鼻炎

鼻腔鹽水沖洗治的作用1.1物理清除作用　鼻腔鹽水沖洗可以將鼻腔內(nèi)的病毒、炎癥分泌物等進(jìn)行直接沖洗和排出，清潔鼻腔內(nèi)的環(huán)境，預(yù)防多重感染的可能。1.2　增加鼻內(nèi)黏液纖毛清除功能　鼻腔鹽水沖洗有助于改善纖毛的擺動(dòng)頻率和減少局部的炎癥介質(zhì)。1.3　抗病毒的作用　鹽水氯化鈉溶液具有抑制病毒復(fù)制的作用，且這種抑制作用呈濃度依賴性。1.2%的氯化鈉可以抑制90%的病毒復(fù)制，1.5%的氯化鈉實(shí)現(xiàn)了100%的抑制效果。視頻如下↓鼻腔鹽水沖洗的時(shí)間與頻次需要根據(jù)使用者的年齡、自理能力以及病情和鼻部分泌物等情況而定。常規(guī)沖洗治療，一般為每日2次，每次5~10min，持續(xù)時(shí)間沒有限制。長(zhǎng)期鼻腔鹽水沖洗對(duì)鼻黏膜的正常免疫屏障功能無(wú)不利影響。在每天晨起及入睡前進(jìn)行鼻腔鹽水沖洗還能改善鼻炎的鼻部癥狀和睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

1.滴鼻劑的使用方法：患者仰面平躺，頭稍后仰（見下圖），每側(cè)鼻孔滴入滴鼻劑1-2滴，用藥2分鐘后起身。2.噴鼻劑使用方法：將噴頭塞入鼻腔（見下圖），用右手為左側(cè)鼻腔噴鼻，左手為右側(cè)鼻腔噴鼻，噴頭朝向鼻腔外側(cè)方向噴鼻，切勿將噴頭對(duì)著鼻中線方向噴藥，以防導(dǎo)致鼻出血。特別提醒：長(zhǎng)期安全使用鼻噴激素方法：使用初始階段每天使用，如能有效控制癥狀可在2-4周后改為隔天使用，如果仍能有效控制則改為隔兩天使用，依次類推?？傊盟幵瓌t是根據(jù)個(gè)人情況使用最小的藥量控制癥狀（有些患者每周用藥一次即可控制癥狀）。3.鼻部常用藥物的使用順序：原則上先用鹽水沖洗鼻腔待鼻腔分泌物清理干凈后再用緩解鼻塞的藥物（如地麻、達(dá)芬霖），然后再噴鼻用激素（如糠酸莫米松），最后再用油性滴鼻劑（如石蠟油）。每項(xiàng)操作之間可間隔10分鐘。

鼻噴激素的操作步驟：(1)清洗雙手；(2)如果鼻腔內(nèi)有大量黏膿涕，通過(guò)交叉擤鼻清除?；(3)每次噴鼻前，應(yīng)先將藥液搖勻，確保噴出有效噴霧；(4)頭部微微向前傾斜，保持瓶體重心與地面垂直，如果未保持垂直，可能導(dǎo)致噴霧不完全或者不噴霧；(5)將噴嘴插入鼻孔中0.5~1.0cm處；(6)將噴霧劑朝向外側(cè)或一側(cè)噴，大概45°，遠(yuǎn)離鼻中部(鼻中隔)；(7)輕輕吸氣的同時(shí)噴出藥物，注意不要用力吸，防止用力過(guò)度吸入口腔；(8)用口呼吸，不要立即擤鼻涕；(9)如果每個(gè)鼻孔需要2噴，間隔2~3?秒后再噴下一噴；(10)用清潔的布或紙巾擦凈噴嘴，蓋上防塵帽。

鼻炎患者切勿盲目使用外用鼻噴劑或鼻滴劑，目前治療鼻鼻竇炎和過(guò)敏性鼻炎，能夠推薦長(zhǎng)期使用的只有鼻用激素和鼻用抗組胺藥物。那種不把成分寫清楚的藥比三無(wú)產(chǎn)品更可怕，不要用，因?yàn)槟悴恢滥莻€(gè)“等”都代表了什么東西。很多中成藥或者用的伎倆就是把添加的西藥成分給“等”掉（也包括讓人從日本香港等買回來(lái)的鼻噴劑）。鼻炎患者切勿盲目使用鼻滴劑，現(xiàn)在的中成藥很多都添加了西藥成分，含有麻黃素，或奈甲唑啉，這是血管收縮劑，當(dāng)然能縮小肥大的鼻甲，緩解鼻阻和流涕。但由于反跳和耐受，超過(guò)一周的使用會(huì)造成藥物性鼻炎。所以對(duì)于市面上各種的滴鼻劑，打著中藥或先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)的幌子其實(shí)絕大多數(shù)都含有麻黃素，或奈甲唑啉，這些藥物明確規(guī)定：①適用于急性期緩解癥狀；②長(zhǎng)期使用不超過(guò)一周；③通常會(huì)帶有副作用，導(dǎo)致病情反彈，鼻粘膜肥厚產(chǎn)生藥物性鼻炎，最終只能通過(guò)手術(shù)才能根治。

對(duì)于鼻腔給藥的滴鼻劑這樣的特殊藥物劑型，更應(yīng)該了解和掌握它們的使用方法，防止藥物副作用，以其實(shí)現(xiàn)更好的治療效果。鼻滴劑是常見的治療方式之一。主要適用于急性鼻炎、感冒，慢性單純型鼻炎,變態(tài)反應(yīng)性鼻炎,急慢性化膿性鼻竇炎,鼻出血,萎縮性鼻炎及鼻腔或鼻竇手術(shù)后護(hù)理等。①若鼻腔分泌物過(guò)多時(shí)，滴藥前須先將分泌物輕輕擤出，滴入藥液能直接與鼻粘膜接觸。否則，藥液作用會(huì)明顯減弱；②滴藥時(shí)須取鼻部低于口和咽喉部的位置。患者仰臥于床上，頭向后伸，懸于床緣下，使鼻部低于口和咽喉部;亦可囑患者仰臥后將肩下墊高，使鼻部達(dá)到上述位置。采取這種位置，不會(huì)使藥液流入咽而引起不適感。高血壓患者應(yīng)避免上述位置，改用半臥位，滴右側(cè)鼻腔時(shí)，頭向右肩倒，滴左側(cè)鼻腔時(shí)向左肩倒，同時(shí)，高血壓鼻病患者忌用血管收縮劑(如麻黃素，腎上腺素類滴鼻，因此類藥可使血壓升高)；③取滴管置于前鼻孔上方，將滴藥滴入鼻腔內(nèi)，避免使滴管瓶頭觸及鼻部，污染藥液；④藥水滴入鼻腔后須靜臥3～5分鐘，使藥液停留在鼻腔內(nèi)，與鼻粘膜多接觸一些時(shí)間，然后坐起，使多余藥液自前鼻孔流出；⑤鼻滴劑需要遵醫(yī)囑，一般每日3次，每次每側(cè)3～4滴為宜

很多鼻炎患者切勿盲目使用外用氣霧劑、鼻噴劑或鼻滴劑，目前治療鼻鼻竇炎和過(guò)敏性鼻炎，能夠推薦長(zhǎng)期使用的只有鼻用激素和鼻用抗組胺藥物。那種不把成分寫清楚的藥比三無(wú)產(chǎn)品更可怕，不要用，因?yàn)槟悴恢滥莻€(gè)“等”都代表了什么東西。很多中成藥常用的伎倆就是把添加的西藥成分給“等”掉。鼻炎患者切勿盲目使用鼻滴劑，現(xiàn)在的中成藥很多都添加了西藥成分，含有麻黃素，或奈甲唑啉，這是血管收縮劑，當(dāng)然能縮小肥大的鼻甲，緩解鼻阻和流涕。但由于反跳和耐受，超過(guò)一周的使用會(huì)造成藥物性鼻炎。所以對(duì)于市面上各種的滴鼻劑，打著中藥或先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)的幌子其實(shí)絕大多數(shù)都含有麻黃素，或奈甲唑啉，這些藥物明確規(guī)定：①適用于急性期緩解癥狀；②長(zhǎng)期使用不超過(guò)一周；③通常會(huì)帶有副作用，導(dǎo)致病情反彈，鼻粘膜肥厚產(chǎn)生藥物性鼻炎，最終只能通過(guò)手術(shù)才能根治。

最近出門診，經(jīng)常有患者會(huì)問(wèn)我，我的鼻子是鼻竇炎還是鼻炎，鼻竇炎和鼻炎那個(gè)嚴(yán)重一些。關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生今天就為大家簡(jiǎn)單解釋一下。在耳鼻喉科鼻竇和鼻旁竇的急性或慢性感染非常常見。以前，在提及該區(qū)域的感染時(shí)，使用了基于鼻竇和鼻旁竇解剖結(jié)構(gòu)的明確分類。當(dāng)感染或炎癥癥狀僅出現(xiàn)在鼻腔內(nèi)時(shí)，這種情況稱為鼻炎。如果患者在鼻旁竇內(nèi)出現(xiàn)癥狀或發(fā)現(xiàn)，則稱為鼻竇炎。所以鼻炎和鼻竇炎的分法是從病變部位劃分的，病變?cè)诒乔痪褪潜茄祝钊氲奖歉]就是鼻竇炎了。這樣看來(lái)鼻竇炎一般比鼻炎范圍大一點(diǎn)，嚴(yán)重一點(diǎn)的。但是有的時(shí)候這兩個(gè)疾病也是可以同時(shí)出現(xiàn)的。關(guān)于鼻竇炎和鼻炎如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。鼻竇和鼻旁竇的急性或慢性感染非常常見。以前，在提及該區(qū)域的感染時(shí)，使用了基于鼻竇和鼻旁竇解剖結(jié)構(gòu)的明確分類。當(dāng)感染或炎癥癥狀僅出現(xiàn)在鼻腔內(nèi)時(shí)，這種情況稱為鼻炎。如果患者在鼻旁竇內(nèi)出現(xiàn)癥狀或發(fā)現(xiàn)，則稱為鼻竇炎。

門診時(shí)總是遇到那么一些患者，告訴我對(duì)冷空氣過(guò)敏，比如晨起或進(jìn)出空調(diào)房、暖氣房后遇冷空氣，總是阿嚏、阿嚏的打2-3個(gè)噴嚏，流清水鼻涕，那么他們是過(guò)敏性鼻炎嗎？今天我們就來(lái)講一講。有種沒有過(guò)敏原的“過(guò)敏性鼻炎”，叫做血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎什么是血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎？血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎是一種由于神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂或者外界刺激誘導(dǎo)的鼻粘膜血管、腺體功能調(diào)節(jié)失衡引起的鼻病，是一種非過(guò)敏性、非感染性的鼻粘膜炎癥。它的癥狀和過(guò)敏性鼻炎非常類似，都會(huì)表現(xiàn)為鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞等等，而且一旦遠(yuǎn)離誘發(fā)因素，癥狀就會(huì)很快消失。有些朋友誤認(rèn)為是過(guò)敏性鼻炎，亦認(rèn)為是受涼感冒。那么他們有什么區(qū)別呢？一、過(guò)敏性鼻炎過(guò)敏原檢測(cè)試驗(yàn)陽(yáng)性，血清特異性IgE陽(yáng)性，而血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎則陰性；過(guò)敏性鼻炎多呈季節(jié)性，多在20歲前就發(fā)病，發(fā)作時(shí)陣發(fā)性連續(xù)數(shù)個(gè)到數(shù)十個(gè)不等的噴嚏，同時(shí)還會(huì)伴有鼻部、眼部及咽喉發(fā)癢的癥狀，而血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎則多在20歲后發(fā)病，女性多見，一般2-3個(gè)噴嚏。二、感冒往往發(fā)生在受涼之后，并常伴有咽痛、頭痛、發(fā)熱等，癥狀持續(xù)，病程在1周左右，后期鼻涕變?yōu)榘尊け翘榛蚴屈S膿鼻涕。而血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎只要受到某種因素刺激就容易反復(fù)發(fā)作，鼻涕為清水樣涕，誘發(fā)或刺激因素解除后癥狀也隨之消失。血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎的常見病因或誘因有哪些？血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎的病因較為復(fù)雜，一般認(rèn)為與自主神經(jīng)功能紊亂、心理壓力、內(nèi)分泌失調(diào)、外部因素如冷空氣、異味、煙草煙霧等因素有關(guān)。一、心理和情緒因素：精神緊張、過(guò)度疲勞、恐懼或怨恨、沮喪等反復(fù)刺激，引起患者鼻部反應(yīng)。二、外界刺激因素：溫度、濕度的突然改變，如季節(jié)變化、吹空調(diào)、起床、運(yùn)動(dòng)等可引起發(fā)作。大氣污染，如煙霧、粉塵、酒精及其他化學(xué)物品刺激也可誘發(fā)。即刻產(chǎn)生發(fā)作性噴嚏，并伴有較多水樣鼻涕，有時(shí)誤以為患過(guò)敏性鼻炎。三、特發(fā)性反應(yīng)：即找不到任何可疑的誘發(fā)因素，患者常有水樣鼻涕，鼻黏膜水腫，并可能伴有黏膜息肉或鼻息肉。可能的誘因：內(nèi)分泌功能失調(diào)、藥物因素、感染因素等。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，聞到了特殊的氣味，遇到了冷熱溫度變化，或者精神上壓力比較大，又或者是吃了辣，遇到這些情況之后，突然出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕、打噴嚏這些癥狀，就說(shuō)明你可能有血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎了。血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎雖然解除誘發(fā)因素后能很快緩解癥狀，但由于長(zhǎng)期鼻塞和流涕，處于慢性炎癥的刺激，患者可能會(huì)感到頭部昏沉、嗅覺減退等，甚至并發(fā)鼻竇炎、鼻息肉。那么得了血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎該怎么治療呢？主要包括藥物治療、非藥物治療和手術(shù)治療。1、?藥物治療：1.?鼻用糖皮質(zhì)激素，可改善患者鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀。常用藥物包括丙酸氟替卡松鼻噴劑、布地奈德鼻噴劑、糠酸莫米松鼻噴劑等。2.?抗組胺藥，可明顯緩解鼻癢、流涕、打噴嚏癥狀。常用藥物包括鹽酸西替利嗪、氯雷他定等。3.?鼻用抗膽堿能藥，可緩解嚴(yán)重的流涕癥狀，常用藥物包括異丙托溴銨等。4.鼻用減充血?jiǎng)?，可減輕鼻塞癥狀，該藥連續(xù)使用時(shí)間不應(yīng)超過(guò)7天，且2歲以內(nèi)患兒禁用常用藥物包括呋麻滴鼻液、鹽酸羥甲唑啉鼻噴劑、塞洛唑啉鼻噴劑等。二、非藥物治療，可采取以下措施：1.避免誘發(fā)因素：如避免冷空氣和異味等刺激因素，減少煙草煙霧的吸入等，可佩戴口罩，避免吸入干冷空氣。2.鼻腔沖洗：可使用專門清洗鼻腔的擠壓瓶，將其裝入生理鹽水沖洗鼻腔，每日在家中進(jìn)行鼻腔護(hù)理，可以有效改善鼻腔通氣。3.保持健康的生活方式：保持充足的睡眠、適當(dāng)?shù)腻憻捄途獾娘嬍?，可以提高身體免疫力，預(yù)防血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎的發(fā)作。4.心理調(diào)節(jié)：學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)心理壓力，放松心情，找到適合自己排解壓力的方法，例如聽音樂、慢跑等，避免因情緒緊張而誘發(fā)血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎。三、手術(shù)治療：對(duì)于一些嚴(yán)重的病例，如經(jīng)保守治療1年以上癥狀不能控制且有加重趨勢(shì)；鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)解剖畸形明顯影響通氣或鼻竇引流；不可逆病變組織如鼻甲粘膜肥大或較大息肉，可考慮手術(shù)治療。