěn)定在膝關(guān)節(jié)的中間，不讓其發(fā)生脫位的情況。當(dāng)患者不慎發(fā)生扭傷或摔傷的時(shí)候，這時(shí)髕骨內(nèi)側(cè)韌帶發(fā)生損傷，導(dǎo)致髕骨兩側(cè)的力量不均衡，從而發(fā)生了髕骨脫位。普通人髕骨內(nèi)側(cè)韌帶的長(zhǎng)度大約5cm，當(dāng)髕骨向外側(cè)脫位的時(shí)候，髕骨發(fā)生的移動(dòng)距離遠(yuǎn)大約5cm。雖然韌帶會(huì)存在彈性，但是韌帶不是橡皮筋，這個(gè)移動(dòng)距離已經(jīng)超過韌帶的形變范圍，所以一定存在著髕骨內(nèi)側(cè)韌帶的損傷。這個(gè)時(shí)候如果髕骨內(nèi)側(cè)韌帶愈合不好，后面就還會(huì)再次發(fā)生髕骨脫位。髕骨是膝關(guān)節(jié)的重要支點(diǎn)，大腿的肌肉力量需要髕骨作為支點(diǎn)向下傳導(dǎo)，一旦失去這個(gè)支點(diǎn)，人的膝關(guān)節(jié)就無(wú)法維持穩(wěn)定，輕則發(fā)生膝關(guān)節(jié)打軟，重則突然發(fā)生摔倒現(xiàn)象。就像古時(shí)候的孫臏，被挖掉髕骨后，無(wú)法從站立狀態(tài)跪下去，也無(wú)法從跪著的狀態(tài)自己站起來(lái)。髕骨脫位絕大多數(shù)是指髕骨向膝關(guān)節(jié)外側(cè)發(fā)生脫位后，自己或者在外力的幫助下，又發(fā)生復(fù)位的過程。輕度的髕骨脫位或者第一次發(fā)生脫位的時(shí)候，患者往往不能準(zhǔn)確感覺到髕骨是否向外側(cè)脫位了，自訴膝關(guān)節(jié)打軟、打軟腿或者膝關(guān)節(jié)扭了一下，其實(shí)這個(gè)時(shí)候就已經(jīng)發(fā)生了髕骨半脫位或髕骨脫位。只是患者沒有經(jīng)歷或這個(gè)事情，當(dāng)醫(yī)生詢問有沒有髕骨脫位的時(shí)候，患者有些茫然，不是很確定。當(dāng)患者髕骨脫位后無(wú)法自行復(fù)位，需要自己或者急診科醫(yī)生將髕骨推移復(fù)位的時(shí)候，這個(gè)疾病診斷就非常明確了。另外，當(dāng)患者多次發(fā)生髕骨脫位的時(shí)候，沒有第一次那么緊張了，往往也能清晰的感覺髕骨向外側(cè)脫位后，又自行復(fù)位的過程，這個(gè)時(shí)候也可以非常容易診斷。如果你曾經(jīng)感覺到髕骨發(fā)生脫位，或多次發(fā)生過走平路膝關(guān)節(jié)打軟腿的情況，你就需要到運(yùn)動(dòng)損傷科門診進(jìn)行進(jìn)一步檢查，明確是否存在髕骨脫位的問題。除了患者的自我描述癥狀以外，醫(yī)生還需要進(jìn)行相應(yīng)的?？企w格檢查來(lái)進(jìn)行明確。因?yàn)榇蜍浲瓤赡苁呛芏嗉膊?dǎo)致的，比如髕骨軟化、半月板損傷、前后交叉韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)游離體、膝關(guān)節(jié)軟骨損傷等。最為常見的檢查手法就是髕骨外推試驗(yàn)和髕骨恐懼癥。前面講過，發(fā)生髕骨脫位的患者，往往發(fā)生髕骨內(nèi)側(cè)韌帶損傷，這個(gè)時(shí)候髕骨的內(nèi)外側(cè)力量不均衡，向外側(cè)的移動(dòng)度明顯大于向內(nèi)側(cè)的移動(dòng)度。另外，因?yàn)榛颊甙l(fā)生過髕骨脫位，他知道脫位的感覺，所以當(dāng)你向外側(cè)用力推動(dòng)髕骨的時(shí)候，患者會(huì)很害怕你把髕骨再次推脫位，不讓你推，甚至?xí)蝗蛔プ∧愕氖郑@個(gè)就叫做髕骨恐懼癥。除了?？撇轶w以外，我們還需要通過影像學(xué)的檢查，明確患者后續(xù)的治療方式。需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)X線、CT檢查明確有需髕骨表面有無(wú)骨折的情況，特別是初次發(fā)生脫位的患者。因?yàn)樵谶@之前髕骨內(nèi)側(cè)韌帶是完整的，這次脫位會(huì)把髕骨內(nèi)側(cè)韌帶拉傷甚至拉斷，需要很大的力量才會(huì)發(fā)生脫位，所以在脫位的一瞬間，髕骨表面承受很大的力量，有些患者會(huì)發(fā)生髕骨表面的骨折，這個(gè)時(shí)候就需要盡快手術(shù)治療。另外，我們還可以做膝關(guān)節(jié)磁共振檢查，評(píng)估患者髕骨內(nèi)側(cè)韌帶損傷的程度，以及在發(fā)生脫位的時(shí)候，有沒有合并膝關(guān)節(jié)其他韌帶或者半月板的損傷。髕骨脫位是否一定需要治療？這個(gè)答案是肯定的。治療髕骨脫位有兩個(gè)目的，第一個(gè)是恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)能力，改善患者的生活質(zhì)量。因?yàn)榘l(fā)生髕骨脫位的患者，因?yàn)轶x股關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，無(wú)法做任何劇烈運(yùn)動(dòng)，甚至很多學(xué)生無(wú)法參加學(xué)校的正常體育課。更有甚者，不敢上下樓梯，都需要扶著樓梯扶手，因?yàn)楹ε律舷聵堑臅r(shí)候突然發(fā)生脫位，導(dǎo)致摔傷。這些情況嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。第二個(gè)目的是降低髕骨脫位對(duì)于膝關(guān)節(jié)的磨損。有些患者說，我平時(shí)本來(lái)也不愛做任何體育運(yùn)動(dòng)，平時(shí)注意點(diǎn)是不是就行了？不可以！我們依然建議積極治療。因?yàn)轶x股關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，會(huì)加速膝關(guān)節(jié)的磨損，這就像是車子軸承的不穩(wěn)定，如果穩(wěn)定的轉(zhuǎn)動(dòng)，非常耐磨，一輛車可以跑幾十萬(wàn)甚至上百萬(wàn)公里，沒聽說軸承發(fā)生斷裂的。但是如果軸承不穩(wěn)定，一邊轉(zhuǎn)動(dòng)一邊搖晃，那么這個(gè)軸承一定很快就會(huì)出問題，磨損速度會(huì)明顯加快。髕骨脫位也是同樣這個(gè)道理，很多病人的髕骨不一定天天發(fā)生脫位，但是因?yàn)轶x骨內(nèi)外側(cè)力量不均衡，髕骨存在在運(yùn)動(dòng)過程中肉眼不可見的晃動(dòng)，這會(huì)明顯導(dǎo)致髕骨以及股骨滑車表面的異常磨損。舉個(gè)例子，我之前收過一個(gè)女性患者，39歲，從18歲開始第一次脫位，平均1年脫位一次，一直沒重視這件事。近幾年膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀越來(lái)重，來(lái)我們這看了以后，向她講述這個(gè)疾病的情況，她要求手術(shù)治療，我們告訴她拖了太久，CT和磁共振顯示髕骨磨損明顯，可能手術(shù)效果不太好，手術(shù)后可能仍在存在一定的疼痛癥狀，她仍然要求手術(shù)治療。手術(shù)當(dāng)中我們發(fā)現(xiàn)患者髕骨表面軟骨磨損嚴(yán)重，大約是六七十歲人的水平。如果我不是她的主治醫(yī)師，不知道她的實(shí)際年齡，我真的會(huì)因?yàn)樗呀?jīng)六七十歲了。這個(gè)例子告訴我們，髕骨脫位一定要及時(shí)治療，年齡越小效果越好，需要在發(fā)生明顯軟骨損傷之前就進(jìn)行治療，這樣效果才好，不然后面的治療效果會(huì)打折扣。但是現(xiàn)在門診上還是有很多病人，對(duì)于這個(gè)疾病沒有正確的認(rèn)識(shí)，以為只是偶爾脫位而已，現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)又不疼，沒必要聽醫(yī)生“危言聳聽”。那是你髕骨脫位的病史還不長(zhǎng)，沒有發(fā)生明顯的軟骨損傷，等你覺得膝關(guān)節(jié)越來(lái)越疼了，那時(shí)候再來(lái)看，手術(shù)效果就已經(jīng)不太好了，但是擺在面前的還是只有手術(shù)這一條治療辦法了。反正都是需要手術(shù)治療，你為什么不在膝關(guān)節(jié)軟骨還比較好的時(shí)候進(jìn)行治療呢。對(duì)于髕骨脫位的治療，存在保守治療和手術(shù)治療。對(duì)于初次發(fā)生髕骨脫位的患者，我們進(jìn)行影像學(xué)檢查后，評(píng)估髕骨內(nèi)側(cè)韌帶損傷的程度，條件允許的情況下盡量予以保守治療。膝關(guān)節(jié)支具固定4-6周后逐步進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常的膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度，這個(gè)鍛煉過程可能存在一定的難度和疼痛，這也是保守治療所要付出的代價(jià)。對(duì)于這種保守治療的患者，大約有50%的患者髕骨內(nèi)側(cè)韌帶會(huì)愈合良好，以后不再發(fā)生髕骨脫位，剩下的50%患者仍然會(huì)因?yàn)轶x骨內(nèi)側(cè)韌帶愈合不良而再次發(fā)生髕骨脫位。雖然機(jī)會(huì)并不是非常大，但是考慮的手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)以及相關(guān)并發(fā)癥，我們?nèi)匀辉敢饨o患者一次機(jī)會(huì)，讓其自行愈合。初次發(fā)生髕骨脫位的患者中有一種特殊情況，如果合并有髕骨骨折或者股骨髁骨折，不能選擇保守治療，需盡快進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)于脫落的骨折塊進(jìn)行處理，如果能固定回去，盡量予以骨折復(fù)位內(nèi)固定。如果骨折片太小或者骨折塊質(zhì)量太差，考慮固定回去后可能存在無(wú)法愈合的情況，則做手術(shù)將其取出來(lái)，避免形成膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，磨損、卡頓膝關(guān)節(jié)。對(duì)于發(fā)生1次以上的髕骨脫位患者，我們建議盡快手術(shù)治療，哪怕你是10歲的小孩子，年齡越小手術(shù)效果越好。未成年的手術(shù)方式與成年人不同，因?yàn)楹⒆庸穷^的生長(zhǎng)線未閉合，要求在手術(shù)的同時(shí)，盡量不要影響患者的生長(zhǎng)發(fā)育。所以我們利用軟組織技術(shù)，使髕骨內(nèi)外側(cè)的力量到達(dá)平衡狀態(tài)，這樣的治療可以使髕骨回到髕骨正常的位置，刺激股骨滑車的發(fā)育，讓髕骨的軌道發(fā)育的更好。但是這種手術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率，但是依然是越早手術(shù)，對(duì)于發(fā)育期的患者越好。不手術(shù)的話，這個(gè)軌道會(huì)發(fā)育的更差，后面治療的時(shí)候手術(shù)創(chuàng)傷越做越大，效果越來(lái)越差。如果，萬(wàn)一手術(shù)后發(fā)生再次脫位的情況，那也只是跟成人一樣進(jìn)行手術(shù)處理即可，因?yàn)楣趋块]合了，那個(gè)時(shí)候我們的手術(shù)方案可選擇性就大了。對(duì)于成年人來(lái)說，住院后我們需要進(jìn)行一系列的影像學(xué)檢查，為制定手術(shù)方案作為依據(jù)。首先我們需要明確患者的髕骨軌道在哪出了問題，就像火車軌道一樣，是整個(gè)軌道都修歪了，還是只是局部的轉(zhuǎn)彎修的太急了，導(dǎo)致火車的脫位。對(duì)于人的腿來(lái)說，如果說“X型腿”嚴(yán)重，可能考慮腿外翻太嚴(yán)重，如果超過一定的角度，我們需要明確是大腿還是小腿的問題，必要時(shí)行股骨或者脛骨畸形的截骨矯形術(shù)。如果整條腿的大角度問題不大，只是膝關(guān)節(jié)局部的問題，那么我們需要關(guān)注患者髕骨上下兩個(gè)方向力量的角度，如果角度正常，那么我們只需要矯正髕骨內(nèi)外側(cè)力量的不平衡就可以。通過松解髕骨外側(cè)的韌帶，加強(qiáng)重建髕骨內(nèi)側(cè)韌帶，從而使的髕骨內(nèi)外側(cè)力量均衡，恢復(fù)到受傷之前的狀態(tài)即可。如果髕骨上下方向的力量角度有問題，那么往往會(huì)導(dǎo)致兩者之前的合力方向是向外側(cè)的，天生就有一個(gè)向外側(cè)牽拉髕骨的力量，容易出現(xiàn)髕骨向外側(cè)脫位。我們需要測(cè)量這個(gè)角度，如果明顯超過正常值的范圍，我們需要通過脛骨結(jié)節(jié)的移位，矯正這個(gè)角度。這樣髕骨在內(nèi)外方向的力量就達(dá)到了一定的平衡性，這樣就大大降低了髕骨再次脫位的風(fēng)險(xiǎn)。之前有論文統(tǒng)計(jì)國(guó)內(nèi)髕骨脫位術(shù)后再脫位率低于13%，我相信隨著這幾年技術(shù)的不斷完善，再脫位率會(huì)明顯低于這一平均水平。就我們的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，我們見過術(shù)后再脫位的，但是再脫位率很低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于10%，這少部分的再脫位患者往往存在再次受傷史。這是因?yàn)榛颊咭廊淮嬖隗x股關(guān)節(jié)先天性的不匹配，以目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)條件無(wú)法完全糾正，骨頭不是橡皮泥，而且表面存在不可再生的軟骨，不是醫(yī)生可以隨意改變形狀的。所以手術(shù)后的再次受傷，較正常人來(lái)說，更容易導(dǎo)致髕骨內(nèi)側(cè)韌帶的損傷?；颊呤中g(shù)后經(jīng)過2-3個(gè)月的康復(fù)鍛煉，就可以恢復(fù)到正常的生活中去。在這期間，患者剛開始的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)需要支具固定，拄雙拐，后面根據(jù)鍛煉情況，2周后可以完全踩地走路，不需要再拄拐，但是仍然需要佩戴膝關(guān)節(jié)支具，直到術(shù)后滿3個(gè)月。在術(shù)后的2-3個(gè)月內(nèi)，康復(fù)鍛煉的重點(diǎn)是要將膝關(guān)節(jié)消腫、預(yù)防下肢靜脈血栓、膝關(guān)節(jié)能完全伸直、全角度彎曲、保持下肢的肌肉力量，這樣3個(gè)月后才能做到滿足日常的生活需要，半年后即可逐漸恢復(fù)到正常的體育鍛煉當(dāng)中去。髕骨脫位術(shù)后的患者，如果手術(shù)當(dāng)中不需要進(jìn)行截骨矯形治療，手術(shù)后內(nèi)固定物是不需要再次手術(shù)取出的。目前使用的錨釘以及擠壓螺釘都是可吸收的，手術(shù)后也不影響患者進(jìn)行磁共振等相關(guān)檢查。如果患者需要進(jìn)行截骨矯形治療，手術(shù)當(dāng)中需要使用金屬鋼釘進(jìn)行固定骨折，手術(shù)后1年，需要進(jìn)行小手術(shù)取出鋼釘。二次的手術(shù)取釘子是個(gè)小創(chuàng)傷的手術(shù)，術(shù)后后第二天即可下地走路，不要復(fù)雜的康復(fù)鍛煉，患者不要有什么心理負(fù)擔(dān)。如果你發(fā)生了髕骨脫位，希望通過閱讀這篇科普文章，對(duì)整個(gè)疾病有一個(gè)全面而正確的認(rèn)識(shí)。我們建議你積極手術(shù)治療，不要有過多的顧慮，因?yàn)榇罅康氖中g(shù)后隨訪結(jié)果證實(shí)，手術(shù)效果是肯定的，不做手術(shù)的遠(yuǎn)期后果比較嚴(yán)重，請(qǐng)不要耽誤最佳的治療時(shí)機(jī)。??PS：原創(chuàng)文章，旨在給患者科普所用，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明作者以及出處，違者必究！2022年11月06日489
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司同主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 中醫(yī)康復(fù)科 嗯，這個(gè)做骨科手術(shù)啊，他這是髕骨的，這個(gè)三點(diǎn)手術(shù)，是把這髕骨固定住了啊，當(dāng)時(shí)呢，膝關(guān)節(jié)它也是為了把髕骨固定，膝關(guān)節(jié)也是要固定的，所以呢，他就術(shù)后就會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的一個(gè)。 呃，屈曲這么一個(gè)僵，僵硬的狀態(tài)啊，這個(gè)我們術(shù)后啊，這個(gè)病人在這個(gè)髕骨這長(zhǎng)好了以后啊，要給他進(jìn)行這個(gè)關(guān)節(jié)的這個(gè)。 松動(dòng)啊，要讓他恢復(fù)他的運(yùn)動(dòng)。 關(guān)節(jié)活動(dòng)度必須要恢復(fù)不活動(dòng)，呃，不恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，它將來(lái)是走路是不好走的，所以呢，這還要由這個(gè)康復(fù)科的醫(yī)生去給你做，呃訓(xùn)練，嗯嗯，好，謝謝主任的解答。 歡迎進(jìn)入直播間的朋友，沒有點(diǎn)關(guān)注的朋友幫忙點(diǎn)個(gè)關(guān)注，點(diǎn)個(gè)贊。 嗯，還有這個(gè)直播。2022年11月02日32
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2022年11月01日65
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畢春強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 方法嗎？或者是好的建議，嗯，首先呢，髕骨錯(cuò)位之后呢，往往會(huì)出現(xiàn)我們髕骨的這種支持代的損傷，髕骨支持帶的損傷，一般來(lái)說，呃，所進(jìn)一步的去看判斷筋骨這個(gè)，呃，支持帶有沒有損傷，這是一個(gè)，另外呢，脫位之后呢，髕骨的穩(wěn)定性，病毒的軌跡到底怎么樣，我們這種和一方面的結(jié)合醫(yī)生的查體去推變的各種活動(dòng)，另外呢，結(jié)合一個(gè)影像學(xué)檢查，所以影像學(xué)檢查呢，做不到一個(gè)動(dòng)態(tài)的檢查。 只能是在腿伸直的過程中，做一下核磁，核磁共振，看看你們那就是在損傷局部的有沒有出血，有沒有是種炎癥滲出，有沒有這病毒的這種，呃，關(guān)節(jié)或這個(gè)膝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)的積液啊，等等這些情況，且如果是有髕骨的支持帶的損傷，而出現(xiàn)了這種髕骨的。 啊，疼痛啊，或者是髕骨不穩(wěn)定啊，髕骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定啊，這種這種紊亂的狀態(tài)，這時(shí)候有必要做一下。 骨關(guān)節(jié)啊，這個(gè)髕骨這持帶這個(gè)修補(bǔ)啊，做這個(gè)手術(shù)去治療，但是有些脫位之后呢，并沒有出現(xiàn)這些損傷，但是一般早期還是建議做一下休息靜養(yǎng)啊，在一定程度上呢，更好的促進(jìn)我們的韌帶呀，或者肌腱啊，肌腱肌肉這種由于脫位之后所導(dǎo)致導(dǎo)致的這種損傷，適當(dāng)?shù)闹苿?dòng)啊，這也是非常關(guān)鍵。 好的，感謝主任的解答。 嗯，歡迎新進(jìn)直播間2022年08月08日137
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髕骨脫位相關(guān)科普號(hào)
曹國(guó)瑞醫(yī)生的科普號(hào)
曹國(guó)瑞 主治醫(yī)師
河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院
膝關(guān)節(jié)外二科
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楊勇醫(yī)生的科普號(hào)
楊勇 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院
骨科
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趙恒醫(yī)生的科普號(hào)
趙恒 副主任醫(yī)師
山東大學(xué)第二醫(yī)院
骨外科
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